MSD medicinski priručnik za pacijente

Dislipidemija

Autor: Anne Carol Goldberg, MD

Urednik sekcije: doc. dr. sc. Dario Rahelić, dr. med.

Prijevod: Morana Šangulin dr. med. i Kristian Dominik Rudež, dr. med.

Dislipidemija označava stanje visokih razina lipida (kolesterola, triglicerida ili oboje) ili snižene razine lipoproteina visoke gustoće (HDL).

Razvoju bolesti mogu pridonijeti način života, genetika, pojedini poremećaji (kao što su niska razina hormona štitnjače ili bolest bubrega), lijekovi, ili kombinacija navedenog.
Može doći do ateroskleroze koja uzrokuje bol u prsima, srčani udar, moždani udar i bolest perifernih arterija.
Liječnici mjere razine triglicerida i različitih vrsta kolesterola u krvi.
Vježbanje, promjene u prehrani i lijekovi mogu biti učinkoviti.

(Vidi također Pregled poremećaja kolesterola i lipida.)

Lipoproteini su čestice proteina i drugih tvari. Oni nose masnoće, kao što su kolesterol i trigliceridi, koje ne mogu same slobodno cirkulirati u krvi.

Postoje različite vrste lipoproteina (vidi tablicu Lipoproteini: nosioci lipida), uključujući

hilomikrone
lipoproteine vrlo niske gustoće (VLDL)
lipoproteine niske gustoće (LDL)
lipoproteine visoke gustoće (HDL)

Razine lipoproteina i posljedično lipida, osobito LDL kolesterola, blago se povećavaju s dobi. Razine su obično nešto više kod muškaraca nego kod žena, ali se u žena nakon menopauze povećavaju. Povećanje razine lipoproteina koje se javlja s godinama može dovesti do dislipidemije.

Rizik za razvoj ateroskleroze raste s porastom razine ukupnog kolesterola, čak i ako ta razina nije dovoljno visoka da bi se smatrala dislipidemijom. Ateroskleroza može utjecati na arterije koje opskrbljuju srce krvlju (uzrokujući koronarnu bolest), na one koje opskrbljuju mozak (uzrokujući moždani udar), i one koje opskrbljuju ostatak tijela (uzrokujući bolesti perifernih arterija). Stoga, visoka razina ukupnog kolesterola također povećava rizik od pojave srčanog ili moždanog udara.

Općenito se smatra da je bolje imati nisku razinu ukupnog kolesterola nego visoku. Međutim, niti vrlo niska razina kolesterola nije zdrava (hipolipidemija).

Iako ne postoji prirodna granica između normalnih i abnormalnih razina kolesterola, poželjna ukupna razina kolesterola za odrasle je manja od 5,17 mmol/L krvi (200 mg/dL). Mnogi ljudi imaju koristi od održavanja razine lipida još nižom. U dijelovima svijeta (poput Kine i Japana) gdje je prosječna razina kolesterola 3,9 mmol/L (150 mg/dL), bolest koronarnih arterija je manje učestala nego u zemljama poput SAD-a. Rizik od srčanog udara se i više no udvostručuje kada se razina ukupnog kolesterola približi 300 mg/dL.

Ukupna razina kolesterola je samo jedan od znakova koji upućuje na rizik od ateroskleroze. Razine komponenti ukupnog kolesterola - osobito LDL i HDL kolesterola - su važnije. Visoka razina LDL (lošeg) kolesterola povećava rizik. Visoka razina HDL (dobrog) kolesterola obično se ne smatra poremećajem jer smanjuje rizik od ateroskleroze. Međutim, niska razina HDL kolesterola (definirana kao manja od 1,03 mmol/L (40 mg/dL) povezana je s povećanim rizikom. Stručnjaci smatraju poželjnom razinu LDL kolesterola manju od 2,58 mmol/L (100 mg/dL).

Neizvjesno je povećavaju li visoke razine triglicerida rizik za srčani ili moždani udar. Razina triglicerida veća od 1,69 mmol/L (150 mg/dL) smatra se nenormalnom, ali čini se da visoke razine ne povećavaju rizik kod svakoga. Kod osoba s visokim razinama triglicerida, rizik od srčanog ili moždanog udara je povećan ako imaju nisku razinu HDL kolesterola, dijabetes, kroničnu bolest bubrega ili mnogo članova obitelji s aterosklerozom (obiteljska anamneza).

Visoka razina HDL - dobrog - kolesterola može biti korisna i ne smatra se poremećajem. Preniska razina povećava rizik od ateroskleroze.

