U vezi sporta potres

    Autori: James E. Wilberger, MD
    Gordon Mao, MD
    Urednik sekcije: dr. sc. Lana Videc Penavić, dr. med.
    Prijevod: Bruna Bodulica, dr. med.

    Sportske aktivnosti su čest uzrok potresa mozga, oblik blage traumatske ozljede mozga. Simptomi uključuju gubitak svijesti, zbunjenost, memorijskih poteškoće, i druge znakove disfunkcije mozga. Dijagnoza je klinički uz neuroprikazivanja obavlja po potrebi, kao što je rijetko bilo dokaza o strukturnoj ozljede mozga. Dijagnoza je klinički uz neuroprikazivanja obavlja po potrebi, kao što je rijetko bilo dokaza o strukturnoj ozljede mozga. Rani povratak na natjecanje može biti štetno; kada su simptomi su nestali, sportaši mogu postupno nastaviti sportsku aktivnost.

    Potres je prolazan poremećaj u funkciji mozga uzrokovana ozljedom glave, obično udarca. Po definiciji, ne postoje strukturne abnormalnosti u mozgu vidljive izravno ili na imaging studija (za ozbiljnije ozljede mozga,).

    Patofiziologija i dalje razjašnjavaju, ali disfunkcija mozga se smatra da uključuju prijašnju citotoksičnost, što je oštećenje neurona zbog pretjeranog oslobađanja ekscitatornih neurotransmitera, osobito glutamata. Za dodatne informacije, pogledajte Concussions: What a neurosurgeon should know.

    Procjene učestalosti u vezi sporta potres u SAD-u se razlikuju od 200.000 / godišnje do 3,8 milijuna / god; najviše brojevi su grube procjene ozljede koje nisu ocijenjeni u bolnici ili na drugi način prijavljenih. Svijest i na taj način izvještavanja o potresa mozga znatno je porastao u posljednjih desetak godina-incidencije vezane sportsko-ozbiljne i fatalne traumatska ozljeda mozga nije na sličan način povećao. Sport koji rutinski uključuju high-speed sudar (npr, nogomet, ragbi, hokej na ledu, lacrosse) ima najvišu stopu potres mozga, ali ne i sport bez rizika, uključujući i cheerleading. Procjenjuje se da je 19% sudionika u kontaktnim sportovima imaju concussive ozljede tijekom trajanja sezone.

    Ponovite ozljede

    Za razliku od drugih uzroka potresa mozga (primjerice, prometna nesreća, padova), koji su uglavnom izolirani događaji, sportski sudionici su stalno izloženi opasnosti od potresa mozga. Dakle, ponoviti ozljeda je zajedničko. Sportaši su posebno osjetljivi ako se ponavljanje povreda nastala prije nego što su u potpunosti oporavio od prethodnog potresa mozga, ali čak i nakon oporavka, sportaši koji su patili jedan potres mozga su 2 do 4 puta veću vjerojatnost da pate drugi potres u nekom trenutku. Također, ponoviti concussions može pojaviti nakon manje većeg utjecaja.

    Nadalje, iako većina sportaša na kraju se oporavi u potpunosti iz jednog potresa mozga, oko 3% onih koji su imali više (čak i naizgled manje) concussions razviti kronični traumatskog encefalopatije (CTE, u početku je opisano u bokserice i nazvao demencije pugilistike). U CTE pacijenti imaju strukturne neurodegenerativnih promjena, uključujući kortikalna atrofija, slično promjena prisutnih u bolesnika s Alzheimerovom bolešću. Simptomi mogu uključivati

    Nekoliko istaknutih umirovljenih sportaša koji je pretrpio ponavljajućeg TBI su počinili samoubojstvo.

    CDC izvješćuje o prosječno 1,5 smrtnih slučajeva / god. Zbog sportskih potresa. U većini slučajeva došlo je do potresa mozga, obično nedijagnosticiranog prije fatalnog.

