Zdravstveni nadzor zdravlja djeteta

Autor: Deborah M. Consolini, MD

Urednik sekcije: doc. prim. dr. sc. Joško Markić, dr. med.

Prijevod: Tatjana Ćatipović Ardalić, dr. med.

Ciljevi pregleda za procjenu zdravlja djece su sljedeći:

Promicanje zdravlja
Spriječiti bolesti rutinskim cijepljenjem i obrazovanjem
Rano otkrivanje i liječenje bolesti
Uputiti roditelje kako da što bolje potaknu djetetov emocionalni i intelektualni razvoj

Američka Pedijatrijska Akademija preporučila je raspored pregleda, sistematske preglede vidi tablicu, tablicu, tablicu djece bez ozbiljnijih zdravstvenih tegoba, koja uredno rastu i razvijaju se. Djeca koja ne zadovoljavaju ove kriterije trebaju češće i intenzivnije preglede. Ako se dijete kasno uključi u sistematske pregleda ili nešto od predloženog nije napravljeno u odgovarajućoj dobi, treba se nadoknaditi u što kraćem vremenskom razdoblju.

Djeca koja zaostaju u razvoju, imaju psihosocijalne probleme ili kronične bolesti mogu zahtijevati češće preglede zbog liječenja ili savjetovanja, a koji su izdvojeni od posjeta zbog preventivne zdravstvene zaštite.

Ako je trudnoća visokog rizika ( vidi: Visokorizična trudnoća - pregled) ili ako je riječ o osobama koje postaju roditelji po prvi put, bilo bi dobro ugovoriti razgovor s pedijatrom i prije samog rođenja djeteta.

Osim fizikalnog pregleda, liječnici bi trebali procijeniti djetetov motorički, kognitivni i društveni razvoj te interakciju između roditelja i djeteta. Ove procjene se mogu napraviti

Uzimajući temeljitu anamnezu (obiteljsku i osobnu) roditelja i djeteta
Izravnim zapažanjem
Ponekad tražeći informacije od vanjskih izvora, kao što su učitelji i pružatelji usluga za brigu o djeci

Postoje pomagala za olakšavanje procjene intelektualnog i društvenog razvoja u ambulantnim uvjetima.

I fizikalni pregled i postupci probira čine važne dijelove preventivne zdravstvene zaštite dojenčadi i djece. Kod sve djece procjenjuje se nekoliko stavki, poput tjelesne težine, dok se druga procjenjuju specifično za skupinu, poput probira na olovo kod djece u dobi od 1 i 2 god.

Rano usmjeravanje je također važno u preventivnoj zdravstvenoj zaštiti. To uključuje

Stjecanje informacija o djetetu i roditeljima (npr. upitnikom, razgovorom ili procjenom)
Rad s roditeljima za promicanje zdravlja (čineći terapijski savez)
Učeći roditelje što mogu očekivati tijekom razvoja njihovog djeteta, kako oni mogu pomoći potaknuti razvoj (primjerice, uspostavljanjem zdravog načina života) i koje su prednosti zdravog načina života.

