Insuficijencija vrata maternice (nekad nazivana cervikalna inkompetencija) bezbolna je dilatacija vrata maternice koja dovodi do porođaja živog fetusa tijekom drugog tromjesečja. Transvaginalni ultrazvuk vrata maternice u 2. tromjesečju može pomoći procijeniti rizik. Liječenje se sastoji u ojačanju vrata maternice kirurškim šavom (serklaža).
Insuficijencija vrata maternice je pretpostavljena slabost tkiva vrata maternice koja doprinosi ili izaziva prijevremeni porođaj, a isto se ne može objasniti nekom drugom abnormalnošću. Procijenjena učestalost uvelike varira (1/100 do 1/2000).
Etiologija
Etiologija cervikalne insuficijencije
Uzrok nije razjašnjen, ali čini se da uključuje neku kombinaciju strukturnih abnormalnosti i biokemijskih čimbenika (npr. upale, infekcije). Ovi faktori mogu biti stečeni ili genetski.
Faktori rizika
Većina žena s insuficijencijom vrata maternice nemaju faktore rizika. Međutim, identificirani su sljedeći faktori rizika:
Prirođeni poremećaji sinteze kolagena (npr. Ehlers-Danlos sindrom)
Prijašnja konizacija (osobito kada je uklonjeno ≥ 1,7 do 2,0 cm vrata maternice)
Prijašnje duboke laceracije vrata maternice (obično nakon vaginalnog poroda ili carskog reza)
Prijašnje prekomjerne ili brze dilatacije s instrumentima (sada rijetkost)
Defekti razvoja Müllerovih cijevi (npr. dvoroga ili septirana maternica)
≥ 2 prethodna pobačaja u 2. tromjesečju
Recidiviranje
Ukupni rizik od ponovne pojave fetalnog gubitka zbog cervikalne insuficijencije je vjerojatno ≤ 30%, što dovodi u pitanje koliko je velika uloga fiksne strukturne abnormalnosti. Rizik je veći za žene s ≥ 2 prijašnja pobačaja u drugom trimestru u anamnezi.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi insuficijencije cerviksa
Insuficijencija vrata maternice je često asimptomatska dok ne dođe do prijevremenog poroda. Neke žene imaju simptome simptome prije nastupanja samog porođaja kao što su: pritisak u rodnici, vaginalno krvarenje ili točkasto krvarenje, nespecifična bol u abdomenu ili donjem dijelu leđa te vaginalni iscjedak.
Cerviks može biti mekan, skraćen ili dilatiran.
Dijagnoza
Dijagnoza insuficijencije vrata maternice
Obično se cervikalna insuficijencije ne identificira prije nego se prijevremeni porođaj dogodi po prvi put.
Na dijagnozu insuficijencije vrata maternice može se posumnjati u žena s rizičnim čimbenicima ili karakterističnim simptomima i znakovima. Potom se učini transvaginalni ultrazvuk. Rezultati su najprecizniji nakon 16 tjedana trudnoće. Sugestivni nalazi ultrazvuka uključuju
Skraćenje vrata maternice do <2,5 cm
Dilataciju vrata maternice
Protruziju fetalnih membrana u kanal vrata maternice
Liječenje
Liječenje insuficijencije vrata maternice
Serklaža (jačanje vrata maternice s neresorptivnim šavom) može biti indicirana samo na temelju anamneze (anamnezom-indicirana serklaža) ili na temelju ultrazvučnog nalaza uz anamnezu (UZV-indicirana serklaža) [1]). Čini se kako serklaža sprječava prijevremeni porod u bolesnica s ≥2 prethodna gubitka trudnoće u 2. tromjesečju. U ovih i drugih bolesnica s visokim rizikom od insuficijencije vrata maternice serklaža se radi tijekom 1. tromjesečja. Serklaža se može učiniti prije 24. tjedna ako je opstetrička anamneza pacijentice nepoznata, ali se sumnja na probleme i pacijentica ima skraćen vrat maternice.
Za druge, postupak se radi jedino ukoliko je prisutno sve od navedenog:
Pacijenti s anamnezom koja snažno ukazuje na nedostatnost vrata maternice.
Skraćenje vrata maternice otkriveno ultrazvukom prije 22-24 tjedna trudnoće.
Pacijenti imaju anamnezu prijevremenih poroda.
Ograničavanje serklaže na takve pacijente čini se da ne povećava rizik od preuranjenog poroda i trenutno smanjuje broj serklaža za dvije trećine. Dokazi upućuju na to da serklaža može pomoći u sprečavanju prijevremenog poroda u žena koje imaju povijest idiopatskog prijevremenog poroda i čija je duljina vrata maternice < 2,0 cm.
Serklaža
Ako se na prijevremeni porod sumnja nakon 22-23 tjedana, mogu biti indicirani kortikosteroidi (za ubrzanje sazrijevanje fetalnih pluća) te modifikacija fizičke aktivnosti (mirovanje) (2).
Literatura
1. American College of Obstetricians and Gynecologists: ACOG bilten za praksu br. 142: Cerclage za liječenje cervikalne insuficijencije. Obstet GynecolObstet Gynecol 118 (2), dio 1: 372-382, 2011. doi: 10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc
2. Raju TN, Mercer BM, Burchfield DJ, Joseph GF Jr: Periable birth: Izvršni sažetak zajedničke radionice Eunice Kennedy Shriver Nacionalnog instituta za dječje zdravlje i ljudski razvoj, Društva za majku-fetalnu medicinu, Američke pedijatrijske akademije i Američkog koledža opstetričara i ginekologa. Obstet GynecolObstet Gynecol 123:337-48, 2014. doi: 10.1097/AOG.0000000000000243
Ključne točke
Obično, rizik insuficijencije vrata maternice se ne može predvidjeti prije nego se prijevremeni porođaj javi po prvi put.
Treba učiniti transvaginalni ultrazvuk nakon 15. do 16. tjedna ako žene imaju faktore rizika ili simptome.
Liječiti ugrožene žene serklažom