Do moždanog udara dolazi kada se arterija u mozgu začepi ili prsne, što rezultira odumiranjem područja moždanog tkiva zbog gubitka protoka krvi (moždani infarkt) i uzrokuje iznenadne simptome.
-
Većina moždanih udara su ishemijski (obično zbog začepljenja arterije), ali neki su hemoragijski (zbog prsnuća arterije).
-
Tranzitorne ishemijske atake sliče ishemijskom moždanom udaru, osim što se ne zaostaje trajno oštećenje mozga i simptomi se obično povuku unutar jednog sata.
-
Simptomi se pojavljuju iznenada i mogu uključivati kljenut mišića, paralizu, poremećen ili odsutan osjet na jednoj strani tijela, poteškoće u govoru, konfuziju, probleme s vidom, vrtoglavicu, gubitak ravnoteže i koordinacije, te, u jednoj vrsti, iznenadnu, jaku glavobolju.
-
Dijagnoza se temelji uglavnom na simptomima, ali se također rade slikovne i laboratorijske pretrage.
-
Oporavak nakon moždanog udara ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su lokalizacija i veličina oštećenja, dob i prisutnost drugih poremećaja (bolesti).
-
Kontroliranje povišenog krvnog tlaka, visoke razine kolesterola i visoke razine šećera u krvi i nepušenje pomažu u prevenciji moždanog udara.
-
Liječenje može uključivati lijekove za razrjeđivanje krvi ili razbijanje ugruška, a ponekad i operaciju ili angioplastiku.
Moždani udar naziva se i cerebrovaskularni inzult jer utječe na mozak (cerebro-) i krvne žile (vaskularni) koje opskrbljuju krvlju mozak.
Opskrba mozga krvlju
|
Krv se dovodi u mozak kroz dva para velikih arterija:
U lubanji se vertebralne arterije spaja u bazilarnu arteriju (na stražnjoj strani glave). Unutarnje karotidne arterije i bazilarna arterija dijele se na nekoliko grana, uključujući moždane arterije. Neke se grane spajaju u arterijski krug (Willisov krug) koje povezuju vertebralne i unutarnje karotidne arterije. Druge se arterije odvajaju iz Willisovog kruga kao ceste iz kružnog toka. Ogranci dovode krv u sve dijelove mozga.
Kada su velike arterije koje opskrbljuju mozak začepljene, neke osobe nemaju nikakvih simptoma ili imaju samo blagi moždani udar. Ali drugi s istom vrstom začepljenja imaju masivan ishemijski moždani udar. Zašto? Dio objašnjenja su kolateralne arterije. Kolateralne arterije prolaze između drugih arterija, osiguravajući dodatne veze. Ove arterije uključuju Willisov krug i veze između arterija koje se odvajaju od kruga. Neke osobe se rađaju s velikim kolateralnim arterijama koje ih mogu zaštititi od moždanog udara. Kada je jedna arterija začepljena, protok krvi se nastavlja kroz kolateralnu arteriju, ponekad sprečavajući moždani udar. Druge osobe se rađaju s malim kolateralnim arterijama. Male kolateralne arterije možda neće moći opkrbiti s dovoljno krvi zahvaćeno područje, što će rezultirati moždanim udarom.
Tijelo se također može zaštititi od moždanog udara stvarajući nove arterije. Kada se začepljenja razvijaju sporo i postupno (što se događa kod ateroskleroze), nove arterije mogu se stvarati s vremenom kako bi zahvaćeno područje mozga bilo opskrbljeno krvlju i tako spriječilo moždani udar. Ako se već dogodio moždani udar, stvaranje novih arterija može spriječiti drugi udar (ali ne može preokrenuti učinjenu štetu).
|
Širom svijeta, moždani udar drugi je najčešći uzrok smrti. U Sjedinjenim Američkim Državama, moždani udari su peti najčešći uzrok smrti i najčešći uzrok neuroloških onesposobljenja kod odraslih. U Sjedinjenim Američkim Državama, oko 795.000 osoba oboli od moždanog udara, a oko 130.000 umire od moždanog udara svake godine.
Moždani udari su mnogo češći među starijim osobama nego među mlađim odraslim osobama, obično zbog poremećaja koji dovode do moždanog udara starenjem. Više od dvije trećine svih moždanih udara javlja se kod osoba starijih od 65 godina. Moždani udar češći je kod žena nego kod muškaraca, a gotovo 60% smrtnih slučajeva uslijed moždanog udara javlja se kod žena, vjerojatno zbog toga što su žene prosječno starije kad obole od moždanog udara.
