Sportske aktivnosti su čest uzrok potresa mozga, oblik blage traumatske ozljede mozga. Simptomi uključuju gubitak svijesti, zbunjenost, memorijskih poteškoće, i druge znakove disfunkcije mozga. Dijagnoza je klinička, a neuroimaging se radi po potrebi. Neuroimaging nije obavezno jer rijetko postoji bilo kakav dokaz o strukturnim oštećenjima mozga. Rani povratak na natjecanje može biti štetno; kada su simptomi nestali, sportaši mogu postupno nastaviti sportsku aktivnost.
Potres mozga je prolazan poremećaj u funkciji mozga uzrokovan ozljedom glave, obično udarca. Prema definiciji, ne postoje strukturne abnormalnosti mozga koje su vidljive izravno ili na slikovnim studijama, za razliku od ozbiljnijih ozljeda mozga (traumatske ozljede mozga).
Patofiziologija se još uvijek razjašnjava, ali se smatra da disfunkcija mozga uključuje eksitotoksičnost, što je oštećenje neurona uzrokovano prekomjernim otpuštanjem ekscitatornih neurotransmitera, posebno glutamata. Za dodatne informacije, pogledajte Concussions: What a neurosurgeon should know.
Procjene učestalosti sportskih potresa mozga u SAD-u variraju od 200.000 godišnje do 3,8 milijuna godišnje; najviše brojke uključuju grube procjene ozljeda koje nisu evaluirane u bolnici ili na drugi način prijavljene. Svijest o potresima mozga i samim tim njihovo prijavljivanje značajno je porasla u posljednjem desetljeću—učestalost ozbiljnih i smrtonosnih sportskih traumatskih ozljeda mozga nije porasla na sličan način. Sportovi koji rutinski uključuju visoke brzine sudara (npr. nogomet, ragbi, hokej na ledu, lacrosse) imaju najviše stope potresa mozga, ali nijedan sport, uključujući cheerleading, nije bez rizika. Procjenjuje se da 19% sudionika u kontaktnim sportovima pretrpi potres mozga tijekom jedne sezone.
Ponovljene ozljede
Za razliku od drugih uzroka potresa mozga (primjerice, prometna nesreća, padova), koji su uglavnom izolirani događaji, sportski sudionici su stalno izloženi opasnosti od potresa mozga. Dakle, ponovljena ozljeda je česta. Sportaši su posebno podložni ako dođe do ponovljene ozljede prije nego što su se potpuno oporavili od prethodnog potresa mozga, ali čak i nakon oporavka, sportaši koji su pretrpjeli jedan potres mozga imaju 2 do 4 puta veći rizik od ponovnog potresa mozga u nekom trenutku. Također, ponovljeni potresi mozga mogu se dogoditi nakon manje ozbiljnog udarca.
Štoviše, iako većina sportaša na kraju potpuno ozdravi nakon jednog potresa mozga, oko 3% onih koji su imali višestruke (čak i naizgled manje) potrese mozga razvijaju kroničnu traumatsku encefalopatiju (CTE, koja je prvobitno opisana kod boksača i nazvana demencijom pugilistica). U CTE-u, pacijenti imaju strukturne neurodegenerativne promjene, uključujući kortikalnu atrofiju, koje su donekle slične promjenama prisutnim kod pacijenata s Alzheimerovom bolešću. Simptomi mogu uključivati
Nekoliko istaknutih umirovljenih sportaša koji su pretrpjeli ponovljene TBI počinili su samoubojstvo.
CDC izvješćuje o prosječno 1,5 smrtnih slučajeva godišnje zbog sportskih potresa mozga. U većini slučajeva došlo je do potresa mozga, obično nedijagnosticiranog, prije fatalnog.
Sindrom drugog utjecaja
Sindrom drugog utjecaja je rijetka ali ozbiljna komplikacija potresa mozga. U ovom sindromu, akutno, često fatalno oticanje mozga nastaje kada se drugi potres mozga održi prije potpunog oporavka od prethodnog potresa mozga. Smatra se da vaskularna kongestija dovodi do ubrzanog povećanja intrakranijalnog tlaka koji je teško ili nemoguće kontrolirati.
