Nodozni eritem je specifični oblik panikulitisa obilježen bolnim, crvenim ili ljubičastim, opipljivim potkožnim čvorovima na potkoljenicama, a ponekad i na drugim mjestima. Često se pojavljuje uz osnovnu sistemsku bolest, osobito streptokoknu infekciju, sarkoidozu i upalnu bolest crijeva. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike i biopsije. Liječenje ovisi o uzroku.
Erythema nodosum primarno pogađa ljude u njihovim 20-ima i 30-ih godina, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi; žene su češće pogođene bolešću.
Etiologija
Etiologija nodoznog eritema
Etiologija erythema nodosum je nepoznata, no sumnja se na imunološku reakciju, imajući u vidu čestu povezanost EN s drugim bolestima.
Najčešći prateći poremećaji uz ovu bolest su
Ostali mogući provocirajući čimbenici uključuju
Ostale bakterijske infekcije (npr. Yersinia, Salmonella, mikopazma, klamidija, lepra, lymphogranuloma venereum, tuberkuloza)
Gljivične infekcije (npr. kerion, kokcidioidomikoza, blastomikoza, histoplazmoza)
Rikecijske infekcije
Virusne infekcije (npr. Epstein-Barr, hepatitis B)
Uzimanje nekih lijekova (sulfonamidi, jodidi, bromidi, oralni kontraceptivi);
Hematološki i solidni tumori
Trudnoća
Behçet-ova bolest
Jedna trećina slučajeva erythema nodosum su idiopatski.
Eritema induratum, sličan poremećaj, očituje se lezijama na stražnjoj strani potkoljenica i tipično se pojavljuje u pacijenata s tuberkulozom.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi nodoznog eritema
Erythema nodosum je vrsta panikulitisa koji se očituje u vidu palpabilnih, osjetljivih, crvenih ili ljubičastih supkutanih nodusa koji se tipično pojavljuju na pretibijalnoj regiji. Lezije se lakše otkrivaju palpacijom od inspekcije i kroz nekoliko tjedana mogu se razviti u područja koja nalikuju modricama.
Erythema Nodosum
Erythema nodosum je oblik panikulitisa koji je obilježen nastankom palpabilnih, bolnih, crvenkasto lividnih subkutanih nodusa koji se tipično pojavljuju na prednjim stranama potkoljenica. Najčešće prati sustavne bolesti, uključujući streptokoknu infekciju, sarkoidozu i upalnu bolest crijeva.
Sliku ustupio Thomas Habif, MD.
Nodozni eritem (noga)
Ova slika prikazuje karakteristične eritematozne, osjetljive plakove nodoznog eritema.
Fotografija zahvaljujući Karen McKoy, dr. med.
Dijagnoza
Dijagnoza nodoznog eritema
Klinička procjena
Ekscizijska biopsija
Dijagnoza erythema nodosum obično se postavlja na temelju kliničke slike i može se potvrditi ekscizijskom biopsijom nodusa kada je to potrebno. Dijagnoza EN zahtijeva hitnu procjenu uzroka. Obrada uključuje biopsiju, tuberkulinski kožni test (PPD ili panel na anergiju), antinuklearna protutijela, kompletnu krvnu sliku, RTG pluća i titar antistreptolizina–O ili bris ždrijela s kultivacijom uzročnika. Sedimentacija eritrocita je obično ubrzana.
Liječenje
Liječenje nodoznog eritema
Erythema nodosum se gotovo uvijek povlači spontano. Liječi se mirovanjem u krevetu, podizanjem zahvaćenog ekstremiteta, hladnim oblozima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Upalu može ublažiti kalijev jodid u dozi od 300–500 mg PO 3×/dan. Sistemski kortikosteroidi su učinkoviti, no krajnja su mjera jer oni mogu pogoršati osnovnu skrivenu infekciju.
Ako se otkrije podležeća bolest, treba se liječiti.
Ključne točke
Najčešći uzroci EN su streptokokne infekcije (osobito u djece), sarkoidoza i upalna bolest crijeva.
Dijagnosticiranje EN primarno je na temelju kliničke slike, ali, kada je to potrebno, treba izvršiti biopsiju nodusa radi potvrde dijagnoze histološkom analizom.
Liječite EN suportivnom terapijom i po potrebi koristite nesteroidne protuupalne lijekove ili kalijev jodid sve do povlačenja bolesi.