Crnci, latinoamerikanci, američki indijanci i domoroci s Aljaske imaju veću vjerojatnost da obole od moždanog udara nego bijelci ili azijati. Rizik od prvog udara je gotovo dvostruko veći za crnce nego za bijelce. Crnci također češće umiru od moždanog udara nego bijelci.
Vrste
Postoje dvije vrste moždanig udara:
Oko 80% moždanih udara su ishemijski - obično zbog začepljenja arterije, često krvnim ugruškom. Stanice mozga, tako bez opskrbe krvlju, ne dobivaju dovoljno kisika i glukoze (šećera) koje nose krv. Oštećenje koje je rezultat ovisi o tome koliko su dugo moždane stanice bile bez dotoka krvi. Ako je prekid opskrbe bio samo kratko vrijeme, moždane stanice su pod stresom, ali se mogu oporaviti. Ako su moždane stanice bile dulje bez dotoka krvi, one odumiru, a neke funkcije mogu biti izgubljene, ponekad trajno. Koliko brzo moždane stanice odumiru nakon što im je uskraćena krv varira. One odumiru nakon samo nekoliko minuta u nekim dijelovima mozga, dok u drugim područjima ne odumiru nakon 30 minuta ili više. U nekim slučajevima, nakon što moždane stanice odumru, druga područja mozga mogu naučiti kako obavljati funkcije koje je prethodno činilo oštećeno područje.
Tranzitorna ishemijske atake (TIA-e), ponekad se nazivaju i mini moždani udari, često su rani znak upozorenja predstojećeg ishemijskog moždanog udara. One su uzrokovane kratkim prekidom dotoka krvi u dio mozga. Budući da se opskrba krvlju brzo vraća, moždano tkivo ne odumire, kao u slučaju moždanog udara, a funkcija mozga se brzo vraća.
Ostalih 20% moždanih udara su hemoragijski - zbog krvarenja u mozgu ili oko njega. Kod ove vrste moždanog udara, prsne krvna žila, što ometa normalan protok krvi i dopuštaju da krv procuri u tkivo mozga ili oko mozga. Krv koja dolazi u izravni kontakt s moždanim tkivom iritira tkivo i tijekom vremena može uzrokovati stvaranje ožiljnog tkiva u mozgu, što ponekad dovodi do epileptičkih napadaja.
Čimbenici rizika za moždani udar
Neki čimbenici rizika za moždani udar mogu se do neke mjere kontrolirati ili modificirati - na primjer, liječenjem poremećaja koji povećavaju rizik od moždanog udara.
Glavni čimbenici rizika koji se mogu modificirati za obje vrste moždanog udara su
-
Visoka razina kolesterola
-
Visoki krvni tlak
-
Šećerna bolest
-
Inzulinska rezistencija (neodgovarajući odgovor na inzulin), koja se javlja kod šećerne bolesti tipa 2
-
Pušenje cigareta
-
Pretilost, osobito ako je prekomjerna težina oko trbuha
-
Prekomjerna konzumacija alkohola
-
Nedostatak tjelesne aktivnosti
-
Nezdrava prehrana (poput one koja je visoko zasićena mastima, trans mastima i kalorijama)
-
Depresija ili drugim psihički stresovi
-
Srčani poremećaji koji povećavaju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u srcu, koji se otkidaju i putuju kroz krvne žile kao embolusi (kao što je srčani udar ili nepravilni srčani ritam - fibrilacija atrija)
-
Infektivni endokarditis (infekcija srca i obično srčanih zalistaka)
-
Korištenje kokaina ili amfetamina
-
Upala krvnih žila (vaskulitis)
Mnogi od tih čimbenika su i čimbenici rizika za aterosklerozu, što je čest uzrok ishemijskog moždanog udara. Kod ateroskleroze, arterije su sužene ili začepljene masnim naslagama koje se formiraju u zidovima arterija.
Poremećaji zgrušavanja koji rezultiraju prekomjernim zgrušavanjem su čimbenici rizika za ishemijske moždane udare, i poremećaje koji povećavaju krvarenje povećavaju rizik od hemoragijskog moždanog udara.
Visoki krvni tlak je posebno važan čimbenik rizika za hemoragijski moždani udar.