    Sindrom drugog utjecaja

    Sindrom drugog utjecaja je rijetka ali ozbiljna komplikacija potresa mozga. U ovom sindromu, akutno, često fatalno oticanje mozga nastaje kada se drugi potres mozga održi prije potpunog oporavka od prethodnog potresa mozga. Smatra se da vaskularna kongestija dovodi do ubrzanog povećanja intrakranijalnog tlaka koji je teško ili nemoguće kontrolirati.

    Bez liječenja smrtnost je gotovo 100%.

    Simptomi i znakovi

    Najočitiji poremećaj funkcije mozga s potresom mozga je

    • Gubitak svijesti

    Ipak, mnogi pacijenti ne gube svijest, nego očigledne simptome i znakove, kao što su

    • Zbunjenost: Pojavljuje se ošamućen ili omamljen, ne znajući protivnika ili rezultat, odgovori polako

    • Gubitak pamćenja: Ne znam predstave ili zadatak, ne prisjećaju događaja prije ozljede (retrogradna amnezija) ili poslije toga (anterogradna amnezija)

    • Vizija poremećaj: Dvostruka vizija, osjetljivosti na svjetlost

    • Vrtoglavica, nespretni pokreti, oslabljena ravnoteža

    • Glavobolja

    • mučnina, povraćanje;

    • tinnitus

    • Gubitak mirisa ili okusa

    Postconcussive simptomi su kognitivni i / ili ponašanja manifestacije koje mogu biti prisutne na nekoliko dana do tjedana nakon potresa mozga, uključujući i

    • Kronične glavobolje

    • Kratkoročne poteškoće pamćenja

    • Teškoća koncentrirajući

    • Umor

    • Teškoća spavanje

    • Promjene osobnosti (razdražljivost, promjene raspoloženja)

    • Osjetljivost na svjetlo i buku

    Postconcussive simptomi obično nestaju nakon nekoliko dana do nekoliko tjedana.

    Savjeti i zamke

    • Bolesnici mogu imati potres mozga bez gubitka svijesti.

    Dijagnoza

    • Klinička procjena

    • Ponekad neuroradiološki isključiti ozbiljnije ozljede

    Sportaši s mogućim potresom mozga trebao biti ocijenjeni od strane kliničara s iskustvom u procjeni i praćenju potres mozga. Ponekad takvi liječnici su na licu mjesta, na sportskim događajima na visokoj razini; inače, sporedno osoblje treba imati trening u prepoznavanju concussive simptome i protokole za odnose s pacijentima procjene.

    Dijagnostički alati, kao što su standardiziranim procjeni potres (SAC), Sport potres alat za procjenu 2 (SCAT2), ili SCAT3 može pomoći trenerskog osoblja, trenera i neiskusni liječnici zaslon sportaše na samom mjestu. SCAT2SCAT2 i SCAT3 su dostupni besplatno na internetu (SCAT2, SCAT3), A također se može preuzeti na prijenosnim uređajima. CDC ima alate i informacije o obuci za svakoga tko treba prepoznati, odgovoriti i pokušati spriječiti potres mozga i druge ozbiljne ozljede mozga (CDC "Heads Up" programs).

    Neuroimaging nije od pomoći u dijagnosticiranju potres mozga sama, ali se radi ako postoji sumnja na više teških ozljeda mozga (npr hematoma, ozljeda). Neuroimaging, obično MR, treba učiniti ako pacijenti imaju bilo što od sljedećeg:

    • Gubitak svijesti

    • Glasgow coma ocjena (GCS)

    • Focal neurološki deficit

    • Promijenjen mentalni status

    • Ostali znakovi pogoršanja

    Formalno neurokognitivni testiranje će vjerojatno pokazati abnormalnosti na simptomatskih bolesnika, ali se obično ne obavlja, osim postconcussive simptomi traju duže od očekivanog ili pojedinac se manifestira duboke kognitivne probleme. Ipak, neke sportske programe učiniti osnovne živčane testove na sve sudionike te ih ponoviti slijedeći potres mozga, tako da suptilnije abnormalnosti mogu se identificirati i daljnje sudjelovanje odgođena dok se osoba vraća na početnu razinu. Jedan od najčešće korištenih testova je komercijalni računalo-based alat koji se zove utjecaj (ImPACT).

