Tenzijski pneumotoraks označava nakupljanje zraka u interpleuralnom prostoru pod visokim tlakom što dovodi do kompresije pluća i smanjena venskog povrata u srce.
(Vidi također Pregled traume toraksa.)
Tenzijski pneumotoraks nastaje zbog ozljeda pluća i prsnog koša kod kojih zrak može ući u interpleuralni prostor, ali ne može iz njega izaći (jednosmjerna valvula). Kao rezultat toga, zrak se nakuplja i komprimira pluća, što na kraju pomiče medijastinum, komprimira kontralateralno pluće i povećava intratorakalni tlak dovoljno da smanji venski povratak srcu, uzrokujući šok. Ovakav razvoj događaja može biti vrlo brz, posebno kod bolesnika koji su ventilirani pozitivnim tlakom.
Tenzijski pneumotoraks
Na ovoj slici, pneumotoraks je vidljiv u desnom hemitoraksu, gdje na periferiji nema plućnih tragova. Pomak srca i medijastinuma prema lijevoj strani može uzrokovati fiziologiju tenzijskog pneumotoraksa Tenzijski pneumotoraks treba se dijagnosticirati klinički, a ne čekati radiografsku potvrdu.
DU CANE MEDICAL IMAGING LTD/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Uzroci uključuju mehaničku ventilaciju (najčešće) i jednostavan (nekomplicirani) pneumotoraks s ozljedom pluća koja se ne zatvori nakon penetrirajuće ili tupaste traume prsnog koša ili neuspjele kanilacije centralne vene.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi tenzijskog pneumotoraksa
Simptomi i znakovi u početku su oni jednostavnog pneumotoraksa. Kako se intratorakalni tlak povećava, razvija se hipotenzija, devijacija traheje i distenzija vratnih vena. Strana na kojoj se razvije tenzijski pneumotoraks stvara perkusijski hipersonaran, timpanični zvuk, doima se blago distendirana i palpatorno je slabije kompresibilna.
Dijagnoza
Dijagnoza tenzijskog pneumotoraksa
Dijagnoza tenzijskog pneumotoraksa postavlja se na temelju kliničke slike i fizikalnog pregleda. Liječenje ne treba odgađati radi potvrde dijagnoze slikovnim pretragama. Iako tamponada srca također može uzrokovati hipotenziju, distenziju vratnih vena i ponekad respiratornu distres, tenzijski pneumotoraks se može klinički razlikovati po njegovom jednostranom odsustvu disajnih zvukova i hiperrezonanciji pri perkusiji.
Liječenje
Liječenje tenzijskog pneumotoraksa
Inicijalni postupak liječenja tenzijskog pneumotoraksa je dekompresija iglom. Igla velikog promjera (npr. 14- ili 16-G) upikne se u drugi interkostalni prostor u medioklavikularnoj liniji. Zrak obično počne izlaziti kroz iglu. Budući da dekompresija iglom pretvara tenzijski pneumotoraks u otvoreni, to prije bi se trebala napraviti i torakostomija.
How to do Needle Thoracostomy
Procedure demonstrated by David Konopka, MD. Walter A. Schrading, MD, FACEP, faculty supervisor. WellSpan York Hospital Emergency Medicine Residency Program York, PA. Cadaver specimens provided by Maryland State Anatomy Board, DHMH. Filmed on location at School of Medicine, Anatomical Services Division, Univ. of Maryland.
Kako napraviti torakostomu (postaviti torakalni dren)
Procedure demonstrated by Matt Geib, DO, EM-2. Walter A. Schrading, MD, FACEP, faculty supervisor. WellSpan York Hospital Emergency Medicine Residency Program, York, PA. Cadaver specimens provided by Maryland State Anatomy Board, DHMH. Filmed on location at School of Medicine, Anatomical Services Division, Univ. of Maryland.