Za hemoragijski moždani udar, promjenjivi - modificirajući čimbenici rizika su
-
Primjena antikoagulantnih lijekova (lijekovi koji inhibiraju zgrušavanje krvi)
-
Proširenja moždanih arterija (moždane aneurizme)
-
Abnormalna veza između arterija i vena (arteriovenska malformacija) unutar lubanje
Učestalost moždanog udara smanjila se posljednjih desetljeća, uglavnom zato što su ljudi svjesniji važnosti kontrole visokog krvnog tlaka i visoke razine kolesterola te prestanka pušenja cigareta. Kontroliranje tih čimbenika smanjuje se rizik od ateroskleroze.
Čimbenici rizika koji se ne mogu mijenjati su
Simptomi
Simptomi moždanog udara ili tranzitorne ishemijske atake javljaju se iznenada. Simptomi se razlikuju ovisno o mjesto začepljenja ili krvarenja u mozgu ( vidi: Oštećenja određenih područja mozga). Svako područje mozga opskrbljuje se određenim arterijama. Na primjer, ako je arterija koja opskrbljuje područje mozga koja kontrolira kretanje mišića lijeve noge začepljena, noga postaje slaba ili paralizirana. Ako je područje mozga zaduženo za osjet dodira u desnoj ruci oštećeno, osjećaj u desnoj ruci je izgubljen.
Zašto moždani udari zahvaćaju samo na jednu stranu tijela
|
Moždani udari obično oštećuju samo jednu stranu mozga. Budući da živci u mozgu prelaze na drugu stranu tijela, simptomi se pojavljuju na strani tijela nasuprot oštećene strane mozga.
|
Upozoravajući simptomi moždanog udara
Budući da rano liječenje moždanog udara može pomoći u ograničavanju gubitka funkcije i osjećaja, svatko bi trebao znati koji su rani simptomi moždanog udara.
Osobe koje imaju bilo koji od sljedećih simptoma trebaju odmah posjetiti liječnika, čak i ako simptomi brzo nestanu:
-
Iznenadna slabost ili paraliza jedne strane tijela (na primjer, pola lica, jedne ruke ili noge, ili sve navedeno s jedne strane tijela)
-
Iznenadni gubitak osjeta ili poremećaj osjeta na jednoj strani tijela
-
Iznenadne poteškoće u govoru, uključujući poteškoće s riječima i ponekad nerazgovijetan govor
-
Iznenadna zbunjenost, teškoća u razumijevanju govora
-
Iznenadne smetnje ili gubitak vida, osobito na jednom oku
-
Iznenadna vrtoglavica ili gubitak ravnoteže i koordinacije, što dovodi do pada
Jedan ili više ovih simptoma su tipično prisutni i kod hemoragijskog i ishemijskog moždanog udara. Simptomi tranzitorne ishemijske atake su isti, ali obično nestaju za nekoliko minuta i rijetko traju duže od jednog (1) sata.
Simptomi hemoragijskog moždanog udara mogu također uključivati sljedeće:
Ostali simptomi
Drugi simptomi koji se mogu pojaviti rano uključuju smetnje pamćenja, razmišljanja, pažnje ili učenja. Osobe možda nisu u stanju prepoznati dijelove tijela i možda nisu svjesni učinaka moždanog udara. Periferno vidno polje može biti smanjeno, a sluh može biti djelomično izgubljen. Poteškoće s gutanjem, nestabilnost i vrtoglavica mogu se razviti.
Osobe mogu imati poteškoća u kontroli crijeva ili mjehura počevši od nekoliko dana ili više nakon moždanog udara. Gubitak kontrole može biti trajan.
Kasniji simptomi mogu uključivati i nevoljno ukočenje i grčeve mišića (spastičnost) i nemogućnost kontrole emocija. Mnoge osobe postaju depresivne zbog moždanog udara.
Učinci moždanog udara
Kod većine osoba koji su imali ishemijski moždani udar, gubitak funkcije je obično najveći odmah nakon pojave moždanog udara. Međutim, u oko 15 do 20%, moždani udar je progresivan, uzrokujući najveći gubitak funkcije nakon dan ili dva dana. Ova vrsta moždanog udara naziva se moždani udar u razvoju. Kod osoba koje su imale hemoragijski moždani udar, funkcija se obično gubi postupno tijekom nekoliko minuta do nekoliko sati.