Lipoprotein (a) je kombinacija LDL-a s dodatnim proteinom. Razine veće od 30 mg/dl (ili 75 nmol/L) povezane su s povećanim rizikom od ateroskleroze. Visoke razine se nasljeđuju. Na lipoprotein (a) ne utječe dijeta, kao niti većina lijekova za snižavanje lipida. Lipoprotein (a) je obično potrebno samo jednom izmjeriti.

Poželjne razine lipida u odraslih *

Lipidi	Poželjna razina (mmol/L)^†
* Ove razine su predložena smjernica. Neki ljudi će možda trebati liječenje čak i s urednim vrijednostima lipida ako imaju faktore rizika ili bolesti kao što su koronarna arterijska bolest ili moždani udar.
^†mmol/L = milimola po litri krvi.
Ukupni kolesterol	Manje od 5,17 mmol/L (200 mg/dL )
LDL kolesterol	Manje od 2,59 mmol/L (100 mg/dL)
HDL kolesterol	Više od 1,03 mmol/L (40 mg/dL)
Trigliceridi	Manje od 1,69 mmol/L (150 mg/dL)

Uzroci

Faktori koji uzrokuju dislipidemiju svrstavaju se u

primarne: genetski (nasljedni) uzroci
sekundarne: stil života i drugi uzroci

I primarni i sekundarni uzroci u različitim stupnjevima doprinose dislipidemiji. Na primjer, osoba s nasljednom hiperlipidemijom može imati više razine lipida ako ima i sekundarne uzroke hiperlipidemije.

Primarna (nasljedna) dislipidemija

Primarni uzroci uključuju mutacije gena koje uzrokuju da tijelo proizvodi previše LDL kolesterola ili triglicerida ili ne uspije ukloniti te tvari. Neki uzroci uključuju nedovoljnu proizvodnju ili prekomjerno uklanjanje HDL kolesterola. Primarni uzroci imaju tendenciju nasljeđivanja. O nekim genetskim uzrocima dislipidemija raspravlja se ovdje, ali i na drugim mjestima u Priručniku.

Razine kolesterola i triglicerida su najveće kod osoba s primarnim dislipidemijama, koje utječu na metabolizam i eliminaciju lipida. Ljudi također mogu naslijediti sklonost da HDL kolesterol bude neuobičajeno nizak.

Posljedice primarnih dislipidemija mogu uključivati preranu aterosklerozu, koja može dovesti do angine ili srčanog udara. Bolest perifernih arterija također je posljedica koja često uzrokuje smanjeni protok krvi u nogama, s bolovima tijekom hodanja (klaudikacije). Moždani udar je još jedna moguća posljedica. Vrlo visoka razina triglicerida može uzrokovati pankreatitis.

Kod ljudi koji imaju genetski poremećaj koji uzrokuje visoke razine triglicerida (poput obiteljske hipertrigliceridemije ili obiteljske kombinirane hiperlipidemije), određeni poremećaji i tvari mogu povisiti trigliceride do izuzetno visokih razina. Primjeri takvih poremećaja uključuju loše regulirani dijabetes i disfunkciju bubrega. Primjeri tvari koje podižu razine triglicerida uključuju prekomjernu konzumaciju alkohola i upotrebu određenih lijekova, kao što su estrogeni (uzeti na usta). Simptomi mogu uključivati masne naslage (eruptivne ksantome) u koži na prednjoj strani nogu i stražnjoj strani ruku, povećanu slezenu i jetru, bol u trbuhu i smanjenu osjetljivost na dodir zbog oštećenja živaca. Ovi poremećaji mogu uzrokovati pankreatitis, koji je ponekad fatalan. Ograničavanje unosa masti (na manje od 50 grama dnevno) može pomoći u spriječavanju oštećenja živaca i pankreatitisa. Gubitak težine i apstinencija od alkohola također mogu pomoći. Lijekovi za snižavanje lipida mogu biti učinkoviti.

