Kserostomija je suhoća usta uzrokovana smanjenim protokom sline ili potpunim odsutstvom sline.
Ovakvo stanje izaziva nelagodu, otežava govor, gutanje, nošenje proteze, uzrokuje halitozu, te otežava higijenu uzrokujući smanjenje oralnog pH i pogoduje rastu bakterija. Dugotrajna kserostomija može dovesti do razvoja teških oblika karijesa i oralne kandidijaze. Kserostomija je česta bolest starije životne dobi i zahvaća otprilike 20% starije populacije.
(Vidi također Inicijalni pregled stomatološkog pacijenta.)
Patofiziologija
Podražaj oralne sluznice aktivira salivarne jezgre u meduli, aktivirajući eferentni odgovor. Eferentna živčana vlakna oslobađaju acetilkolin na živčanim završecima u žlijezdama slinovnicama, te tako aktiviraju muskarinske receptore (M3), koji povećavaju stvaranje i protok sline. Medularni signali odgovorni za lučenje sline mogu također biti modulirani od strane podraženih kortikalnih centara (okus, miris, nervoza) .
Etiologija
Kserostomija je obično posljedica:
Sistemske bolesti su rjeđe uzrok, ali kserostomija je česta kod Sjögrenovog sindroma (SS), HIV/AIDS, nekontroliranog dijabetesa i drugih poremećaja.
Lijekovi
LIjekovi su najčešći uzrok (vidi tablicu Uzroci kserostomije); otprilike 400 različitih lijekova i drugi OTC lijekovi (lijekovi bez recepta) uzrokuju smanjenje salivacije. Najčešće uključuju sljedeće:
Neki uzroci kserostomije
|
Uzrok
|
Primjeri
|
|
Lijekovi
|
|
Antikolinergici
|
Antidepresivi
Antiemetici
Antihistaminici
Antipsiholitici
Spazmolitici
Anksiolitici
|
|
Rekreativn / nedopušteni
|
Kanabis
Metamfetaminici
Duhan
|
|
Drugi
|
Antihipertenzivi
Antineoplastici (kemoterapijski lijekovi)
Antiparkinsonici
Bronhodilatatori
Dekongestivi
Diuretici
Meperidine, metadon i drugi opioidi
|
|
Sistemski poremećaji
|
|
―
|
Amiloidoza
HIV infekcija
Lepra
Sarkoidoza
Sjögrenov sindrom
TB
|
|
Drugo
|
|
―
|
Prekomjerno disanje na usta
Trauma glave i vrata
Zračenje
Virusna infekcija
|
Kemoterapijski lijekovi uzrokuju jaku suhoću i stomatitis dok ih se uzima; ovi problemi obično završavaju nakon prestanka terapije.
Ostali lijekovi koji uzrokuju kserostomiju uključuju antihipertenzive, anksiolitike i antidepresive (less severe with SSRIs than with tricyclics).
Povećana upotreba nezakonitih metamfetamina rezultirala je sve većom učestalošću meth usta, što je ozbiljno propadanje zuba i parodontna upala uzrokovana kserostomijom izazvanom metamfetaminom. Šteta se pogoršava bruksanjem i stiskanjem uzrokovanim lijekom, uz povišen unos slatkih pića i lošu oralnu higijenu dok je pod utjecajem droge. Ova kombinacija uzrokuje vrlo brzo propadanje zuba.
Upotreba duhana obično uzrokuje smanjenje sline.
Radijacija
Slučajno zračenje žlijezda slinovnica tijekom terapije zračenjem karcinoma glave i vrata često uzrokuje jaku kserostomiju (5200 cGy uzrokuje jaku, trajnu suhoću, ali čak i male doze mogu uzrokovati privremeno sušenje).
Procjena
Anamneza
Anamneza sadašnje bolesti treba uključivati početak bolesti, vremenske obrasce (npr. konstantna i povremena prisutnost simptoma, prisutnost samo na buđenju), provocirajuće faktore, uključujući situacijske ili psihogene čimbenike (npr., pojavljuje li se kserostomija samo tijekom razdoblja psihološkog stresa ili određenih aktivnosti), procjenu stanja tekućine (npr. navike unosa tekućine, ponavljano povraćanje ili proljev) i navike spavanja. Use of recreational drugs should be specifically elicited.