Preporuke za preventivnu njegu tijekom djetinjstva^a

Pojam	novorođenče	Dob 3-5 dana	Do dobi od 1 mj.	Dob 2 mj.	Dob 4 mj.	Dob 6 mj.	Dob 9 mj.
^aOve smjernice se temelje na konsenzusu American Academy of Pediatrics (AAP) i Bright Futures.
^b Svoj dojenčadi i djeci s određenim visokim rizicima trebalo bi do treće godine starosti mjeriti krvni tlak prilikom svakog pregleda.
^cNadzor razvoja je proces u tijeku. To uključuje shvaćanje zabrinutosti koje roditelji imaju vezano za razvoj djeteta, nadgledanje rasta i razvoja djeteta, prepoznavanje rizika i zaštitnih čimbenika te bilježenje samog tijeka (povijest razvoja djeteta, korištene metode te nalazi).
^dRazvojni probir djece uključuje standardizirane testove i rutinski se vrši s 9, 18 i 30 mjeseci. Međutim, probir se također radi kad se identificiraju čimbenici rizika ili kad se uoči problem prilikom praćenja razvoja; u tim slučajevima radi se ciljni probir iz područja otkrivenog problema.
^eTestiranje se može mijenjati, ovisno o dobi kad su započeti sistematski pregledi i koje su djetetove potrebe.
^fTreba slijediti državne zakone u probiru metaboličkih bolesti i hemoglobinopatija. Kliničari bi trebali pregledavati rezultate prilikom pregleda i ponoviti testiranje ili sukladno odreagirati, ovisno o potrebi.
^gKliničari trebaju vršiti probir novorođenčadi na srčane greške koristeći pulsnu oksimetriju, najranije nakon prva 24 sata, a svakako prije nego se otpuste kući, prema preporuci AAP iz 2011.: Endorsement of Health and Human Services recommendation for pulse oximetry screening for critical congenital heart diseaseEndorsement of Health and Human Services recommendation for pulse oximetry screening for critical congenital heart disease.
^hAko su djeca u opasnosti od izlaganja olovu, liječnici bi se trebali posavjetovati s CDC-ovim smjernicama: Low Level Lead Exposure Harms Children: A Renewed Call for Primary Prevention; Report of the Advisory Committee on Childhood Lead Poisoning PreventionLow Level Lead Exposure Harms Children: A Renewed Call for Primary Prevention; Report of the Advisory Committee on Childhood Lead Poisoning Prevention (2012) i trebali bi izvršiti probir djece prema važećem zakonu.
ⁱZa testiranje na tuberkulozu trebalo bi slijediti preporuke Društva za zarazne bolesti objavljene u tekućem izdanju Crvene knjige:2012 Report of the Committee on Infectious Diseases2012 Report of the Committee on Infectious Diseases, 29. izd. Djecu s visokim rizikom treba odmah testirati.
^jKliničari bi trebali slijediti preporuke za sistematske preglede Društva za zarazne bolesti koje se objavljuju svake godine u siječanjskom izdanju časopisa Pediatrics. Svaki posjet liječniku trebao bi se iskoristiti za ažuriranje i dovršetak imunizacijskog statusa djeteta (vidi također CDC: Recommended Immunization Schedule for Persons Aged 0 Through 18 Years CDC: Recommended Immunization Schedule for Persons Aged 0 Through 18 Years).
^kDjecu bi trebalo uputiti na pregled zubaru, ako je to moguće. U suprotnom bi kliničari trebali procjenjivati rizike za oralno zdravlje. Ako je primarni izvor vode manjkav u koncentraciji fluora, trebalo bi razmisliti o peroralnim nadomjesnim pripravcima.
^lNakon što izbiju zubi, svoj bi djeci trebalo mazati zube lakom s fluorom svako tri do šest mjeseci u ambulantama primarne zdravstvene zaštite ili kod zubara. O indikacijama za upotrebu fluora, vidjeti kliničko izvješće AAP iz 2014, godine:Fluoride Use in Caries Prevention in the Primary Care Setting. Fluoride Use in Caries Prevention in the Primary Care Setting.
RA = Dob u kojoj procjena rizika treba biti učinjena, nakon koje slijedi odgovarajući pregled ili testiranje u slučaju prisustva rizika; x = Dob u kojoj se treba obaviti procjena; ← X → = Razdoblje tijekom kojeg se procjena može napraviti, s X kao najpoželjnijom dobi.
Prilagođeno iz Bright Futures / Academy of Pediatrics: Recommendations for preventive pediatric health care, Recommendations for preventive pediatric health care 2016.
Povijest (početna ili za razdoblje)
—	x	x	x	x	x	x	x
Mjerenja
Duljina ili visina i težina	x	x	x	x	x	x	x
Opseg glave	x	x	x	x	x	x	x
Težina u odnosu na duljinu	x	x	x	x	x	x	x
Krvni tlak^b	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA
Probir za osjetila
Vid	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA
Sluh	x	RA	RA	RA	RA	RA	RA
Procjena razvoja i ponašanja
Nadzor razvoja^c	x	x	x	x	x	x
Razvojni probir^d							x
Psihosocijalna i bihevioralna procjena	x	x	x	x	x	x	x
Fizikalni pregled
—	x	x	x	x	x	x	x
Laboratorijske pretrage^e
Novorođeni metabolički probir i probir na hemoglobinopatije^f	← ------------------ X ----------------- →
Probir na kritične srčane greške^g	x
Hematokrit ili hemoglobin					RA
Probir na olovo^h						RA	RA
Tuberkulinski testⁱ			RA			RA
Ostalo
Imunizacija^j( vidi: Preporuke cijepljenja za 0-6 godina god i vidi: Nadoknadno cijepljenja za dob od 4 mj-18 god)	x	x	x	x	x	x	x
Oralno zdravlje^k						RA	RA
Lak s fluorom^l						x	x
Rane smjernice	x	x	x	x	x	x	x