Nedostatak lipoprotein lipaze i nedostatak apolipoproteina CII

Nedostatak lipoprotein lipaze i nedostatak apolipoproteina CII su rijetki poremećaji uzrokovani nedostatkom određenih proteina potrebnih za uklanjanje čestica koje sadrže trigliceride. Kod ovih poremećaja, tijelo ne može ukloniti hilomikrone iz krvotoka, što rezultira vrlo visokim razinama triglicerida. Bez liječenja razine su često znatno veće od 11,29 mmol/L (1000 mg/dL). Simptomi se pojavljuju tijekom djetinjstva i mladosti. Oni uključuju ponavljajuće napade bolova u trbuhu, povećanje jetre i slezene te ružičasto-žute izbočine na koži lakta, koljena, stražnjice, leđa, prednjih strana nogu i stražnjih strana ruku. Te izbočine, naziva eruptivni ksantomi, su naslage masti. Konzumiranje masnoća pogoršava simptome. Iako ovaj poremećaj ne dovodi do ateroskleroze, može uzrokovati pankreatitis koji je ponekad fatalan. Ljudi koji imaju ovaj poremećaj u svojoj prehrani moraju strogo ograničiti količinu svih vrsta masti - zasićenih, nezasićenih i polinezasićenih. Bolesnici ponekad moraju uzimati vitaminske dodatke kako bi nadoknadili hranjive tvari koje nedostaju u prehrani. U razvoju su neke terapije za liječenje nedostatka lipoprotein lipaze i nedostatka apolipoproteina CII.

Obiteljska hiperkolesterolemija

U obiteljskoj hiperkolesterolemiji visoka je razina ukupnog kolesterola. Bolesnici mogu naslijediti jedan ili dva abnormalna gena, po jedan od svakog roditelja. Ljudi koji imaju dva abnormalna gena (homozigoti) imaju teži oblik bolesti od ljudi koji imaju samo jedan abnormalni gen (heterozigota). Oko 1 od 200 ljudi su heterozigoti, a 1 od 250.000 do 1 na 1 milijun ljudi su homozigoti. Oboljeli ljudi mogu imati masne naslage (ksantome) u tetivama na petama, koljenima, laktovima i prstima. Rijetko se ksantomi javljaju u dobi do 10 godina. Obiteljska hiperkolesterolemija može rezultirati brzom progresivnom aterosklerozom i ranom smrću zbog koronarne bolesti. Djeca s dva abnormalna gena mogu imati srčani udar ili anginu do 20. godine, a muškarci s jednim abnormalnim genom često razvijaju bolest koronarnih arterija u dobi između 30 i 50 godina. Žene s jednim abnormalnim genom također su pod povećanim rizikom, ali rizik obično počinje oko 10 godina kasnije nego kod muškaraca. Ljudi koji puše ili imaju visoki krvni tlak, dijabetes ili su pretili mogu razviti aterosklerozu čak i ranije.

Liječenje obiteljske hiperkolesterolemije započinje prehranom s niskom razinom zasićenih masti i kolesterola. Kada je moguće, preporuča se gubitak težine, prestanak pušenja i povećana tjelesna aktivnost. Obično je potrebno jedan ili više lijekova za snižavanje lipida. Kod nekih ljudi potrebna je afereza, metoda filtriranja krvi kojom se snižavaju razine LDL-a. Neki ljudi s homozigotnom obiteljskom hiperkolesterolemijom mogu imati koristi od transplantacije jetre. Rana dijagnoza i liječenje mogu smanjiti povećani rizik od srčanog i moždanog udara.

Obiteljska kombinirana hiperlipidemija

Kod obiteljske kombinirane hiperlipidemije mogu biti visoke razine kolesterola, triglicerida ili oboje. Ovaj poremećaj pogađa oko 1 do 2% ljudi. Razine lipida obično se kvare nakon 30. godine, ali ponekad i u mlađoj dobi, osobito u osoba koje su prekomjerne tjelesne mase, koji konzumiraju prehranu bogatu masnoćama, ili koji imaju metabolički sindrom.

Liječenje obiteljske kombinirane hiperlipidemije uključuje ograničavanje unosa zasićenih masnoća, kolesterola i šećera, kao i vježbanje i, ako je moguće, gubitak težine. Mnogi ljudi s ovim poremećajem trebaju uzimati lijekove za snižavanje lipida.

Obiteljska disbetalipoproteinemija

U obiteljskoj disbetalipoproteinemiji, visoke su razine lipoproteina vrlo niske gustoće (VLDL), ukupnog kolesterola i triglicerida. Ove razine su visoke jer se u krvi nakuplja neobičan oblik VLDL. Masne naslage (ksantomi) mogu se formirati u koži laktova, koljena i dlanova, gdje mogu uzrokovati žute nabore. Ovaj neuobičajeni poremećaj rezultira ranim razvojem teške ateroskleroze. Do srednje životne dobi ateroskleroza često uzrokuje začepljenja u koronarnim i perifernim arterijama.

Liječenje obiteljske disbetalipoproteinemije uključuje postizanje i održavanje preporučene tjelesne mase i ograničavanje unosa kolesterola, zasićenih masti i ugljikohidrata. Obično je potreban lijek za snižavanje lipida. Liječenjem se razine lipida mogu poboljšati, napredovanje ateroskleroze može se usporiti, a masne naslage na koži mogu postati manje ili nestati.

Obiteljska hipertrigliceridemija

Kod obiteljske hipertrigliceridemije, razine triglicerida su visoke. Ovaj poremećaj pogađa oko 1% ljudi. U nekim obiteljima pogođenim ovim poremećajem, ateroskleroza ima tendenciju razviti se u mlađoj dobi, dok u drugima ne. Kada je primjenjivo, redukcija tjelesne mase i ograničavanje unosa alkohola i ugljikohidrata često snižavaju razine triglicerida na normalu. Ako ove mjere nisu učinkovite, može pomoći lijek za snižavanje lipida. Za osobe koje također imaju dijabetes, važna je dobra kontrola dijabetesa.

Hipoalfalipoproteinemija

Kod hipoalfalipoproteinemije, razina HDL kolesterola je niska. Niska razina HDL kolesterola često se nasljeđuje. Mnoge genetske abnormalnosti mogu uzrokovati nisku razinu HDL-a. Budući da lijekovi koji povećavaju HDL kolesterol ne smanjuju rizik od ateroskleroze, hipoalfalipoproteinemija se liječi snižavanjem LDL kolesterola.

Sekundarna dislipidemija

Sekundarni uzroci doprinose mnogim slučajevima dislipidemije.

Najvažniji sekundarni uzrok dislipidemije je

sjedilački način života s prekomjernim unosom zasićenih masti, kolesterola i trans masti (vidi bočnu traku Vrste masti)

Drugi uobičajeni sekundarni uzroci uključuju sljedeće:

šećernu bolest
konzumiranje velikih količina alkohola
kroničnu bolest bubrega
hipotireozu
primarnu bilijarnu cirozu
određene lijekove

Neki ljudi su osjetljiviji na učinke prehrane od drugih, no na većinu ljudi prehrana donekle ima utjecaj. Neki ljudi mogu jesti velike količine životinjske masti, a da ukupna razina kolesterola ne prelazi željene razine. Drugi pak mogu slijediti strogu dijetu s niskim udjelom masti, a da ukupni kolesterol ne pada ispod visokih razina. Čini se da je ta razlika uglavnom genetski određena. Genetika osobe utječe na brzinu kojom tijelo proizvodi, koristi i odlaže te masti. Također, građa tijela ne predviđa uvijek razinu kolesterola. Neki ljudi s prekomjernom tjelesnom masom imaju nisku razinu kolesterola, a neke mršave osobe imaju visoke razine. Unos viška kalorija može dovesti do visokih razina triglicerida, kao i konzumiranje velikih količina alkohola.

Jeste li znali...

Građa tijela ne predviđa razinu kolesterola. Neki ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom imaju nisku razinu kolesterola, dok neke mršave osobe imaju visoke razine kolesterola.

Neki poremećaji uzrokuju povećanje razine lipida. Loše reguliran dijabetes ili kronična bolest bubrega mogu uzrokovati povećanje razina ukupnog kolesterola ili triglicerida. Neki poremećaji jetre (osobito primarna bilijarna ciroza) i oslabljen rad štitnjače (hipotireoza) mogu uzrokovati povećanje ukupne razine kolesterola.

Upotreba lijekova kao što su estrogeni (uzeti na usta), oralni kontraceptivi, kortikosteroidi, retinoidi, tiazidni diuretici (u određenoj mjeri), ciklosporini, takrolimus te antivirusni lijekovi za liječenje infekcije virusom ljudske imunodeficijencije (HIV infekcije i AIDS-a) može uzrokovati povećanje razina kolesterola i/ili triglicerida.

Pušenje cigareta, infekcija HIV-om, loše kontrolirani dijabetes ili poremećaji bubrega (kao što je nefrotski sindrom) mogu doprinijeti niskoj razini HDL kolesterola. Lijekovi kao što su beta-blokatori i anabolički steroidi mogu sniziti razinu HDL kolesterola.

Simptomi

Visoke razine lipida u krvi obično ne uzrokuju nikakve simptome. Povremeno, kada su razine posebno visoke, masnoća se taloži u koži i tetivama te formira izbočine zvane ksantomi. Ponekad ljudi razvijaju neprozirne bijele ili sive prstenove na rubu rožnice. Vrlo visoke razine triglicerida mogu uzrokovati povećanje jetre ili slezene, osjećaj peckanja u rukama i stopalima, otežano disanje i zbunjenost te mogu povećati rizik od razvoja pankreatitisa. Pankreatitis može uzrokovati jake bolove u trbuhu i ponekad je fatalan.

