Cluster glavobolja se očituje iznimno jakim, jednostranim periorbitalnim ili temporalnim bolovima, s ipsilateralnim autonomnim simptomima (ptoza, lakrimacija, rinoreja, kongestija nosa). Dijagnoza se postavlja klinički. Akutni napad se liječi kisikom, triptanima ili ergotaminom. Preventivno se daju verapamil, litij, topiramat, divalproeks, galkanezumab (monoklonsko protutijelo) ili njihove kombinacije.
(Vidi također Pristup pacijentu s glavoboljom.)
Cluster glavobolja prvenstveno pogađa muškarce, u pravilu one u dobi od 20 do 40 godina; prevalencija u SAD-u iznosi 0.4%. Cluster glavobolje su obično epizodne; tijekom 1 do 3 mjeseca bolesnici imaju ≥1 napadaj dnevno, zatim dolazi do remisije koja traje mjesecima ili godinama. Neki bolesnici imaju cluster glavobolje bez remisije.
Patofiziologija nije poznata, ali periodičnost bolesti ukazuje na disfunkciju hipotalamusa.
Konzumacija alkohola je okidač cluster glavobolje u razdoblju napada, ali ne u razdoblju remisije.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi clustern glavobolje
Simptomi cluster glavobolje su izrazito karakteristični. Napadaji su obično mulitpli, česti, javljaju u isto doba dana, često bude bolesnike iz sna.
Prilikom napada, bol je uvijek jednostrana i javlja se na istoj strani glave u području orbitotemporalne distribucije. Bol je jaka, doseže svoj vrhunac unutar par minuta; a smanjuje se spontano unutar 30 min do 1 sata. Bolesnici su agitirani, nemirni, nemirno hodaju okolo za razliku od osoba s migrenom kojima odgovara ležati u zamračenoj prostoriji. Nemir može biti toliko izražen da dovodi do bizarnog ponašanja (primjerice, lupanje glavom o zid).
Autonomni simpotmi, uključujući nazalnu kongestiju, rinoreju, lakrimaciju, crvenilo u licu i Hornerov sindrom, su prisutni i javljaju se na istoj strani glave kao i bol.
Dijagnoza
Dijagnoza klaster glavobolje
Dijagnosticira se na temelju tipičnih simptoma i isključivanjem intrakranijalne patologije.
Treba isključiti druge primarne jednostrane glavobolje s autonomnim simptomima, koje su ponekad grupirane zajedno s cluster glavoboljom kao trigeminalne autonomne glavobolje:
SUNCT (Kratkotrajni unilateralni neuralgiformni napadaji glavobolje s konjuktivalnom injekcijom i suzenjem): Napadaji su vrlo kratki (5-250 s) i javljaju se s visokom učestalošću (do 200 napada / dan).
Kronična paroksizmalna hemikranija: Napadaji su češći (> 5 / dan) i znatno kraći (obično samo nekoliko minuta) nego kod cluster glavobolje.
Hemicrania continua: umjerena kontinuirana unilateralna glavobolja superponiranim kratkotrajnim napadajima intenzivne boli.
Chronic paroxysmal hemicrania and hemicrania continua, unlike SUNCT and cluster headache (and migraine), respond dramatically to indomethacin, but not to other nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs).
Liječenje
Liječenje klaster glavobolje
Za prekidanje napada, parenteralno triptani, dihidroergotamin, ili 100% kisika
Za dugoročnu prevenciju, verapamil, litij, topiramat, divalproeks, galkanezumab (monoklonalno protutijelo) ili kombinacija za epizodnu cluster glavobolju.
Akutni napadaji cluster glavobolje mogu se prekinuti parenetralnim triptanom ili dihidroergotaminom (vidi tablicu Lijekovi za liječenje migrene i cluster glavobolje), zolmitriptanom u obliku nazalnog spreja, i/ili 100% kisikom primijenjenim putem maske. Također, dokazi upućuju na to da se akutni napadi epizodne klaster glavobolje mogu liječiti ručnim uređajem koji daje neinvazivne stimulacija živca vagusa (1, 2).
Svim se bolesnicima mora dati preventivna terapija jer je cluster glavobolja toliko jaka da onemogućava svakodnevne aktivnosti. Prednizon (npr, 60 mg PO 1x / dan) ili blok okcipitalnog živca (uz lokalnu anesteziju i kortikosteroid) mogu osigurati brzu privremenu prevenciju za vrijeme uvođenja preventivnih lijekova sporijeg djelovanja (npr verapamil, litij, topiramat, divalproeks).
