Erizipel je oblik površinskog celulitisa koji zahvaća limfne žile dermisa.
(Vidi također Pregled bakterijskih infekcija kože.)
Erizipel se ne smije zamijeniti za erizipeloid, infekciju kože koju uzrokuje Erysipelothrix ( vidi: Erizipelotrikoza). Erizipel se klinički očituje sjajnim, izdignutim, induriranim i bolnim plakovima s jasnim rubovima. Vrućica, zimica i slabost često prate kliničku sliku erizipela. Postoji i bulozni oblik erizipela.
Najčešće ga uzrokuje grupa A (a rijetko grupa C ili G) β–hemolitičnih streptokoka a najčešće se pojavljuje na nogama i licu. Međutim, i neki drugi uzročnici su opisani, uključujući Staphylococcus aureus (Uključujući meticilin otporni S. aureus [MRSA]), Klebsiella pneumoniae,Haemophilus influenzae,Escherichia coli,S. warneri,Streptococcus pneumoniae,S. pyogenes, i Moraxella sp. MRSA je češća u obliku erizipela koji zahvaća lice u odnosu na donje ekstremitete.
Erizipel može recidivirati i dovesti do kroničnog limfedema. Komplikacije uključuju tromboflebitis, apscese i gangrene.
Dijagnoza
-
Klinička procjena
-
Hemokultura
Dijagnoza se postavlja po karakterističnom izgledu lezija; hemokultura se obično radi u pacijenata koji se prezentiraju u toksičnom šoku. Erizipel lica se mora razlučiti od herpes zostera, angioedema i kontaktnog dermatitisa. Difuzni upalni karcinom dojke također se može zamijeniti za erizipel.
Liječenje
Antibiotici izbora za liječenje erizipela donjih ekstremiteta, jesu:
-
Rutinski, peroralna terapija prvog izbora je penicilin V 500 mg per os 4xdnevno ≥ 2 tjedna.
-
Alternativna oralna terapija (npr. za pacijente koji imaju alergiju na penicilin): eritromicin 500 mg 4x dnevno tijekom 10 dana (međutim, rezistencija na makrolide kod infekcije streptokokima raste)
-
Prva linija parenteralne terapije (za teške slučajeve): penicilin G 1,2 milijuna jedinica IV svakih 6 sati, nakon čega slijedi oralna terapija nakon 36 do 48 h
-
Alternativa parenteralna terapija (npr. za pacijente alergične na penicilin) ceftriakson 1 g IV svakih 24 sata ili cefazolin 1 do 2 g IV svakih 8 sati
-
Infekcije meticilin-osjetljivim stafilokokama: dikloksacilin 500 mg 4xdnevno tijekom 10 dana
-
U slučajevima otpornim na drugu liniju antibiotika, mogu se primijeniti kloksacilin ili nafcilin.
U Europi, pristinamicin i roksitromicin su se pokazali kao dobar izbor za liječenje erizipela.
Kod erizipela lica, ili ako se sumnja na MRSA, empirijsku terapiju treba započeti vankomicinom 1 g IV svakih 12 h (koji je aktivan protiv MRSA). Hladni oblozi i analgetici mogu ublažiti lokalnu nelagodu. Gljivične infekcije nogu mogu biti mjesto ulaska bakterijske infekcije pa ih u svrhu prevencije recidiva treba liječiti antimikoticima.
Ključne točke
-
MRSA je češći kod erizipela lica nego u donjih ekstremiteta.
-
Posebno obratiti pozornost na erizipel sa sjajnim, povišenim, urođenim i nježnim naslagama koje imaju jasne rubove, osobito ako postoje znakovi sistemske infekcije (npr. groznica, zimica, slabost).
-
Razmisliti o penicilinu za liječenje erizipela donjih ekstremiteta i o vankomicinu ako se sumnja na MRSA ili erizipel lica.