Preporuke za preventivnu njegu tijekom ranog i srednjeg djetinjstva^a

Pojam	Dob 12 mjeseci	Dob 15 mj.	Dob 18 mj.	Dob 24 mj.	Dob 30 mj.	Dob 3 god.	Dob 4 god.	Dob 5 god.	Dob 6 god.	Dob 7 god.	Dob 8 god.	Dob 9 god.	Dob 10 god.
^aOve smjernice se temelje na konsenzusu American Academy of Pediatrics (AAP) i Bright Futures.
^bSvoj dojenčadi i djeci s povećanim čimbenicima rizika, treba mjeriti krvni tlak pri svakom pregledu do treće godine života.
^cAko djeca ne surađuju tijekom pregleda, mogu se ponovno pregledati za 6 mjeseci.
^dNadzor razvoja je proces u tijeku. To uključuje shvaćanje zabrinutosti koje roditelji imaju vezano za razvoj djeteta, nadgledanje rasta i razvoja djeteta, prepoznavanje rizika i zaštitnih čimbenika te bilježenje samoga tijeka (povijest razvoja djeteta, korištene metode te nalazi).
^eRazvojni probir uključuje upotrebu standardiziranih testova i rutinski se vrši u dobi od 9, 18 i 30 mjeseci. Međutim, probir se također radi kad se identificiraju čimbenici rizika ili kad se uoči problem prilikom praćenja razvoja; u tim slučajevima radi se ciljni probir iz područja otkrivenog problema.
^fPreporučuje se probir s alatima specifičnim za otkrivanje autizma u dobi od 18 mjeseci. Probir se ponavlja u dobi od 24 mjeseca jer roditelji ne moraju uočiti nikakve promjene sve do 18 mjeseci (srednja dob kad roditelji prijave simptome autizma je 20 mjeseci). Vidjeti Gupta VB, Hyman SL, Johnson CP, et al Gupta VB, Hyman SL, Johnson CP, et al: Rano otkrivanje djece s autizmom? Pediatrics 2007;119:152-153.
^gTestiranje se može mijenjati, ovisno o dobi kad su započeti sistematski pregledi i koje su djetetove potrebe.
^hAko su djeca u opasnosti od izlaganja olovu, liječnici bi se trebali posavjetovati s CDC-ovim smjernicama: Low Level Lead Exposure Harms Children: A Renewed Call for Primary Prevention; Report of the Advisory Committee on Childhood Lead Poisoning PreventionLow Level Lead Exposure Harms Children: A Renewed Call for Primary Prevention; Report of the Advisory Committee on Childhood Lead Poisoning Prevention (2012) i trebali bi izvršiti probir djece prema važećem zakonu. Procjena rizika ili probir vrše se na temelju općih potreba za probirom osiguranih bolesnika ili bolesnika koji žive u područjima s visokom prevalencijom.
ⁱZa testiranje na tuberkulozu trebalo bi slijediti preporuke Društva za zarazne bolesti objavljene u tekućem izdanju 2012 Report of the Committee on Infectious DiseasesRed Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases, 29. izdanje. Djecu s visokim rizikom treba odmah testirati.
AAP preporučuje probir za djecu između prve i osme godine te između 12-e i 17-e godine, samo ako imaju pozitivnu obiteljsku anamnezu za visoke masnoće u krvi, bolest koronarnih arterija ili rizične čimbenike za razvoj bolesti koronarnih arterija (npr. šećernu bolest, debljinu, viski krvni tlak).^j Najbolja metoda je profil masnoća u krvi natašte. Preporučuje se napraviti profil masnoća u krvi svoj djeci između 9. i 11. godine, i onda opet između 18. i 21. godine (vidi smjernice Međunarodnog instituta za srce, krv i pluća iz 2011 Integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents.: Integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents).
^kKliničari bi trebali slijediti preporuke za sistematske preglede Društva za zarazne bolesti koje se objavljuju svake godine u siječanjskom izdanju časopisa Pediatrics. Svaki posjet liječniku trebao bi se iskoristiti za ažuriranje i dovršetak imunizacijskog statusa djeteta.
^lDjecu bi trebalo uputiti na pregled zubaru, ako je to moguće. U suprotnom bi kliničari trebali procjenjivati rizike za oralno zdravlje. Ako je primarni izvor vode manjkav u koncentraciji fluora, trebalo bi razmisliti o peroralnim nadomjesnim pripravcima. U dobi od tri i šest godina, prilikom pregleda, kliničar bi trebao utvrditi ima li dijete zubara, i ako ne uputiti ga kod istog.
^mNakon što izbiju zubi, svoj bi djeci trebalo mazati zube lakom s fluorom svako tri do šest mjeseci u ambulantama primarne zdravstvene zaštite ili kod zubara. O indikacijama za upotrebu fluora, vidjeti kliničko izvješće AAP iz 2014.: Fluoride Use in Caries Prevention in the Primary Care Setting.Fluoride Use in Caries Prevention in the Primary Care Setting.
RA = Dob u kojoj procjena rizika treba biti učinjena, nakon koje slijedi odgovarajući pregled ili testiranje u slučaju prisustva rizika; x = Dob u kojoj se treba obaviti procjena.
Prilagođeno iz Bright Futures / Academy of Pediatrics: Recommendations for preventive pediatric health careRecommendations for preventive pediatric health care, 2016.
Povijest (početna ili za razdoblje)
—	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
Mjerenja
Visina i težina	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
Opseg glave	x	x	x	x
Težina u odnosu na duljinu	x	x	x
Indeks tjelesne mase				x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
Krvni tlak^b	RA	RA	RA	RA	RA	x	x	x	x	x	x	x	x
Probir za osjetila
Vid	RA	RA	RA	RA	RA	x^c	x	x	x	RA	x	RA	x
Sluh	RA	RA	RA	RA	RA	RA	x	x	x	RA	x	RA	x
Procjena razvoja i ponašanja
Nadzor razvoja^d	x	x		x		x	x	x	x	x	x	x	x
Razvojni probir^e			x		x
Autizam^f			x	x
Psihosocijalna i bihevioralna procjena	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
Fizikalni pregled
—	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
Laboratorijske pretrage^g
Hematokrit ili hemoglobin	x	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA
Probir na olovo^h	X ili RA		RA	X ili RA		RA	RA	RA	RA
Tuberkulinski testⁱ	RA			RA		RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA
Probir za dislipidemije^j				RA			RA		RA		RA	← --- X --- →
Ostalo
Imunizacija^k( vidi: Preporuke cijepljenja za 0-6 godina god, vidi: Preporučeni kalendar cijepljenja za uzraste 7-18 god, i vidi: Nadoknadno cijepljenja za dob od 4 mj-18 god)	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
Oralno zdravlje^l	X ili RA		X ili RA	X ili RA	X ili RA	x			x
Lak s fluorom^m	← ----------------------------- X ------------------- -------- →
Rane smjernice	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x