Neinvazivna transkutana stimulacija supraorbitalnog živca koja se provodi pomoću uređaja primijenjenog na čelo može smanjiti učestalost cluster glavobolja, kao i neinvazivna stimulacija vagusnog živca (3).
Lijekovi za cluster glavoboljuDroga | Doziranje | Komentari |
|---|
†Uglavnom se upotrebljava u obliku pripravaka uobičajenog otpuštanja. |
†‡Triptani se daju jednom, a zatim ponovno po potrebi. |
Prevencija |
|---|
Divalproex | Pripravci uobičajenog otpuštanja: 250-500 mg 2x/dan po Pripravci sa produljenim oslobađanjem: 500-1000 mg PO 1x/ dan | Može uzrokovati alopeciju, gastrointestinalne smetnje, disfunkciju jetre, trombocitopeniju, tremor i debljanje Kontraindiciran kod trudnica kao prevencija migrene (rizik za fetalne malformacije jasno nadmašuje svaku moguću korist) |
Litij | 300 mg oralno 2 do 4 puta dnevno | Može izazvati slabost, žeđ, tremor i poliuriju Potrebna je periodična kontrola razine lijeka |
Topiramat | 50-200 mg oralno obično jednom dnevno | Može uzrokovati gubitak težine i štetne učinke na središnji živčani sustav (npr. zbunjenost, depresija) |
verapamil* | 240 mg jednom do 3 puta dnevno | Može uzrokovati hipotenziju i konstipaciju |
Galcanezumab | 300 mg supkutano jednom mjesečno | Obično se koristi kada su drugi tretmani za epizodične klaster glavobolje neučinkoviti |
Liječenje |
|---|
Dihidroergotamin | 0,5–1 mg supkutano ili IV 4 mg / ml sprej za nos | Može izazvati mučninu Kontraindiciran kod bolesnika s hipertenzijom ili koronarnom bolesti; Ne može se upotrebljavati istodobno s triptanima Pripravak za inhalaciju u razvoju |
Triptani† | Sumatriptan 5-20 mg sprej za nos ili 6 mg supkutano) Zolmitriptan 5 mg sprej za nos | Može uzrokovati crvenilo, parestezije i osjećaj pritiska u prsima ili grlu Doze se mogu ponavljati do 3×/dan ako se glavobolja ponovno pojavi; Kontraindiciran u bolesnika s koronarnom bolesti srca, nekontroliranom hipertenzijom, hemiplegičnom migrene ili intrakranijskom vaskularnom bolesti Injekcije ili sprej za nos koji se koriste za cluster glavobolju |
Literatura
1. Silberstein SD, Mechtler LL, Kudrow DB, et al: Non-invasive vagus nerve stimulation for the acute treatment of cluster headache: Findings from the randomized, double-blind, sham-controlled ACT1 study. Headache 56 (8):1317–1332, 2016. doi: 10.1111/head.12896.
2. Miller S, Sinclair AJ, Davies B, Matharu M: Neurostimulation in the treatment of primary headaches. Pract Neurol 16 (5):362–375, 2016. doi: 10.1136/practneurol-2015-001298. Epub 2016 May 5.
3. Gaul C, Diener H, Solbach K, et al: EHMTI-0364. Non-invasive vagus nerve stimulation using Gammacore® for prevention and acute treatment of chronic cluster headache: Report from the randomized phase of the PREVA study. J Headache and Pain 15 (suppl 1):I7, 2014.
Ključne točke
Cluster glavobolja se titpično očituje iznimno jakim, jednostranim periorbitalnim ili temporalnim bolovima, s ipsilateralnom ptozom, lakrimacijom, rinorejom i/ili kongestijom nosa, u muškaraca starih 20 do 40 godina.
Tijekom 1 do 3 mjeseca bolesnici imaju ≥1 napadaj dnevno, zatim dolazi do remisije koja traje mjesecima ili godinama.
Dijagnoza počiva na kliničkim nalazima.
Kako bi se prekinuli napadaji, treba preporučiti parenteralni triptan ili dihidrergotmin (vidi tablicu Lijekovi za migrenu i cluster glavobolju) i/ili 100%-tni kisik na masku.
Kako bi spriječili napade, koristite prednizon ili blok okcipitalnog živca za kratkoročno olakšanje i verapamil, litij, topiramat, i / ili galkanezumab za dugotrajno olakšanje.