Postoje 4 glavne komponente muške seksualne funkcije
-
Libido
-
Erekcija
-
Ejakulacija
-
Orgazam
Seksualna disfunkcija je problem s jednom od tih komponenti koje ometa interes za ili sposobnost da se uključe u spolni odnos. Mnogi lijekovi i brojni fizički i psihološki poremećaji utječu na spolne funkcije.
Libido
Libido predstavlja kognitivnu komponentu seksualne aktivnosti. Smanjenje libida prokazuje se gubitkom spolnog interesa ili smanjenjem učestalosti i intenzivnosti seksualnih misli, bilo spontano, bilo na erotske podražaje. Libido ovisi o koncentraciji testosterona, kao i o općem zdravstvenom stanju, ishranjenosti i lijekovima.
Uvjeti koji će vjerojatno smanjiti libido uključuju hipogonadizam, kronična bolest bubrega, i depresija; do 25% muškaraca s dijabetesom može zadovoljiti definiciju hipogonadizma.
Lijekovi koji potencijalno smanjuju libido uključuju slabe antagoniste androgenog receptora (npr. spironolakton, cimetidin), agoniste luteinizirajućeg hormona otpuštanja hormona (LHRH) (npr. leuprolid, goserelin, buserelin) i antagoniste (npr. degarelix) koji se koristi za liječenje raka prostate, antiandrogene u liječenju raka prostate (npr. flutamid, bicalutamid), inhibitore 5α-reduktaze (npr. finasterid, dutasterid) koji se upotrebljavaju za liječenje benigne hiperplazije prostate, neki antihipertenzivi i gotovo sve lijekove koji djeluju na CNS (npr SSRI triciklički antidepresivi, antipsihotici). Gubitak libida zbog SSRI ili tricikličkih antidepresiva dijelom je reverzibilan dodavanjem bupropiona ili trazodona.
Erekcija
Erekcija je neurovaskularni odgovor na određene psihičke i / ili taktilne podražaje. Viši kortikalni podražaji i sakralni parasimpatički refleksni luk zajednički potiču erekciju. Živčani podražaji idu pudendalnim živcima, koji prolaze posterolateralnim dijelom prostate. Prestankom u krvnim žilama penisa, ti neadrenergički, nekolinergički živci oslobađaju plin, dušikov oksid. Dušikov oksid ulazi u glatko mišične stanice krvnih žila penisa, što uzrokuje povećanu proizvodnju cikličkog GMP-a, koji opušta arterije i omogućava veći protok krvi kroz njih u kavernozno tijelo. Kako se tijela pune krvlju, intrakavernozni tlak se povećava, što pritišće na okolne male vene što uzrokuje okluziju vena i smanjeni odljev krvi. Povećani dotok krvi i smanjeni odljev dovodi do daljnjeg povećanja intrakavernoznog tlak što pridonosi erekciji. Na postizanje dobre erekcije utječe niz čimbenika ( vidi: Erektilna disfunkcija).
Ejakulacija i orgazam
Ejakulacija je pod nadzorom simpatičkog živćanog sustava. Neuronska stimulacija α adrenergičkih receptora u muškom spolnom sustavu (npr. penis, testisi, međica, prostata, sjemeni mjehurići) uzrokuje kontrakcije epididimisa, vas deferens, sjemenih mjehurića i prostate što uzrokuje mobilizaciju sjemena do stražnjeg dijela uretre. Zatim ritmičke kontrakcije mišića dna zdjelice rezultiraju pulsnim izbacivanja nakupljene sjemene tekućine. U isto vrijeme zatvara se vrat mjehura pa ne dolazi do retrogradne ejakulacije. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) i alfa blokatori mogu odgoditi ili spriječiti ejakulaciju inhibicijom receptora na tim mjestima.
Orgazam predstavlja osjećaj velikog užitka koji se stvara u mozgu gotovo istodobno s ejakulacijom. Anorgazmija može biti fizička pojava uzrokovana sniženom osjetljivošću penisa (npr. od neuropatije) ili neuropsihološki fenomen zbog psihijatrijskih poremećaja ili psihoaktivnih droga.
Poremećaji ejakulacije
Poremećajem ejakulacije smatramo smanjen volumen ili potpuni izostanak sjemena. To može biti rezultat retrogradne ejakulacije, do koje može doći u muškaraca s dijabetesom ili kao komplikacija operacije vrata mokraćnog mjehura ili transuretalne resekcije prostate. Isto može rezultirati kao posljedica simpatičkog prekida, bilo zbog operacije (npr. retroperitonealne limfadenektomije) ili lijekova (npr. gvanetidin, fentolamin, fenoksibenzamin, thioridazin). Radikalna prostatektomija (uklanjanje prostate sa sjemenim mjehurićima i/ili regionalnim limfnim čvorovima) uklanja mogućnost ejakulacije, jer uklanjanjem sjemenih mjehurića i prostate nema proizvodnje sperme.
Prijevremena ejakulacija
Prijevremena ejakulacija se javlja prije no što to žele muškarac ili njegova partnerica. Obično nije posljedica bolesti, već seksualnog neiskustva, tjeskobe ili drugih psiholoških čimbenika. Uspješno se liječi seksualnom terapijom i davanjem SSRI.