Nekoliko dana ili mjeseci, neka se funkcija obnavlja, jer iako neke moždane stanice odumru, druge su samo pod stresom i mogu se oporaviti. Također, određena područja mozga ponekad se mogu preuzeti funkcije koje je prethodno činio oštećeni dio - karakteristiku koja se naziva plastičnost. Međutim, rani učinci moždanog udara, uključujući paralizu, mogu ostati trajni. Mišići koji se ne koriste obično postaju trajno spastični i ukočeni, a mogu se pojaviti i bolni grčevi mišića. Hodanje, gutanje, izgovaranje riječi i obavljanje svakodnevnih aktivnosti mogu ostati teško izvodivi. Različiti problemi s pamćenjem, razmišljanjem, pažnjom, učenjem ili kontroliranjem emocija mogu postojati. Depresija, oštećenje sluha ili vida ili vrtoglavica mogu ostati trajno prisutni. Kontrola funkcije crijeva ili mjehura može biti trajno narušena.
Komplikacije moždanog udara
Kada je moždani udar težak, mozak otiče, povećavajući tlak unutar lubanje. Povećani tlak može izravno ili neizravno oštetiti mozak gurajući mozak prema dolje u lubanji. Mozak može biti prisiljen proći kroz krute strukture koje razdvajaju mozak u dijelove, što rezultira ozbiljnim stanjem koji se naziva hernijacija (). Pritisak utječe na područja koja kontroliraju svijest i disanje u moždanom deblu (koje povezuje mozak s klralježničnom moždinom). Hernijacija može uzrokovati gubitak svijesti, komu, nepravilno disanje i smrt.
Simptomi uzrokovani moždanim udarom mogu dovesti do drugih tegoba.
Ako je teško progutati, ljudi mogu udahnuti hranu, tekućinu ili slinu iz usta. Takvo udisanje (nazvano aspiracija) može uzrokovati aspiracijsku pneumoniju, što može biti ozbiljno stanje. Teško gutanje također može ometati hranjenje, što dovodi do pothranjenosti i dehidracije.
Osobe mogu imati poteškoća s disanjem.
Tijekom vremena, nepokretnost može rezultirati dekubitalnim ulkusima, gubitkom mišićne mase, trajnim skraćivanje mišića (kontrakture) i stvaranje krvnih ugrušaka u dubokim venama nogu i prepona (duboka venska tromboza). Ugrušci se mogu otkinuti, putovati kroz krvotok i začepiti arteriju u plućima (plućna embolija).
Ako je kontrola mjehura poremećena, vjerojatno je da će se razviti infekcije mokraćnog sustava.
Dijagnoza
-
Liječnički pregled
-
Kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija
-
Laboratorijse pretrage, uključuju mjerenje šećera u krvi
Simptomi ukazuju na dijagnozu, ali pretrage su potrebne kako bi liječnicima pomoglo odrediti sljedeće:
-
Je li došlo do moždanog udara
-
Je li to ishemija ili hemoragija (krvarenje)
-
Treba li hitno liječenje
-
Koji je najbolji način za prevenciju budućih moždanih udara?
-
Da li je potrebna rehabilitacijska terapija i ako jest, što treba uključiti
Razina šećera u krvi se mjeri odmah, jer niska razina šećera u krvi (hipoglikemija) povremeno uzrokuje simptome slične onima kod moždanog udara, kao što je paraliza jedne strane tijela.
Kompjuterizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija MRI mozga koristi se za sljedeće:
-
Odredite je li došlo do moždanog udara
-
Odredite je li moždani udar ishemijski ili hemoragijski
-
Identificirajte sve velike arterije koje su začepljene ugruškom koji se može mehanički ukloniti
-
Provjerite znakove povećanog tlaka unutar lubanje (intrakranijski tlak)
Ove pretrage mogu otkriti većinu hemoragijskih udara, osim nekih subarahnoidnih krvarenja. Ove pretrage također mogu otkriti mnoge ishemijske moždane udare, ali ponekad unutar prvih nekoliko sati nakon pojave simptoma.
Ostale slikovne pretrage uključuju magnetsku rezonancijsku angiografija, angiografiju kompjutorizirane tomografije (CT), i cerebralnu angiografiju s tankom, fleksibilnom cjevčicom (kateter) umetnutom u arteriju i dovedenu do arterije u vratu. Budući da je manje invazivna, CT angiografija uvelike je zamijenila cerebralnu angiografiju.
Ako je potrebno potvrditi dijagnozu, specijalizirani tip MRI, nazvan difuzijski MRI, može prikazati područja moždanog tkiva koja su teško oštećena i ne funkcioniraju. MRI s difuzijom često može pomoći liječnicima u razlikovanju tranzitorne ishemijske atake od ishemijskog moždanog udara. Međutim, MRI s difuzijom nije uvijek dostupan.
