Niz postupaka se koristi za dobivanje vaskularnog pristupa.
Kateteriziranje periferne vene
Većina potrebe bolesnika za intravenskom primjenom tekućine i lijekova se može osigurati pomoću perkutanog perifernog venskog katetera. Ako je slijepo perkutano postavljanje teško, ultrazvučno vođenje obično rezultira uspješnim postavljanjem. Prepariranje vene se može koristiti u rijetkim slučajevima kada perkutano umetanje katetera nije izvedivo. Tipična mjesta za prepariranje vene su cefalična vena na ruci i vena safena na gležnju. Međutim, prepariranje vene je rijetko potrebno zbog popularnosti postavljenih perifernih centralnih katetera i puteva (eng. peripherally inserted central catheter - PICC) i intraosealnih puteva u oboje odraslih i dijece.
Za korak po korak opis kako napraviti kateterizaciju periferne vene, vidjeti Kako napraviti kanilaciju periferne vene i Kako napraviti kanilaciju periferne vene, vođenu ultrazvukom.
Kako Postaviti Periferni Venski Put Uz Pomoć UltrazvukaKako postaviti Periferni IV Put
Snimljeno na lokaciji i uz pomoć Einstein Center for Clinical Competence, Einstein Healthcare Network, Charles Bortle, EdD, Director.
Učestale komplikacije (npr. lokalna infekcija, venska tromboza, tromboflebitis, ekstravazacija intersticijske tekućine) se mogu smanjiti pažljivim sterilnim postupkom tijekom postavljanja te zamjenom ili odstranjivanjem katetera unutar 72 sata.
Kateteriziranje Centralne Vene
Bolesnicima kojima je potreban pouzdan i dugotrajan krvožilni pristup (npr. za davanje antibiotika, kemoterapije ili potpunu parenteralnu prehranu) i onima s lošim perifernim venskim pristupom zahtijevaju postavljanje centralnog venskog katetera (CVK). CVK omogućava davanje infuzija otopina koje su koncentrirane ili iritirajuće za periferne vene i praćenje centralnog venskog tlaka (eng. central venous pressure - CVP).
CVK-i se mogu umetnuti kroz jugularne, potključne ili femoralne vene ili preko perifernih vena nadlaktice (PICC linija). Iako je vrsta katetera i odabrano mjesto često određeno pojedinim kliničkim i bolesnikovim karakteristikama, jugularni CVK ili PICC linija obično imaju prednost pred subklavijskim CVK (povezan je s većim rizikom od krvarenja i pneumotoraksa) ili femoralni CVK (povezan s većim rizikom od infekcije). Tijekom srčanog aresta, otopine i lijekovi dani kroz CVK u femoralnoj veni često ne odlaze u cirkulaciju iznad dijafragme zbog povišenog intratorakalnog tlaka izazvanog kardiopulmonalnom reanimacijom. U tom slučaju prednost se daje potključnom ili jugularnom pristupu.
Ultrazvučno navođenje za postavljanje linija u unutarnju jugularnu venu i PICC linija je sada standard njege i smanjuje rizik od komplikacija. Koagulopatiju treba ispraviti kad god je to moguće prije postavljanja CVK, a potključni pristup ne bi trebalo koristiti u bolesnika s nekorigiranom koagulopatijom jer se mjesto venepunkcije ne može nadzirati ili komprimirati.
RTG Centralnog Venskog Katetera
Crvena strelica pokazuje u vrh lijevog subklavijskog venskog port katetera (ispravno postavljenog u donji dio gornje šuplje vene).
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
Video zapisi Ultrazvukom Vođene i Perkutane KanilacijeUltrazvukom Vođena Kanilacija Femoralne Vene
Brisanje klorheksidinom koristi se za pripremu kože u području desne prepone. Koristimo široku pripremu za pripremu umetanja desnog centralnog venskog katetera. Nakon što se priprema osuši, postavit ćemo široku sterilnu barijeru. Sterilni pokrivač trebao bi pokrivati cijelu donju polovicu tijela uključujući krevet između pacijenta i operatera. Sada koristimo sterilnu ovojnicu za uhvatiti ultrazvučnu sondu na čiji vrh je nanesen nesterilni ultrazvučni gel. Uhvatite ultrazvučnu sondu i zatim pažljivo povucite sterilnu ovojnicu preko sonde tako da sa sterilnom sondom možete napraviti ultrazvuk u stvarnom vremenu.
