Uši mogu zaraziti vlasište, tijelo, pubično područje i trepavice. Uši se prenose bliskim kontaktom, tjelesne uši prenose u skučenim, prenapučenim uvjetima, dok se stidne uši prenose spolnim kontaktom. Simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje ovise o mjestu infestacije.
Uši su kukci bez krila koji se hrane krvlju, a koji infestiraju vlasište (Pediculus humanus var. capitis), tijelo (P. humanus var. corporis) ili pubično područje (Phthirus pubis). Tri vrste ušiju se prilično razlikuju po građi i kliničkim osobinama (vidi sliku). Uši vlasišta i stidne uši žive neposredno na domaćinu. Sve se vrste pojavljuju širom svijeta.
Ušljivost vlasišta
Ušljivost vlasišta je najčešća u djevojčica u dobi od 5–11 godina, ali se može pojaviti kod skoro svakoga. Uši vlasišta se lako prenose s čovjeka na čovjeka (unutar kućanstva ili u razredima) te se s kose mogu izbaciti statičkim elektricitetom; prijenos ovim putovima (ili dijeljenjem češljeva, četki i šešira) je vjerojatan, ali nedokazan. Ušljivost vlasišta nije povezana s lošom higijenom niti s niskim društveno ekonomskim položajem.
Infestacija tipično zahvaća kosu i vlasište, no mogu biti zahvaćene i obrve, trepavice i brada. U aktivnu infekciju je obično uključeno ≤20 ušiju te dovode do jakog svrbeža. Nalaz prilikom pregleda je najčešće uredan, ali se mogu otkriti ekskorijacije vlasišta i povećanje limfnih čvorova na stražnjem dijelu vrata.
Dijagnoza ovisi o nalazu živućih ušiju. Uši se otkrivaju temeljitim češljanjem mokre kose češljem s gustim zupcima (zupci češlja oko 0,2 mm razmaka). Uši se obično nalaze na stražnjem dijelu glave ili iza ušiju. Gnjide su ovalna, sivkasto bijela jajašca učvršćena za vlasi. Svaka odrasla uš ostavlja 3–5 jajašaca/dan, tako da je broj gnjida puno veći od broja ušiju i ne predstavljaju mjerilo za težinu infekcije.
Ušljivost (glava, gnjide)
Gnjide su ovalna, sivkasto bijela jajašca učvršćena za stabljike vlasi (gore); imaju karakterističan izgled pri mikroskopiji niske rezolucije (dolje).
Gornju sliku ustupio Thomas Habif, MD. Donju sliku ustupio Dennis D. Juranek, MD, via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Liječenje ušljivosti vlasišta prikazano je u tablici Liječenje ušiju. Otpornost je česta i treba ju liječiti oralnom primjenom ivermektina te pokušajem izmjenjivanja pedikulocida. Nakon lokalne primjene pedikulicida, gnjide se uklanjaju korištenjem češlja s finim zupcima na mokroj kosi (mokro češljanje). Uništenje ili uklanjanje živih (održivih) gnjida je važno u sprečavanju ponovnog pojavljivanja, žive gnjide fluoresciraju pod osvjetljenjem Woodovom lampom. Većina pedikulocida ubija i gnjide. Mrtve gnjide nakon uspješnog liječenja zaostaju i ne predstavljaju znak aktivne infekcije. Gnjide rastu s vremenom daleko od tjemena, nepostojanje gnjida manje od jedne četvrtine inča iz glave isključuje trenutnu aktivnu infekciju. Pokazalo se da vrući zrak ubije > 88% gnjida, ali je promjenljiva učinkovitost u ubijanju izleglih mladih uši. Trideset minuta vrućim zrakom, nešto hladnije nego sušilo za kosu, može biti djelotvoran pomoćna mjera za liječenje ušiju.
Nisu usklađena mišljenja oko potrebe za pranjem osobnih stvari ljudi koji imaju uši ili gnjide i potrebe za izostankom takve djece iz škole. Međutim, neki stručnjaci preporučuju zamjenu osobnih predmeta ili temeljito čišćenje, nakon čega se suše na 54° C (130° F) tijekom 30 minuta. Predmeti koji se ne mogu oprati mogu se staviti u hermetički zatvorene plastične vreće na 2 tjedna što će ubiti uši koje žive samo oko 10 dana.