Bez liječenja smrtnost je gotovo 100%.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi potresa mozga povezanog sa sportom
Najočitiji poremećaj funkcije mozga s potresom mozga je
Ipak, mnogi pacijenti ne gube svijest, nego očigledne simptome i znakove, kao što su
Zbunjenost: Pojavljuje se ošamućen ili omamljen, ne znajući protivnika ili rezultat, odgovori polako
Gubitak pamćenja: Ne znam predstave ili zadatak, ne prisjećaju događaja prije ozljede (retrogradna amnezija) ili poslije toga (anterogradna amnezija)
Vizija poremećaj: Dvostruka vizija, osjetljivosti na svjetlost
Vrtoglavica, nespretni pokreti, oslabljena ravnoteža
Glavobolja
mučnina, povraćanje;
tinnitus
Gubitak mirisa ili okusa
Postkonkuzijski simptomi su simptomi koji mogu biti prisutni nekoliko dana do tjedana nakon potresa mozga, uključujući i
Kronične glavobolje
Kratkoročne poteškoće pamćenja
Otežana koncentracija
Umor
Teškoće spavanja
Promjene osobnosti (razdražljivost, promjene raspoloženja)
Osjetljivost na svjetlo i buku
Postkonkuzijski simptomi obično nestaju nakon nekoliko dana do nekoliko tjedana.
Dijagnoza
Dijagnoza potresa mozga povezanog sa sportom
Sportaši s mogućim potresom mozga trebali bi biti ocijenjeni od strane kliničara s iskustvom u procjeni i praćenju potres mozga. Ponekad su takvi liječnici na licu mjesta, na sportskim događajima visoke razine; inače, sporedno osoblje treba biti educirana o prepoznavanju konkuzijskih simptoma i protokolima za upućivanje pacijentima na daljnje procjene.
Dijagnostički alati, poput Standardizirane procjene potresa mozga (SAC), ili njezinih kasnijih verzija (Sportska procjena potresa mozga 2 [SCAT2], SCAT3, ili trenutna verzija SCAT5, koji su dostupni besplatno na internetu i mogu se preuzeti na prijenosne uređaje), mogu pomoći trenerskom osoblju, trenerima i neiskusnim kliničarima u procjeni sportaša na terenu. CDC ima alate i informacije o obuci za svakoga tko treba prepoznati, odgovoriti i pokušati spriječiti potres mozga i druge ozbiljne ozljede mozga (CDC "Heads Up" programs).
Neuroimaging nije koristan za dijagnozu samog potresa mozga, ali se koristi ako se sumnja na ozbiljniju ozljedu mozga (npr. hematom, kontuzija).spected. Neuroimaging, obično MR, treba učiniti ako pacijenti imaju bilo što od sljedećeg:
Gubitak svijesti
Glasgowska ljestvica kome (GCS) < 15 (see table Glasgow Coma Scale)
Fokalni neurološki deficit
Promijenjen mentalni status
Ostali znakovi pogoršanja
Formalno neurokognitivni testiranje će vjerojatno pokazati abnormalnosti na simptomatskih bolesnika, ali se obično ne obavlja, osim ako postkonkuzijski simptomi traju duže od očekivanog ili pojedinac ima duboke kognitivne probleme. Ipak, neke sportske programe učiniti osnovne živčane testove na sve sudionike te ih ponoviti slijedeći potres mozga, tako da suptilnije abnormalnosti mogu se identificirati i daljnje sudjelovanje odgođena dok se osoba vraća na početnu razinu. Jedan od najčešće korištenih testova je komercijalni računalo-based alat koji se zove ImPACT.
Glasgowska ljestvica kome
Prognoza
Prognoza potresa mozga povezanog sa sportom
Pacijenti se oporave u potpunosti, iako postkonkuzijski simptomi mogu trajati i do nekoliko tjedana.
