Razlikujemo 4 glavne sastavnice muške seksualne funkcije
-
Libido
-
Erekcija
-
Ejakulacija
-
Orgazam
Seksualna disfunkcija nastaje zbog problema u nekoj od gore navedenih sastavnica što dovodi do gubitka interesa ili sposobnosti za upuštanje u seksualni odnos. Brojni lijekovi te fizički i psihički poremećaji mogu utjecati na seksualnu funkciju.
Libido
Libido predstavlja svjesnu komponentu seksualne funkcije. Smanjen libido manifestira se gubitkom interesa za seks, smanjenjem učestalosti i intenziteta seksualnih misli, bilo spontanih ili kao odgovor na erotski podražaj. Libido ovisi o koncentraciji testosterona, prehrambenim navikama, zdravlju i uzimanju lijekova.
Hipogonadizam, kronična bolest bubrega i depresija imaju negativan utjecaj na libido; oko 25% muškaraca s dijabetesom zadovoljava kriterije hipogonadizma.
Lijekovi koji mogu dovesti do snižavanja libida jesu slabi antagonisti androgenih receptora (npr. spironolakton, cimetidin), LHrH agonisti (npr. leuprolid, goserelin, buserelin), antagonisti (npr. degareliks) i antiandrogeni koji se koriste u liječenju karcinoma prostate (npr. flutamid, bikalutamid), inhibitori 5α-reduktaze (npr. finasterid, dutasterid) što se koriste u liječenju benigne hiperplazije prostate, neki antihipertenzivi i potencijalno svi lijekovi s utjecajem na središnji živčani sustav (npr. selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina; SSRI, triciklički antidepresivi, antipsihotici). Gubitak libida nastao zbog uzimanja SSRI ili tricikličkih antidepresiva možemo liječiti dodavanjem bupropiona ili trazodona u terapiju.
Erekcija
Erekcija je neurovaskularni odgovor na psihički i/ili taktilni podražaj. Viši kortikalni centri i sakralni parasimpatički refleksni luk odgovorni su za erekciju. Živčani signali prenose se pudendalnim živcima koji se nalaze uz posterolateralni dio prostate. Ovi parasimpatički živčani ogranci završavaju u krvnim žilama penisa gdje otpuštaju dušični okisd (NO). Dušikov oksid ulazi u glatke mišične stanice penilnih arterija uzrokujući povećanu proizvodnju cikličkog gvanozin monofosfata (cGMP) koji opušta arterije i omogućava veći protok krvi kroz njih i u kavernozna tijela penisa. Kako se kavernozna tijela pune krvlju, intrakavernozni tlak se povećava i dovodi do kompresije okolnih malih vena što je osnova veno-okluzivnog mehanizma i smanjenog odljeva krvi iz penisa. Povećani dotok i smanjeni odljev krvi dovodi do daljnjeg povećanja intrakavernoznog tlaka i erekcije. Mnogi uzroci mogul utjecati na mehanizam erekcije (vidi Erektilna disfunkcija).
Ejakulacija i orgazam
Ejakulacija je pod nadzorom simpatičkog živčanog sustava. Stimulacija α-adrenergičkih receptora u muškom spolnom sustavu (npr. penis, testisi, međica, prostata, sjemeni mjehurići) uzrokuje kontrakcije epididimisa, sjemenovoda, sjemenih mjehurića i prostate koje mobiliziraju sjemenu tekućinu do stražnje uretre. Potom, ritmičke kontrakcije mišića dna zdjelice, pulsno izbacuju nakupljenu sjemenu tekućinu. Istovremeno, kontrakcija vrata mjehura sprečava retrogradnu ejakculaciju. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) i alfa blokatori mogu odgoditi ili spriječiti ejakulaciju.
Orgazam je osjećaj velikog užitka koji se stvara u mozgu gotovo istodobno s ejakulacijom. Anorgazmija može biti fizička pojava uzrokovana smanjenom osjetljivošću penisa (npr. zbog neuropatije) ili neuropsihološka pojava nastala zbog psiholoških razloga ili uzimanja psihoaktivnih lijekova.
Poremećaji ejakulacije
Poremećajem ejakulacije smatramo smanjen volumen ili potpuni izostanak ejakulata. To može biti rezultat retrogradne ejakulacije, do koje može doći u muškaraca s dijabetesom, zbog komplikacija operacije vrata mokraćnog mjehura ili nakon transuretalne resekcije prostate. Također, može nastati kao posljedica oštećenja simpatičkog živčanog sustava, bilo zbog kirurškog zahvata (npr. retroperitonealne limfadenektomije) ili lijekova (npr. gvanetidin, fentolamin, fenoksibenzamin, tioridazin). Radikalna prostatektomija (odstranjivanje prostate sa sjemenim mjehurićima i regionalnim limfnim čvorovima) uklanja mogućnost ejakulacije zbog uklanjanja sjemenih mjehurića i prostate koji proizvode sjemenu tekućinu.
Prijevremena ejakulacija
Prijevremena ejakulacija je ejakulacija koja se javlja prije no što to žele muškarac ili njegova partnerica, a uzrokuje nelagodu i nezadovoljstvo. Najčešće je posljedica seksualnog neiskustva, tjeskobe i drugih psiholoških čimbenika. Može se liječiti lokalnim anesteticima, seksualnom terapijom, tricikličkim antidepresivima i selektivnim inhibitorima ponovne pohrane serotonina.