Preporuke za preventivnu njegu tijekom adolescencije^a

Pojam	Dob 11 god.	Dob 12 god.	Dob 13 god.	Dob 14 god.	Dob 15 god.	Dob 16 god.	Dob 17 god.	Dob 18 god.	Dob 19 god.	Dob 20 god.	Dob 21 god.
^aOve smjernice predstavljaju konsenzus American Academy of Pediatrics (AAP) i Bright Futures.
^bNadzor razvoja je proces u tijeku. To uključuje shvaćanje zabrinutosti koje roditelji imaju vezano za razvoj djeteta, nadgledanje rasta i razvoja djeteta, prepoznavanje rizika i zaštitnih čimbenika te bilježenje samog tijeka (povijest razvoja djeteta, korištene metode te nalazi).
^cDostupni su provjereni probirni testovi za alkohol i druge droge kod djece mlađe od 21 godinu (vidi Levy SJ, Williams JF, Committee on Substance Use and Prevention Levy SJ, Williams JF, Committee on Substance Use and Prevention: probir na zlouporabu droga, intervencija ukratko i upućivanje na liječenje. Pediatrics 138 (1), 2016. pii: e20161211. doi: 10.1542/peds.2016-1211).
^d Za popis dostupnih probirnih testova za procjenu mentalnog zdravlja, vidi AAP popis: Mental health screening and assessment tools for primary careMental health screening and assessment tools for primary care.
^eTestiranje se može mijenjati, ovisno o dobi kad su započeti sistematski pregledi i koje su djetetove potrebe.
^fZa testiranje na tuberkulozu trebalo bi slijediti preporuke Društva za zarazne bolesti objavljene u tekućem izdanju Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases. Djecu s visokim rizikom treba odmah testirati.
^gAAP preporučuje probir u dobi od 12-e do 17-e godine samo ako imaju pozitivnu obiteljsku anamnezu za visoke masnoće u krvi, bolest koronarnih arterija ili rizične čimbenike za razvoj bolesti koronarnih arterijska (npr. šećernu bolest, debljinu, visoki krvni tlak). Najbolja metoda je profil masnoća u krvi natašte. Preporučuje se napraviti profil masnoća u krvi svoj djeci između 9. i 11. godine, i onda opet između 18. i 21. godine (vidi smjernice Međunarodnog instituta za srce, krv i pluća iz 2011.: Integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents Integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents).
^hSve spolno aktivne bolesnike treba testirati na spolno prenosive bolesti (STD) prema preporukama trenutnog izdanja AAP Crvene knjige: Izvješće Društva za zarazne bolesti. Također, svim adolescentima treba ponuditi probir na HIV u odgovarajućem okruženju barem jednom od 16. do 18. godine, prema preporuci AAP za 2011. godinu Adolescents and HIV infection: The pediatrician's role in promoting routine testing: Adolescents and HIV infection: The pediatrician's role in promoting routine testing; sve napore treba uložiti u očuvanje povjerenja adolescenta. Adolescente s povećanim rizikom od HIV infekcije (npr. spolno aktivni, intravenski ovisnici ili osobe s nekom od spolno prenosivih bolesti) trebalo bi testirati jednom godišnje.
ⁱNe bi trebalo vršiti rutinski probir za cervikalnu displaziju adolescenticama do navršene 21. godine. Samo u određenim okolnostima, pregled zdjelice je indiciran prije 21. godine (vidi AAP izjavu iz 2010 Gynecologic examination for adolescents in the pediatric office setting.: Gynecologic examination for adolescents in the pediatric office setting).
^jKliničari bi trebali slijediti preporuke za sistematske preglede Društva za zarazne bolesti koje se objavljuju svake godine u siječanjskom izdanju časopisaPediatrics. Svaki posjet liječniku trebao bi se iskoristiti za ažuriranje i dovršetak imunizacijskog statusa djeteta.
RA = Dob u kojoj procjena rizika treba biti učinjena, nakon koje slijedi odgovarajući pregled ili testiranje u slučaju prisustva rizika; STD = Spolno prenosive bolesti; x = Dob u kojoj se treba obaviti procjena; ← X → = Razdoblje tijekom kojeg se procjena može napraviti, s X kao najpoželjnijom dobi.
Prilagođeno iz Bright Futures / Academy of Pediatrics: Recommendations for preventive pediatric health care, Recommendations for preventive pediatric health care, 2016.
Povijest (početna ili za razdoblje)
—	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
Mjerenja
Visina i težina	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
Indeks tjelesne mase	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
Krvni tlak	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
Probir za osjetila
Vid	RA	x	RA	RA	x	RA	RA	RA	RA	RA	RA
Sluh	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA
Razvojna / bihevioralna procjena
Nadzor razvoja^b	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
Psihosocijalna i bihevioralna procjena	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
Procjena zlouporabe alkohola i droga^c	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA
Probir za deprtesiju^d	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
Fizikalni pregled
—	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
Testiranje^e
Hematokrit ili hemoglobin	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA
Tuberkulinski test^f	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA
Probir za dislipidemije^g	x	RA	RA	RA	RA	RA	RA	← ----------- X ---------- →
Probir za spolno prenosive bolesti (STD)/HIV^h	RA	RA	RA	RA	RA	← ------ X ------- →			RA	RA	RA
Probir za cervikalnu displaziju ⁱ											x
Ostalo
Imunizacija^j( vidi: Preporučeni kalendar cijepljenja za uzraste 7-18 god i vidi: Nadoknadno cijepljenja za dob od 4 mj-18 god)	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x
Rane smjernice	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x

Fizikalni pregled

Rast

Prilikom svakog posjeta treba izmjeriti duljinu (tjeme–peta) ili visinu (kad dijete već može stajati) i tjelesnu težinu. Opseg glave se mjeri prilikom svakog posjeta do 36. mjeseca. Brzinu rasta treba pratiti koristeći percentilne krivulje rasta; treba procijeniti svako odstupanje od ovih vrijednosti ( vidi: Rast i razvoj).

Krvni tlak (BP)

Krvni tlak treba redovito kontrolirati počevši od 3. godine, upotrebljavajući orukvice odgovarajuće veličine. Manšeta treba obuhvatiti najmanje dvije trećine nadlaktice, a mjehur treba obuhvatiti 80 do 100% od opsega ruku. Ako ne postoji orukvica koja zadovoljava ova mjerila, bolje je primijeniti veću.

Sistolički i dijastolički BP se smatraju normalnim ako su < 90. centile; stvarne vrijednosti za svaku centilu razlikuju se po spolu, dobi i veličini djeteta (izražena kao centila za visinu), stoga je jako važno uspoređivati izmjerene vrijednosti s datim krivuljama (vidi tablice vrijednosti krvnog tlaka od 50. do 99. centile za djevojčice i dječake). Vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog tlaka između 90. i 95. centile zahtijevaju redovan nadzor i procjenu rizičnih čimbenika za razvoj povišenog krvnog tlaka. Ako su izmjerene vrijednosti trajno ≥95. centile, treba smatrati da to dijete ima povišen krvni tlak i tragati za uzrocima.

Razine BP od 50. do 99. centile za dječake u dobi od 1. do 17. godine prema centilnim krivuljama za visinu

		SBP (mm Hg) / centilne krivulje za visinu							DBP (mm Hg) / centilne krivulje za visinu
Dob	BP centile	5.	10.	25.	50.	75.	90.	95.	5.	10.	25.	50.	75.	90.	95.
1	50.	80	81	83	85	87	88	89	34	35	36	37	38	39	39
	90.	94	95	97	99	100	102	103	49	50	51	52	53	53	54
	95.	98	99	101	103	104	106	106	54	54	55	56	57	58	58
	99.	105	106	108	110	112	113	114	61	62	63	64	65	66	66
2	50.	84	85	87	88	90	92	92	39	40	41	42	43	44	44
	90.	97	99	100	102	104	105	106	54	55	56	57	58	58	59
	95.	101	102	104	106	108	109	110	59	59	60	61	62	63	63
	99.	109	110	111	113	115	117	117	66	67	68	69	70	71	71
3	50.	86	87	89	91	93	94	95	44	44	45	46	47	48	48
	90.	100	101	103	105	107	108	109	59	59	60	61	62	63	63
	95.	104	105	107	109	110	112	113	63	63	64	65	66	67	67
	99.	111	112	114	116	118	119	120	71	71	72	73	74	75	75
4	50.	88	89	91	93	95	96	97	47	48	49	50	51	51	52
	90.	102	103	105	107	109	110	111	62	63	64	65	66	66	67
	95.	106	107	109	111	112	114	115	66	67	68	69	70	71	71
	99.	113	114	116	118	120	121	122	74	75	76	77	78	78	79
5	50.	90	91	93	95	96	98	98	50	51	52	53	54	55	55
	90.	104	105	106	108	110	111	112	65	66	67	68	69	69	70
	95.	108	109	110	112	114	115	116	69	70	71	72	73	74	74
	99.	115	116	118	120	121	123	123	77	78	79	80	81	81	82
6	50.	91	92	94	96	98	99	100	53	53	54	55	56	57	57
	90.	105	106	108	110	111	113	113	68	68	69	70	71	72	72
	95.	109	110	112	114	115	117	117	72	72	73	74	75	76	76
	99.	116	117	119	121	123	124	125	80	80	81	82	83	84	84
7	50.	92	94	95	97	99	100	101	55	55	56	57	58	59	59
	90.	106	107	109	111	113	114	115	70	70	71	72	73	74	74
	95.	110	111	113	115	117	118	119	74	74	75	76	77	78	78
	99.	117	118	120	122	124	125	126	82	82	83	84	85	86	86
8	50.	94	95	97	99	100	102	102	56	57	58	59	60	60	61
	90.	107	109	110	112	114	115	116	71	72	72	73	74	75	76
	95.	111	112	114	116	118	119	120	75	76	77	78	79	79	80
	99.	119	120	122	123	125	127	127	83	84	85	86	87	87	88
9	50.	95	96	98	100	102	103	104	57	58	59	60	61	61	62
	90.	109	110	112	114	115	117	118	72	73	74	75	76	76	77
	95.	113	114	116	118	119	121	121	76	77	78	79	80	81	81
	99.	120	121	123	125	127	128	129	84	85	86	87	88	88	89
10	50.	97	98	100	102	103	105	106	58	59	60	61	61	62	63
	90.	111	112	114	115	117	119	119	73	73	74	75	76	77	78
	95.	115	116	117	119	121	122	123	77	78	79	80	81	81	82
	99.	122	123	125	127	128	130	130	85	86	86	88	88	89	90
11	50.	99	100	102	104	105	107	107	59	59	60	61	62	63	63
	90.	113	114	115	117	119	120	121	74	74	75	76	77	78	78
	95.	117	118	119	121	123	124	125	78	78	79	80	81	82	82
	99.	124	125	127	129	130	132	132	86	86	87	88	89	90	90
12	50.	101	102	104	106	108	109	110	59	60	61	62	63	63	64
	90.	115	116	118	120	121	123	123	74	75	75	76	77	78	79
	95.	119	120	122	123	125	127	127	78	79	80	81	82	82	83
	99.	126	127	129	131	133	134	135	86	87	88	89	90	90	91
13	50.	104	105	106	108	110	111	112	60	60	61	62	63	64	64
	90.	117	118	120	122	124	125	126	75	75	76	77	78	79	79
	95.	121	122	124	126	128	129	130	79	79	80	81	82	83	83
	99.	128	130	131	133	135	136	137	87	87	88	89	90	91	91
14	50.	106	107	109	111	113	114	115	60	61	62	63	64	65	65
	90.	120	121	123	125	126	128	128	75	76	77	78	79	79	80
	95.	124	125	127	128	130	132	132	80	80	81	82	83	84	84
	99.	131	132	134	136	138	139	140	87	88	89	90	91	92	92
15	50.	109	110	112	113	115	117	117	61	62	63	64	65	66	66
	90.	122	124	125	127	129	130	131	76	77	78	79	80	80	81
	95.	126	127	129	131	133	134	135	81	81	82	83	84	85	85
	99.	134	135	136	138	140	142	142	88	89	90	91	92	93	93
16	50.	111	112	114	116	118	119	120	63	63	64	65	66	67	67
	90.	125	126	128	130	131	133	134	78	78	79	80	81	82	82
	95.	129	130	132	134	135	137	137	82	83	83	84	85	86	87
	99.	136	137	139	141	143	144	145	90	90	91	92	93	94	94
17	50.	114	115	116	118	120	121	122	65	66	66	67	68	69	70
	90.	127	128	130	132	134	135	136	80	80	81	82	83	84	84
	95.	131	132	134	136	138	139	140	84	85	86	87	87	88	89
	99.	139	140	141	143	145	146	147	92	93	93	94	95	96	97
90. centila je 1.28 standardne devijacije (SDS), 95. centila je 1.645 SDS-a, a 99. centila je 2.326 SDS preko srednje vrijednosti.