Tjelesna uš
Tjelesna uš ponajprije živi na posteljini i odjeći a ne na ljudima, te se najčešće nalazi u uvjetima prenapučenosti (npr. vojne nastambe) i u osoba nižeg društveno ekonomskog položaja. Prenose se uporabom zajedničke odjeće i posteljine. Tjelesne uši su važni prijenosnici epidemijskog tifusa, rovovske groznice i ponavljajuće groznice.
Tjelesna uš (
Pediculus humanus var.
corporis)
Recidivirajuća groznica koja je uzrokovana je bakterijom Borrelia recurrentis prenosi se na ljude putem tjelesnih ušiju.
Sliku ustupila World Health Organization and the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Tjelesna uš uzrokuje svrbež; znakovi su male crvene točkice uzrokovane ubodima, obično povezane s linearnim ogrebotinama, urtikarijom ili površinskom bakterijskom infekcijom. Ove promjene su osobito česte na ramenima, stražnjici i trbuhu. Uši se mogu naći na dlakama po tijelu.
Dijagnoza se postavlja na osnovi dokaza ušiju i gnjida u odjeći, osobito u šavovima.
Primarno liječenje je pomno čišćenje (npr. čišćenje, a potom sušenje na 65° C [149° F]) ili zamjena odjeće i posteljine, što često nije jednostavno jer su zahvaćene osobe često siromašne i ne mogu utjecati na svoj okoliš.
Stidna uš
Stidne uši (picajzli) se u adolescenata i odraslih prenose spolnim putem, a mogu se prenijeti i na djecu bliskim kontaktom s roditeljima. Također se mogu prenositi posrednicima (ručnici, posteljina, odjeća). Najčešće zahvaćaju dlake pubičnog i perianalnog područja, ali se mogu proširiti na bedra, trup i dlake na licu (bradu, brkove i trepavice).
Slike stidnih ušijuStidna uš (pogled izbliza)
© Springer Science+Business Media
Stidna uš
Sliku ustupioThomas Habif, MD.
Uši na trepavicama
Stidne uši se mogu proširiti na trepavice. Ova fotografija prikazuje trepavice infestirane ušima i gnjidama.
PAUL PARKER/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Pediculosis pubis (stidne uši) s maculae ceruleae
Maculae ceruleae su plave mrlje na bedru. Smatra se da nastaju zbog antikoagulacijskog učinka sline uši.
© Springer Science+Business Media
Pediculosis pubis (stidne uši) s ekskorijacijama
© Springer Science+Business Media
Pediculosis pubis (stidne uši) s izmetom ušiju
Izmet ušiju su crvenkasto-smeđe točkice na koži.
© Springer Science+Business Media
Pediculosis pubis (stidne uši) s gnjidama koje su pričvršćene na stidne dlake
© Springer Science+Business Media
Stidna ušljivost uzrokuje svrbež. Tjelesnih znakova je malo, no neki bolesnici imaju ogrebotine i regionalnu limfadenopatiju i/ili limfadenitis. Blijede, plavkasto sive makule (maculae ceruleae) na trupu, stražnjici i bedrima su uzrokovane antikoagulacijskom aktivnošću sline ušiju tijekom hranjenja. Infekcija trepavica se očituje svrbežom, pečenjem i nadražajem.
Dijagnoza se postavlja nalazom gnjida i/ili živih ušiju prilikom pažljivog pregleda (Woodovom lampom) ili mikroskopskom analizom. Znak koji potvrđuje infestaciju su razbacane tamnosmeđe mrlje (izmet ušiju) na koži ili donjem rublju.
Liječenje stidnih ušiju je navedeno u tablici Liječenje ušiju. Liječenje infekcije kapaka i trepavica je često teško i obuhvaća primjenu vazelina, masti fizostigmina, oralnu primjenu ivermektina ili mehaničko uklanjanje ušiju forcepsom. Spolni partneri se također moraju liječiti.