Sada ćemo pripremiti kateter. Stavljamo čepove bez igle na plavi otvor i bijeli otvor katetera i koristit ćemo sterilnu fiziološku otopinu za ispiranje svakog otvora. Ovdje ispiremo bijeli i plavi otvor katetera koji imaju poklopce na mjestu. A sa smeđim otvorom koji je distalni otvor, žica će izlaziti iz tog otvora tako da nemamo poklopac na mjestu, ali nakon što isperemo taj otvor, morat ćemo vezati liniju prije uklanjanja sterilne štrcaljke fiziološke otopine.
Sada s 1 posto lidokaina stavljamo sterilnu naljepnicu tako da sve šprice mogu imati sterilnu identifikaciju. Sterilni ultrazvučni gel se zatim koristi na koži i sada gledamo desnu femoralnu arteriju i femoralnu venu u poprečnoj orijentaciji. Femoralna arterija je na gornjoj lijevoj strani. Kod kompresije možete vidjeti da se desna femoralna vena komprimira, ali da desna femoralna arterija koja je površnija i lijevo ne komprimira. Koristimo 1 posto lidokaina za lokalnu anesteziju kože i mekog tkiva ispod.
Sada uvodimo uvodnu iglu pod kutom od oko 45 stupnjeva umetnutu na istu dubinu od sonde s obzirom da je vena duboko od sonde. Uvodimo tako da postupno vidimo kako igla napreduje u venu i sada imamo povrat venske krvi. Uhvatit ćemo središte igle i izvući štrcaljku kako bismo potvrdili da se radi o krvi koja ne pulsira. Sada ćemo umetnuti sterilnu žicu kroz omotač i kroz iglu. Rotirat ćemo sondu u uzdužnu orijentaciju i možemo vidjeti da se žica uvodi u venu kako žica napreduje kroz iglu.
Na femoralnoj lokaciji žica se može umetnuti čak do 30 centimetara dubine. Sada ovojnica se može maknuti a žica ostaje na mjestu. Igla je sada izvučena i ostavljajući žicu na mjestu još uvijek možete vidjeti da je žica u veni na ultrazvučnoj slici. I sada se sonda može ispustiti i sterilnom gazom se može jasno identificirati mjesto umetanja, a zatim se skalpelom može zarezati koža preko žice. Sada se preko žice umetne dilatator, a žica se uhvati na suprotnoj strani dilatatora. Dilatator se pomiče rotirajućim pokretima kako bi se proširio put kroz potkožno tkivo i u femoralnu venu.
Sada je dilatator povučen ostavljajući žicu na mjestu. Žica se zatim provlači natrag kroz centralni venski kateter dok ne možete uhvatiti žicu na suprotnom kraju smeđeg ili distalnog otvora katetera. Sada se žica uhvati na distalnom kraju katetera, a zatim se kateter pomakne sve do kraja katetera. Sada je žica povučena natrag u svoj sterilni omotač i potpuno izvučena iz tijela. Nakon što je žica u potpunosti izvučena, smeđi priključak je zatvoren.
Sada uvodimo zadnji poklopac bez igle na smeđi otvor i tada će se on otvoriti i tada ćete izvući krv u štrcaljku, a zatim se cijela linija ispire, vodeći računa da ne ubrizgate zrak u otvor. Sada su bijeli i plavi otvori centralnog venskog katetera isprani sterilnom fiziološkom otopinom. Sada se koristi lokalna anestezija za umrtvljivanje kože u blizini centralnog venskog katetera, na mjesto umetanja stavlja se bioflaster s plavom stranom okrenutom prema stropu. Ovo je flaster koji je impregniran klorheksidinom kako bi se smanjio rizik od infekcija krvotoka povezanih s kateterom.
