Uši mogu zaraziti vlasište, tijelo, pubično područje i trepavice. Uši se prenose bliskim kontaktom, tjelesne uši prenose u skučenim, prenapučenim uvjetima, dok se stidne uši prenose spolnim kontaktom. Simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje ovise o mjestu infestacije.
Uši su kukci bez krila koji se hrane krvlju, a koji zaražuju vlasište (Pediculus humanus var. capitis), tijelo (P. humanus var. corporis) ili pubično područje (Phthirus pubis). Tri vrste ušiju se prilično razlikuju po građi i kliničkim osobinama (vidi sliku). Uši vlasišta i stidne uši žive neposredno na domaćinu. Sve se vrste pojavljuju širom svijeta.
Ušljivost vlasišta
Ušljivost vlasišta je najčešća u djevojčica u dobi od 5–11 godina, ali se može pojaviti kod skoro svakoga. Uši vlasišta se lako prenose s čovjeka na čovjeka (unutar kućanstva ili u razredima) te se s kose mogu prenijeti statičnim elektricitetom ili vjetrom. Ušljivost vlasišta nije povezana s lošom higijenom niti s niskim društveno ekonomskim položajem.
Infestacija tipično zahvaća kosu i vlasište, no mogu biti zahvaćene i obrve, trepavice i brada. U aktivnu infekciju je obično uključeno ≤20 ušiju te uzrokuje jak svrbež. Nalaz prilikom pregleda je najčešće uredan, ali se mogu otkriti ekskorijacije vlasišta i povećanje limfnih čvorova na stražnjem dijelu vrata.
Dijagnoza ovisi o nalazu živućih ušiju. Uši su otkrivene temeljitim češljanjem kroz mokre kose od vlasišta s češljem s gustim zupcima (zupci češlja oko 0,2 mm razmaka). Uši se obično nalaze na stražnjem dijelu glave ili iza ušiju. Gnjide su ovalna, sivkasto bijela jajašca učvršćena za vlasi. Svaka odrasla uš ostavlja 3–5 jajašaca/dan, tako da je broj gnjida puno veći od broja ušiju i ne predstavljaju mjerilo za težinu infekcije.
Liječenje je navedeno u TBL. Liječenje uši. Otpornost je česta i treba ju liječiti oralnom primjenom ivermektina te pokušajem izmjenjivanja pedikulocida. Nakon lokalne primjene pedikulicida, gnjide se uklanjaju korištenjem češlja s finim zupcima na mokroj kosi (mokro češljanje). Prestanak ili uklanjanje živih (održivih) gnjida je važno u sprečavanju ponovnog pojavljivanja, žive gnjide vidljive su pod fluorescentnim osvjetljenjem s Wood svjetlom. Većina pedikulocida ubija i gnjide. Mrtve gnjide nakon uspješnog liječenja zaostaju i ne predstavljaju znak aktivne infekcije. Gnjide rastu s vremenom daleko od tjemena, nepostojanje gnjida manje od jedne četvrtine inča iz glave isključuje trenutnu aktivnu infekciju. Pokazalo se da vrući zrak ubije > 88% gnjida, ali je promjenljiva učinkovitost u ubijanju izleglih mladih uši. Trideset minuta vrućim zrakom, nešto hladnije nego sušilo za kosu, može biti djelotvoran pomoćna mjera za liječenje ušiju.
Nisu usklađena mišljenja oko potrebe za pranjem osobnih stvari ljudi koji imaju uši ili gnjide i potrebe za izostankom takve djece iz škole postoje proturječja. Međutim, neki stručnjaci preporučuju zamjenu osobnih predmeta ili temeljito čišćenje, nakon čega se suši na 130 ° F 30 min. Stavke koje se ne može oprati mogu se staviti u hermetički zatvorene plastične vreće na 2 tjedna što će ubiti uši koje žive samo oko 10 dana.
Tjelesna uš
Tjelesna uš ponajprije živi na posteljini i odjeći a ne na ljudima, te se najčešće nalazi u uvjetima prenapučenosti (npr. vojne nastambe) i u osoba nižeg društveno ekonomskog položaja. Prenose se uporabom zajedničke odjeće i posteljine. Tjelesne uši su važni prijenosnici epidemijskog tifusa, rovovske groznice i ponavljajuće groznice.
Znakovi su male crvene točkice uzrokovane ubodima, obično povezane s crtastim ogrebotinama, urtikarijom ili površnom bakterijskom infekcijom. Ovi nalazi su osobito česti na ramenima, stražnjici i trbuhu. Uši se mogu naći na dlakama po tijelu.
Dijagnoza se postavlja na osnovi dokazivanja ušiju i gnjida u odjeći, osobito u šavovima.
Primarno liječenje je pomno čišćenje ili zamjena odjeće i posteljine, što često nije jednostavno jer su zahvaćene osobe često siromašne i ne mogu utjecati na svoj okoliš.