Razine BP od 50. do 99. centile za djevojčice u dobi od 1. do 17. godine prema centilnim krivuljama za visinu

		SBP (mm Hg) / centile za visinu							DBP (mm Hg) / centile za visinu
1	50.	83	84	85	86	88	89	90	38	39	39	40	41	41	42
	90.	97	97	98	100	101	102	103	52	53	53	54	55	55	56
	95.	100	101	102	104	105	106	107	56	57	57	58	59	59	60
	99.	108	108	109	111	112	113	114	64	64	65	65	66	67	67
2	50.	85	85	87	88	89	91	91	43	44	44	45	46	46	47
	90.	98	99	100	101	103	104	105	57	58	58	59	60	61	61
	95.	102	103	104	105	107	108	109	61	62	62	63	64	65	65
	99.	109	110	111	112	114	115	116	69	69	70	70	71	72	72
3	50.	86	87	88	89	91	92	93	47	48	48	49	50	50	51
	90.	100	100	102	103	104	106	106	61	62	62	63	64	64	65
	95.	104	104	105	107	108	109	110	65	66	66	67	68	68	69
	99.	111	111	113	114	115	116	117	73	73	74	74	75	76	76
4	50.	88	88	90	91	92	94	94	50	50	51	52	52	53	54
	90.	101	102	103	104	106	107	108	64	64	65	66	67	67	68
	95.	105	106	107	108	110	111	112	68	68	69	70	71	71	72
	99.	112	113	114	115	117	118	119	76	76	76	77	78	79	79
5	50.	89	90	91	93	94	95	96	52	53	53	54	55	55	56
	90.	103	103	105	106	107	109	109	66	67	67	68	69	69	70
	95.	107	107	108	110	111	112	113	70	71	71	72	73	73	74
	99.	114	114	116	117	118	120	120	78	78	79	79	80	81	81
6	50.	91	92	93	94	96	97	98	54	54	55	56	56	57	58
	90.	104	105	106	108	109	110	111	68	68	69	70	70	71	72
	95.	108	109	110	111	113	114	115	72	72	73	74	74	75	76
	99.	115	116	117	119	120	121	122	80	80	80	81	82	83	83
7	50.	93	93	95	96	97	99	99	55	56	56	57	58	58	59
	90.	106	107	108	109	111	112	113	69	70	70	71	72	72	73
	95.	110	111	112	113	115	116	116	73	74	74	75	76	76	77
	99.	117	118	119	120	122	123	124	81	81	82	82	83	84	84
8	50.	95	95	96	98	99	100	101	57	57	57	58	59	60	60
	90.	108	109	110	111	113	114	114	71	71	71	72	73	74	74
	95.	112	112	114	115	116	118	118	75	75	75	76	77	78	78
	99.	119	120	121	122	123	125	125	82	82	83	83	84	85	86
9	50.	96	97	98	100	101	102	103	58	58	58	59	60	61	61
	90.	110	110	112	113	114	116	116	72	72	72	73	74	75	75
	95.	114	114	115	117	118	119	120	76	76	76	77	78	79	79
	99.	121	121	123	124	125	127	127	83	83	84	84	85	86	87
10	50.	98	99	100	102	103	104	105	59	59	59	60	61	62	62
	90.	112	112	114	115	116	118	118	73	73	73	74	75	76	76
	95.	116	116	117	119	120	121	122	77	77	77	78	79	80	80
	99.	123	123	125	126	127	129	129	84	84	85	86	86	87	88
11	50.	100	101	102	103	105	106	107	60	60	60	61	62	63	63
	90.	114	114	116	117	118	119	120	74	74	74	75	76	77	77
	95.	118	118	119	121	122	123	124	78	78	78	79	80	81	81
	99.	125	125	126	128	129	130	131	85	85	86	87	87	88	89
12	50.	102	103	104	105	107	108	109	61	61	61	62	63	64	64
	90.	116	116	117	119	120	121	122	75	75	75	76	77	78	78
	95.	119	120	121	123	124	125	126	79	79	79	80	81	82	82
	99.	127	127	128	130	131	132	133	86	86	87	88	88	89	90
13	50.	104	105	106	107	109	110	110	62	62	62	63	64	65	65
	90.	117	118	119	121	122	123	124	76	76	76	77	78	79	79
	95.	121	122	123	124	126	127	128	80	80	80	81	82	83	83
	99.	128	129	130	132	133	134	135	87	87	88	89	89	90	91
14	50.	106	106	107	109	110	111	112	63	63	63	64	65	66	66
	90.	119	120	121	122	124	125	125	77	77	77	78	79	80	80
	95.	123	123	125	126	127	129	129	81	81	81	82	83	84	84
	99.	130	131	132	133	135	136	136	88	88	89	90	90	91	92
15	50.	107	108	109	110	111	113	113	64	64	64	65	66	67	67
	90.	120	121	122	123	125	126	127	78	78	78	79	80	81	81
	95.	124	125	126	127	129	130	131	82	82	82	83	84	85	85
	99.	131	132	133	134	136	137	138	89	89	90	91	91	92	93
16	50.	108	108	110	111	112	114	114	64	64	65	66	66	67	68
	90.	121	122	123	124	126	127	128	78	78	79	80	81	81	82
	95.	125	126	127	128	130	131	132	82	82	83	84	85	85	86
	99.	132	133	134	135	137	138	139	90	90	90	91	92	93	93
17	50.	108	109	110	111	113	114	115	64	65	65	66	67	67	68
	90.	122	122	123	125	126	127	128	78	79	79	80	81	81	82
	95.	125	126	127	129	130	131	132	82	83	83	84	85	85	86
	99.	133	133	134	136	137	138	139	90	90	91	91	92	93	93
90. centila je 1.28 standardne devijacije (SDS), 95. centila je 1.645 SDS-a, a 99. centila je 2.326 SDS preko srednje vrijednosti.