Sada se koristi šav za učvršćivanje katetera na dva mjesta. Nakon što se to osigura, sterilni okluzivni zavoj će se staviti preko centralnog puta kako bi se dovršio postupak. Ovdje se koristi vezica za instrumente za pričvršćivanje centralne linije sa šavom koji se radi na dva mjesta.
Video izradili Hospital Procedures Consultants at www.hospitalprocedures.org.
Ultrazvukom Vođena Kanulacija Vene Subklavije
Pacijent se postavlja u Trendelenburgov [ph 00:15] položaj, a zatim se brisom s klorheksidinom pripremi lijeva prednja stijenka prsnog koša skroz do gore, do pola vrata, a zatim također široko kako bi se pokrilo lijevo rame. Klorheksidin se mora ostaviti najmanje dvije minute da se potpuno osuši radi dobre antisepse. Sada se stavlja sterilna široka plahta s rupom u središtu mjesta umetanja. Ova sterilna plahta trebala bi prekriti glavu i gotovo cijeli krevet.
Sada pripremamo 1 postotni lidokain koji ćemo koristiti za lokalnu anesteziju. Budući da se sva tekućina u sterilnom polju mora označiti nakon što se štrcaljka napuni lidokainom, na štrcaljku će se dodati sterilna naljepnica s 1 posto lidokaina. Uobičajene štrcaljke s fiziološkom otopinom već su unaprijed označene i stoga ne trebaju dodatnu sterilnu naljepnicu koja se na njih stavlja. Sada stavljamo sterilni omotač na sondu s linearnim nizom kako bismo mogli napraviti ultrazvučno navođenje u stvarnom vremenu za ovu subklavijsku liniju vođenu ultrazvukom. Sterilni omotač trebao bi prekriti cijelu sterilnu plahtu.
Sada ćemo staviti sterilne gumice kako bi sterilna ovojnica ostala na mjestu. Ovdje koristimo sterilnu fiziološku otopinu da isperemo sve otvore katetera. Dok to radimo, također mijenjamo klasične kapice za igle za kapice bez igle i one se stavljaju na plavi i bijeli otvor ovog katetera s tri lumena. Smeđi otvor katetera s tri lumena je distalni otvor i ostat će bez poklopca jer će se žica na kraju provući natrag kroz ovaj smeđi otvor. Nakon što isperete smeđi otvor, otvor se mora zatvoriti prije uklanjanja štrcaljke.
Sada koristimo lokalnu anesteziju kako bismo utrnuli kožu i potkožno tkivo na mjestu umetanja. Koristimo sondu s linearnim nizom s tehnikom "enplane" kako bismo mogli vidjeti iglu od kože sve do aksilarne vene koja se prikazuje u uzdužnoj ravnini. U ovom trenutku možete vidjeti da igla gotovo probija venu. U ovom trenutku upravo je probila tako da možete aspirati ljubičastu krvi kao što se vidi upravo ovdje. Zatim se uhvati središte igle i štrcaljka se ukloni, a zatim se žica s J-vrhom provuče kroz središte igle s krivuljom usmjerenom prema srcu. Možete vidjeti da je igla – žica vizualizirana kako prolazi kroz venu dok postupno uvodimo žicu kroz iglu. A žica se uvlači kroz kožu do dubine od 20 centimetara.
Sada se omotač uklanja, a zatim se igla uklanja preko žice. Tada se na žici na mjestu umetanja napravi urez skalpelom i osiguramo da se žica može slobodno kretati unutar te ubodne rane. Sada se preko žice uvodi dilatator, a zatim će se dilatator postupno pomicati rotirajućim pokretima kako bi se proširio potkožni put sve do aksilarne vene. Dilatator je sada uklonjen, pri čemu se mora paziti da se žica nenamjerno ne izvuče. Sada se kateter uvodi preko žice i postupno povlači unatrag dok se žica može uhvatiti iza distalnog smeđeg otvora.
