Autor:
Kendrick Alan Whitney, DPM
Urednik sekcije:
prof. dr. sc.
Srđan Novak, dr. med.
Prijevod:
Adelmo Šegota, dr. med.
Sezamoiditis označava bolnost sezamoidnih kostiju ispod glavice prve metatarzalne kosti, nerijetko uz upalu ili prijelom. Dijagnoza se postavlja klinički, a liječi se modifikacijom obuće i primjenom ortopedskih pomagala.
(Vidi također Pregled bolesti stopala i gležnja.)
Sesamoiditis je čest uzrok metatarzalgije. Dvije semilunarne sezamoidne kosti olakšavaju kretnje stopala. Medijalna je tibijalna, a lateralna fibularna. Izravna ozljeda ili promjena položaja zbog strukturnih alteracija stopala (npr. lateralno potiskivanje sezamoidne koštice zbog lateralne devijacije palca) uzrokuje bolnost sezamoidnih kostiju. Sezamoiditis je osobito čest među plesačima, trkačima i osobama koje imaju visoke svodove stopala ili valgus deformaciju palca stopala ili pak nose obuću sa visokom potpeticom.
Simptomi i znakovi
Bolnost ispod glavice prve metatarzalne kosti koja se pogoršava prilikom hoda i prilikom nošenja određene obuće. Ponekad dolazi do razvoja upale sa toplinom, oteklinom i crvenilom, koja se može proširiti medijalno pa izgleda kao da je zahvaćen i prvi metatarzofalangealni zglob. Prijelom sezamoidne kosti isto tako uzrokuje bolnost i umjerenu oteklinu, a ponekad i razvoj upale.
Dijagnoza
-
Klinička evaluacija
-
Punkcija zgloba se izvodi ukoliko postoji cirkumferentna zglobna oteklina
-
Radiogram se izvodi ukoliko postoji sumnja na prijelom, osteoartritis ili iščašenje zgloba
Metatarzalna glavica i obje sezamoidne kosti pregledavaju se u flektiranom položaju stopala uz dorzifleksiju palca, uz palpatornu osjetljivost tibijalne sezamoidne kosti. Hiperkeratoza upućuje na bradavicu ili kurje oko. Ukoliko postoji oteklina uz ostale upalne znakove indicirano je izvođenje punkcije prvog metatarzofalangealnog zgloba radi isključenja uričkog artritisa ili infekcije zgloba. Ukoliko se sumnja na prijelom, osteoartritis ili iščašenje zgloba izvodi se radiogram. Ako je sezamoidna kost odvojena hrskavicom ili vezivom (bipartitni sezamoidi) na radiogramu izgledaju kao prijelom te je pri takvom nejasnom nalazu uputno učiniti magnetsku rezonancu.
Liječenje
Ponekad je dovoljno izostaviti obuću koja uzrokuje bolnost. U slučaju perzistentnih tegoba, preporuča se nošenje cipela sa debelim potplatima ili ortopedskih uložaka kako bi se reducirao pritisak na sezamoidne kosti. I kod prijeloma bez pomaka uglavnom je dovoljno konzervativno liječenje uz imobilizaciju zgloba rigidnom ortopedskom cipelom. Korisna može biti uporaba nesteroidnih antireumatika i lokalna instilacija glukokortikosteroida i/ili lokalnog anestetika. Iako kirurški zahvat može pomoći kod refraktornih slučajeva, ujedno predstavlja i mogućnost razvoja poremećaja biomehanike stopala. Kod evidentnih znakova upale provode se opće konzervativne mjere uz lokalnu instilaciju glukokortikosteroida i/ili anestetika.
Ključne poruke
-
-
Bolnost je izraženija prilikom hoda i nošenjem određene obuće
-
Dijagnoza se postavlja kliničkim pregledom, punkcijom zglobne otekline isključujemo infekciju zgloba, a prijelom radiogramom
-
Modifikacija obuće i primjena ortopedskih pomagala