Dijagnoza

Krvne pretrage za mjerenje razina kolesterola

Razine ukupnog kolesterola, LDL kolesterola, HDL kolesterola i triglicerida - lipidni profil - mjere se u uzorku krvi. Budući da konzumiranje hrane ili pića može uzrokovati povišenu razinu triglicerida, ljudi moraju postiti najmanje 12 sati prije vađenja krvi.

Kada su razine lipida u krvi vrlo visoke, potrebno je učiniti posebne krvne pretrage kako bi se identificirali specifični poremećaji. Specifični poremećaji uključuju nekoliko nasljednih poremećaja (primarne dislipidemije), koji proizvode različite lipidne abnormalnosti i imaju različite rizike.

Jeste li znali...

Margarini koji se dobivaju uglavnom od tekućeg ulja (margarini na istiskivanje) i oni koji sadrže biljne stanole ili sterole, za razliku od margarina u štapiću, zdraviji su nadomjestci maslaca.

Probir (screening)

Lipidni profil natašte predstavlja razine ukupnog kolesterola, triglicerida, LDL kolesterola i HDL kolesterola izmjerenih nakon gladovanja od 12 sati. Liječnici obično provode ovu pretragu svakih 5 godina, počevši od 20. godine, kao dio procjene rizika nastanka koronarne bolesti.

Osim mjerenja razina lipida, liječnici također provjeravaju i druge čimbenike rizika za kardiovaskularne bolesti, kao što su visoki krvni tlak, dijabetes ili obiteljska povijest visokih razina lipida.

U djece i adolescenata preporučuje se probir s lipidnim profilom natašte u dobi od 2 do 8 godina ako dijete ima faktore rizika, kao što je član obitelji s teškom dislipidemijom ili član obitelji koji je u ranoj dobi razvio bolest koronarnih arterija. U djece bez faktora rizika, probir lipidnog profila koji se ne uzima natašte provodi se jednom prije nego što dijete dosegne pubertet (obično između dobi od 9 i 11 godina) i potom još jednom između 17. do 21. godine.

Liječenje

smršaviti
tjelovježba
smanjenje unosa zasićenih masti u prehrani
često lijekovi za snižavanje lipida

Obično je najbolje liječenje gubitak tjelesne mase, prestanak pušenja, smanjenje unosa ukupne količine zasićenih masti i kolesterola prehranom, pojačana tjelesna aktivnost, a zatim, ako je potrebno, lijek za snižavanje razina lipida.

Redovita tjelesna aktivnost može pomoći u smanjenju razine triglicerida i povećanju razine HDL kolesterola. Primjer je svakodnevno hodanje u trajanju od najmanje 30 minuta.

Liječenje djece može biti izazov. Američka akademija za pedijatriju i Nacionalni institut za zdravlje, pluća i krv preporučuju liječenje neke djece s visokim razinama lipida. Preporučuju se promjene u prehrani. Lijekovi za snižavanje lipida mogu se davati djeci s vrlo visokom razinom lipida koja ne reagiraju na promjene u prehrani, osobito djeci s obiteljskom hiperkolesterolemijom.

Dijeta za snižavanje lipida

Dijeta s niskom razinom zasićenih masti i kolesterola može sniziti razinu LDL kolesterola. Međutim, ljudi s visokim razinama triglicerida također trebaju izbjegavati konzumiranje velikih količina šećera (bilo u hrani ili piću), rafiniranog brašna (koje se koristi u većini komercijalnih pečenih proizvoda), kao i škrobne hrane (kao što su krumpir i riža).

Vrsta konzumirane masti je važna (). Masti mogu biti zasićene, polinezasićene ili mononezasićene. Zasićene masti povećavaju razinu kolesterola više od drugih oblika masti. Zasićene masti ne bi trebale sačinjavati više od 5 do 7% ukupnih kalorija dnevno. Polinezasićene masti (koje uključuju omega-3 masti i omega-6 masti) mogu pomoći u smanjenju razina triglicerida i LDL kolesterola u krvi. Sadržaj masti u većini namirnica nalazi se na naljepnici pakiranja.

Velike količine zasićenih masti nalaze se u mesu, žumanjcima, punomasnim mliječnim proizvodima, nekim orašastim plodovima (kao što su orasi makadamije) i kokosu. Biljna ulja sadrže manje količine zasićenih masti, ali samo neka biljna ulja uistinu imaju niske razine zasićenih masti.

Margarin, koji se proizvodi od polinezasićenih biljnih ulja, obično je zdravija zamjena za maslac, koji je bogat zasićenim mastima (oko 60%). Međutim, margarinski štapići (i neke prerađene hrane) sadrže trans masti, što može povećati razinu LDL (lošeg) kolesterola i smanjiti razinu HDL (dobrog) kolesterola. Margarine proizvedene prvenstveno od tekućeg ulja (margarini na istiskivanje ili stolni margarini) sadrže manje zasićenih masti od maslaca, ne sadrže kolesterol i sadrže manje trans masti nego margarinski štapići. Margarini (i drugi prehrambeni proizvodi) koji sadrže biljne stanole ili sterole mogu pomoći u smanjenju razina ukupnog i LDL kolesterola.

Jeste li znali...

U snižavanju kolesterola mogu pomoći zobene mekinje, zobene pahuljice, grah, grašak, rižine mekinje, ječam, agrumi, jagode i jabučna pulpa.

Preporučuje se jesti puno povrća, voća i cjelovitih žitarica, koje su prirodno niske masnoće i ne sadrže kolesterol. Također se preporučuju namirnice bogate topljivim vlaknima, koje vežu masti u crijevima i pomažu u snižavanju razine kolesterola. Takve namirnice uključuju zobene mekinje, zobene pahuljice, grah, grašak, rižine mekinje, ječam, agrume, jagode i jabučnu pulpu. Psilijum, koji se obično uzima za ublažavanje zatvora, također može sniziti razinu kolesterola.

Ograničavanje masti i kolesterola u prehrani

Vrsta masti	Preporučene količine	Izvori iz hrane
Zasićene	Ne više od 5 do 7% ukupnih kalorija	Meso i prerađeno meso Neobrani mliječni proizvodi, kao što su punomasno mlijeko, sir i maslac Umjetno hidrogenirana biljna ulja Kokosovo ulje
Polinezasićene	Zamijenite zasićene masti polinezasićenim i mononezasićenim mastima	Neka biljna ulja, kao što su sojino ulje i kukuruzno ulje Masne ribe, kao što su losos, skuša, haringa i pastrva Neki orašasti plodovi i sjemenke, poput oraha i sjemenki suncokreta
Mononezasićene	Zamijenite zasićene masti polinezasićenim i mononezasićenim mastima	Ulje kanole Ulje šafranike Maslinovo ulje Orašasti plodovi Avokado
Kolesterol	Smanjiti unos hrane bogate zasićenim mastima i kolesterolom	Žumanjci Organsko meso, kao što je jetra Meso Perad Neobrani mliječni proizvodi

Praktični pristup nisko-kaloričnoj dijeti s nisko-zasićenim mastima

Hrana koju treba izbjegavati	Hrana koju treba odabrati
*Voće, povrće, žitarice, sjemenke i orašasti plodovi ne sadrže kolesterol, a većina sadrži malo ili nimalo zasićenih masnoća.
Meso i mesni proizvodi
Masni komadi govedine, janjetine i svinjetine Rezervna rebra Organsko meso, kao što je jetra Uobičajeni naresci Kobasica Hot dogovi	Riba Piletina i puretina (bez kože) Nemasni komadi govedine, janjetine, svinjetine i teletine
Mliječni proizvodi i jaja
Punomasno mlijeko Ishlapljeno ili kondenzirano punomasno mlijeko Vrhnje Mješavina vrhnja i punomasnog mlijeka Većina bezmliječnih vrhnja	Mlijeko bez masti Mlijeko s 1% masti Mlaćenica
Tučeni preljevi	Tučeni preljevi (nemasni ili s niskim udjelom masti)
Jogurt od punomasnog mlijeka Svježi sir od punomasnog mlijeka Sirevi (plavi, roquefort, camembert, cheddar i švicarski) Kremasti sir Kiselo vrhnje Sladoled	Nemasni jogurt ili jogurt s niskim udjelom masti Mliječni sir s niskim udjelom masti Bezmasni sirevi Kiselo vrhnje (bezmasno ili s niskim udjelom masti) Sherbet, sorbet i smrznuti jogurt bez masnoća (ograničite hranu koja sadrži šećer ako su trigliceridi visoki)
Mješavine maslaca i maslaca-margarina	Manje čvrsti oblici margarina napravljeni od tekućih biljnih ulja (stolni ili u bočici za istiskivanje) Margarinski proizvodi koji sadrže biljni sterol ili stanol Mješavine maslaca i ulja
Žumanjak (do manje od 3 tjedno)	Zamjene za jaja bez kolesterola Bjelanjak (2 bjelanjka u receptima mogu se zamijeniti jednim cijelim jajem)
Komercijalni pečeni proizvodi
Pite Torte Krafne Kroasani Kolači Muffini Keksi Krekeri visoke masnoće Kolačići visoke masnoće Rezanci od jaja Kruh napravljen s nekoliko jaja	Domaći pečeni proizvodi od nezasićenih ulja Kuglof Kolačići i krekeri s niskim udjelom masti (ograničite hranu koja sadrži šećer ako su trigliceridi visoki) Žitarice i kruh od cjelovitog zrna (zobenih pahuljica, mekinja i raži)
Zasićene masti i ulja
Čokolada	Kakao u prahu Rogač Bezmasni čokoladni sirup
Kokosovo ulje Palmino ulje Mast Slanina	Nezasićena biljna ulja: soja, kukuruz, uljana repica, maslina, sezam, šafran i suncokret
Preljevi za salate (dresinzi)
Dresinzi napravljeni od žumanjka	Majoneza niske masnoće i preljevi za salate napravljeni od tekućih ulja
Voće i povrće
Voće i povrće pripremljeno u maslacu, zasićenim mastima, kremama ili umacima od zasićenih masnoća	Svježe, smrznuto, konzervirano i sušeno voće ili povrće *
Kokos	Sjeme i orašasti plodovi *

Lijekovi za snižavanje lipida

Liječenje lijekovima za snižavanje lipida ne ovisi samo o razinama lipida, već i o tome jesu li prisutni bolest koronarnih arterija, dijabetes ili drugi glavni faktori rizika za bolest koronarnih arterija. Kod ljudi koji boluju od bolesti koronarnih arterija ili dijabetesa, rizik od srčanog ili moždanog udara može se smanjiti uporabom lijekova za snižavanje lipida koji se nazivaju statini. Ljudi koji imaju vrlo visoke razine kolesterola ili koji imaju druge čimbenike visokog rizika za srčani ili moždani udar također mogu imati koristi od uzimanja lijekova za snižavanje lipida.

Postoje različiti tipovi lijekova za snižavanje lipida:

Statini
Inhibitori apsorpcije kolesterola
Vezači žučnih kiselina
Inhibitori PCSK9
Derivati fibrične kiseline
Dodaci omega-3 masti
Niacin

Svaki tip smanjuje razinu lipida različitim mehanizmima. Prema tome, različite vrste lijekova imaju različite nuspojave i mogu različito utjecati na razinu lipida. Preporučuje se pridržavanje dijete s malo zasićenih masti kada se koriste lijekovi.

Lijekovi za snižavanje lipida čine više od snižavanja razina lipida - oni također mogu spriječiti bolest koronarnih arterija. Osim toga, statini su pokazali da smanjuju rizik od prijevremene smrti.

Osobe s vrlo visokim razinama triglicerida i koje su izložene riziku od pankreatitisa mogu trebati i promjene u prehrani i lijekove za snižavanje triglicerida, obično fibrat ili omega-3 masne kiseline.