Kada se žica može uhvatiti iza smeđeg otvora, tada možete uvesti kateter do odgovarajuće dubine umetanja koja je u lijevoj subklavijalnoj veni normalno 16 do 17 centimetara. Međutim, uz ultrazvučno navođenje biste dodali dodatna 3 centimetra povrh toga. I tako uvodimo ovaj kateter sve do 19 centimetara na koži. Sada ispiremo sva tri otvora, plavi otvor, bijeli otvor i na kraju smeđi otvor sa sterilnom fiziološkom otopinom.
Sada se antimikrobno impregnirani flaster ili bio-flaster stavlja na mjesto umetanja kako bi se smanjio rizik od infekcije krvotoka povezane s kateterom. Stavljamo još 1 posto lidokaina za lokalnu anesteziju, a zatim koristimo šavove da učvrstimo kateter na dvije lokacije. Vezica za instrumente može se koristiti za šivanje katetera na mjestu. Sada stavljamo sterilni okluzivni zavoj s bio-flasterom i cijelim mjestom umetanja vizualiziranim u otvorenom prozoru, a zatim će se pri dnu staviti krilca kako bi se smanjio otvor kroz koji prolaze tri otvora. I postupak je završen.
Video izradili Hospital Procedures Consultants at www.hospitalprocedures.org.
Perkutana Kanulacija Vene Subklavije
Bris s klorheksidinom koristi se za sterilnu preparaciju desne prednje stijenke prsnog koša. Koristimo brisanje pokretima naprijed-nazad kako bismo pripremili veliko područje prednje stjenke prsnog koša i desno rame.
Sada na to područje stavljamo sterilni plahtu. Ovaj sterilna plahta prekriva cijeli krevet.
Sada koristimo ispiranje sterilnom fiziološkom otopinom za ispiranje sva tri otvora katetera s tri lumena. Možemo zamijeniti normalne kapice na kateteru s tri lumena na kapice bez igle. Stavljamo kapice bez igle na bijeli priključak i plavi priključak katetera s tri lumena. Nećemo staviti kapicu bez igle na smeđi otvor, koji je distalni otvor katetera s tri lumena, jer je to otvor iz kojeg će žica na kraju izaći.
Kada ispiramo smeđi priključak, kao što je ovdje prikazano, moramo zatvoriti liniju prije nego što skinemo štrcaljku.
Sada ćemo staviti svu našu opremu koja nam je potrebna, uključujući uvodnu iglu, sterilnu žicu, skalpel i dilatator u položaj u kojem ih možemo lako uhvatiti. J-krivulja žice bit će usmjerena prema srcu, koje je u subklavijalnoj liniji usmjereno prema stopalima, kao što je prikazano ovdje za desnu i lijevu stranu.
Sada ćemo uzeti 1% lidokaina koji će se koristiti za lokalnu anesteziju kože i periosta ključne kosti.
Sve ove štrcaljke koje sadrže sterilnu tekućinu moraju biti označene na vašem sterilnom polju. Sterilne fiziološke otopine za propiranje su unaprijed označene kao natrijev klorid, ali štrcaljka s 1% lidokainom nije označena i stoga se te sterilne naljepnice mogu koristiti za označavanje štrcaljke s 1% lidokainom, kao što je ovdje prikazano.
Sada koristimo svoje dvije ruke da identificiramo krivulju ključne kosti, što je primarni orijentir koji morate identificirati kada izvodite postavljanje infraklavikularne subklavialne linije. Nakon što identificirate krivulju ključne kosti, napraviti ćete ubodno mjesto jedan centimetar prema deltopektoralnom utoru od krivulje ključne kosti. Na tom mjestu umetanja koristit ćemo 1% lidokain za lokalnu anesteziju, kao što je prikazano ovdje. Također umećemo duboko dok ne možemo anestezirati periost ključne kosti duž staze.