Liječnici provjeravaju srce, krvne žile i krv osoba koji su imali moždani udar zbog poremećaja koji mogu doprinijeti ili uzrokovati moždani udar, kao što je infekcija srca, niska razina kisika u krvi i dehidracija. Pretrage se obavljaju po potrebi. Sposobnost gutanja procjenjuje se čim se sumnja na moždani udar. Ponekad se učine radiološke pretrage s gutanjem tekućine (kontrastno sredstvo) koje se može vidjeti na rendgenskim snimkama, poput barija, . Ovisno o vrsti moždanog udara, može se raditi više pretraga za utvrđivanje uzroka.
Liječnici često koriste standardizirane kriterije kako bi utvrdili koliko je težak moždani udar i koliko se osobe oporavljaju. To uključuje procjenu razine svijesti, sposobnost odgovaranja na pitanja, sposobnost slušanja jednostavnih naredbi, pregled vida, funkcije ruku i nogu i govora.
Prognoza
Što prije liječi moždani udar, to će vjerojatno biti manje ozbiljno oštećenje mozga i veća je vjerojatnost za oporavak.
Neki čimbenici ukazuju na to da je ishod moždanog udara vjerojatno loš. Moždani udari koji narušavaju svijest ili koji utječu na veliki dio lijeve strane mozga (koji je odgovoran za govor) mogu biti posebno teški.
Obično, što se osobe brže oporavljaju u danima nakon moždanog udara, to će se u konačnici biti boljeg ishoda. Poboljšanje se obično nastavlja 6 mjeseci nakon moždanog udara. Kod odraslih osoba koje su imale ishemijski moždani udar, problemi koji ostaju nakon 12 mjeseci vjerojatno će biti trajni, ali djeca i dalje mogu polako napredovati tijekom predstojećih mjeseci. Starije osobe prolaze lošije od mlađih osoba. Za osobe koje već imaju druge ozbiljne poremećaje (kao što je demencija), oporavak je ograničen.
Ako hemoragijski moždani udar nije masivan, a tlak unutar mozga nije vrlo visok, ishod je vjerojatno bolji od onog nakon ishemijskog moždanog udara sa sličnim simptomima. Krv (u hemoragijskom moždanom udaru) ne oštećuje moždano tkivo koliko i neadekvatna opskrba kisikom (u ishemijskom moždanom udaru).
Depresija se često javlja nakon moždanog udara i može ometati oporavak. Međutim, depresija se može liječiti. Tako osobe koje su imale moždani udar trebale bi reći svom liječniku ako se osjećaju neobično tužno ili su izgubili interes ili zadovoljstvo u aktivnostima. Tada liječnik može odrediti je li depresija prisutna i, ako je tako, liječiti je.
Prevencija
Prevencija moždanog udara poželjnija je od liječenja. Glavna strategija za prevenciju prvog moždanog udara je upravljanje glavnim čimbenicima rizika. Ako su osobe imale moždani udar, obično su potrebne dodatne preventivne mjere.
Upravljanje čimbenicima rizika
Visoki krvni tlak i šećernu bolest treba kontrolirati. Potrebno je izmjeriti razinu kolesterola i, ako je visoka, koristiti lijekove za snižavanje razine kolesterola (lijekova za snižavanje lipida) koriste se za smanjenje rizika od ateroskleroze.
Pušenje i uporaba amfetamina ili kokaina treba prekinuti, a alkohol bi trebao biti ograničen na najviše 2 pića dnevno. Redovito vježbanje i, ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, smanjenje tjelesne težine pomažu osobama u kontroli visokog krvnog tlaka, šećerne bolesti i visoke razine kolesterola.
Redoviti pregledi omogućuju liječniku da identificira čimbenike rizika za moždani udar tako da se njima može brzo upravljati.
Antiagregacijski lijekovi
Ako su osobe imale ishemijski moždani udar, uzimanje antiagregacijskog lijeka može smanjiti rizik od drugog ishemijskog moždanog udara. Antiagregacijski lijekovi smanjuju vjerojatnost nakupljanja i stvaranja ugrušaka, što je čest uzrok ishemijskog moždanog udara. (Trombociti su sitna tjelašca slična stanici koje mu pomažu da se krv zgruša kao odgovor na oštećene krvne žile.) Obično se propisuje aspirin, jedan od najučinkovitijih antiagregacijskih lijekova. Jedna tableta za odrasle ili jedna tableta za djecu (koja je otprilike jedna četvrtina doze odraslog aspirina) uzima se svaki dan. Čini se da bilo koja doza jednako dobro sprečava moždane udare. Uzimanje kombinirane tablete koja sadrži nisku dozu aspirina i dipiridamola (antiagregacijski lijek) nešto je učinkovitije od uzimanja samo aspirina.
