Novorođenačka listerioza prenosi se transplacentarno, tijekom ili nakon poroda. Simptomi su identični novorođenačkoj sepsi. Dijagnoza se postavlja kulturom uzročnika iz uzoraka majke i djeteta. Liječi se antibioticima, primarno ampicilinom uz aminoglikozid. Simptomi su identični novorođenačkoj sepsi. Dijagnoza se postavlja kulturom uzročnika iz uzoraka majke i djeteta. Liječi se antibioticima, primarno ampicilinom uz aminoglikozid.
vidi: Listerioza
Pregled novorođenačkih infekcija
Listeria monocytogenes kao transplacentarna infekcija može dovesti do diseminirane bolesti fetusa sa stvaranjem granuloma u koži, jetri, nadbubrežnim žlijezdama, limfnom tkivu, plućima i mozgu. Ako je prisutan kožni osip naziva se granulomatoza infantisepticum. Aspiracija, gutanje plodove vode ili vaginalnog sekreta može dovesti do perinatalne infekcije pluća koja se očituje u prvih nekoliko dana života respiratornim distresom, šokom i fulminantnim tijekom.
Majka se najčešče zarazi listerijom nakon ingestije kontaminirane hrane. Gotovo sva hrana može prenijeti L. monocytogenes, ipak infekcija najčešće nastaje nakon ingestije kontaminiranih mliječnih proizvoda, sirovog povrća, mesa ili hrane koja se čuva u frižideru ali se termički ne obrađuje. Kontaminaciji hrane pogoduje činjenica da L. monocytogenes ima sposobnost preživjeti i rasti na temperaturama hladnjaka.
Simptomi
Simptomi Novorođenačke Listerioze
Infekcija trudnice može biti asimptomatska ili obilježena primarnom bakterijemijom koja se očituje nespecifičnim simptomima nalik gripi.
Klinička slika fetusa i novorođenčeta ovisi o vremenu i načinu nastanka infekcije. Čest je spontani pobačaj, prijevremeni porod zbog korioamnionitisa s karakterističnom smeđom, zamućenom plodovom vodom, mrtvorođenost ili novorođenačka sepsa. Infekcija se može manifestirati nekoliko sati ili dana nakon poroda (rana infekcija), ili čak do nekoliko tjedana po porodu (kasna infekcija).
Novorođenčad s ranim oblikom infekcije imaju nisku porođajnu težinu, opstetričke komplikacije, znakove sepse nakon rođenja s cirkulatornom i/ili respiratornom insuficijencijom. Novorođenčad s kasnim oblikom bolesti rađaju se u terminu, prethodno su dobrog općeg stanja, kasnije se mogu prezentirati s meningitisom ili sepsom.
Dijagnoza
Dijagnoza Novorođenačke Listerioze
Kulture ili PCR krvi, bris cerviksa ili amnionske tekućine (ako je dostupno) febrilne majke.
Kulture ili PCR krvi, likvora, želučanog aspirata, mekonija i zaraženog tkiva bolesnog novorođenčeta.
Trudnicama s febrilitetom nepoznatog uzroka potrebno je učiniti kulturu ili PCR na L. monocytogenes iz krvi ili cerviksa. A sick neonate whose mother has listeriosis should be evaluated for sepsis, including cultures or PCR of either umbilical cord or peripheral blood, CSF, gastric aspirate, meconium, any potentially infected tissue, the mother’s lochia and exudates from cervix and vagina, grossly diseased parts of the placenta, and amniotic fluid (if available).
U likvoru mogu dominirati mononuklearne stanice, ali uglavnom prevladavaju polimorfonuklearne stanice. Razmazi obojeni po Gramu često su negativni, no mogu pokazivati pleomorfne kokobacilarne oblike bakterija koji se ne smiju zamijeniti s difteroidnim kontaminatima.
Laboratorijska potvrda organizma uključuje biokemijska ispitivanja i pokretljivost pomoću slide testa ili u polukrutom mediju. U slide testu kolonije koje su porasle na čvrstom mediju promiješaju se s fiziološkom otopinom i analiziraju pod mikroskopom u vidu pokretljivosti. L. monocytogenes pokazuje specifičnu pokretljivost, kraj-preko-kraja "okretanje" zbog prisutnosti bičeva na oba kraja. Serološke pretrage nisu korisne.
Prognoza
Prognoza Novorođenačke Listerioze
Smrtnost, koja iznosi od 10 do 50% veća je kod novorođenčadi s ranim oblikom bolesti.
Liječenje
Liječenje Novorođenačke Listerioze
Liječenje novorođenčeta provodi se antibioticima, ampicilinom uz jedan aminoglikozid vidi: Preporučene doze odabranih antibiotika za parenteralnu primjenu u novorođenčadi, vidi tablicu preporučene doze pojedinih aminoglikozida za novorođenčad. Obično je dovoljna 14-dnevna primjena antibiotika (21 dan kod meningitisa), no idealna duljina terapije nije poznata. Druge opcije antibiotskog liječenja uključuju ampicillin ili penicillin sa rifampinom, samo trimetoprim/sulfametoksazole i meropenem, ove terapije nisu dobro ispitane.
Kod novorođenčeta sa sepsom potrebna je i potporna terapija. Kod teških infekcija, potrebno je voditi računa o sekreciji, aspiraciji, drenaži.
Prevencija
Prevencija Novorođenačke Listerioze
U trudnoći se preporuča izbjegavati prehrambene proizvode koji mogu biti zagađeni L. monocytogenes kao što su nepasterizirani mliječni proizvodi, meki sirevi, sirovo povrće, salame, šunke i sirovo meso u hladnjaku. Iznimno je važno pravilno rukovanje hranom, odvajanje sirovog mesa od ostale hrane i predmeta tijekom pripreme, pranje ruku, pribora i daske za rezanje nakon rukovanja sirovim namirnicama.
U slučaju infekcije trudnice može se uvesti antimikrobna terapija prenatalno ili intrapartalno radi sprječavanja vertikalnog prijenosa, ipak korist nije dokazana.
Ključne točke
Infekcija novorođenčeta može nastati intrauterino ili tijekom poroda. S obzirom na pojavu kliničkih simptoma izdvaja se rani oblik (simptomi nastaju nekoliko sati ili dana po porodu) i kasni oblik bolesti (simptomi do nekoliko tjedana po porodu).
Rani početak simptoma manifestira se ubrzo nakon rođenja kao sepsa s cirkulatornom i/ili respiratornom insuficijencijom.
Bolesnici s kasnim početkom rođeni su u terminu, prethodno su dobrog općeg stanja, bolest se manifestira naknadno meningitisom ili sepsom.
Trudnicama s febrilitetom nepoznatog uzroka i bolesnoj novorodenčadi preporučuje se napraviti kulturu ili PCR na L. monocytogenes.
Liječi se antibioticima, primarno ampicilinom uz jedan aminoglikozid.
Trudnicama se preporučuje izbjegavati prehrambene proizvode koji mogu biti kontaminirani L. monocytogenes.