Sada uvodimo uvodnu iglu ispod ključne kosti s iglom što je moguće paralelnije s podom. Stavili smo kažiprst u sternalni urez i upotrijebili palac ruke bez štrcaljke kako bismo pomogli voditi tu iglu ispod ključne kosti uvlačeći je prema vrhu kažiprsta i sternalnom urezu dok ne vidimo ovaj povrat venske krvi. Zatim pomaknemo uvodnu iglu oko dva milimetra, a zatim skinemo štrcaljku kada vidimo krv koja ne pulsira, sada možemo provući žicu kroz iglu dok ne dođete do oznake od 20 centimetara žice.
Sada se igla uklanja preko žice uz pažljivu kontrolu žice. Koristimo skalpel za zarezati kožu. A sada pomičemo dilatator preko žice kako bismo proširili trakt kroz kožu, potkožno tkivo i u venu subklaviju. Pomičemo dilatator rotirajućim pokretima sve dok ne bude na središtu dilatatora za postavljanje infraklavikularne subklavijske linije.
Sada uklanjamo dilatator i zadržavamo kontrolu nad žicom. Sada uvodimo kateter preko žice, a žica će izaći kroz smeđi otvor katetera. Žica se uhvati na kraju za destil iza smeđeg otvora, a zatim se kateter pomakne do odgovarajuće dubine umetanja, koja je u desnoj subklavijalnoj liniji približno 15 centimetara na koži. Za lijevu subklavijalnu liniju, kateter biste pomaknuli do otprilike 17 centimetara na koži.
Sada izvlačimo žicu iz katetera, direktno u omotač žice. Dok to radite, imate kontrolu nad kateterom kako biste bili sigurni da se kateter ne izvlači dok izvlačite žicu.
Sada ćemo umetnuti posljednju kapicu bez igle na smeđi otvor. Izvlačimo krv u taj smeđi otvor sve dok je ne vidite u štrcaljki koja sadrži sterilnu fiziološku otopinu. Potom otvor treba proprati sterilnom fiziološkom otopinom.
Sada će se plavi i bijeli otvor isprati i samo morate proprati fiziološku otopinu dok ne vidite malo krvi u liniji i plavog i bijelog otvora. Zatim properete fiziološkom otopinom da očistite krv.
Sada postavljamo bijelu i plavu središnju kopču, otprilike dva centimetra od mjesta umetanja kako bismo središnju liniju mogli pričvrstiti za kožu na četiri mjesta. Koristimo 1% lidokaina kako bismo utrnuli kožu na ova četiri mjesta.
Sada stavljamo Biopatch, koji je flaster impregniran klorheksidinom, s plavom stranom flastera gore prema stropu preko mjesta umetanja. Smanjivanje rizika infekcija krvotoka vezanih uz centralni kateter.
Koristimo nosač sa zakrivljenom iglom za šivanje središnje linije na mjestu na ova četiri mjesta. Ovdje se za pričvršćivanje konca koristi vezica za instrumente.
Nakon što su sva četiri mjesta zašivena na svoje mjesto, možemo primijeniti sterilni okluzivni zavoj s prozorom koji prikazuje mjesto umetanja, uključujući Biopatch. Zatim će urez sterilnog okluzivnog zavoja imati tri otvora centralne linije koji će proći kroz taj urez.
Zatim drugi dio sterilnog okluzivnog zavoja ima ova krilca koja idu ispod tri otvora centralne linije kako bi se centralna linija u potpunosti učvrstila na mjestu. Zatim možete upotrijebiti sterilnu olovku za postavljanje vaših inicijala, datuma i vremena na centralnu liniju.
Video izradili Hospital Procedures Consultants at www.hospitalprocedures.org.
Perkutana Kanulacija Femoralne Vene
Video izradili Hospital Procedures Consultants at www.hospitalprocedures.org.
Perkutana Kanulacija Unutarnje Jugularne Vene
Video izradili Hospital Procedures Consultants at www.hospitalprocedures.org.