Lijekovi za snižavanje lipida

Tip	Mehanizam djelovanja	Indikacije	Neke nuspojave
HDL = lipoprotein visoke gustoće; HMG-CoA = 3-hidroksi-3-metilglutaril koenzim A; LDL = lipoprotein niske gustoće; VLDL = lipoprotein vrlo niske gustoće.
* Nije dostupno u SAD-u.
Vezači žučnih kiselina
Kolestiramin Kolesevelam Kolestipol	Vežu žučne kiseline u crijevima, uzrokujući izlučivanje kiselina umjesto da se koriste za stvaranje žuči i potičući jetru da ukloni više LDL kolesterola iz krvotoka za dobivanje žuči	Visok LDL kolesterol	Bolovi u trbuhu Vezanje nekih drugih lijekova (smanjujući njihovu učinkovitost) Nadutost Zatvor Mučnina Povećanje razine triglicerida (posebno kod osoba s visokim razinama triglicerida)
Inhibitor apsorpcije kolesterola
Ezetimib	Smanjuje apsorpciju kolesterola u tankom crijevu	Visok LDL kolesterol	Nekoliko ozbiljnih nuspojava Oteklina lica i usana (vrlo rijetko) Mekše stolice Bolovi u mišićima (vrlo rijetko)
Derivati fibrične kiseline
Bezafibrat* Ciprofibrat * Fenofibrat Gemfibrozil	Povećava razgradnju lipida i ubrzava uklanjanje VLDL-a iz krvotoka Može smanjiti proizvodnju VLDL-a jetrom	Visoki trigliceridi Disbetalipoproteinemija Možda visoki VLDL kolesterol	Bolovi u trbuhu Nadutost Proljev Žučni kamenci Visoke razine jetrenih enzima Bolovi u mišićima uslijed upale (miozitis) Mučnina Osip
Mikrosomski inhibitor prijenosa triglicerida
Lomitapid	Inhibira sekreciju triglicerida	Familijarna hiperkolesterolemija u osoba koje imaju dva abnormalna gena (su homozigotni)	Proljev Oštećenje jetre
Niacin
Niacin	Usporava uklanjanje HDL-a Snižava razine triglicerida U visokim dozama smanjuje se brzina proizvodnje VLDL-a, koji se koristi za sintezu LDL-a	Visoki trigliceridi Visoki LDL i VLDL kolesterol Disbetalipoproteinemija	Probavni poremećaj Crvenjenje (u obrazima) Giht Visoka razina šećera u krvi (hiperglikemija) Visoke razine jetrenih enzima svrbež Čirevi
Oligonukleotidni inhibitor apolipoproteina B
Mipomersen	Snižava razinu LDL-a Snižava razinu apolipoproteina B	Familijarna hiperkolesteremija (homozigotna)	Simptomi nalik gripi Oštećenje jetre Kožne reakcije na mjestima ubrizgavanja
Omega-3 masne kiseline
Omega-3 masne kiseline	Snižavaju razine triglicerida Mogu smanjiti proizvodnju VLDL-a	Visoki trigliceridi	Podrigivanje Proljev
Inhibitori PCSK9
Alirocumab	Snižava razinu LDL-a	Obiteljska hiperkolesterolemija i za druge osobe s visokim rizikom za koronarnu arterijsku bolest	Simptomi nalik gripi Rijetko, visoke razine jetrenih enzima Kožne reakcije na mjestima ubrizgavanja
Evolocumab	Snižava razinu LDL-a	Obiteljska hiperkolesterolemija i za druge osobe s visokim rizikom za koronarnu arterijsku bolest	Simptomi nalik gripi Osip Kožne reakcije na mjestima ubrizgavanja
Statini (inhibitori HMG-CoA reduktaze)
Atorvastatin Fluvastatin Lovastatin Pitavastatinom Pravastatin Rosuvastatin Simvastatin	Blokiraju sintezu kolesterola, povećavajući uklanjanje LDL iz krvotoka	Visoki LDL kolesterol, trigliceridi ili oboje	nadutost Zatvor (blag) Umor Glavobolja Mekše stolice Rijetko, visoke razine jetrenih enzima Rijetko, bolovi u mišićima uslijed upale (miozitis) ili degeneracije (rabdomioliza)

Postupci za smanjenje kolesterola

Medicinski postupci koji snižavaju razinu kolesterola rezervirani su za osobe s vrlo visokim razinama LDL kolesterola koje ne reagiraju na dijete i lijekove za snižavanje lipida. To uključuje ljude s obiteljskom hiperkolesterolemijom. Najčešće se provodi LDL afereza. LDL afereza je nekirurški postupak u kojem se uzima krv iz osobe, a LDL komponenta se odvoji od ostatka krvi u posebnom stroju. Osobi se zatim vraća krv (minus LDL komponenta).

Liječenje uzroka povišenog kolesterola

Također se moraju liječiti bilo koji uvjeti koji uzrokuju ili su faktori rizika za povišenje razina kolesterola. Osobe s dijabetesom trebaju pažljivo kontrolirati razinu glukoze u krvi. Također se liječe bolesti bubrega, bolesti jetre i hipotiroidizam. Ako neki lijek uzrokuje povišenje kolesterola, liječnici umjesto toga mogu dati manju dozu ili drugačiji lijek.

Praćenje liječenja

Liječnici obično obavljaju krvne pretrage 2 do 3 mjeseca nakon početka liječenja kako bi utvrdili smanjuje li se razina lipida. Kada se razina lipida smanji u dovoljnoj mjeri, liječnici jednom ili dva puta godišnje obavljaju krvne pretrage. Liječnici više ne koriste specifične ciljne razine za lipide. Umjesto toga, liječnici pokušavaju sniziti razinu lipida za određeni postotak, obično oko 30 do 50%.

Budući da neki lijekovi za snižavanje lipida ponekad mogu uzrokovati probleme s mišićima i jetrom, liječnici obično učine krvne pretrage kada osoba započne terapiju lijekovima. Tako su, ako osoba razvije nuspojave, početna (osnovna) mjerenja dostupna za usporedbu.