Kienböckova bolest

Autor: David R. Steinberg, MD
Urednik sekcije: prof. dr. sc. Srđan Novak, dr. med.
Prijevod: Adelmo Šegota, dr. med.
Miriam Brenčić, dr. med.

Riječ je o avaskulnoj nekrozi mjesečaste kosti. Simptomi mogu biti bol i osjetljivost ručnog zgloba na dodir. Dijagnoza se dobije slikovnim pretragama. Liječenje se sprovodi različitim kirurškim postupcima.

(Vidi također Pregled i evaluacija poremećaja šake.)

Kienböckova bolest se javlja mahom na dominantnoj ruci muškaraca u dobi od 20 do 45 godina, obično pri teškom manualnom radu. Sve u svemu, Kienböckova bolest je relativno rijetka. Uzrok je nepoznat. Ova kost zna konačno kolabirati s fiksnom rotacijom skafoidne kosti i degeneracijom interkarpalnih zglobova.

Simptomi i znakovi

Simptomi Kienböckove bolesti obično počinju podmuklom boli u ručnom zglobu, lokalizirane na području mjesečaste karpalne kosti; bolesnici negiraju traumu. U 10% slučajeva bolest je bilateralna. U području mjesečaste kosti postoji lokalizirana bolna osjetljivost, najčešće preko dorzalnog dijela zgloba duž središnje linije.

Dijagnoza

  • Slikovne pretrage:

MRI i CT su najosjetljiviji; standardni radiogram otkriva promjene kasnije, običn prvo sklerozu mjesečaste kosti, a potom cistične promjene, te konačno fragmentaciju i kolaps.

Diferencijalna dijagnoza boli srednjeg dorzalnog dijela ručnog zgloba uključuje dorzalni ganglion ručja, sinovitis ili artritis, ili tendinitis ekstenzora.

Liječenje

  • Kirurški zahvati

Cilj liječenja Kienböckove bolesti je smanjenje pritiska na os lunatum kirurškim skraćenjem radijusa (1) ili produživanjem ulne. Alternativno se pokušava kost revaskularizirati (npr. implantacijom žile ili koštanog presatka sa žilnom peteljkom).2). U inovativnom liječenju mjesečaste kosti, neki liječnici su pokušali sačuvati kost pomoću nevaskulariziranih koštanih kalema s koljena (3).

Drugi zahvati (npr. karpektomija proksimalnog reda ili interkarpalne fuzije) spašavaju preostalu funkciju kad su interkarpalni zglobovi već uništeni.

Totalna artrodeza zapešća je posljednja mjera za suzbijanje bolova. Neoperativni tretmani su rijetko učinkoviti.

Literatura

  • 1. Salmon J, Stanley JK, Trail IA: Kienböck's disease: Conservative management versus radial shortening. J Bone Joint Surg Br 82(6):820–823, 2000.

  • 2. Afshar A, Eivaziatashbeik K: Long-term clinical and radiological outcomes of radial shortening osteotomy and vascularized bone graft in Kienböck disease. J Hand Surg Am 38(2):289-296, 2013. doi: 10.1016/j.jhsa.2012.11.016.

  • 3. Bürger HK, Windhofer C, Gaggl AJ, et al: Vascularized medial femoral trochlea osteochondral flap reconstruction of advanced Kienböck disease. J Hand Surg Am 39(7):1313-1322, 2014. doi: 10.1016/j.jhsa.2014.03.040.

Politika privatnosti