Hipostazički dermatitis je upala kože potkoljenica uzrokovana kroničnom venskom insuficijencijom. Simptomi su svrbež, ljuskanje i hiperpigmentacije. Ulceracije su komplikacija bolesti. Dijagnoza se postavlja klinički. Liječenje je usmjereno na uzrok edema i prevenciju ulkusa.
(Vidi također Definicija dermatitis.)
Hippstazički dermatitis javlja se u bolesnika s kroničnim edemom zbog, primjerice, kronične venske insuficijencije, zatajenja desnog srca ili limfedema. Povećani kapilarni tlak s naknadnim narušavanjem endotelnog integriteta u mikrovaskulaturi dovodi do istjecanja fibrina, a poremećaj funkcije epitelne barijere rezultira lokalnom upalom. Hipostazički dermatitis najčešće se javlja na potkoljenicama, ali može zahvatiti i druga područja s kroničnim edemom, poput ruku nakon zračenja aksilarnih limfnih čvorova.
Hipostazički dermatitis kao i kronična venska insuficijencija i ulkusi na nogama, koji obično prate hipostazički dermatitis, liječe se raznim lokalnim lijekovima. Stoga kontaktni dermatitis često komplicira hipostazički dermatitis (1).
Literatura
-
1. Erfurt-Berge C, Geier J, Mahler V: Aktualni spektar kontaktne senzibilizacije u bolesnika s kroničnim ulkusom nogu ili staznim dermatitisom: Novi podaci Informacijske mreže dermatoloških zavoda (IVDK). Contact Dermatitis 77(3):151–158, 2017. doi: 10.1111/cod.12763
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi hipostazičkog dermatitisa
Manifestacije tipične za hipostazički dermatitis uključuju svrbež, neoštro ograničen eritem, ljuskanje i lihenifikaciju, najčešće na potkoljenicama. Također se nalaze plakovi, često vlažni i krustozni, obično s bakterijskom superinfekcijom.
Kada je uzrok kronična venska insuficijencija, obično se nalaze i druge manifestacije koje uključuju proširene vene, purpuru jaune d'ocre (žuto-smeđa diskoloracija zbog naslaga hemosiderina u dermisu) i lipodermatosklerozu (skleroza potkožnog masnog tkiva uzrokovana panikulitisom, koji se također naziva sklerozirajući panikulitis), dajući potkoljenici oblik obrnutog čunja s povećanjem potkoljenice i sužavanjem u predjelu gležnja.
Klinička slika hipostazičkog dermatitisaHipostazički dermatitis (kronične promjene)
Hipostazički dermatitis se može pojaviti kao fibrozno zadebljanje i hiperpigmentacija. Promjene su karakteristične kako u osoba svijetle kože (gore) tako i u osoba tamne kože (dolje), a ovdje su više izražene na donjoj fotografiji.
Sliku ustupio Thomas Habif, MD.
Venski ulkus
Ova fotografija prikazuje veliku secernirajuću eroziju s visokim rizikom za razvoj kroničnog venskog ulkusa. Okružena je kroničnim promjenama venske insuficijencije s hiperpigmentacijom i zadebljalom fibrotičnom kožom.
Roberto A. Penne-Casanova/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Hipostazički dermatitis (ulkus)
Venski ulkusi nastaju zbog neadekvatno liječenog hipostazičkog dermatitisa; mogu nastati ubrzo nako pojave prvih znakova hipostazičkog dermatitisa.
Sliku ustupio Thomas Habif, MD.
Dijagnoza
Dijagnoza hipostazičkog dermatitisa
Dijagnoza hipostazičkog dermatitisa je klinička i temelji se na karakterističnim lezijama kože i drugih znakova kroničnog edema potkoljenice i kronične venske insuficijencije. Može biti potrebna konzultacija s vaskularnim kirurgom i dodatna dijagnostička obrada (kao što je Doppler ultrazvuk).
Liječenje
Liječenje hipostazičkog dermatitisa
Treba liječiti uzrok kroničnog edema. Često je indicirana elevacija noge i kompresivna terapija. Treba liječiti kroničnu vensku insufiijenciju.
Osim toga, hipostazički dermatitis bez erozija često se povlači lokalnim kortikosteroidom srednje jakosti (npr. triamcinolon acetonid 0.1% krema ili mast). Kod vlažnih i secernirajućih promjena najbolji je hidrokoloidni oblog.
Ulceracije se najbolje liječe oblozima (npr. cink oksid pasta); ostali zavoji (npr. hidrokoloidi) su također učinkoviti (). Vrijedovi u pokretnih bolesnika se također mogu zaliječiti Unna pastom (cinkova želatina), zavojem od cinkove želatine ili koloidnim zavojem (svi postoje na tržištu). Zavoji koloidnog tipa, postavljeni ispod elastičnih su učinkovitiji od Unna paste. Može biti potrebno mijenjati zavoj svakih 2–3 dana, no kako se edem povlači, a vrijed zacjeljuje, dovoljno je to činiti 1 ili 2×/tj. Nakon što vrijed zacijeli, elastični se zavoj treba postavljati prije nego što se bolesnik ujutro ustane. Bez obzira na to koji se zavoj koristi, za zacjeljivanje je najvažnije smanjenje edema (obično kompresijom).
Kod superponiranog celulitisa primjenjuju se antibiotici peroralno (npr. cefalosporini, dikloksacilin). Lokalna primjena antibiotika (mupirocina, srebrnog sulfadiazina) je korisna kod erozija i vrijedova. Kad se edem i upala smanje, kod velikih vrijedova može biti potrebno presađivanje kože.
Ne treba primjenjivati složene ili višestruke lijekove za lokalnu primjenu ili lijekove koji se kupuju bez recepta. Kod hipostazičkog dermatitisa koža je ranjivija na direktne iritanse i potencijalno senzibilizirajuće tvari koje se nanose lokalno (npr. antibiotike, anestetike, podloge za lijekove za lokalnu primjenu, osobito lanolin ili acetilirani lanolinski alkohol).
Ključne točke
Hipostazički dermatitis nastaje zbog kroničnog edema, tipično na potkoljenicama.
Znakovi uključuju eritem, ljuskanje, svrbež i lihenifikaciju, a mogu uključivati i secernirajuće erozije i kruste.
Komplikacije uključuju sekundarne infekcije, ulkuse i kontaktnu senzibilizaciju.
Obično je potrebna elevacija ekstremiteta i kompresivna terapija.