Bezoari su nakupine djelomično probavljenih ili neprobavljenih tvari koje se najčešće javljaju u želucu. Želučani bezoari mogu se pojaviti u svim dobnim skupinama i često javljaju u bolesnika s poremećajem ponašanja, nenormalnim pražnjenjem želuca ili nakon promijenjene anatomije gastrointestinalnog sustava. Mnogi bezoari su asimptomatski, ali neki uzrokuju simptome. Neki se bezori enzimatski razgrade, drugi se mogu ukloniti endoskopski, a tek u rijetkim slučajevima indiciran je kirurški zahvat.

(Vidi također Pregled stranih tijela u probavnom sustavu.)

Bezoari se klasificiraju prema svom sastavu:

• Fitobezoari (najčešći) sastoje se od neprobavljenih dijelova voća i povrća kao što su vlakna, kožice i sjemenke.

• Trihobezoari su građeni od kose.

• Farmakobezoari su nakupine uzetih lijekova (osobito često sa sukralfatom ili gelom aluminijeva hidroksida).

• Diospirobezoari, podskupina su fitobezoara zbog prekomjernog unosa draguna, a javljaju najčešće u područjima gdje se uzgaja to voće.

• Laktobezoari su građeni od proteina mlijeka

• Ostali bezoari su sastavljeni od raznih drugih tvari, uključujući papirnate maramice i produkte polistirenske pjene kao što su čaše.

Etiologija

Etiologija bezoara

Fitobezoari se često javljaju u odraslih bolesnika kao postoperativna komplikacija nakon želučane premosnice ili djelomične gastrektomije, pogotovo kada je djelomična gastrektomija učinjena zajedno s vagotomijom.

Trihobezoare najčešće nalazimo u mlađih, ženskih, psihijatrijskih bolesnika koji žvaču i gutaju vlastitu kosu.

Laktobezoari može se pojaviti kod dojenčadi hranjene mlijekom.

Delayed gastric emptying due to diabetes mellitus, mixed connective tissue disease, or other systemic illness increases the risk of gastric bezoar formation.

Ostali predisponirajući faktori uključuju hipoklorhidriju, smanjena antralnu pokretljivost i nepotpuno žvakanje; ovi čimbenici su češći među starijim osobama, koji su na taj način pod većim rizikom od nastanka bezoara.

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi bezoara

Bezoari želuca su obično asimptomatski. Kada su prisutni, najčešći simptomi su postprandijalna punina, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, anoreksija i gubitak težine.

Komplikacije:

Rijetko, bezoari uzrokuju ozbiljne komplikacije, uključujući

• Opstrukciju izlaznog dijela želuca

• Gastrointestinalno krvarenje, sekundarno zbog ulceracije

• Ileus i crijevnu opstrukciju

• Perforaciju i peritonitis

• Intususepciju

Dijagnoza

Dijagnosticiranje bezoara

• Endoskopija

Bezoari su prepoznatljivi kao masa na slikovnim metodama (npr, rendgen, ultrazvuk, CT), koje se često obavljaju za procjenu pacijentovih nespecifičnih simptoma gornjeg gastrointestinalnog sustava. Nalazi se mogu zamijeniti za tumore.

Bezoar (slikovne pretrage)

Na lijevoj rendgenskoj slici bezoar je označen središnjom linijom kao velika mekotkivna masa s mramorastim uzorkom. Na desnoj slici koronalnog CT skeniranja bezoar je označen heterogenom masom (strelica). In the coronal CT scan image on the right, the bezoar is indicated by the heterogenous mass (arrow). In both images, there is inferior displacement of the bowel loops.

© Springer Science+Business Media

Za potvrdu dijagnoze obično je potrebno učiniti ezofagogastroduodenoskopiju. Endoskopski bezoar ima nepogrešivo nepravilnu površinu, a boja varira u rasponu od žuto–zelene do sivo–crne boje. Endoskopska biopsija kojom se uzima kosa ili biljni materijal ima dijagnostičku vrijednost.

fitobezoar

Ova slika prikazuje fitobezoar u bolesnika s dijabetičkom gastroparezom.

Sliku ustupio by David M. Martin, MD.

Liječenje

Liječenje uzroka bezoara

• Kemijsko otapanje

• Endoskopsko uklanjanje

• Ponekad operacija

Kontroverzan je odabir optimalne terapijske intervencije, jer randomizirane kontrolirane studije koje uspoređuju različite mogućnosti nisu učinjene. Ponekad je potrebna kombinirana terapija.

Chemical dissolution using agents such as cola and cellulase can be done for patients with mild symptoms (1). Celulaza u dozi od 3 do 5 g otopljena u 300 do 500 ml vode; uzima se tijekom dana kroz 2 do 5 dana. Metoklopramid 10 mg po se često daje kao dodatak za poticanje pokretljivosti želuca. Enzimska probava papainom se više ne preporuča.

Endoskopsko uklanjanje indicirano je za pacijente koji imaju bezoare koji se ne otapaju, s umjerenim do teškim simptomima zbog velikih bezoara, ili oboje. Kad se endoskopskim pregledom postavi dijagnoza, u istom postupku treba pokušati odstraniti bezoar. Fragmentacija sa forcepsom, žičanim omčama, mlaznicom, argonska plazma koagulacijom ili čak laserom (2) mogu razbiti bezoare omogućavajući im da prođu dalje probavnim traktom ili budu izvađeni.

Kirurgija je rezervirana za slučajeve u kojima kemijsko rastvaranje i endoskopske intervencije ne mogu biti učinjene ili nisu uspjele ili kod pacijenata s komplikacijama, ili kod bolesnicima sa bezoarima u crijevu.

Bezoari sastavljeni od draguna su obično tvrdi i teški za liječiti, jer draguni sadrže tanin shibuol, koji se polimerizira u želucu. Ne reagiraju dobro na kemijsko otapanje i obično zahtijevaju endoskopsko ili kirurško uklanjanje.

Literatura

• 1. Iwamuro M, Okada H, Matsueda K, et al: Review of the diagnosis and management of gastrointestinal bezoars. World J Gastrointest Endosc 7(4):336–345, 2015. doi: 10.4253/wjge.v7.i4.336

• 2. Mao Y, Qiu H, Liu Q, et al: Endoscopic lithotripsy for gastric bezoars by Nd:YAG laser-ignited mini-explosive technique. Lasers Med Sci 29:1237–1240, 2014. doi: 10.1007/s10103-013-1512-1