Nodozni eritem je specifični oblik panikulitisa obilježen bolnim, crvenim ili ljubičastim, opipljivim potkožnim čvorovima na potkoljenicama, a ponekad i na drugim mjestima. Često se pojavljuje uz osnovnu sistemsku bolest, osobito streptokoknu infekciju, sarkoidozu i TBC. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike i biopsije. Liječenje ovisi o uzroku.
Erythema nodosum primarno pogađa ljude u njihovim 20-ima i 30-ih godina, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi; žene su češće pogođene bolešću.
Etiologija
Etiologija erythema nodosum je nepoznata, no sumnja se na imunološku reakciju, imajući u vidu čestu povezanost EN s drugim bolestima. Najčešći prateći poremećaji uz ovu bolest su
Drugi mogući provocirajući poremećaji su
-
Ostale bakterijske infekcije (npr. Yersinia,Salmonella, mikoplazma, klamidija, lepra, venerični limfogranulom)
-
Gljivične infekcije (npr. kerion, koksidioidomikoza, blastomikoza, histoplazmoze)
-
Infekcije rikecijom
-
Virusne infekcije (npr. Epstein-Barr, hepatitis B)
-
primjena nekih lijekova (sulfonamidi, jodidi, bromidi, oralni kontraceptivi);
-
Hematološki i solidni tumori
-
Trudnoća
-
Behcetova bolest
-
TBC
Do trećine slučajeva erythema nodosum je idiopatske etiologije.
Eritema induratum, sličan poremećaj, očituje se lezijama na stražnjoj strani potkoljenica i tipično se pojavljuje u pacijenata s TB.
Simptomi i znakovi
Erythema nodosum je podvrsta panikulitisa koja se očituje u vidu eritematoznih, nježnih nodula ili plakova, primarno u pretibialnoj regiji, a promjenama često prethodi vrućica, slabost i bol u zglobovima. Lezije se lakše otkrivaju palpacijom od inspekcije i kroz nekoliko tjedana mogu se razviti u područja koja nalikuju modricama.
Dijagnoza
-
Klinička procjena
-
Ekscizijska biopsija
Dijagnoza erythema nodosum je obično na temelju kliničkog izgleda i može se potvrditi ekscizijskom biopsijom nodula kada je to potrebno. Dijagnoza EN treba hitnu procjenu uzroka. Dijagnoza se postavlja na osnovi kliničke slike, no EN bi trebao potaknuti obradu na osnovne uzroke, a koja može obuhvaćati biopsiju, kožno testiranje (PPD ili niz na anergiju), antinuklearna protutijela, KKS, RTG pluća i titar antistreptolizina–O ili bris ždrijela s uzgojem uzročnika. ESR je često visoka.
Liječenje
Erythema nodosum se gotovo uvijek povlači spontano. Liječi se mirovanjem u krevetu, podizanjem zahvaćenog ekstremiteta, hladnim oblozima i NSAID. Upalu može ublažiti kalijev jodid u dozi od 300–500 mg PO 3×/dan. Sistemski kortikosteroidi su učinkoviti, no krajnja su mjera jer oni mogu pogoršati osnovnu skrivenu infekciju.
Ako se otkrije podležeća bolest, treba se liječiti.
Ključne točke
-
Najčešći uzroci EN su streptokokne infekcije (osobito u djece), sarkoidoza i upalna bolest crijeva.
-
Dijagnosticiranje EN primarno je na temelju kliničke slike, ali, kada je to potrebno, treba izvršiti eksciziju nodula radi biopsije.
-
Liječite EN suportivnom terapijom i koristite NSAID ili K jodid po potrebi sve dok se poremećaj spontano se povuče.