CTE uzrokuje progresivnu disfunkciju mozga, obično dovodi do smrti kroz 10 do 15 god od inicijalne prezentacije.
Liječenje
Liječenje potresa mozga povezanog sa sportom
Uklanjanje iz natjecanja ili aktivnosti
Odmor
Acetaminofen za glavobolju
Postepen oporavak do pune sportske aktivnosti
Pacijenti koji su imali bilo kakve konkuzijske simptome ili znakove ne bi se trebali vratiti igrati isti dan, savjetuje im se odmor. Školske i radne aktivnosti, vožnja, alkohol, prekomjerna stimulacija mozga (npr. korištenje računala, televizije, video igara) i fizički napor treba izbjegavati tijekom rane faze oporavka kako bi se spriječilo produžavanje ili pogoršanje simptoma(1).
Niti jedan lijek nije pokazao poboljšanje oporavka od potresa mozga, ali specifični simptomi mogu se liječiti odgovarajućim lijekovima (npr. paracetamolom ili nesteroidnim protuupalnim lijekovima [NSAIDs] za glavobolju).
Članovima obitelji savjetuje se da prate znakove pogoršanja i da osobu odvedu u bolnicu ako se pojave. Znakovi uključuju
Smanjena razina svijesti
Fokalni neurološki deficiti (npr. Hemipareza)
glavobolja u pogoršanju
Povraćanje
Pogoršanje mentalnih funkcija (primjerice, čine se zbunjeni, ne mogu prepoznati ljude, abnormalno ponašanje)
napadaji
Povratak sportu
Obično se preporučuje postepen pristup Sportaši bi trebali izbjegavati sportske aktivnosti dok potpuno ne nestanu simptomi i ne bude potrebna nikakva terapija. Zatim mogu započeti lagane aerobne vježbe i postupno napredovati kroz trening specifičan za sport, vježbe bez kontakta, vježbe s kontaktom i na kraju natjecateljsku igru. Pacijenti koji ostanu bez simptoma na jednoj razini mogu prijeći na sljedeću.
Međutim, bez obzira na to koliko brzo se poboljšaju, pacijentima se obično savjetuje da ne vraćaju u punu igru dok ne budu bez simptoma najmanje 1 tjedan. Oni koji su imali teške simptome (npr Nesvjestica > 5 minuta, > 24 sata amnezije) trebaju pričekati barem mjesec dana.
Sportašima koji su pretrpjeli multiple potrese mozga u jednoj sezoni potrebno je potpuno savjetovanje o rizicima i koristima nastavka sudjelovanja u sportskim aktivnostima. Roditelji djece školske dobi također trebaju biti uključeni u te rasprave.
Literatura
1. Brown NJ, Mannix RC, O'Brien MJ, et al: Effect of cognitive activity level on duration of post-concussion symptoms. Pediatrics 133 (2): e299-304, 2014. doi: 10.1542/peds.2013-2125
Ključne točke
Potres mozga uključuje privremenu, traumatsku disfunkciju mozga; svijest može biti izgubljena, ali ponekad pacijenti pokazuju samo zbunjenost, gubitak pamćenja i poteškoće u hodu ili ravnoteži.
Simptomi mogu proći brzo ili trajati i do nekoliko tjedana.
Sportaši s mogućim potresom mozga trebaju biti uklonjeni iz igre i evaluirani; alati za procjenu poput SCAT3 ili SCAT5 mogu biti korisni.
Neuroimaging se radi ako postoji gubitak svijesti, GCS <15, žarišni neurološki deficit, trajno promijenjen mentalni status, ili kliničko pogoršanje.
Nakon potresa mozga, pacijenti su podložniji ponovnom potresu mozga određeno vrijeme i moraju se suzdržati od sportskih aktivnosti dok ne postanu bez simptoma najmanje tjedan dana ili duže (ovisno o težini ozljede).
Sportske aktivnosti se nastavljaju postepeno.