Glava

Najčešći poremećaj je prisustvo tekućine u srednjem uhu (otitis media s izljevom) koji se manifestira promjenom izgleda bubnjića. Kliničari bi trebali raditi probir za poremećaje sluha.

Prilikom svakog posjeta trebalo bi napraviti pregled očiju . Kliničari bi trebali tragati za:

ezotropijom ili egzotropijom
poremećajima veličine očne jabučice koji bi ukazivali na prirođeni glaukom;
razlike u veličini zjenica, boji šarenice, ili oboje: što bi govorilo u prilog Hornerovog sindroma, traume ili neuroblastoma (asimetrija u veličini zjenica može biti normalna ili predstavljati očne, autonomne ili intrakranijalne poremećaje)
izostanjak ili iskrivljenje crvenog odsjaja ukazuje na kataraktu ili retinoblastom.

Ptoza i hemangiom vjeđe ometaju vid te je potrebno obratiti pažnju na njihovo postojanje. Djecu rođenu s < <32 tj. gestacije trebao bi pregledati oftalmolog i pratiti eventualni razvoj retinopatije nedonošenosti i poremećaje oštrine vida koji su češći. U dobi od 3 ili 4 godine može se ispitati vid pomoću Snellenovih kartica ili novijih aparata za ispitivanje vida. E kartice su bolje nego slike, oštrinu vida <20/30 trebao bi pregledati oftalmolog.

Otkrivanje zubnog karijesa je važno, a dijete bi trebalo uputiti zubaru ako postoje zubne šupljine čak i u mliječnim zubima. Kad primarni izvor vode nema dovoljnu koncentraciju fluora, s navršenih šest mjeseci života treba započeti s peroralnom nadomjesnom terapijom pripravcima fluora i nastaviti svakodnevnu nadoknadu do 16. godine (vidi tablicu). Preporučuje se četkanje pastom obogaćenom fluorom u odgovarajućoj dozi. Nakon što izbiju zubi, svoj bi djeci trebalo mazati zube lakom s fluorom svako tri do šest mjeseci u ambulantama primarne zdravstvene zaštite ili kod zubara.

Nadoknada fluora na temelju koncentracije fluora u vodi za piće

Dob	Fluor <0.3 ppm	Fluor 0.3 do 0.6 ppm	Fluor> 0.6 ppm
6 mj. - 3 god.	0.25 mg / dan	nijedan	nijedan
3 - 6 god.	0.5 mg / dan	0.2 mg / dan	nijedan
6 - 16 god.	1.0 mg / dan	0.5 mg / dan	nijedan

Mliječica (soor) je česta u dojenčadi i obično nije znak imunosupresije.

Srce

Auskultacijom srca otkrivaju se srčani šumovi, poremećaji srčane frekvencije ili ritma; bezazleni srčani šumovi su česti i treba ih razlikovati od patoloških šumova. Palpacija stijenke prsišta se radi u slučaju sumnje na kardiomiopatiju kad osjetimo udar srčanog vrška; palpacijom femoralnih arterija provjeravamo postojanje asimetrije koja bi ukazivala na koarktaciju aorte.

Trbuh

Prilikom svakog posjeta ponavlja se palpacija trbuha jer se mnoge tvorbe, osobito Wilmsov tumor i neuroblastom mogu uočiti tek rastom djeteta.

U donjem lijevom kvadrantu često se palpira sadržaj stražnjeg crijeva (stolica).

Kralježnica i udovi

U djece koja su dovoljno velika da mogu stajati na nogama treba raditi probir na skoliozu promatranjem držanja, visine ramena i simetrije lopatica, prsnog koša i osobito uočavanjem paraspinalne asimetrije prilikom sagibanja prema naprijed.

Prilikom svakog pregleda prije nego što djeca prohodaju treba učiniti procjenu za razvojnu displaziju kuka . Do otprilike četvrtog mjeseca života rade se manevri po Barlow-u i Ortolaniju. Nakon toga, na displaziju upućuje asimetrija dužine nogu, ograničena adukcija, asimetrija u abdukciji ili naborima na nogama.

