Bol u koljenu čest je problem među sportašima i u općoj populaciji.
Etiologija
Postoje brojni uzroci boli u koljenu ili oko njega u sportaša, osobito trkača, uključujući:
-
Subluksaciju patele pri savijanju koljena
-
Hondromalaciju donje površine patele (trkačko koljeno, omekšavanje hrskavice na stražnjoj strani patele)
-
Intraartikularne promjene, poput rupture meniska i plike (nabora normalne sinovijalne ovojnice koljena)
-
Upalu masnog jastučića
-
Stresne prijelome tibije
-
Nepravilan položaj donjih ekstremiteta
-
Patelarni (ili infrapatelarni) tendinitis (skakačko koljeno, ozljeda zbog prekomjerne uporabe patelarne tetive na njezinu hvatištu za donji pol patele)
Bol u koljenu može biti prenesena iz lumbalnog dijela kralježnice ili kuka ili može nastati zbog poremećaja stopala, primjerice prekomjerne pronacije ili okretanja stopala prema unutra tijekom hodanja ili trčanja.
Mišićno-koštani sustav koljena
Dijagnoza
Dijagnoza zahtijeva temeljitu procjenu programa treninga ozlijeđenog sportaša, uključujući anamnezu nastanka simptoma i čimbenike koji ih pogoršavaju, te potpun pregled donjih ekstremiteta (za pregled koljena vidi Pristup bolesniku s bolovima u zglobovima: fizikalni pregled i Uganuća koljena i ozljede meniskusa).
Mehanički simptomi, kao što su blokiranje ili zakočenje koljena, upućuju na unutarnju ozljedu koljena, primjerice rupturu meniska. Simptomi nestabilnosti, poput popuštanja koljena ili gubitka sigurnosti u ekstremitetu pri uvrtanju ili okretanju koljena, upućuju na ozljedu ligamenata ili subluksaciju patele.
Na hondromalaciju upućuje bol u prednjem dijelu koljena nakon trčanja, osobito po brežuljkastom terenu, kao i bol i ukočenost nakon sjedenja, neovisno o njegovu trajanju. Pri pregledu se bol tipično izaziva pritiskom patele prema femuru.
Bol koja se pogoršava pri opterećenju upućuje na stresni prijelom.
Liječenje
-
Vježbe za jačanje kvadricepsa
-
Ponekad stabilizacijski jastučići, ortoze ili udlage
-
Nesteroidni antireumatici (NSAR)
Liječenje je usmjereno na osnovni uzrok boli.
Liječenje hondromalacije uključuje vježbe za jačanje kvadricepsa uz uravnotežene vježbe jačanja mišića stražnje strane natkoljenice, primjenu ortopedskih uložaka s potporom svoda stopala ako postoji prekomjerna pronacija te primjenu NSAR-a.
Stabilizatori patele, jastučići ili ortoze mogu biti potrebni kod subluksacije patele, osobito u sportovima koji uključuju brze i nagle pokrete u različitim ravninama, primjerice košarci i tenisu.
Ako postoji prekomjerna pronacija stopala, a isključeni su svi drugi mogući uzroci boli u koljenu, ponekad može biti korisno nošenje ortopedskih uložaka.
Stresni prijelom zahtijeva odmor i prekid aktivnosti koje uključuju opterećenje zahvaćenog ekstremiteta.
Intraartikularne ozljede često zahtijevaju kirurško liječenje.
Vježbe za jačanje koljena Podizanje ispružene noge
1. Lezite na leđa sa savijenim koljenom nezahvaćene noge tako da je stopalo oslonjeno na pod ili stol.
2. Zategnite kvadriceps zahvaćene noge, a zatim podignite ispruženu nogu do razine bedra nezahvaćene noge.
3. Polako se vratite u početni položaj, kontrolirajući fazu spuštanja.
4. Izvedite 3 serije po 10 ponavljanja jednom dnevno.
Ljubaznošću Odjela za fizikalnu terapiju bolnice Tomah Memorial Hospital, Tomah, Wisconsin; Elizabeth C. K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; i Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Izometrička kontrakcija kvadricepsa
1. Sjednite s ispruženom zahvaćenom nogom.
2. Zategnite kvadriceps na prednjoj strani natkoljenice kako biste stražnju stranu koljena pritisnuli prema podu ili stolu.
3. Zadržite kontrakciju 10 sekundi.
4. Izvedite 1 seriju od 10 ponavljanja svakih sat vremena.
5. Posebne upute
a. Nemojte zadržavati dah tijekom vježbe.
Ljubaznošću Odjela za fizikalnu terapiju bolnice Tomah Memorial Hospital, Tomah, Wisconsin; Elizabeth C. K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; i Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Fleksija koljena protiv otpora u potrbušnom položaju
1. Kada se upalna faza povuče i bolesnik može izvesti fleksiju koljena bez boli:
2. Lezite na trbuh.
3. Započnite s ispruženim koljenom.
4. Savijte koljeno unutar raspoloživog bezbolnog opsega pokreta.
5. Polako se vratite u početni položaj.
6. Izvedite 3 serije po 10 ponavljanja jednom dnevno.
7. Posebne upute
a. Započnite s najmanjim otporom i postupno povećavajte opterećenje koliko podnosite. Može se upotrijebiti i elastična traka.
b. Usredotočite se na ekscentričnu fazu spuštanja: tijekom 4 sekunde spuštajte potkoljenicu i ispružajte koljeno u početni položaj, a tijekom 2 sekunde savijajte koljeno.
