Šikarski tifus je bolest prenosiva grinjama, a uzrokuje ju Orientia tsutsugamushi (ranije Rickettsia tsutsugamushi). Simptomi su vrućica, primarna lezija, makularni osip i limfadenopatija.

(Vidi Pregled Rikecijskih i Srodnih infekcija.)

Šikarski tifus je srodan rikecijskim bolestima.

O. tsutsugamushi se prenosi preko ličinki trombikulidne grinje, koje se hrane na šumskim i seoskim glodavcima, uključujući štakore, voluharice i poljske miševe. Ljudi se zaraze nakon ugriza ličinke grinje ("chigger"). Grinje su ujedno i vektor i prirodni rezervoar za O. tsutsugamushi.

Šikarski tifus je endemičan u području Azije i Pacifika koji je omeđen Japanom, Korejom, Kinom, Indijom i sjevernom Australijom.

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi šikarskog tifusa

Nakon inkubacije od 6 do 21 dan (prosječno 10 do 12 dana) iznenada započinju vrućica, zimica, glavobolja i generalizirana limfadenopatija. U početku vrućice često se razvija eshar na mjestu ugriza ličinke grinje. Tipična lezija je česta u bijelaca, a rijetka u azijata, i počinje kao crvena, indurirana promjena promjera oko 1 cm koja se pretvara u vezikulu, puca i potom biva prekrivena crnom krustom. Kapacitet različitih sojeva O. tsutsugamushi da rezultira escharom varira, a eschar je lakše otkriti kod ljudi svijetle puti. Regionalni limfni čvorovi su povećani.

Vrućica raste u 1. tjednu, često na 40 do 40.5 °C. Glavobolja je jaka i česta kao i konjuktivalna injekcija. Makularni osip izbija na trupu 5. do 8. dana vrućice i obično se širi na ruke i noge. Može brzo nestati ili postati makulopapularan i intenzivne boje. Kašalj se razvije u 1. tjednu vrućice, a pneumonitis se može razviti u 2. tjednu.

U težim slučajevima, puls se ubrza, krvni tlak pada te se razviju delirij, stupor i mišićni trzajevi. Može biti prisutna i splenomegalija, a intersticijski miokarditis je češći nego u ostalih rikecioza. U neliječenih bolesnika, visoka temperatura može trajati ≥ 2 tjedna, a onda kroz nekoliko dana postupno padne. Liječenjem se pad vrućice obično pojavi unutar 36 sati. Oporavak je brz i bez komplikacija.

Šikarski tifus

Šikarski tifus (tsutsugamushi bolest) manifestira se kao eschar na mjestu ugriza grinje (gore). Potom slijedi pojava difuznog makuloznog osipa (dolje).

Slika ustupljena ljubaznošću dr. Yoshiki Taniguchi. Taniguchi, Y: Eschar, vrućica i osip u 43-godišnjeg muškarca, Dermatology Online Journal 3(2), 1997.

Dijagnoza

Dijagnoza šikarskog tifusa

• Klinička slika

• Biopsija osipa te bojanje bioptata s fluorescentnim antitijelima u svrhu otkrivanja organizama

• Serologija u akutnoj i rekonvalescentnoj fazi bolesti (samo u akutnoj infekciji serologija je neinformativna)

• Lančana reakcija polimerazom (PCR)

Manifestacije šikarskog tifusa slične su onima pjegave groznice Stijenjaka i epidemijskog tifusa. Međutim, javlja se u različitim geografskim područjima, a često se razvije eshar sa generalizranom adenopatijom.

Za više detalja, vidi Diagnostika rikecijskih i srodnih infekcija.

Liječenje

Liječenje šikarskog tifusa

• Doksiciklin

Antibiotici su najučinkovitiji ako se daju ubrzo nakon pojave simptoma.

Lijek izbora je doksiciklin 200 mg PO jednokratno, a zatim se nastavlja 100 mg 2×/dan sve dok se bolesnikovo stanje ne poboljša i dok ne bude afebrilan 48 sati, a da pri tome lijek prima barem 7 dana.

Iako neki tetraciklini mogu uzrokovati bojenje zuba u djece mlađe od 8 godina, Centar za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) savjetuje da je opravdana kura doksiciklina od 2,2 mg/kg oralno ili IV dva puta dnevno (1), daje se 5 dana za blagu bolest i 10 dana za visokorizičnu djecu. Istraživanja pokazuju da se kratke doze doksiciklina (5 do 10 dana, kao što se koristi za rikecioznu bolest) mogu koristiti kod djece, a da ne izazovu bojenje zuba ili slabljenje zubne cakline (2). Trudnicama se može davati trimetoprim/sulfametoksazol, 160 mg/800 mg dva puta dnevno tijekom cijele trudnoće, ali ne nakon 32 tjedna trudnoće.

Za trudnice i bolesnike s teškim doksiciklin alergije, pokazalo se da je azitromicin (500 mg prvog dana nakon čega slijedi 250 mg dnevno tijekom još 2 do 4 dana ili 1 g u početku, nakon čega slijedi 500 mg jednom dnevno tijekom 2 dana) sigurna i učinkovita alternativa doksiciklinu (3).

Kloramfenikol 4x500 mg PO ili IV tijekom 7 dana je druga linija liječenja. Oralno kloramfenikol nije dostupan u SAD-u i njegova uporaba može izazvati štetne hematološke učinke, što zahtijeva praćenje krvnih indeksa.

Literatura

• 1. Centers for Disease Control and Prevention: Information for Healthcare Providers, Typhus Fevers

• 2. Todd SR, Dahlgren FS, Traeger MS, et al: No visible dental staining in children treated with doxycycline for suspected Rocky Mountain Spotted Fever. J Pediatr 166(5):1246-51, 2015. doi: 10.1016/j.jpeds.2015.02.015. Epub 2015 Mar 17. PMID: 25794784.

• 3. Lee SC, Cheng YJ, Lin CH, et al: Comparative effectiveness of azithromycin for treating scrub typhus: A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore) 96(36):e7992, 2017. doi: 10.1097/MD.0000000000007992

Prevencija

Prevencija šikarskog tifusa

Uklanjanje ili smanjenje populacije grinja čišćenjem grmlja i prskanjem zaraženih područja zaostalim insekticidima pomaže u sprječavanju tifusa. Repelente protiv insekata (npr. dietiltoluamid [DEET]) treba koristiti kada je izlaganje vjerojatno.

Ključne točke

• Šikarski tifus, endemičan u azijsko-pacifičkoj regiji, se prenosi ugrizom "chiggersa" (ličinke grinje).

• Brzo se javlja groznica (često popraćena esharom na mjestu ugriza), zimica, jaka glavobolja i generalizirana limfadenopatija, a potom se razvija osip koji se širi.

• Liječi se doksiciklinom, što rezultira brzim poboljšanjem čak i u teškim slučajevima.