Stidna uš
Stidne uši (picajzli) se u adolescenata i odraslih prenose spolnim putem, a u djece bliskim dodirom s roditeljima. Također se mogu prenositi posrednicima (ručnici, posteljina, odjeća). Najčešće zahvaćaju dlake pubičnog i perianalnog područja, ali se mogu proširiti na bedra, trup i dlake na licu (bradu, brkove te trepavice u djece).
Slike stidnih ušiju
Stidna ušljivost uzrokuje svrbež. Tjelesnih znakova je malo, no neki bolesnici imaju ogrebotine i regionalnu limfadenopatiju i/ili limfadenitis. Blijede, plavkasto sive makule (maculae ceruleae) na trupu, stražnjici i bedrima su uzrokovane antikoagulacijskom aktivnošću sline ušiju tijekom hranjenja. Infekcija trepavica se očituje svrbežom, pečenjem i nadražajem.
Dijagnoza se postavlja nalazom gnjida i/ ili živih ušiju prilikom pažljivog pregleda (Woodovim svjetlom) ili mikroskopskom analizom. Potvrđujući znak infekcije su razbacane tamnosmeđe mrljice (izmet ušiju) na koži ili donjem rublju.
Liječenje je navedeno u TBL. Liječenje uši. Liječenje infekcije kapaka i trepavica je često teško i obuhvaća primjenu vazelina, masti fizostigmina, oralnu primjenu ivermektina ili mehaničko uklanjanje ušiju forcepsom. Spolni partneri se također moraju liječiti.
Liječenje ušiTerapija | Upute | Komentari |
|---|
* Piretrini su prirodni sastojci krizantema s jakim insekticidnim djelovanjem, piretroidi su sintetičke i prirodne inačice piretrina, a permetrin je uobičajeno sintetički piretroid. Piretrini se kombiniraju s derivatom piperinske kiseline (piperonil butoksid) kako bi se poboljšala učinkovitost. |
Uši, vlasište |
|---|
Malation 0,5% | Nanijeti na suhu kosu i vlasište, oprati i isprati nakon 8–12 h, šamponirati vlasište, odstraniti gnjide Moguće ponoviti za 7-9 dana, ako su vidljive žive gnjide (gnjide bliže od 1/4 inča udaljenosti od tjemena) | Visoko učinkovit, ali ne i prvi izbor za liječenje zbog zapaljivosti i neugodnog mirisa |
Permetrin i drugi piretroidi, piretrini* | Oprati kosu i nanijeti na mokru kosu, iza ušiju i na zatiljak, isprati nakon 10 min Može se ponoviti za 7 dana, ako se vide žive gnjide (bliže od 1/4 inča udaljenosti od tjemena) | Kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na biljke skupine krizantema |
Mokro češljanje s metalnim češljem protiv gnjida | Treba se kombinirati sa svim oblicima liječenja | — |
Lindan 1% šampon | Nanijeti šampon, sapunati 4-5 minuta, isprati i češljati s češljem s gustim zupcima Ponoviti nakon 1 tjedna | Povećava otpornost na lijek Toksičnost (npr. napadaji) nisu tipični za liječenje ušiju, ali ne preporučuje za djecu < 2 god, kod ljudi s nekontroliranim poremećajem napadaja, ili za trudnice i dojilje Ne može se koristiti na trepavicama |
Ivermektin | 200 mcg/kg PO u 1 dozi Ponoviti nakon 7–10 dana | Dobar kod otpornih ušiju |
Cetaphil® sredstvo za čišćenje | Nanijeti, pričekati 2 minute, češljati prema vrhovima, sušiti kosu sušilom, čekati 8h, zatim oprati šamponom i ukloniti gnjide mokrim češljanjem Ponoviti tjedno po potrebi | — |
Uši, tjelesne |
|---|
— | Liječi se svrbež i sekundarna infekcija | Lokalne se mjere ne poduzimaju, jer se uši nalaze u odjeći. Oprati odjeću i posteljinu i osušiti na najmanje 149 ° F Kemijsko čišćenje i peglanje odjeće |
Uši, stidne |
|---|
Lindan 1% (60 ml) šampon | Isto kao kod ušljivosti vlasišta | Isto kao kod ušljivosti vlasišta |
Piretrini* s piperonil butoksidom (60 ml) šampon | Nanijeti na suhu kosu i kožu, ostaviti da djeluje 10 min., isprati, ponoviti nakon 7–10 dana | Ne nanositi više od dvaput u 24 h |
Permetrin 1% (60 ml) krema | Isto kao kod ušljivosti vlasišta Mora se ponoviti za 10 dana | — |
Uši, trepavice |
|---|
Vazelinska mast | Nanijeti 3–4 puta/dan tijekom 8–10 dana | — |
Fluorescein kapi 10-20% | Nanosi se na kapke | Pruža hitni pedikulicidni učinak |
Ključne točke
Uši glave i stidne uši žive na ljudima, dok tjelesne uši žive u odjeću.
Potvrditi dijagnozu uši po pronalaženju žive uši ili žive gnjide.
Liječenje uši glave ili stidnih uši s lokalnim lijekovima (npr. piretroid) ili oralnim ivermektinom.
Liječenje tjelesnih uši simptomatskom terapijom i eliminiranjem izvora uši.