Cluster glavobolja

Autor: Stephen D. Silberstein, MD
Urednik sekcije: doc. prim. dr. sc. Hrvoje Budinčević, dr. med.
Prijevod: Jelena Košćak Lukač, dr. med.

Cluster glavobolja se očituje iznimno jakim, jednostranim periorbitalnim ili temporalnim bolovima, s ipsilateralnim autonomnim simptomima (ptoza, lakrimacija, rinoreja, kongestija nosa). Dijagnoza se postavlja klinički. Akutni napad se liječi kisikom, triptanima ili ergotaminom. Preventivno se daju verapamil, litij, topiramat, divalproeks ili njihove kombinacije.

(Vidi također Pristup pacijentu s glavoboljom.)

Cluster glavobolja prvenstveno pogađa muškarce, u pravilu one u dobi od 20 do 40 godina; prevalencija u SAD-u iznosi 0.4%. Cluster glavobolje su obično epizodne; tijekom 1 do 3 mjeseca bolesnici imaju ≥1 napadaj dnevno, zatim dolazi do remisije koja traje mjesecima ili godinama. Neki bolesnici imaju cluster glavobolje bez remisije.

Patofiziologija nije poznata, ali periodičnost bolesti ukazuje na disfunkciju hipotalamusa.

Konzumacija alkohola je okidač cluster glavobolje u razdoblju napada, ali ne u razdoblju remisije.

Simptomi i znakovi

Simptomi cluster glavobolje su izrazito karakteristični. Napadaji se obično javljaju u isto doba dana, često bude bolesnike iz sna. Prilikom napada, bol je uvijek jednostrana i javlja se na istoj strani glave u području orbitotemporalne distribucije. Bol je jaka, doseže svoj vrhunac unutar par minuta; a smanjuje se spontano unutar 30 min do 1 sata. Bolesnici su agitirani, nemirni, nemirno hodaju okolo za razliku od osoba s migrenom kojima odgovara ležati u zamračenoj prostoriji. Nemir može biti toliko izražen da dovodi do bizarnog ponašanja (primjerice, lupanje glavom o zid).

Istaknuti su simptomi sa strane autonomog živčanog sustava (rinoreja, lakrimacija, crvenilo lica i Hornerov sindrom), a javljaju se na jednoj strani lica.

Dijagnoza

  • Klinička procjena

Dijagnosticira se na temelju tipičnih simptoma i isključivanjem intrakranijalne patologije.

Treba isključiti druge primarne jednostrane glavobolje s autonomnim simptomima, koje su ponekad grupirane zajedno s cluster glavoboljom kao trigeminalne autonomne glavobolje:

  • SUNCT (Kratkotrajni unilateralni neuralgiformni napadaji glavobolje s konjuktivalnom injekcijom i suzenjem): Napadaji su vrlo kratki (5-250 s) i javljaju se s visokom učestalošću (do 200 napada / dan).

  • Kronična paroksizmalna hemikranija: Napadaji su češći (> 5 / dan) i znatno kraći (obično samo nekoliko minuta) nego kod cluster glavobolje.

  • Hemicrania continua: umjerena kontinuirana unilateralna glavobolja superponiranim kratkotrajnim napadajima intenzivne boli.

Kronična paroksizmalna hemikranija i hemicrania continua, za razliku od SUNCT i cluster glavobolje (i migrene) imaju dramatičan terapijski odgovor na indometacin, ali ne i na druge NSAR–e.

Liječenje

Akutni napadaji histaminske glavobolje se mogu zaustaviti injekcijama triptana ili dihidroergotamina (vidi tablicu), ili inhalacijom 100%–tnog kisika. Također, akutni napadaji mogu se liječiti neinvazivnom stimulacijom vagalnog živca (1).

Svim se bolesnicima mora dati preventivna terapija jer je cluster glavobolja toliko jaka da onemogućava svakodnevne aktivnosti. Prednizon (npr, 60 mg PO 1x / dan) ili blok okcipitalnog živca (uz lokalnu anesteziju i kortikosteroid) mogu osigurati brzu privremenu prevenciju za vrijeme uvođenja preventivnih lijekova sporijeg djelovanja (npr verapamil, litij, topiramat, divalproeks).

Lijekovi za cluster glavobolju

LIJEK

DOZA

KOMENTARI

†Uglavnom se upotrebljava u obliku pripravaka uobičajenog otpuštanja.

† ‡Triptani se daju jednom, a zatim ponovno po potrebi.

Prevencija

Divalproeks

Pripravci uobičajenog otpuštanja: 250-500 mg 2x/dan po

Pripravci sa produljenim oslobađanjem: 500-1000 mg PO 1x/ dan

Može uzrokovati alopeciju, GI smetnje, disfunkciju jetre, trombocitopeniju, tremor, i dobivanje na težini

Kontraindiciran kod trudnica kao prevencija migrene (rizik jasno nadmašuje svaku moguću korist)

Litij

300 mg bid po do QID

Može izazvati slabost, žeđ, tremor i poliuriju

Potrebna je periodična kontrola razine lijeka

Topiramat

50–200 mg PO obično 1 ×/dan

Gubitak na težini, kognitivne nuspojave (npr. smetenost, depresija)

Verapamil†

240 mg 1–3 ×/dan

Može uzrokovati hipotenziju i konstipaciju

Liječenje

Dihidroergotamin

0,5-1 mg sc ili IV

4 mg / ml sprej za nos

Može izazvati mučninu

Kontraindiciran kod bolesnika s hipertenzijom ili koronarnom bolesti;

Ne može se upotrebljavati istodobno s triptanima

Pripravak za inhalaciju u razvoju

Triptani†

Almotriptana 12,5 mg PO

Eletriptan 20-40 mg PO

Frovatriptana 2,5 mg PO

Naratriptan 2,5 mg PO

Rizatriptan 10 mg PO

Sumatriptan 50-100 mg PO, 5-20 mg sprej za nos, 6 mg sc, ili jedan 6,5 mg transdermalni flaster, a zatim, ako je potrebno, 2. flaster nakon 2 sata (ne više od 2 flastera u 24 h)

Zolmitriptan 2,5-5 mg PO ili 5 mg sprej za nos

Crvenilo lica, parestezije, osjećaj pritiska u prsištu ili grlu;

Doze se mogu ponavljati do 3×/dan ako se glavobolja ponovno pojavi;

Kontraindiciran u bolesnika s koronarnom bolesti srca, nekontroliranom hipertenzijom, hemiplegičnom migrene ili intrakranijskom vaskularnom bolesti

Injekcije ili sprej za nos koji se koriste za cluster glavobolju

Valproat

500-1000 mg IV

Obično za pacijente koji ne mogu prihvatiti triptane ili vazokonstriktore

Alopecija, GI smetnje, disfunkcija jetre, trombocitopenija, tremor, dobivanje na težini

Kontraindiciran je kod trudnica kao prevencija migrene (rizik jasno nadmašuje svaku moguću korist)

Literatura

  • 1. Silberstein SD, Mechtler LL, Kudrow DB, et al: Non-invasive vagus nerve stimulation for the acute treatment of cluster headache: Findings from the randomized, double-blind, sham-controlled ACT1 study. Headache 56 (8):1317–1332, 2016. doi: 10.1111/head.12896.

Ključne točke
Politika privatnosti