Klopidogrel, drugi antiagregacijski lijek, može se davati osobama koje ne podnose aspirin. Ako su osobe imale TIA-u ili manji moždani udar, uzimanje klopidogrela i aspirina čini se da smanjuje rizik od budućih moždanih udara više nego samo uzimanje aspirina, ali samo prva 3 mjeseca nakon moždanog udara. Nakon toga kombinacija nema nikakvu prednost u odnosu na uzimanje samo aspirina. Također, uzimanje klopidogrela i aspirina za malo povećava rizik od krvarenja.
Neke osobe su alergične na antiagregacijske lijekove ili slične lijekove i ne mogu ih uzeti. Također, osobe koje imaju gastrointestinalno krvarenje ne smiju uzimati antiagregacijske lijekove.
Antikoagulantni lijekovi
Ako je ishemijski moždani udar ili tranzitorna ishemijska ataka uzrokovana krvnim ugrušcima koji potječu iz srca, može se dati varfarin, antikoagulans, koji inhibira zgrušavanje krvi. Budući da uzimanje varfarina i antiagregacijskog lijeka uvelike povećava rizik od krvarenja, ovi lijekovi se rijetko koriste zajedno za prevenciju moždanog udara.
Dabigatran, apiksaban i rivaroksaban su novi antikoagulantni lijekovi koji se ponekad koriste umjesto varfarina.
Liječenje
-
Ako je potrebno, mjere za održavanje vitalnih funkcija kao što je disanje
-
Razni lijekovi, angiografija ili operacija
-
Rehabilitacija
-
Liječenje posljedica moždanog udara
Svatko sa simptomima moždanog udara treba odmah potražiti liječničku pomoć. Što je liječenje ranije, to su veće izgledi za oporavak. Stoga, hitne medicinske službe i bolnice kontinuirano razvijaju nove i bolje načine za liječenje osoba s moždanim udarom, što je prije moguće nakon početka simptoma.
Liječnici provjeravaju vitalne funkcije osobe, kao što su broj otkucaja srca, disanje, temperatura i krvni tlak, kako bi bili sigurni da su adekvatni. Ako nisu, odmah se poduzimaju mjere za njihovo ispravljanje. Na primjer, ako su osobe u komi ili ne reagiraju (što može biti posljedica moždane herniacije), može biti potrebna mehanička ventilacija (s cijevi za disanje umetnutom kroz usta ili nos) kako bi im se pomoglo disati. Ako simptomi ukazuju na to da je tlak unutar lubanje visok, lijekovi se mogu davati kako bi se smanjila oteklina u mozgu, a može se povremeno mjeriti tlak u glavi pomoću monitora.
Ostali tretmani koji se koriste tijekom prvih sati i prvih dana ovise o vrsti moždanog udara.
Liječenje ishemijskih moždanih udara može uključivati sljedeće:
-
Lijekovi (kao što su antiagregacijski lijekovi, antikoagulanti lijekovi, lijekovi za razbijanje ugrušaka i lijekovi za kontrolu visokog krvnog tlaka)
-
Umetanje tanke, fleksibilne cijevi (katetera) u arteriju, obično u prepone, a zatim kroz aortu do arterije u vratu
-
Ubrizgavanje lijeka kroz kateter za otapanje ugruška (intra-arterijski tromboliza)
-
Upotreba instrumenata koji se provlače kroz kateter za uklanjanje ugruška (mehanička trombektomija)
-
Kirurgija (endarterektomija) za uklanjanje masnih naslaga koje blokiraju protok krvi u arteriji vrata
Liječenje hemoragijskog moždanog udara može uključivati sljedeće:
-
Ako je potrebno, terapija koja pomaže stvaranje ugrušaka (kao što je vitamin K i transfuzija svježe smrznute plazme ili trombocita)
-
Ako je krvni tlak vrlo visok, lijekovi ga kontroliraju
-
Povremeno, operacije za uklanjanje velikih područja akumulirane krvi ili za postavljanje šanta za ublažavanje povećanog tlaka unutar lubanje
Kasnije i u nastavku liječenje je usredotočeno na
-
Prevencija sljedećih moždanih udara
-
Liječenje i prevencija tegoba koje moždani udar može izazvati
-
Pomaganje osobama da vrate što je više moguće funkcije (rehabilitacija)
Prevencija i liječenje problema nakon moždanog udara
|
Problem
|
Mjere
|
|---|
|
Krvni ugrušci u nogama
|
Da bi spriječili stvaranje krvnih ugrušaka, liječnici mogu dati antikoagulantne lijekove, kao što su heparin ili nisko molekularni heparin, staviti na noge elastične ili zrakom ispunjene čarape kako bi poboljšali cirkulaciju krvi ili oboje.