Pregledom cijelokupnog organizma treba tražiti simptome uzročno-posljedičnih poremećaja, uključujući suhe oči, suhu kožu, osipe i bolove u zglobovima (Sjögrenov sindrom).
Ranija medicinska anamneza treba ispitati uvjete povezane s kserostomijom, uključujući Sjögrenov sindrom, povijest liječenja zračenjem, traumu glave i vrata i dijagnozu ili čimbenike rizika za infekciju HIV-om. Treba pregledati korištene lijekove kako bi se utvrdili mogući lijekovi koji uzrokuju simptome (vidi tablicu) Some Causes of Xerostomia).
Fizikalni pregled
Fizikalni pregled usredotočen je na usnu šupljinu, posebno vidljivu suhoću (npr. je li sluznica suha, ljepljiva ili vlažna; je li slina pjenasta, gusta, žilava ili je normalnog izgleda), prisutnost lezija uzrokovanih Candida albicans, i stanje zubi.
Prisutnost i ozbiljnost kserostomije može se procijeniti na nekoliko načina. Na primjer, špatula se može držati na bukalnoj sluznici 10 sekundi. Ako se špatula odvoji odmah nakon puštanja, protok sline smatra se normalnim. Što je više problema s odvajanjem špatule, kserostomija je izraženija. U žena, znak ruža za usne, gdje se ruž lijepi na prednje zube, može biti koristan pokazatelj kserostomije.
Ako se čini da postoji suhoća, submandibularne, sublingvalne i parotidne žlijezde trebaju se palpirati dok se promatraju duktalni otvori za protok sline. Otvori se nalaze u dnu jezika anteriorno za submandibularne i sublingvalne žlijezde, a na sredini unutrašnjosti obraza za parotidne žlijezde. Sušenje otvora kanala s komadom gaze prije palpacije pomaže pri opesrvaciji. Ukoliko postoji graduirana posuda, pacijent može ispljunuti jednom kako bi ispraznio usta i onda ispljunuti svu slinu u posudu. Normalno stvaranje sline je 0,3 do 0,4 ml / min. Značajna kserostomija iznosi 0,1 ml / min.
Zubni karijes može se primijetiti na rubu restauracija ili na neuobičajenim mjestima (npr. uz rub gingive, incizalnim rubovima ili vrhovima kvržica zuba).
Česta manifestacija infekcije C. albicans su područja eritema i atrofije (npr. gubitak papile na dorzumu jezika). Manje uobičajena je dobro poznata bijela, sirasta skuta koja krvari prilikom brisanja.
Upozoravajući znakovi
Sljedeća otkrića posebno su zabrinjavajuća:
Interpretacija nalaza
Kserostomija se dijagnosticira simptomima, izgledom i odsutnosti protoka sline pri masiranju žlijezda slinovnica.
Daljnja procjena nije potrebna kada se kserostomija pojavi nakon uzimanja novog lijeka i prestane nakon prestanka uzimanja tog lijeka ili kad se simptomi pojave u roku od nekoliko tjedana nakon ozračenja glave i vrata. Kserostomija koja se pojavi naglo nakon traume glave i vrata može biti uzrokovana oštećenjem živaca.
Istodobna prisutnost suhih očiju, suhe kože, osipa ili bolova u zglobovima, posebno kod pacijentica, sugerira dijagnozu Sjögrenovog sindroma. Snažna promjene boje i propadanja zuba, proporcionalno očekivanim nalazima, mogu ukazivati na nelegalnu upotrebu droge, posebno metamfetamina. Kserostomija koja se javlja samo noću ili koja se primjećuje samo kod buđenja može biti znak pretjeranog disanja na usta u suhom prostoru.
Pretrage
Za bolesnike kod kojih je prisutnost kserostomije nejasna, sialometrija se može provesti postavljanjem uređaja za prikupljanje preko glavnih otvora kanala, a zatim stimuliranjem proizvodnje pljuvačke limunskom kiselinom ili žvakanjem parafinom. Normalni parotidni protok je 0,4 do 1,5 ml / min / žlijezda. Praćenje protoka također može pomoći u utvrđivanju odgovora na terapiju.
