Pregled bolesti stopala i gležnja

Autor: Kendrick Alan Whitney, DPM
Urednik sekcije: prof. dr. sc. Srđan Novak, dr. med.
Prijevod: Antonela Tomić, dr. med.

Većina bolesti stopala posljedica je anatomskih poremećaja ili abnormalne funkcije zglobnih i izvanzglobnih struktura (vidi sliku Kosti stopala). Rjeđe, bolesti stopala odraz su sistemne bolesti (vidi tablicu Znakovi sistemnih bolesti na stopalu).

Stopalo

Osobama koje boluju od šećerne bolesti i periferne cirkulatorne bolesti potrebno je minimalno dva puta godišnje učiniti detaljan fizikalni pregled sa posebnim osvrtom na cirkulatorni i neurološki status. Navedene osobe trebale bi barem jednom dnevno izvršiti pregled vlastitih stopala.

Stopala također predstavljaju predilekcijska mjesta za nastanak kurjih očiju i žuljeva te razvoj mikotičnih Tinea pedis, bakterijskih Bakterijske infekcije kože i virusnih infekcija Bradavice.

Vidi tablicu Česte bolesti stopala i gležnja prema anatomskoj lokalizaciji i tablicu Bolesti povezane s bolnosti pete obzirom na lokalizaciju.

Kosti stopala.
Kako pregledati stopalo

Pregled je izveo Paul Liebert, dr. med., Tomah Memorial Hospital

Kako pregledati gležanj

Pregled je izveo Paul Liebert, dr. med., Tomah Memorial Hospital.

Razmatranja za korištenje kortikosteroidne injekcije

Injekcije glukokortikosteroida treba aplicirati racionalno kako bi se izbjegle nuspojave. Rezervirane su za upalno reumatske bolesti, čije manifestacije nisu česte kod bolesti stopala.Budući da tarzus, gležanj, retrokalkanealni prostor i dorzum prstiju stopala imaju malo vezivnog tkiva između kože i priležeće kosti, injekcija kortikosteroida u te strukture može uzrokovati depigmentaciju, atrofiju ili ulceraciju, osobito u starijih bolesnika sa perifernom arterijskom bolesti.

Glukokortikosteroidi se mogu aplicirati sa većom sigurnosti u dublje strukture (npr. u petni jastučić, tarzalni kanal ili metatarzalne međuprostore). Nakon aplikacije lijeka u tetivnu ovojnicu preporuča se imobilizirati stopalo nekoliko dana. Izraziti otpor prilikom aplikacije lijeka ukazuje na ubod u tetivu te se stoga preporuča izbjegavanje ponavljanja iste jer tetiva može oslabiti (djelomično puknuti), što može dovesti do naknadne rupture.

Znakovi sistemnih bolesti na stopalu

SIMPTOMI NA STOPALIMA

Mogući uzrok

Bolnost u mirovanju u eleviranom položaju noge, regredira po spuštanju noge

Završna faza periferne arterijske bolesti

Hladna, crvena ili cijanotična stopala

Uznapredovala arterijska ishemija

Povremeno crvena, vruća, vrlo bolna stopala koja peku

Idiopatska eritromegalija (najčešće) ili kao sekundarna manifestacija različitih bolesti (npr. mijeloproliferativni poremećaji)

Bol u stopalu koja postaje jaka unutar nekoliko sekundi ili možda minuta, osobito u bolesnika s fibrilacijom atrija; stopalo često hladno i blijedo s područjima promjene boje

Arterijska emobolija

Cijanoza jednog nožnog prsta (sindrom plavog nožnog prsta)

Tromboembolijska bolest uzrokovana aortno-ilijačnom stenozom, aritmijom ili embolizacijom kolesterola (nakon zahvata premosnice koronarne arterije ili kateterizacije); antikoagulantna terapija

 

Nelagoda, blijedilo i cijanoza prstiju jednog ili oba stopala

Raynaud-ov sindrom

Bezbolna cijanoza oba stopala

Akrocijanoza, poremećaj pigmentacije kože induciran lijekovima (npr. minociklin)

Bilateralni edem

Poremećaj funkcije bubrega, jetre ili srca, intraabdominalna venska opstrukcija

Lijekovi (npr. blokatori kalcijevih kanala)

Unilateralni edem

Duboka venska tromboza

Limfna opstrukcija

Čvrsti i netjestasti edem potkoljenice i stopala

Limfedem

Sistemska skleroza

Čvrst, netjestasti i čvorasti perimaleolarni edem

Pretibijalni miksedem

Edem s odlaganjem hemosiderina i smećkastom diskoloracijom kože

Venska insuficijencija

Vaskulitis malih krvnih žila

Utrnulost i bol u gležnju i peti (sindrom tarzalnog tunela) češći u osoba s kroničnim edemom

