Riječ je o avaskulnoj nekrozi mjesečaste kosti. Simptomi mogu biti bol i osjetljivost ručnog zgloba na dodir. Dijagnoza se dobije slikovnim pretragama. Liječenje se sprovodi različitim kirurškim postupcima.
(Vidi također Pregled i evaluacija poremećaja šake.)
Kienböckova bolest se javlja mahom na dominantnoj ruci muškaraca u dobi od 20 do 45 godina, obično pri teškom manualnom radu. Sve u svemu, Kienböckova bolest je relativno rijetka. Uzrok je nepoznat. Ova kost zna konačno kolabirati s fiksnom rotacijom skafoidne kosti i degeneracijom interkarpalnih zglobova.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi podliježećeg poremećaja
Simptomi Kienböckove bolesti obično počinju podmuklom boli u ručnom zglobu, lokalizirane na području mjesečaste karpalne kosti; bolesnici negiraju traumu. U 10% slučajeva bolest je bilateralna. U području mjesečaste kosti postoji lokalizirana bolna osjetljivost, najčešće preko dorzalnog dijela zgloba duž središnje linije. Moguće je blago oticanje.
Dijagnoza
Dijagnoza Kienböckove bolesti
MRI i CT su najosjetljiviji; standardni radiogram otkriva promjene kasnije, obično prvo sklerozu mjesečaste kosti, potom cistične promjene te konačno fragmentaciju i kolaps.
Kienböckova bolest (PA rtg)
Ovaj posteroanteriorni radiogram desne šake prikazuje ciste i sklerozu lunatne kosti tipične za Kienböckovu bolest. Metalna pločica dokaz je radijalne skraćujuće osteotomije koja je učinjenja u nastojanju da se rastereti os lunatum i potencijalno liječi ovo stanje.
X-ray courtesy of David R. Steinberg, MD.
Kienböckova bolest (Kosi radiogram)
Ovaj kosi radiogram desne šake govori u prilog Kienböckove bolesti. Notira se kolaps i fragmentacija os lunatum (strelica), koja nije bila vidljica na posteroanteriornom prikazu.
X-ray courtesy of David R. Steinberg, MD.
Diferencijalna dijagnoza boli srednjeg dorzalnog dijela ručnog zgloba uključuje dorzalni ganglion ručja, sinovitis ili artritis, ili tendinitis ekstenzora.
Liječenje
Liječenje Kienböckove bolesti
U ranim stadijima Kienböckove bolesti, udlaga zapešća može smanjiti pritisak na lunatnu kost, ublažiti bol i možda pomoći obnoviti protok krvi. Za bolove se daju analgetici.
Kirurško liječenje Kienböckove bolesti usmjereno je na smanjenje pritiska na os lunatum skraćivanjem radijusa (1) ili produživanjem ulne. Alternativno se pokušava kost revaskularizirati (npr. implantacijom žile ili koštanog presatka sa žilnom peteljkom).2). U inovativnom liječenju mjesečaste kosti, neki liječnici su pokušali sačuvati kost pomoću nevaskulariziranih koštanih kalema s koljena (3).
Drugi zahvati (npr. karpektomija proksimalnog reda ili interkarpalne fuzije) spašavaju preostalu funkciju kad su interkarpalni zglobovi već uništeni.
Totalna artrodeza zapešća je posljednja mjera za suzbijanje bolova. Neoperativni tretmani su rijetko učinkoviti.
Literatura
-
1. Shin YH, Kim JK, Han M, et al: Comparison of long-term outcomes of radial osteotomy and nonoperative treatment for Kienböck disease: a systematic review. J Bone Joint Surg 100(14):1231-1240, 2018. doi: 10.2106/JBJS.17.00764.
-
2. Afshar A, Eivaziatashbeik K: Long-term clinical and radiological outcomes of radial shortening osteotomy and vascularized bone graft in Kienböck disease. J Hand Surg Am 38(2):289-296, 2013. doi: 10.1016/j.jhsa.2012.11.016.
-
3. Bürger HK, Windhofer C, Gaggl AJ, et al: Vascularized medial femoral trochlea osteochondral flap reconstruction of advanced Kienböck disease. J Hand Surg Am 39(7):1313-1322, 2014. doi: 10.1016/j.jhsa.2014.03.040.