Perkutana Kanulacija Unutarnje Jugularne Vene Koristeći Vođenje Ultrazvukom
Video izradili Hospital Procedures Consultants at www.hospitalprocedures.org.
Venepunkcija potključne veneOva slika prikazuje položaj ruke tijekom venepunkcije potključne vene (infraklavikularni pristup).  |
Komplikacije kateterizacije centralne vene
CVK-i mogu uzrokovati mnogo komplikacija (vidi tablicu Komplikacije Povezane s Centralnim Venskim Kateterima). Pneumotoraks se događa u 1% pacijenata nakon postavljanja CVK Atrijske i ventrikulske aritmije se često javljaju tijekom uvođenja katetera, no obično se spontano povlače kad se žica vodilja ili kateter izvuku iz srca. Incidencija bakterijske kolonizacije katetera bez sistemske infekcije može biti i do 35%, dok se prava sepsa javlja u 2 do 8% slučajeva. Venska tromboza povezana s kateterom je sve više poznata komplikacija, posebno u gornjim ekstremitetima. Rijetko, slučajna arterijska kateterizacija zahtijeva kirurški popravak arterije. Hidrotoraks i hidromedijastinum se mogu dogoditi kada su kateteri pozicionirani izvan krvne žile. Oštećenje trikuspidnog zalistka kateterom, bakterijski endokarditis i embolija zrakom i kateterom se rijetko događaju.
Kako bi se smanjio rizik venske tromboze i kateter sepse, kliničari bi trebali ukloniti CVK čim prije moguće. Ubodno mjesto na koži treba svakodnevno očistiti i pregledati zbog lokalnih infekcija; kateter se mora zamijeniti ako dođe do lokalne ili sistemske infekcije. Neki kliničari smatraju da je korisno mijenjati CVC katetere u redovitim intervalima (npr. svakih 5 do 7 dana) kod pacijenata sa sepsom koji ostaju febrilni; ovaj pristup može smanjiti rizik od bakterijske kolonizacije katetera.
(Vidi također Guidelines for Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections na internetskoj stranici CDC-a.)
Komplikacije Povezane s Centralnim Venskim KateterimaKomplikacija | Moguće Posljedice |
---|
Česte |
---|
Ozljeda karotidne arterije | Krvarenje, kompromitiranje disanja, neurološke komplikacije (npr. moždani udar) |
Punkcija pleure ili pluća | Pneumotoraks |
Probadanje vene koje rezultira curenjem | Krvarenje, ekstravazacija tekućine, hemodinamska ugroženost |
Ozljeda subklavije, karotide ili femoralne arterije | Krvarenje, vaskularna ugroženost ekstremiteta, hemotoraks, hemodinamska ugroženost |
Tromboza | Edem ekstremiteta Plućna embolija |
Manje česte |
---|
Zračna embolija | Zastoj (arest) srca |
Aritmije | Zastoj (arest) srca |
Ozljeda brahijalnog spleta | Ugroženost ruke |
Erozija katetera | Krvarenje, ekstravazacija tekućine, hemodinamska ugroženost |
Infekcija | Sepsa |
Ozljeda ključne kosti, rebra ili kralješka | Osteomijelitis |
Ozljeda limfnog sustava | Hilotoraks |
Ozljeda srčanog zalistka | Endokarditis |
Središnja periferna kateterizacija
Kateteri središnje linije (eng. Midline catheters - MC) duljine su 8 do 20 cm, imaju jednostruki ili dvostruki lumen i postavljaju se periferno u nedominantnu ruku 1,5 cm iznad ili ispod antekubitalne jame, u baziličnu, cefaličnu ili brahijalnu venu. Iako postavljanje MC-a zahtijeva korištenje modificirane Seldingerove tehnike i ultrazvučno vođenje, MC-ovi se ne smatraju središnjim venskim kateterima jer se vrh nalazi na ili ispod aksilarne vene. Stoga rendgenska potvrda ispravnog postavljanja vrha MC nije potrebna.
