Urednik sekcije: prof. dr. sc. Srđan Novak, dr. med.
Prijevod: Ana Vrbanović, dr. med.
Artrocenteza metatarzo-falangealnog zgloba je metoda gdje se vrši punkcija metatarzo-falangealnog zgloba s ciljem evakuiranja tekućine u zglobu. Postupak je opisan za nožni palac, ali je primjenjiv na ostale metatarzo-falangealne (MTP) zglobove i inter-falangealne (IP) zglobove.
(Vidi Evaluacija bolesnika s bolovima u zglobu i Evaluacija stopala.)
Indikacije
-
Dijagnoza uzroka sinovijalnog izljeva (npr. infekcija, artritis izazvan kristalima)
-
Uklanjanje sinovijalnog izljeva i/ili ubrizgavanje lijekova kao dio liječenja i za ublažavanje boli
Kontraindikacije
Apsolutne kontraindikacije
Ako je moguće, treba koristiti alternativno, ne-inficirano mjesto na koži. Međutim, akutno upaljeni zglobovi mogu općenito biti topli, osjetljivi i crveni, oponašajući tako izvan-zglobnu infekciju i otežavajući pronalaženje nezahvaćenog mjesta umetanja igle. Može se napraviti ultrazvuk koji jasno vizualizira zglobni izljev čime se može osnažiti odluka da se napravi artrocenteza unatoč okolnom eritemu. NAPOMENA: Ako postoji velika sumnja na infektivni artritis, potrebno je učiniti artrocentezu bez obzira na eritem ili negativne ultrazvučne rezultate jer se ne smije propustiti dijagnoza infekcije zgloba.
Relativne kontraindikacije
Komplikacije
Komplikacije nisu uobičajene i uključuju:
Oprema
-
Antiseptička otopina (npr. klorheksidin, jod, izopropil alkohol), sterilne gaze, sterilne bandaže i sterilne rukavice.
-
Ne-sterilne podloge
-
Lokalni anestetik (npr. 1%-tni lidokain), igle kalibra od 25 do 30 G, te štrcaljka od 3 do 5 ml
-
Za aspiraciju zgloba, igla od 22 G dužine 3 cm i štrcaljka od 5 ml
-
Odgovarajuće posude (epruvete) za prikupljanje tekućine za laboratorijske pretrage (npr. broj stanica, kristali, kulture)
-
Za intra-artikularnu terapijsku injekciju, štrcaljka koja sadrži kortikosteroid (npr. triamcinolon acetonid 20 mg ili metilprednizolonacetat 20 mg) i/ili dugodjelujući anestetik (npr. 0,25% bupivakain) i hemostat koji pomaže kod zamjena štrcaljki
Dodatno za razmotriti
-
Angažirajte pomoćnika da bolesniku nožni palac u trakciji i fleksiji.
-
Sterilna tehnika je neophodna kako bi se spriječila mikrobna kontaminacija zglobnog prostora i aspirirane sinovijalne tekućine.
-
Blok živca palca može se koristiti za anesteziju.
Važne anatomske strukture
Artrocenteza metatarzo-falangealnog zgloba.
|
Sinovijalna tekućina može se aspirirati iz bilo kojeg metatarzo-falangealnog zgloba. Bolesnik leži u supiniranom položaju, stopalo i prsti su položeni ravno na podlogu dok je koljeno flektirano. Igla se uvodi na dorzalnoj strani zgloba, medijalno ili lateralno od tetive ekstenzora halucis longusa ili digitorum longusa.
 |
Položaj bolesnika
Opis procedure korak po korak
-
Kažite bolesniku da učini dorzifleksiju nožnog palca. U tom položaju, palpirajte dorzalni dio metatarzo-falangealnog (MTP) zgloba i istaknutu dorzalno savijenu tetivu ekstenzora.
-
Oslonite stopalo na podlogu. Pripremite područje sredstvom za čišćenje kože, kao što je klorheksidin ili jod, a zatim upotrijebite maramicu natopljenu alkoholom da uklonite sredstvo.
-
Aplicirajte lokalni anestetik na mjesto ulaska igle pomoću igle kalibra 25 do 30 G.
-
Neka pomoćnik napravi pasivnu plantarnu fleksiju (oko 20°) i primijeni trakciju nožnog prsta kako bi olakšao ulazak aspiracijske igle u zglobni prostor.
-
Aspirirajte zglob iglom od 22 G. Igla se uvodi okomito na kožu u području zglobne pukotine, medijalno ili lateralno od tetive ekstenzora. Usmjerite iglu prema središtu zglobnog prostora. Lagano povlačite klip dok napredujete. U trenutku ulaska u zglobnu šupljinu, sinovijalna tekućina ulazi u štrcaljku te se evakuira iz zgloba.
-
Ako igla udari u kost, povucite je gotovo do površine kože i zatim preusmjerite iglu pod drugim kutom. Izvucite svu zglobnu tekućinu.
-
Ako se trebaju dati intra-artikularni lijekovi (npr. anestetik, kortikosteroid), držite središte igle nepomično (koristeći hemostat ako je dostupan) dok uklanjate štrcaljku sa sinovijalnom tekućinom i zamijenite je štrcaljkom s lijekom. Ako je igla ostala na mjestu u zglobnom prostoru, neće biti otpora pri aplikaciji lijeka.
-
Nakon ubrizgavanja kortikosteroida, mobilizirajte zglob u punom opsegu pokreta kako biste rasporedili lijek po zglobu.
-
Prenesite sinovijalnu tekućinu u epruvete i druge transportne medije za Analizu sinovijalne tekućine. Pregledajte sinovijalnu tekućinu, gledajte vidi li se krv ili masnoća.
-
Nanesite flaster ili sterilni zavoj.
Kontrola
-
Led, povišenje i oralni nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) mogu pomoći u ublažavanju boli.
-
Ako je primijenjen intra-artikularni anestetik, potrebno je propisati ograničenu aktivnost zgloba na 4 do 8 sati.
-
Ako je primijenjen intra-artikularni kortikosteroid, može biti potrebno razdoblje imobilizacije u trajanju od oko 24 do 48 sati.
-
Ako pacijent ima pojačano crvenilo, bol i oteklinu > 12 sati nakon zahvata, potrebno je ispitati zglob zbog moguće infekcije.
Upozorenja i uobičajene pogreške
-
Pažljivo osigurajte optimalan položaj prije punkcije zgloba.
-
Ostavite dovoljno vremena da lokalna anestezija počne djelovati prije nastavka.
-
Kako biste izbjegli oštećenje sinovije i zglobne hrskavice, nemojte pomicati iglu protiv otpora i nemojte pomicati iglu nakon što je počela drenirati sinovijalnu tekućinu.
-
Ako se vrh igle mora premjestiti, prvo ju izvucite gotovo do površine kože i zatim preusmjerite; ne pokušavajte promijeniti kut uboda dok je igla zabodena u tkivo.
Savjeti i trikovi
Imajte na umu da toplina, osjetljivost i crvenilo mogu prekrivati akutno upaljeni zglob s artritisom, oponašajući izvan-zglobnu infekciju.
Kada pokušavate razlikovati infektivni artritis od infekcije gornjih struktura (kontraindikacija za artrocentezu), infektivni artritis je vjerojatniji sa sljedećim:
Liječnici bi trebali uzeti u obzir sljedeće: