Porodna ozljeda je ozljeda koja nastaje kao rezultat fizičkih sila tijekom poroda, obično tijekom prolaska kroz porođajni kanal.
-
Mnoga novorođenčad ima manje ozljede tijekom poroda.
-
Rijetko su oštećeni živci ili slomljene kosti.
-
Većina ozljeda prolazi bez liječenja.
Kod ekstremno velikog djeteta može biti otežani porod s većim rizikom ozljede djeteta. Liječnici preporučuju carski rez (C-sekcija) kada procjene da dijete teži više od 4999 grama (više od 4500 grama kada majka ima šećernu bolest). Ozljeda je također češća ako se plod nalazi u abnormalnom položaju u maternici prije rođenja. (vidi sliku).
Porođajne ozljede najčešće su posljedica prirodnih sila trudova i poroda. U prošlosti, kada su rizici poroda carskim rezom bili visoki, liječnici su dovršili teške porode povlačenjem fetusa forcepsom (kirurški instrument sa zaobljenim rubovima koji stanu oko glave fetusa). Međutim, izvlačenje pomoću forcepsa ploda koji se nalazi visoko u rodnom kanalu povećava mogućnost nastanka porođajnih ozljeda. Danas se forceps koristi samo u završnoj fazi poroda i rijetko uzrokuje ozljede. Sveukupno gledano, stopa porođajnih ozljeda sada je znatno niža nego prethodnih desetljeća i to zbog poboljšane prenatalne ultrazvučne procjene, ograničene uporabe forcepsa i zato što liječnici sve češće obavljaju carski rez ako predviđaju povećani rizik od ozljeda.
(Vidi također Pregled općih problema u novorođenčadi.)
Položaj i stav ploda
|
Pred kraj trudnoće, plod se postavlja u položaj za porod. Normalno, položaj fetusa je prema natrag (prema leđima majke) s licem i tijelom okrenutim na jednu stranu i vratom u fleksiji, a normalan stav je glavom.
Abnormalan položaj je prema naprijed, a abnormalni stav uključuje lice, čelo, stražnjicu i rame.
|
|
|
Ozljede glave i mozga
Ozljeda glave je najčešća ozljeda povezana s porodom.
Promjena oblika glave nije ozljeda. Odnosi se na normalnu promjenu oblika djetetove glave koja je posljedica pritiska na glavu tijekom poroda. U većini poroda, glava je prvi dio koji ulazi u porodni kanal. Budući da kosti fetalne lubanje nisu čvrsto fiksirane u određenom položaju, glava se izdužuje pri prolasku kroz porodni kanal, što omogućuje lakši prolazak ploda. Promjene oblika glave ne utječu na mozak i ne uzrokuju probleme ili zahtijevaju liječenje. Oblik glave se postupno normalizira tijekom nekoliko dana.
Otekline i hematomi mekog oglavka su uobičajeni, ali ne i ozbiljni i općenito nestaju unutar nekoliko dana.
Ogrebotine mekog oglavka mogu nastato kada se instrumenti (kao što su odvodi monitora pričvršćeni na oglavak, forceps ili vakuumski ekstraktori) koriste tijekom vaginalne poroda.
Krvarenje izvan kostiju lubanje može dovesti do nakupljanja krvi iznad ili ispod debelog vezivnog pokrivača (periosta) jedne od kostiju lubanje.
Kefalhematom je nakupina krvi ispod periosta. Kefalhematom je mekan i može se povećavati nakon rođenja. Kefalhematom nestaje za tjedan dana do par mjeseci i gotovo nikad ne zahtijeva nikakvo liječenje. Međutim, pedijatar ih treba pregledati ukoliko postanu crveni ili izlučuju tekućinu.
Subgalealno krvarenje je krvarenje izravno ispod mekog oglavka, a iznad periosta koji pokriva kosti lubanje. Krvarenje se može proširiti u ovom području i nije ograničeno samo na jedno područje kao što je kefalhematom. Može uzrokovati značajan gubitak krvi i šok koji čak može zahtijevati transfuziju krvi. Subgalealno krvarenje može biti posljedica upotrebe forcepsa ili vakuumskog ekstraktora ili može biti rezultat poremećaja zgrušavanja krvi.
Prijelom jedne od kostiju lubanje može se pojaviti prije ili tijekom rođenja. Osim ako fraktura lubanje ne formira udubljenje (depresivni prijelom), obično brzo cijeli bez liječenja.
Krvarenje u mozgu i oko njega
Krvarenje u mozgu i oko njega (intrakranijalno krvarenje) uzrokovano je pucanjem krvnih žila koje može biti posljedica
Ponekad se intrakranijalno krvarenje javlja nakon normalnog poroda u inače zdravog novorođenčeta. Uzrok krvarenja u tim slučajevima nije poznat.
Krvarenje u mozgu puno je češće kod vrlo nedonošene novorođenčadi. Novorođenčad s poremećajima krvarenja (kao što je hemofilija) također su pod povećanim rizikom od krvarenja u mozgu.
Većina novorođenčadi s krvarenjem nemaju simptome, dok ostali mogu biti tromi (letargični), slabo sišu i/ili imaju napadaje.
Krvarenje se može pojaviti na nekoliko mjesta u i oko mozga:
Subarahnoidalno krvarenje je krvarenje ispod unutarnje od dvije membrane koje pokrivaju mozak. To je najčešći tip intrakranijalnog krvarenja u novorođenčadi koji se obično javlja kod terminske novorođenčadi. Novorođenčad sa subarahnoidalnim krvarenjem povremeno može imati apneju (razdoblja kada prestanu disati), napadaje ili letargiju tijekom prvih 2 do 3 dana života, ali obično u konačnici budu dobro.
Subduralno krvarenje je krvarenje između vanjskog i unutarnjeg sloja moždanih ovojnica. Sada je to mnogo rjeđe zbog poboljšanih tehnika rađanja djeteta. Subduralno krvarenje može povećati pritisak na površinu mozga. Novorođenčad sa subduralnim krvarenjem može razviti probleme poput napadaja.
Epiduralni hematom je krvarenje između vanjskog sloja (dura mater) moždanih ovojnica i lubanje. Epiduralni hematom može biti uzrokovan prijelomom lubanje. Ako hematom poveća tlak u lubanji, mogu se izbočiti meka tkiva između kostiju lubanje (fontanele). Novorođenčad s epiduralnim hematomom može imati apneju ili napadaje.
Intraventrikularno krvarenje je krvarenje u prostor normalno ispunjen tekućinom (ventrikuli) u mozgu.
Intraparenhimalno krvarenje pojavljuje se u samom tkivu mozga. Intraventrikularna krvarenja i intraparenhimalna krvarenja obično se javljaju u vrlo nedonošene novorođenčadi i javljaju se češće kao rezultat nerazvijenog mozga, a ne zbog porođajne ozljede. Većina tih krvarenja ne uzrokuje simptome, ali veća mogu uzrokovati apneju, plavkasto-sivu obojenost kože ili cijelo tijelo novorođenčeta može iznenada prestati normalno funkcionirati. Novorođenčad s velikim krvarenjima imaju lošu prognozu dok oni s manjim krvarenjima obično preživljavaju i budu dobro.
Novorođenčad koja imaju krvarenje može biti primljena u neonatalnu jedinicu intenzivne njege (NICU) radi praćenja, provođenja potporne njege (kao što je toplina), davanja tekućine putem vene (intravenski) i drugih postupaka za održavanje tjelesnih funkcija.
Krvarenje oko mozgaKrvarenje se može pojaviti u nekoliko područja u i oko mozga.  |
Ozljede živaca
Ozljede živaca mogu nastati prije ili tijekom poroda. Ove ozljede obično uzrokuju slabost mišića koji je kontroliran zahvaćenim živcem. Ozljede živaca mogu uključivati
Lični živac: asimetričan izraz lica
Brahijalni pleksus: slabost ruke i/ili šake
Frenički živac: teško disanje
Kralježnična moždina (rijetko): paraliza
Ozljeda ličnog živca vidljiva je kada novorođenče plače i lice izgleda asimetrično. Ova ozljeda je uzrokovana pritiskom na živac zbog
Položaja u kojem se fetus nalazio u maternici prije rođenja
Kompresije živca na majčinu zdjelicu tijekom poroda
Korištenja forcepsa za pomoć pri porodu
Nije potrebno liječenje ozljede ličnog živca i slabost mišića se obično smanjuje u dobi od 2 do 3 mjeseca. Međutim, ponekad je slabost mišića koje inervira lični živac uzrokovana urođenim poremećajem, a ne ozljedom i u tom slučaju ne prolazi.
Brahijalni pleksus je skupina velikih živaca smještenih između vrata i ramena koja se pružaju duž svake ruke. Tijekom teškog poroda, jedna ili obje ruke djeteta se mogu istegnuti i ozlijediti živce brahijalnog pleksusa ( vidi: Poremećaji pleksusa) pa uzrokovati slabost ili paralizu dijela ili cijele ruke i šake djeteta. Slabost ramena i lakta naziva se Erbova paraliza, a slabost ruke i ručnog zgloba zove se Klumpkeova paraliza. Otprilike polovica slučajeva ozljeda brahijalnog pleksusa povezana je s otežanim porodima velike djece, a polovica se javlja kod normalno porođene djece. Ozljeda brahijalnog pleksusa rjeđa je kod djece koja se rađaju carskim rezom. Treba izbjegavati ekstremne pokrete u ramenu kako bi živci mogli zacijeliti. Većina blažih ozljeda prolazi tijekom nekoliko dana. Ako je ozljeda teža ili simptomi traju dulje od 1 ili 2 tjedna, preporučuje se fizikalna ili rehabilitacijska terapija za pravilno pozicioniranje i nježno kretanje ruke. Ako nema poboljšanja tijekom 1 ili 2 mjeseca, liječnici obično preporučuju da dijete procjeni pedijatrijski neurolog i/ili ortoped u specijalnoj dječjoj bolnici kako bi se vidjelo može li operacija biti korisna.
Frenički živac, odnosno živac koji ide do dijafragme (mišićni zid koji dijeli organe prsnog koša od trbuha i pomaže u disanju), povremeno je oštećen što rezultira paralizom ošita na istoj strani. U ovom slučaju, novorođenče može imati poteškoća s disanjem i ponekad zahtijeva pomoć pri disanju. Ozljeda freničkog živca obično potpuno nestaje unutar nekoliko tjedana.
Ozljede kralježnične moždine zbog pretjeranog rastezanja tijekom poroda su izuzetno rijetke. Ove ozljede mogu rezultirati paralizom ispod mjesta ozljede. Oštećenje leđne moždine često je trajno. Neke ozljede kralježnične moždine koje se nalaze visoko u vratu su fatalne jer sprječavaju pravilno disanje novorođenčeta.
Drugi živci, kao što su radijalni živac u ruci, bedreni živac u donjem dijelu leđa ili živac obturatora u nozi, također mogu biti ozlijeđeni tijekom poroda.
Ozljede kostiju
Kosti se mogu slomiti (prijelom) prije ili tijekom porođaja, čak i kada je porod normalan.
Prijelom ključne kosti (klavikula) relativno je čest i javlja se u 1 do 2% novorođenčadi. Ponekad se ti prijelomi ne prepoznaju nekoliko dana nakon rođenja kada se oko frakture oblikuje nakupina tkiva. Čini se da frakture klavikule ne smetaju novorođenčadi i ne zahtijevaju liječenje. Cijeljenje je završeno za nekoliko tjedana.
Ponekad se događaju lomovi nadlaktične kosti (humerus) ili kosti natkoljenice (femur). Liječnici obično primjenjuju meke udlage kako bi ograničili kretanje. Ti prijelomi mogu uzrokovati bol pri pokretu u prvih nekoliko dana. Ove frakture obično dobro cijele osim ako je uključena glava kosti (tamo gdje se odvija rast).
Višestruki prijelomi kostiju mogu se pojaviti u novorođenčadi s određenim genetskim stanjima u kojima su kosti vrlo krhke.
Ozljede kože i mekih tkiva
Koža novorođenčeta može imati manje ozljede nakon poroda, osobito područja koja su pod utjecajem pritiska tijekom kontrakcija ili koja prva prolaze kroz porodni kanal tijekom poroda. Instrumenti potrebni za dovršenje poroda, kao što je forceps, mogu oštetiti kožu. Otekline i modrice se mogu pojaviti oko očiju, na licu i na genitalijama nakon poroda (abnormalne prezentacije). Nije potrebno liječenje tih modrica.
Korištenje instrumenata tijekom poroda i stres u novorođenčeta (kao što je uzrokovan asfiksijom) može ozlijediti masno tkivo ispod kože (što se naziva nekrozom potkožnog masnog tkiva novorođenčeta). Ova ozljeda kože može izgledati kao crvena, čvrsta, povišena promjena na trupu, rukama, bedrima ili stražnjici. Ova vrsta ozljede obično samostalno prolazi tijekom nekoliko tjedana do mjeseci.
Perinatalna asfiksija
Perinatalna asfiksija je smanjenje protoka krvi u tkivima novorođenčeta ili smanjenje kisika u krvi djeteta prije, tijekom ili neposredno nakon poroda. Neki od najčešćih uzroka uključuju sljedeće:
Odvajanje posteljice od maternice prije porođaja (abrupcija posteljice)
Opstrukcija protoka krvi iz pupkovine
Abnormalan razvoj fetusa (na primjer, kada postoji genetska abnormalnost)
Teška infekcija ploda
Izloženost određenim lijekovima prije rođenja
Teško majčino krvarenje
Teška bolest majke
Ponekad se ne može identificirati točan uzrok perinatalne asfiksije.
Bez obzira na uzrok, oboljela novorođenčad izgledaju blijedo i beživotno pri rođenju. Slabo dišu ili uopće ne dišu i imaju vrlo spore otkucaje srca. Potrebno ih je oživljavati (reanimirati) nakon poroda. Reanimacija može uključivati uporabu balona i maske za dostavu zraka u pluća ili umetanje endotrahealnog tubusa u dušnik novorođenčeta (endotrahealna intubacija). Ako je asfiksija posljedica brzog gubitka krvi, novorođenče može razviti šok. Odmah im se daju tekućine intravenski, a ponekad je potrebna transfuzija krvi.
Novorođenčad s asfiksijom može pokazivati znakove ozljede jednog ili više organskih sustava, uključujući sljedeće:
Srce: bljedoća kože, nizak krvni tlak
Pluća: teško disanje i niska razina kisika
Mozak: letargija, napadaji ili čak koma
Bubrezi: smanjena količina urina
Jetra: poteškoće pri probavljanju mlijeka
Sustav za stvaranje krvi: nizak broj trombocita i krvarenje
Novorođenčadi mogu trebati lijekovi za potporu rada srca i mehanička ventilacija za potporu disanja. Neka novorođenčad koja je oživljavana može imati korist od smanjenja njihove tjelesne temperature ispod normalne temperature od 37 ° C tijekom 72 sata. Transfuzije krvnih stanica i plazme mogu biti potrebne za rješavanje problema s krvotvornim sustavom. Većina organa oštećenih perinatalnom asfiksijom oporavlja se tijekom tjedan dana, ali oštećenje mozga može biti trajno.
Preživjeli koji imaju minimalne ozljede mozga mogu biti potpuno zdravi. Preživjeli koji imaju umjerenu do tešku ozljedu mozga mogu imati trajne znakove oštećenja, od blagih poremećaja učenja do zaostajanja u razvoju i cerebralne paralize. Neka teško asfiktična djeca ne preživljavaju.