Limfatička filarijaza je infekcijalimfatičkog sustava uzrokovana jednom od tri vrste oblića.
-
Simptomi infekcije uključuju vrućicu, uvećane limfne čvorove, bolove u udovima i međunožju, a u slučaju kronične infekcije javljaju se značajne otekline.
-
Dijagnoza se postavlja identifikacijom larva crvi (mikrofilarija) u uzorku krvi.
-
Liječenje se provodi lijekom dietilkarbamazinom, koji je koban za nezrele larve u krvi te neke odrasle crve.
(Vidi također Pregled parazitarnih infekcija i Pregled infekcija filijarnim crvom.)
Limfatička filarijaza je je čest uzrok trajnog invaliditeta u cijelom svijetu. Oko 120 milijuna ljudi je zaraženo, a 40 milijuna ima promjenjeni oblik tijela radi bolesti. Limfatička filarijaza je uzrokovana
-
Wuchereria bancrofti: U tropskim i suptropskim područjima Afrike, Azije, Pacifika i Amerika, uključujući Haiti.
-
Brugia malayi ili Brugia timori: U južnoj i jugoistočnoj Aziji.
Prijenos limfatičke filarijaze
Limfatička filarijaza se prenosi kada zaraženi komarac ujede osobu i odlaže ličinke crva u kožu. Ličinke putuju u limfatički sustav, gdje sazrijevaju. Odrasli crvi mogu biti dugi 4 do 10 centimetara. One proizvode milijune ličinki crva (zvanih mikrofilarije) koje cirkuliraju u krvotoku i limfnom sustavu. Infekcija se širi kada komarac ujede zaraženu osobu, a zatim ugrize drugu osobu.
Simptomi
Simptomi limfatične filarijaze uzrokovani su odraslim crvima. Mikrofilarije ne uzrokuju simptome i postupno nestaju iz krvotoka nakon što ljudi napuste zahvaćeno područje.
Rana (akutna) infekcija
U ranoj fazi infekcije, simptomi se mogu javiti prvih 4 do 7 dana infekcije. Javlja se povišena temperaturu, otečeni limfni čvorovi u pazuhu i preponama te bolovi u udovima i preponama. Gnoj se može nakupljati u nozi te dospjeti do površine kože, što rezultira ožiljkom.
Česte su bakterijske infekcije kože i potkožja zbog opstrukcije protoka limfe te posljedičnog nedostatnog odgovora imunološkog sustava.
Često se simptomi povlače, a zatim ponovo javljaju. Prilikom prve infekcije su obično simptomi teži.
Kronična infekcija
Nakon mnogo godina trajanja infekcije, limfne žile se proširuju. Većina ljudi nema simptoma, ali u nekih oticanje postupno postaje trajno. Najčešće su zahvaćene noge, ali i ruke, grudi i genitalije. Takvo oticanje (naziva se limfedem) razvija se jer:
-
Odrasli crvi žive u limfnom sustavu i smanjuju protok limfne tekućine iz tkiva, uzrokujući povratak tekućine u limfne žile.
-
Oni pokreću odgovor imunološkog sustava te posljedičnu upalu i oticanje.
Oteklina čini kožu spužvastom. Pritisak na kožu ostavlja udubljenje koje ne nestaje odmah (naziva se pitting). Kronična oteklina može kožu učiniti tvrdom i debelom (što se zove elefantijaza). U muškaraca, skrotum može oteknuti.
Bakterijske i gljivične infekcije kože uobičajene su kod osoba s kroničnim limfatičkom filarijazom. Ove infekcije doprinose razvoju elefantijaze.
Neki ljudi imaju blagu bol u zglobovima te krv u urinu.
Rijetko su zahvaćena pluća, što rezultira poremećajem koji se zove tropska plućna eozinofilija. Ona se manifestira povišenom temperaturom, nedostatakom daha, kašalem ili sipnjom Ako se infekcija nastavi, u plućima se može pojaviti ožiljkasto tkivo (fibroza).
Dijagnoza
Liječnici dijagnosticiraju limfatičku filarijazu kada pronađu mikrofilarije u uzorku krvi pregledanom pod mikroskopom. Ultrazvučnim prikazom se odrasli crvi mogu vidjeti kako se kreću u proširenim limfnim žilama.
Razvijense krvne pretrage koje mogu brzo identificirati znakove infekcije (kao što su antitijela na crva). (antitijela su proteini koje proizvodi imunološki sustav kako bi pomogli u obrani tijela od određenog štetnika, uključujući i parazitae) Međutim, korist takvih testova je ograničena jer ne mogu razlikovati crve koje uzrokuju limfatičku filarijazu i neke druge crve, te ne mogu rzlikovati prošlu i sadašnju infekciju.
Prevencija
Najbolja zaštita od limfatičke filarijaze je spriječavanje ugriza komaraca što se može postići na sljedeći način:
-
Korištenje sredstava za odbijanje insekata na izloženoj koži
-
Nositi odjeću koja je zasićena insekticidom permetrinom
-
Nositi košulje s dugim rukavima i duge hlače
-
Koristeći mreže iznad kreveta
U područjima gdje je limfatična filarijaza česta, dietilkarbamazin može spriječiti infekciju. Taj lijek smanjuje broj mikrofilarija u krvi zaraženih ljudi i tako sprječavaju širenje infekcije. U nekim područjima, dietilkarbamazin se dodaje kuhinjskoj soli.
Liječenje
Liječenje akutne infekcije
Rani simptomi obično se sami povlače. Nije izvjesno da li liječenje spriječava ili smanjuje dugoročne učinke infekcije.
Liječenje kronične infekcije
Najčešće se limfatička filarijaza liječi dietilkarbamazinom. Ovaj lijek se uzima na usta 1 ili 12 dana. Ubija mikrofilarije i neke odrasle crve.
Prije liječenja dietilkarbamazinom isključuje se infekcija lojazom i onkocerkozom jer dietilkarbamazin može imati ozbiljne nuspojave kod osoba s tim infekcijama.
Liječenje posljedica kronične infekcije
Posljedice kronične infekcije se liječe.
Kronično oticanje zahtijeva temeljitu njegu kože. Ljudi moraju paziti da ne oštete kožu i da temeljito čiste manje posjekotine i ogrebotine. Takva njega pomaže u sprečavanju bakterijskih infekcija. Oteklina se može smanjiti korištenjem elastičnih zavoja oko zahvaćenog ekstremiteta ili podizanjem udova. Ako je elefantijaza, uključujući oticanje skrotuma, ozbiljna, može se učiniti operacija kako bi se poboljšala limfna drenaža.
Bakterijske infekcije kože se liječe antibioticima koji se daju peroralno. Antibiotici mogu usporiti ili spriječiti napredovanje elefantijaze.
Ukoliko su zahvaćena pluća, Dietilkarbamazin, koji se uzima 14 do 21 dan, te je djelotvoran. Međutim, infekcija se ponavlja u otprilike jednoj četvrtini ljudi, te se liječenje mora ponoviti.