    Prognoza

    Pacijenti se oporavi u potpunosti, iako postconcussive simptomi mogu trajati i do nekoliko tjedana.

    CTE uzrokuje progresivnu mozga disfunkcije obično dovodi do smrti u roku od 10 do15 god inicijalne prezentacije.

    Liječenje

    • Uklanjanje iz natjecanja ili aktivnosti

    • Odmor

    • Odmori se, acetaminofen za glavobolju

    • Diplomirao porast na punu sportsku aktivnost

    Pacijenti koji su imali bilo kakve concussive simptome ili znakove ne bi trebao vratiti igrati taj dan i savjetuje da se odmori. Školski i radne aktivnosti, vožnje, i alkohol i stimulacija prekomjerno mozga (npr pomoću računala, televizije, video igre) treba izbjegavati.

    Bez lijekova su pokazali poboljšanje oporavka od potresa mozga, ali specifične Simptomi mogu biti tretirani s odgovarajućim lijekovima (npr acetaminofen ili NSAID za glavobolju).

    Članovi obitelji se savjetuje da obratite pozornost na znakove propadanja I uzeti osobu u bolnicu, trebali su nastali. Znakovi uključuju

    • Smanjena razina svijesti

    • Fokalni neurološki deficiti (npr. Hemipareza)

    • pogoršanje glavobolja

    • Povraćanje

    • Pogoršanje mentalnih funkcija (primjerice, čini se zbunjen, ne mogu prepoznati ljude, funkcionira normalno)

    • napadaji

    Povratak igrati

    Tipično, diplomirani pristup preporuča. Sportaši trebaju suzdržati od sportskih aktivnosti dok ne budu potpuno asimptomatski i ne zahtijevaju lijekove. Tada su se na laganu aerobna tjelovježba i unaprijed kroz sport specifičan trening, beskontaktno bušilice, full-kontakt bušilice, i konačno konkurentsku igru. Pacijenti koji su ostali bez simptoma na jednoj razini mogu biti napredni u sljedeću.

    No međutim brzo se poboljšati, pacijenti se obično ne savjetuje da se vrati u punu igru dok su oni bili asimptomatski za 1 tjedan. Oni koji su imali teške simptome (npr Nesvjestica za> 5 min,> 24 h amnezije) treba pričekati barem 1 mj.

    Sportaši koji su imali više potresa mozga u jednoj sezoni moraju biti u potpunosti obaviješteni o rizicima u odnosu na koristi od kontinuiranog sudjelovanja. Roditelji djece školske dobi trebaju biti uključeni u tim raspravama, kao dobro.

    Literatura

    • 1. Brown NJ, Mannix RC, O'Brien MJ, et al: Učinak razine kognitivne aktivnosti na trajanje simptoma nakon potresa. Pediatrics 133 (2): e299-304, 2014. doi: 10.1542/peds.2013-2125.

    Ključne točke

    • Potres uključuje prolazno, traumatske moždane disfunkcije; svijest može biti izgubljen, ali ponekad bolesnici očituje samo zbunjenost, gubitak pamćenja, i hod ili balans poteškoće.

    • Simptomi se mogu riješiti brzo i trajati i do nekoliko tjedana.

    • Sportaši s mogućim potresom mozga treba ukloniti iz igre i vrednovati; screening alata kao što su SCAT2 može biti od pomoći.

    • Neuroimaging se radi ako postoji gubitak svijesti, GCS <15, žarišna neurološki deficit, uporno promijenjen mentalni status, ili kliničko pogoršanje.

    • Nakon potresa mozga, pacijenti su više osjetljiv na ponoviti potres mozga za razdoblje od vrijeme, a moraju se suzdržati od sportskih aktivnosti dok su bili asimptomatski za 1 tjedan ili više (ovisno o težini ozljede).

    • Športske aktivnosti su nastavljeni postupno.

    Politika privatnosti