Uzrok kserostomije često je očigledan, ali ako je etiologija nejasna i sustavna bolest se smatra mogućom, treba provesti daljnju procjenu biopsijom manje žlijezde slinovnice (radi otkrivanja Sjögrenovog sindroma, sarkoidoze, amiloidoze, TB, ili karcinoma) i HIV testiranje. Donja usnica je prikladno mjesto za biopsiju.
Liječenje
Kada je to moguće, treba riješiti i liječiti uzrok kserostomije.
Za bolesnike s kserostomijom povezanom s lijekovima čija se terapija ne može prebaciti na druge lijekove, raspored lijekova treba izmijeniti kako bi se postigao maksimalan učinak lijeka tijekom dana, jer noćna kserostomija ima veću vjerojatnost za karijes. Noćne udlage s fluoridnim gelom mogu također pomoći u ograničavanju karijesa u ovih bolesnika. Za sve lijekove treba razmotriti jednostavne pripravke poput tekućina, a treba izbjegavati sublingvalne dozne oblike. Usta i grlo treba navlažiti vodom prije gutanja kapsula i tableta ili prije upotrebe sublingvalnog nitroglicerina. Pacijenti trebaju izbjegavati dekongestive i antihistaminike.
Pacijenti koji koriste masku za upuhivanje zraka za opstruktivnu apneju pri spavanju mogu imati koristi od funkcije ovlaživača samog uređaja. Pacijenti koji koriste oralnu terapiju mogu imati koristi od ovlaživača u sobi.
Simptomatska terapija
Simptomatsko liječenje sastoji se od slijedećih mjera:
Lijekovi koji povećavaju proizvodnju sline uključuju cevimeline i pilokarpin, oba kolinergična agonista. Cevimeline (30 mg po tidu) ima manju aktivnost M2 (srčanih) receptora u odnosu na pilokarpin i duži poluživot. Glavna nuspojava je mučnina. Pilokarpin (5 mg na dan) može se dati nakon što se isključe oftalmološke i kardiorespiratorne kontraindikacije; nuspojave uključuju znojenje, crvenilo?? i poliurija.
Često ispijanje tekućine bez šećera, žvakanje guma koje sadrže ksilitol i korištenje OTC nadomjestka sline koji sadrži karboksimetilcelulozu, hidroksietilcelulozu ili glicerin mogu pomoći. Vazelin se može nanositi na usne i pod protezama za ublažavanje sušenja, pucanja, bolova i traume sluznice. Ovlaživač hladnog zraka može pomoći pacijentima koji dišu na usta i čiji simpomi su najgori noću.
Pažljiva oralna higijena je neophodna. Pacijenti trebaju redovito četkati i čistiti koncem (uključujući i neposredno prije spavanja) i svakodnevno koristiti tekućinu sa floridom za ispiranje ili floridne gelove; Korištenje novijih pasta za zube s dodatkom kalcija i fosfata također može pomoći u izbjegavanju raširenog karijesa. Savjetuje se povećana učestalost preventivnih stomatoloških posjeta s uklanjanjem plaka. Najučinkovitiji način sprječavanja karijesa je spavanje s individualiziranim udlagama koje sadrže 1,1% natrijevog fluorida ili 0,4% fluorida. Uz to, stomatolog može primijeniti 5% natrijev fluoridni lak 2 do 4 puta / god.
Pacijenti trebaju izbjegavati slatku ili kiselu hranu i pića i bilo kakvu iritantnu hranu koja je suha, začinjena, adstrigentna ili pretjerano vruća ili hladna. Posebno je važno izbjegavati gutanje šećera neposredno prije spavanja.
Gerijatrisjke osnove
Iako se kserostomija češće javlja kod starijih osoba, to je vjerojatno zbog mnogih lijekova koje obično koriste starije osobe, a ne zbog samog starenja.
Ključne poruke
-
Lijekovi su najčešći uzrok, ali sistemske bolesti (najčešće Sjögrenov sindrom ili HIV) i terapija zračenjem mogu uzrokovati kserostomiju.
-
Simptomatsko liječenje uključuje povećanje postojećeg protoka sline stimulansima ili lijekovima i umjetnu zamjenu sline; žvakaća guma koja sadrži ksilitol i bomboni bez šećera mogu biti korisni.
-
Pacijenti s kserostomijom izloženi su velikom riziku od propadanja zuba; nužna je pažljiva oralna higijena, dodatne preventivne mjere u kućnoj njezi i profesionalno primijenjeni fluoridi.