Pomicanje nogu, koje poboljšava protok krvi, također može pomoći. Osobe se, ako su u mogućnosti, potiču da hodaju ili jednostavno pomiču noge (na primjer, ispružajući i savijajući gležnjeve). Ako osobe ne mogu pomicati noge, terapeut ili drugi član osoblja pomiče im noge (pasivna vježba).
|
|
Dekubitalni ulkusi
|
Medicinske sestre, drugi članovi osoblja ili skrbnici moraju često okrenuti ili premjestiti osobe koje su vezane za krevet ili invalidska kolica. Područja u kojima postoji vjerojatnost da će se pojaviti ranice pod pritiskom trebalo bi pregledavati svakodnevno.
|
|
Trajno skraćivanje mišića koji ograničava kretanje (kontrakture)
|
Pomicanje udova može spriječiti kontrakture. Osobe se, ako su u mogućnosti, potiču na redovito kretanje i mijenjanje položaja. Ili terapeut ili drugi član osoblja pomiče njihove udove i osigurava da su udovi postavljeni u odgovarajući položaj. Ponekad se koriste udlage za održavanje udova na mjestu.
|
|
Smetnje gutanja
|
Osobama se procjenjuju poteškoće pri gutanju. Ako imaju poteškoća, vodi se računa da im se osigura dovoljno tekućine i hrane. Ponekad učenje jednostavnih tehnika (na primjer, kako namjestiti glavu ili kako disati pri gutanju) može pomoći osobi da sigurno proguta. Hranjenje putem cijevi može biti potrebno sve dok ne mogućnost gutanja ne povrati. Cijev za hranjenje može se umetnuti izravno u želudac kroz mali rez u trbuhu.
|
|
Smetnje disanja
|
Ako ljudi puše, potiče ih se da prestanu.
Terapeuti ih također uče raditi duboke vježbe disanja i kašljati kako bi očistili dišne putove. Terapeuti mogu osigurati ručni uređaj za disanje.
Ako je potrebno, kisik se dobiva preko maske za lice ili cijevi umetnute u nos ili u usta.
|
|
Infekcije mokraćnog sustava
|
Zdravstveni radnici redovito provjeravaju znakove urinarnih smetnji.
Ako je moguće, ne koristi se urinarni kateter koji može uzrokovati infekciju urina. Ako je potreban kateter, uklanja se što je prije moguće.
|
|
Obeshrabrenje i depresija
|
Liječnici raspravljaju o učincima moždanog udara s obojelim osobama i članovima njihovih obitelji ili njegovateljima. Rasprava uključuje tip oporavka koji se može očekivati i načine rješavanja ograničenja funkcije. Osobe i njihovi skrbnici su u kontaktu s grupama za podršku moždanog udara. Formalno savjetovanje ili lijekovi mogu biti potrebni za liječenje depresije.
|
Rehabilitacija
Intenzivna rehabilitacija nakon moždanog udara može pomoći mnogim ljudima da prevladaju onesposobljenosti. Vježbe i rehabilitacije potiču nezahvaćena područja mozga da nauče obavljati funkcije koje je vršilo oštećeno područje. Isto tako, osobe se uče novim načinima korištenja mišića nezahvaćenih moždanim udarom kako bi nadoknadili gubitke u funkciji.
Ciljevi rehabilitacije su sljedeći:
-
Povratiti što više normalne funkcije u obavljanju dnevnih aktivnosti
-
Za održavanje i poboljšanje tjelesnog stanja i poboljšanje hodanja
-
Pomoćiosobama da ponovno nauče stare vještine i po potrebi nauče nove
Uspjeh ovisi o području oštećenja mozga i općem fizičkom stanju osobe, funkcionalnim i kognitivnim sposobnostima prije moždanog udara, socijalnoj situaciji, sposobnosti učenja i stavu. Strpljenje i ustrajnost su presudni. Aktivno sudjelovanje u rehabilitacijskom programu može pomoći osobama izbjeći ili smanjiti depresiju.