Kriteriji za korištenje MC-a:
Bolesnici za koje se predviđa da će trebati srednje do dugotrajnu intravensku terapiju
Pacijenti koji imaju loš venski pristup koji zahtijeva više pokušaja uboda iglom ili vađenja krvi
Pacijenti kojima je vjerojatno potrebno često vađenje krvi kako bi se pratilo njihovo stanje
Utvrđeno je da MC imaju niže stope flebitisa od perifernih katetera i niže stope infekcija od centralnih venskih katetera (1).
Kateteriziranje Arterije
Korištenje automatiziranih neinvazivnih tlakomjera je smanjilo upotrebu arterijski katetera samo radi praćenja arterijskog tlaka. Međutim, ovi kateteri su korisni za hemodinamski nestabilne bolesnike, koji zahtijevaju učestalo mjerenje tlaka i one koji zahtijevaju učestalo uzorkovanje krvi za plinove arterijske krvi. Indikacije uključuju refraktorni šok i zatajivanje disanja. Krvni tlak mjeren arterijskim kateterom je obično viši od onog mjerenog sfingomanometrom. Početni skok tlaka, vršni sistolički tlak i tlak pulsa su viši što se mjeri distalnije, dok se dijastolički i srednji arterijski tlak smanjuju. Kalcifikacija žile, ateroskleroza, proksimalna začepljenja kao i položaj okrajine utječu na vrijednosti izmjerene arterijskim kateterom.
Za korak po korak opis kako napraviti arterijsku kateterizaciju, vidi Kako Napraviti Kanulaciju Radijalne Arterije i Kako Napraviti Kanulaciju Radijalne Arterije, Vođenu Ultrazvukom.
Postavljanje Arterijskog Katetera u Radijalnu Arteriju
Video izradili Hospital Procedures Consultants at www.hospitalprocedures.org.
Ultrazvukom Vođeno Postavljanje Arterijskog Katetera u Radijalnu Arteriju
Ovdje pripremamo brisom s klorheksidinom i radimo punu sterilnu plahtu. Primijetite da imamo široku sterilnu plahtu na ovom postupku baš kao i sa centralnom linijom. Ovdje je sterilna ovojnica koja ide preko ultrazvučne sonde. Sonda je prethodno natopljena nesterilnim gelom koji se nalazi preko sonde prije nego što preko nje pređe sterilna ovojnica. Pripremamo jedan posto sterilnog lidokaina. Ovdje stavljamo sterilne gumene trake preko omotača sonde kako bismo je učvrstili i nanosimo sterilni ultrazvučni gel. Ovo je 1 postotni lidokaina za lokalnu anesteziju.
Identificiramo radijalnu arteriju, prvo u transverzalnoj ravnini, a kada je u središtu ultrazvučnog ekrana, polako rotiramo sondu u longitudinalnu ravninu tako da sada vidimo radijalnu arteriju u uzdužnoj ravnini. S radijalnom arterijom vizualiziranom u uzdužnoj ravnini sada umećemo iglu radijalne arterije koja se sada vizualizira u tehnici enplane koja ide u radijalnu arteriju dok ne vidimo bljesak. Sada umećemo žicu preko ili kroz iglu i sada pomičemo kateter preko žice rotirajućim pokretima. Koristit ćemo gazu ispod katetera, a zatim pomoću sterilne gaze 4 x 4 uhvatiti cjevčicu koja je na arterijskoj liniji. Ovo je zato da ne zamažete svoje sterilne rukavice. Pričvršćujemo arterijsku cijev na kateter.
Sada idemo uzeti ravnu iglu spojenu na 2-0 svileni konac kako bismo pričvrstili kateter za kožu. Umećemo iglu kroz dio kože koji je uz utor u kateteru. Zatim ćemo nekoliko puta proći tupim krajem igle lateralno prema medijalno ispod utora katetera, a zatim ćemo vezati šav koji pričvršćuje kateter za kožu. Ovdje pričvršćujemo šav na kateter. U ovom trenutku nanosimo bio-flaster s plavom stranom flastera okrenutom prema stropu. Ovo je flaster koji je impregniran klorheksidinom kako bi se smanjio rizik od infekcije krvotoka povezane s kateterom. Sada se preko bio-flastera i katetera stavlja sterilni okluzivni zavoj. I postupak je završen.
