Fosfomicin je nova klasa antibiotika s drukčijom kemijskom strukturom od dosad poznatih antibiotika. Ima baktericidno djelovanje sprječavajući sintezu stanične stijenke inhibicijom fosfoenolpiruvat sintetaze te tako interferira s proizvodnjom peptidoglikana.

U SAD-u je dostupan samo u formulaciji praška, fosfomicin trometamola, koji se može otopiti u tekućini i uzeti peroralno. Izvan SAD-a su dostupne i intravenske formulacije.

Oralna bioraspoloživost soli fosfomicin trometamola je niska (oko 40%) te su posljedično niske i serumske razine u odnosu na minimalnu inhibitornu koncentraciju (MIK). Iz tog razloga se lijek koristi za liječenje nekompliciranih infekcija donjeg dijela mokraćnog sustava, a ne pijelonefritisa.

Fosfomicin se ne veže na proteine plazme i široko se distribuira u tkiva. Urinom se izlučuje uglavnom glomerularnom filtracijom bez biotransformacije. Nakon oralne primjene, koncentracija u mokraći premašuje MIK-ove osjetljivih patogena više od 24 sata.

Intravenska formulacija fosfomicina dostupna je u nekim zemljama i može biti korisna za liječenje ozbiljnijih infekcija, uključujući infekcije SŽS-a, osteomijelitis i upalu pluća. Kada se koristi za liječenje ovih infekcija, često se kombinira s drugim antibioticima, kao što su beta-laktami.

Fosfomicin ima širok spektar djelovanja protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih organizama, uključujući i mnoge rezistentne organizame kao što su:

• Staphylococcus aureus, uključujući meticilin-rezistentni S. aureus (MRSA)

• Enterococcus sp uključujući i vankomicin-rezistentni enterokok (VRE)

• Enterobacteriaceae, uključujući i one koje produciraju beta-laktamaze širokog spektra (ESBL) i karbapenem rezistentnu K. pneumoniae

• Escherichia coli, uključujući i one sojeve E. coli koji su rezistentni na fluorokinolone

• Pseudomonas aeruginosa koji ima varijabilnu stopu intrinzične rezistencije

Peroralni fosfomicin bi se trebao koristiti samo za nekomplicirane infekcije (donjeg) mokraćnog sustava uzrokovane osjetljivim patogenima. Obzirom da ima širok spektar djelovanja intravenski fosfomicin se ponekad koristi i za liječenje infekcija multirezistentnim organizmima na drugim anatomskim mjestima.

Ne postoje značajne kontraindikacije za njegovu primjenu osim poznate preosjetljivosti na fosfomicin ili na bilo koju komponentu formulacije.

Fosfomicin prelazi posteljicu, ali se općenito smatra da je siguran za liječenje cistitisa u trudnica.

Nije poznato koliko fosfomicina se izlučuje majčinim mlijekom pa se savjetuje oprez ako je liječenje fosfomicinom potrebno tijekom dojenja.

Fosfomicin se općenito dobro podnosi i ima nisku stopu nuspojava koje uglavnom uključuju gastrointestinalne simptome (npr. mučnina i proljev).

Za nekomplicirane infekcije mokraćnog sustava u žena koristi se jednokratna oralna doze fosfomicin trometamola od 5,61 g (ekvivalent 3 g fosfomicina) otopljena u tekućini. Dulje trajanje liječenja je vjerojatno potrebno za infekcije na drugim mjestima (npr. prostata [1]).