Hipotireoza

Rekurentni simetrični seronegativni sinovitis (rijetko)

Crvene, tamne mrlje na dorzumu stopala s mlohavim bulama (nekrolitički akralni eritem)

Hepatitis C

Vaskulitis

Tromboembolijska stanja

Izolirani bolni edem prsta s deformitetom (daktilitis ili kobasičasti prst)

Psorijatični artritis

Reaktivni artritis

Druge upalne seronegativne spondiloartropatije

Artritis uzrokovan odlaganjem kristala

Infekcija

Bolna stopala s parestezijama

Periferna neuropatija (lokalna ili sistemska, npr. dijabetička neuropatija)

Ishemija

Bolnost u križima sa propagacijom boli uz parestezije duž noge do razine stopala; bolnost je izraženija pri ispruženom i eleviranom položaju noge te regredira prilikom fleksije koljena

Lumboischialgia

Bol u nožnom prstu, stopalu ili gležnju s toplinom i crvenilom

Celulitis, giht, pseudogiht, infektivni artritis

Stres fraktura, osteoporotične frakture

Oteklina, crvenilo, hiperemija i bolnost stopala kod neuroloških bolesti

Neurogena artropatija (Charcot zglobovi, uglavnom bezbolni)

Bolnost stražnjeg dijela pete ispod ruba cipele izražena tijekom hodanja

Osjetljivost hvatišta tetive (dijagnostički)

Pogoršanje tetivne boli izvođenjem pasivne dorzalne fleksije gležnja

Entezopatija Ahilove tetive u sklopu upalnih seronegativnih spondiloartropatija (npr., ankilozantni spondilitis, psorijatični artritis), retromaleolarni burzitis

Česte bolesti stopala i gležnja - prema anatomskoj lokalizaciji

Gležanj (anterolateralni aspekt)

Meniscoidno tijelo

Neuralgija dorzalnog intermedijarnog kutanog živca

Peronealni tenosinovitis

Gležanj (medijalni aspekt)

Sindrom tarzalnog tunela

Tendinoza stražnjeg goljeničnog mišića

Tenosinovitis stražnjeg golječničnog mišića

Srednji dio stopala

Kurje oči i žuljevi

Freiberg-ova bolest

Interdigitalni Morton-ov neurinom

Bol u metatarzofalangealnim zglobovima

Sezamoiditis

Plantarni dio pete

Burzitis pete

Uklještenje medijalnog ili lateralnog plantarnog živca

Plantarna fascioza

Stražni dio pete

Entezopatija Ahilove tetive, fluorokinolonska tendinopatija

Prednji burzitis Ahilove tetive

Stražnji burzitis Ahilove tetive

Postranični dijelovi pete

Epifizitis kalkaneusa (Severova bolest)

Sindrom tarzalnog tunela

Svod stopala

Sindrom subluksacije kuboidne kosti

Plantarni fascitis

Plantarna fibromatoza

Ruptura tetive stražnjeg goljeničnog mišića

Palac stopala

Čukalj

Daktilitis (bolan i otečen palac uslijed upalno-reumatske bolesti)

Rigidna deformacija palca (Hallux rigidus)

Hammer-ova deformacija palca

Urastao nokat palca

Onihomikoza

Paronihija

Bolesti povezane sa bolnosti pete - obzirom na lokalizaciju

Lokalizacija boli

Pridruženi poremećaj

Plantarna površina pete

Donji petni burzitis

Plantarna fascioza (plantarni fasciitis, sindrom kalkanealnog trna)

Medijalni i lateralni rubovi pete

Epifizitis petne kosti (Sever-ova bolest kod djece)

Uklještenje medijalnog ili lateralnog plantarnog živca

Sindrom tarzalnog kanala

Retromaleolarni prostor ispred Ahilove tetive

Prednji burzitis Ahilove tetive

Prijelom posterolateralnog tuberkula talusa

Sindrom tarzalnog tunela

Tendinoza stražnjeg goljeničnog mišića

Iza Ahilove tetive

Stražnji burzitis Ahilove tetive

Tetivni čvorići

Hvatište Ahilove tetive za petnu kost

Entezopatija Ahilove tetive

Ruptura tetiva (posttraumatska ili zbog primjene fluorokinolona - vidjeti "Ruptura tetiva")