Ljubaznošću Odjela za fizikalnu terapiju bolnice Tomah Memorial Hospital, Tomah, Wisconsin; Elizabeth C. K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; i Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Ekstenzija kuka u potrbušnom položaju
1. Lezite na trbuh i držite koljeno zahvaćene noge ispruženim.
2. Aktivirajte trbušne mišiće.
3. Podignite zahvaćenu nogu od poda ili stola.
4. Vratite se u početni položaj.
5. Izvedite 3 serije po 10 ponavljanja jednom dnevno.
6. Posebne upute
a. Tijekom cijelog pokreta držite koljeno ispruženim, a trbušne mišiće aktiviranima.
Ljubaznošću Odjela za fizikalnu terapiju bolnice Tomah Memorial Hospital, Tomah, Wisconsin; Elizabeth C. K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; i Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Istezanje kvadricepsa u potrbušnom položaju
1. Lezite na trbuh.
2. Savijte koljeno zahvaćene noge i omotajte ručnik ili elastičnu traku oko gležnja.
3. Lagano povlačite ručnik ili traku kako biste istegnuli mišiće prednje strane natkoljenice, povlačeći gležanj prema stražnjici.
4. Zadržite položaj 30 sekundi.
5. Izvedite 1 seriju od 4 ponavljanja 3 puta dnevno.
6. Ponovite vježbu drugom nogom.
7. Posebne upute
a. Za jače istezanje postavite smotani ručnik neposredno iznad koljena kako biste kuk postavili u blagu ekstenziju.
Ljubaznošću Odjela za fizikalnu terapiju bolnice Tomah Memorial Hospital, Tomah, Wisconsin; Elizabeth C. K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; i Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Istezanje iliotibijalne trake u stojećem položaju
1. Stanite približno 30 cm od zida tako da je zahvaćena noga bliže zidu.
2. Postavite nezahvaćenu nogu ispred zahvaćene noge.
3. Držite koljeno zahvaćene noge ispruženim.
4. Nagnite trup od zida tako da se kuk zahvaćene strane pomiče prema zidu.
5. Pazite da se u struku ne naginjete prema naprijed.
6. Zadržite položaj 30 sekundi.
7. Izvedite 1 seriju od 4 ponavljanja 3 puta dnevno.
Ljubaznošću Odjela za fizikalnu terapiju bolnice Tomah Memorial Hospital, Tomah, Wisconsin; Elizabeth C. K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; i Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Aktivno istezanje mišića stražnje lože u ležećem položaju
1. Lezite na leđa, uhvatite zahvaćenu nogu iza koljena i lagano je povucite prema prsima.
2. Polako ispružite koljeno kako biste ispravili nogu.
3. Zadržite položaj 30 sekundi.
4. Izvedite 1 seriju od 4 ponavljanja 3 puta dnevno.
5. Ponovite vježbu drugom nogom.
Ljubaznošću Odjela za fizikalnu terapiju bolnice Tomah Memorial Hospital, Tomah, Wisconsin; Elizabeth C. K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; i Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Vanjska rotacija kuka u bočnom položaju (vježba školjke)
1. Lezite na zahvaćeni bok.
2. Držite ramena i kukove u istoj ravnini, gležnjeve blago pomaknute iza tijela, a koljena savijena pod kutom od približno 90°.
3. Držeći stopala spojena, podignite gornje koljeno prema stropu.
4. Spustite koljeno i ponovite.
5. Ponovite vježbu ležeći na nezahvaćenom boku.
6. Izvedite 3 serije po 10 ponavljanja 3 puta dnevno.
7. Posebne upute
a. Za veći otpor postavite elastičnu traku oko koljena; započnite trakom najmanjeg otpora.
Ljubaznošću Odjela za fizikalnu terapiju bolnice Tomah Memorial Hospital, Tomah, Wisconsin; Elizabeth C. K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; i Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Čučnjevi
1. Stanite sa stopalima razmaknutima približno u širini kukova.
2. Prsti stopala trebaju biti usmjereni prema naprijed i poravnati s koljenima.
3. Zategnite mišiće trupa, pomaknite stražnjicu prema natrag kao da ćete sjesti na stolicu i spustite se u čučanj dok bedra ne budu gotovo paralelna s podom.
4. Vratite se u početni položaj i ponovite.
5. Izvedite 3 serije po 10 ponavljanja svaki drugi dan.
6. Posebne upute
a. Oslanjajte se ponajprije na vanjski rub stopala i pete.
b. Započnite djelomičnim čučnjem i postupno povećavajte njegovu dubinu kako se budete privikavali na pokret.
c. Dodajte opterećenje samo koliko podnosite. Započnite utegom mase od 0,5 do 1 kg, primjerice limenkom juhe.
Ljubaznošću Odjela za fizikalnu terapiju bolnice Tomah Memorial Hospital, Tomah, Wisconsin; Elizabeth C. K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; i Whitney Gnewikow, DPT, ATC.