Rotacija prstiju stopala put unutra može biti posljedica adukcije prednje noge, torzije tibije ili femura. Liječenje i pregled ortopeda je indicirano samo u slučaju jako izraženih promjena. Asimetrično zakrivljeni nožni prsti (rotacija put unutra na jednoj strani i put vani na drugoj) obično zahtijevaju ortopedsku procjenu.

Pretraga spolovila

Djevojkama bi trebalo ponuditi pregled zdjelice i testiranje po Papanicolaua (PAP) u dobi od 21. godinu. Svim spolno aktivnim bolesnicima trebalo bi učiniti probir na spolno prenosive bolesti.

Prilikom svakog posjeta trebalo bi pregledati testise i ingvinalno područje, posebno obraćajući pažnju na nespuštene testise u dojenčadi i male djece, testikularne mase kod starijih adolescenata te ingvinalnu herniju kod dječaka u svakoj životnoj dobi. Adolescente bi trebalo podučiti kako samostalno raditi pregled testisa na postojanje masa i adolescentice pregled dojki.

Prevencija

Preventivno savjetovanje je dio svakog pregleda djeteta i obuhvaća širok raspon tema, od poticanja roditelja da djecu stavljaju na spavanje u položaju na leđima, sprječavanje ozljeda, savjete o prehrani do rasprave o nasilju, zlouporabi vatrenog oružja i droga.

Sigurnost

Preporuke o prevenciji ozljeda ovise o dobi. Slijede neki od primjera.

Za dojenčad od rođenja do 6 mjeseci:

upotreba autosjedalica okrenutih leđima put sprijeda
smanjenje temperature vode u kući < 49° C (< 120° F)
prevencija padova
oprez prilikom stavljanja djece na spavanje: postavljanje dojenčadi na leđa, jedno dijete u krevetiću, upotreba čvrstih madraca, u krevetiću ne smiju biti prisutne plišane igračke, jastuci, deke
izbjegavati hranu i predmete koje djeca mogu udahnuti.

Za dojenčad od 6 do 12 mjeseci:

nastaviti koristiti autosjedalicu okrenutu put straga
nastaviti stavljati dojenčad spavati u položaju na leđa
ne koristiti hodalice
korištenje sigurnosnih brava na ormarićima
prevencija padova sa stolova i stolica
budno nadzirati djecu tijekom kupanja i učenja hodati.

Za djecu u dobi od 1. do 4. godine:

korištenje dobi i težini primjerenih autosjedalica (dojenčad i mala djeca trebaju koristiti autosjedalicu okrenutu prema straga barem do druge godine života ili dok ne prekorače ograničenja za tjelesnu težinu i visinu prema uputama proizvođača autosjedalice)
razmišljati o prometnoj sigurnosti i kao putnik i kao pješak
vezivanje vezica za prozore
upotreba sigurnosnih zaslona
prevencija padova
uklanjanje pištolja iz kuće.

Za djecu ≤5 godina:

iste preporuke kao za djecu u dobi od 1. do 4. godine
upotreba biciklističkih kaciga i zaštitne sportske opreme
podučiti djecu kako sigurno preči cestu
budno nadzirati dok plivaju i poticati upotrebu sigurnosnih jaketa tijekom plivanja.

Ishrana

Prekomjerni unos kalorija temelj je za razvoj epidemije pretilosti kod djece. Preporuke za unos kalorija razlikuju se prema dobi; za djecu do 2. godine, vidi: Prehrana novorođenčeta.

Kako djeca rastu, roditelji mogu dozvoliti i samostalno biranje hrane dokle god se prehrana temelji na zdravim namirnicama. Djecu treba odgovoriti od učestalog grickanja i hrane bogate kalorijama, soli i šećerom. Gazirana pića i prekomjerna upotreba voćnih sokova značajno pridonose debljini.

Tjelovježba

Tjelesna neaktivnost također pogoduje razvoju epidemije gojaznosti u djece, a dobrobit tjelovježbe za tjelesno i duhovno zdravlje trebala bi motivirati roditelje da potiču razvoj zdravih navika kod svoje djece. U dojenačkom razdoblju i ranom djetinjstvu treba dozvoliti djeci puzati i istraživati, u sigurnom okruženju i pod strogim nadzorom. Igranje na svježem zraku treba poticati već od ranog djetinjstva.

Kako dijete raste, igra postaje složenija. Sami roditelji trebaju svojim primjerom pokazati, poticati igru i tjelesnu aktivnost, imajući cijelo vrijeme u vidu sigurnost te promicati zdrave stavove o sportu i natjecanju. Sudjelovanje cijele obitelji u sportskim i drugim tjelesnim aktivnostima pruža djeci vježbu te ima pozitivan utjecaj na psihološki i tjelesni razvoj. Savjetuje se učiniti sistematski pregled djece prije uključivanja u sportske aktivnosti.

Ograničavanje gledanja televizije, koje je neposredno povezano s neaktivnošću i gojaznošću, treba započeti već nakon rođenja i nastaviti u adolescenciji. Slična ograničenja treba postaviti i za videoigrice, te vrijeme provedeno za računalom u neobrazovne svrhe.

Više informacija

CDC: Recommended Immunization Schedule for Persons Aged 0 Through 18 YearsCDC: Recommended Immunization Schedule for Persons Aged 0 Through 18 Years
Bright Futures/Academy of Pediatrics: Recommendations for preventive pediatric health careBright Futures/Academy of Pediatrics: Recommendations for preventive pediatric health care
American Academy of Pediatrics: Media and children communication toolkitAmerican Academy of Pediatrics: Media and children communication toolkit