Video izradili Hospital Procedures Consultants at www.hospitalprocedures.org.
Ultrazvukom Vođeno Postavljanje Arterijskog Katetera u Femoralnu Arteriju
Video izradili Hospital Procedures Consultants at www.hospitalprocedures.org.
Komplikacije arterijske kateterizacije
Na svim mjestima, komplikacije uključuju krvarenje, infekciju, trombozu i distalnu emboliju. Katetere treba ukloniti ako su prisutni znakovi lokalne ili sistemske infekcije.
Komplikacije na razini radijalne arterije uključuju ishemiju šake ili podlaktice zbog tromboze ili embolije, disekciju intime ili spazma na mjestu uvođenja katetera. Rizik tromboze je veći kod manjih arterija (što objašnjava višu incidenciju u žena) i povećane duljine kateterizacije. Začepljene se arterije skoro u pravilu rekanaliziraju nakon uklanjanja katetera.
Komplikacije na razini femoralne arterije su ateroembolije prilikom uvođenja žice vodilje. Incidencija tromboza i distalnih ishemija daleko je niža nego pri radijalnoj arterijskoj kateterizaciji.
U komplikacije na razini aksilarne arterije spadaju hematomi, koji, premda rijetki, obično zahtijevaju hitnu intervenciju koji zbog pritiska na brahijalni pleksus može uzrokovati trajnu perifernu neuropatiju. Propiranje aksilarnog arterijskog katetera može uvesti zrak ili ugrušak. Kako bi se izbjegle neurološke posljedice takvih embolija, kliničari bi trebali odabrati llijevu aksilarnu arteriju za kateterizaciju (lijeva aksilarna arterija se grana distalnije od karotidne žile od desne).
Kateterizacija reference
Alexandrou E, Ramjan L, Spencer T, et al: The use of midline catheters in the adult acute care setting – clinical implications and recommendations for practice. JAVA 16:35–38, 2011.
Infuzija u koštanu srž
Svaka otopina ili tvar koja se daje IV putem (uključujući i krvne derivate) može se primijeniti i preko čvrste igle uvedene u medularnu šupljinu odabranih dugih kostiju. Tekućine tako stižu do središnjeg krvotoka jednako brzo kao i pri venskoj infuziji. Taj se pristup rabi skoro isključivo kod dojenčadi i male djece, čije kosti imaju tanki korteks koji se lako probija, a u kojih su periferne i centralne vene teško dostupne, osobito u šoku ili zastoju srca. Međutim, ova tehnika se može koristiti u starijih bolesnika na različitim mjestima (npr. prsna kost, proksimalni dio tibije, humerus) pomoću posebnih uređaja (npr. tlačni uređaj za punkciju, uređaj za bušenje) koji su sada lakše dostupni. Dakle, intrakoštana infuzija sve je češća u odraslih.
Za korak po korak opis kako napraviti intraosealnu kanilaciju, vidi Kako Napraviti Intraosealnu Kanulaciju, Ručno i s Električnom Bušilicom.
Umetanje intraosealne (IO) igleLiječnikovi prsti i palac su omotani oko proksimalne tibije kako bi je stabilizirali; ruka ne bi smjela biti postavljena direktno iza ubodnog mjesta (kako bi se izbjeglo samoozljeđivanje). Umjesto toga, može se postaviti ručnik iza koljena kako bi ga stabilizirao. Liječnik drži iglu čvrsto dlanom druge ruke, usmjerujući vršak malo dalje od zglobnog prostora i ploče rasta. Igla se umeće umjerenim pritiskom i kružnim pokretom, zaustavlja se kad zvuk ukaže na prodiranje korteksa. Neke igle imaju plastični pokrov, koji se može prilagoditi kako bi spriječio da se dublje potisne u ili kroz kost.  |