Liječenje ušijuTerapija | Upute | Komentari |
|---|
* Piretrini su prirodni sastojci krizantema, s jakim insekticidnim djelovanjem; piretroidi su sintetički i prirodni spojevi srodni s piretrinom, a permetrin je često korišten sintetički piretroid. Piretrini se koriste u kombinaciji s derivatom piperične kiseline (piperonil butoksid) kako bi se poboljšala njihova učinkovitost. |
Uši vlasišta |
|---|
Ivermektin tablete | 200 mcg/kg oralno, 1 doza Ponoviti za 7-10 dana | Korisno za otporne uši |
Lindan 1% šampon | Nanijeti šampon, sapunati 4-5 minuta, isprati i češljati češljem s gustim zupcima Ponoviti za 1 tjedan | Povećava otpornost na lijek Toksičnost (npr. konvulzije) nije tipična uz liječenje ušiju vlasišta, ali se lijek ne preporučuje za djecu < 2 god, u ljudi s nekontroliranim konvulzijama te za trudnice i dojilje Ne može se koristiti na trepavicama |
Malation 0.5% losion | Nanesite na suhu kosu i vlasište, operite i isperite nakon 8-12 sati, operite vlasište šamponom i uklonite gnjide Može se ponoviti za 7-9 dana, ako su vidljive žive gnjide (gnjide bliže od 1/4 inča udaljenosti od tjemena) | Visoko učinkovit, ali ne i prvi izbor za liječenje zbog zapaljivosti i neugodnog mirisa |
Permetrin (npr. 1% losion ili krema za ispiranje), drugi piretroidni ili piretrinski losioni* | Operite kosu i nanesite na mokru kosu, iza ušiju i na potiljak; isprati za 10 minuta Može se ponoviti za 7 dana, ako se vide žive gnjide (bliže od 1/4 inča udaljenosti od tjemena) | Kontraindiciran u bolesnika osjetljivih na biljke iz obitelji krizantema |
Spinosad 0.9% suspenzija za lokalnu primjenu | Nanesite na suho vlasište i trljajte dok se vlasište ne navlaži, zatim nanesite na suhu kosu, potpuno pokrivajući vlasište i kosu; ostavite 10 minuta, a zatim temeljito isperite toplom vodom Ponovite za 1 tjedan ako se vide žive uši | Za primjenu u bolesnika u dobi od ≥ 4 godine Sadrži benzil alkohol i derivate; izbjegavati u novorođenčadi i onih mlađih od 6 mjeseci zbog moguće toksičnosti te u bolesnika osjetljivih na benzil alkohol Može uzrokovati crvenilo i oticanje kapaka; izbjegavajte kontakt s očima |
Cetaphil® sredstvo za čišćenje | Nanijeti, pričekati 2 minute, češljati prema vrhovima, sušiti kosu sušilom, čekati 8h, zatim oprati šamponom i ukloniti gnjide mokrim češljanjem Ponoviti tjedno po potrebi | — |
Mokro češljanje s metalnim češljem protiv gnjida | Treba ga kombinirati sa svim terapijama | — |
Tjelesne uši |
|---|
— | Liječenje pruritusa i sekundarne infekcije | Lokalne mjere se ne koriste jer se tjelesne uši nalaze u odjeći Oprati odjeću i posteljinu i osušiti na najmanje 149 ° F Kemijsko čišćenje i peglanje odjeće |
Stidne uši |
|---|
Lindan 1% (60 mL) šampon | Isto kao i za uši vlasišta | Isto kao i za uši vlasišta |
Permetrin 1% (60 mL) krema | Isto kao i za uši vlasišta Mora se ponoviti za 10 dana | — |
Piretrini* s piperonil butoksid (60 mL) šamponom | Nanesite na suhu kosu i kožu, ostavite 10 minuta, isperite i ponovite za 7-10 dana | Ne može se primijeniti više od dva puta u 24 sata |
Uši na trepavicama |
|---|
Fluorescein kapi 10-20% | Nanosi se na kapke | Pruža hitni pedikulicidni učinak |
Vazelin mast | Nanesite 3-4 puta dnevno tijekom 8-10 dana | — |
Ključne točke
Uši glave i stidne uši žive na ljudima, dok tjelesne uši žive u odjeći.
Potvrditi dijagnozu pronalaženjem žive uši ili žive gnjide.
Liječiti uši glave ili stidne uši lokalnim lijekovima (npr. piretroid) ili oralnim ivermektinom.
Liječiti tjelesne uši simptomatskom terapijom i eliminiranjem izvora uši.