Rehabilitacija se započinje u bolnici čim su osobe fizički sposobni - obično unutar 1 ili 2 dana nakon prijema. Pomicanje zahvaćenih udova važan je dio rehabilitacije. Redovito pomicanje udova sprečava mišiće da se skrate i postaju zategnute. Također pomaže u održavanju tonusa i snage mišića. Ako osobe ne mogu sami pomicati svoje mišiće, terapeut im pomiče udove. Osobe se potiču da se bave drugim aktivnostima, kao što su kretanje u krevetu, okretanje, mijenjanje položaja i sjedenje.
Neki problemi zbog moždanog udara zahtijevaju specifične terapije - na primjer, za pomoć pri hodanju (hod ili trening hoda), za poboljšanje koordinacije i ravnoteže, za smanjenje spastičnosti (nehotično stezanje mišića) ili za kompenzaciju smetnji vida ili govora.
Nakon otpusta iz bolnice, rehabilitacija se može nastaviti ambulantno, u domu, u rehabilitacijskom centru ili kod kuće. radni terapeuti i fizioterapeuti mogu predložiti načine kako olakšati život, a dom sigurnijim za osobe s invaliditetom (onesposobljenjem).
Članovi obitelji i prijatelji mogu pridonijeti rehabilitaciji osobe, imajući na umu kakve učinke može imati moždani udar, kako bi bolje razumjeli i podržali osobu. Grupe za podršku mogu pružiti emocionalno ohrabrenje i praktične savjete za osobe koje su imale moždani udar i za one koji se brinu o njima.
Problemi s kraja života
Za neke osobe koji su imali moždani udar, predviđa se da će kvaliteta života ostati vrlo loša unatoč liječenju. Za takve osobe briga se usmjerava na kontrolu boli, mjere udobnosti i osiguravanje tekućine i hrane.
Osobe koji su imali moždani udar trebali bi uspostaviti smjernice za nastavak što je prije moguće jer su ponavljanje i progresija moždanog udara nepredvidljivi. Smjernice za nastavak mogu pomoći liječniku da odredi kakvu vrstu medicinske skrbi osobe žele ako postanu nesposobni donositi takve odluke.
Osvrt na starenje: Moždani udari
|
Nakon moždanog udara, starije osobe imaju veću vjerojatnost da će imati problema, kao što su dekubitalni ulkusi, upalu pluća, trajno skraćivanje mišića koji ograničava kretanje (kontrakture) i depresiju. Starije osobe imaju veću vjerojatnost da imaju poremećaje koji ograničavaju liječenje moždanog udara. Na primjer, mogu imati vrlo visoki krvni tlak ili gastrointestinalno krvarenje koje ih sprečava da uzimaju antikoagulantne lijekove kako bi se smanjio rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Neki tretmani, kao što su endarterektomija (kirurško uklanjanje masnih naslaga u arterijama), češće uzrokuju komplikacije kod starijih osoba. Ipak, odluke o liječenju trebaju se temeljiti na zdravstvenom stanju osobe, a ne na starosti.
Neki poremećaji uobičajeni među starijim osobama mogu ometati njihov oporavak nakon moždanog udara, kao u sljedećem:
-
Osobe s demencijom možda ne razumiju što se od njih traži pri rehabilitaciji.
-
Osobe sa zatajenjem srca ili nekim drugim srčanim poremećajem mogu imati veći rizik od novog moždanog udara ili srčanog udara izazvanog naporom tijekom vježbi rehabilitacije.
Dobar oporavak vjerojatniji je kada starije osobe imaju sljedeće:
-
Člana obitelji ili njegovatelja koji će vam pomoći
-
Životnu situaciju koja olakšava neovisnost (na primjer, stan na prvom katu i trgovine u bizini)
-
Financijska sredstva za plaćanje rehabilitacije
Budući da oporavak nakon moždanog udara ovisi o mnogim medicinskim, socijalnim, financijskim čimebnicima i načinu života, rehabilitaciju i skrb za starije osobe treba individualno osmisliti i upravljati tim zdravstvenih djelatnika (uključujući medicinske sestre, psihologe i socijalne radnike, kao i liječnike ili terapeute). Članovi tima također mogu pružiti informacije o resursima i strategijama za pomoć osobama koje su doživjele moždani udar i njihovim skrbnicima u svakodnevnom životu.
|