Intravenozno hranjenje se koristi kada probavni trakt ne može adekvatno apsorbirati hranjive tvari, kao što se događa u teškim uvjetima poremećaji malapsorpcije. Također se koristi kada se probavni trakt mora privremeno čuvati bez hrane, kao što je potrebno tijekom određenih faza ulceroznog kolitisa.
Hrana koja se daje intravenozno može pružiti dio nutricionističkih potreba osobe (djelomična parenteralna prehrana), nadopunjujući hranu koju jedu usta. Ili može pružiti sve prehrambene potrebe osobe (ukupna parenteralna prehrana).
Parenteralna prehrana zahtijeva veliku intravensku cjevčicu. Cjevčica (nazvana centralni venski kateter) mora biti umetnuta u veliku venu, kao što je subklavijska vena, koja se nalazi ispod ključne kosti. Parenteralna prehrana može se koristiti kod kuće ili u bolnici.
Totalna parenteralna prehrana može biti potrebno kod osoba sa sljedećim:
U usporedbi sa punjenje cijevi, intravenozno hranjenje uzrokuje više komplikacija, ne čuva strukturu i funkciju probavnog trakta, te je skuplje. Intravenozno hranjenje obično nije prvi izbor za nutritivnu potporu kada probavni sustav funkcionira.
Postupak
Budući da središnji venski kateter mora ostati na mjestu dugo vremena, infekcije su opasne. Da bi se smanjio rizik, zdravstveni djelatnici koriste stroge sterilne tehnike prilikom umetanja i održavanja katetera. Oni, primjerice, čine sljedeće:
-
Očistite kožu na mjestu umetanja prije umetanja katetera
-
Mijenjajte cijevi koje spajaju kateter na vrećicu formule svaki dan
-
Mijenjajte zavoje koje drže kateter na mjestu svaki drugi dan
Korištenje katetera samo za intravensko hranjenje također pomaže smanjiti rizik od infekcije.
Za postavljanje katetera, liječnici umetnu iglu kroz kožu u venu, a zatim navuče žicu za navođenje kroz iglu. Igla je uklonjena, a kateter je prošao preko žice za navođenje, koja je zatim uklonjena. Može se upotrijebiti mali ultrazvučni uređaj za usmjeravanje postavljanja katetera, a nakon toga se može uzeti rendgenska snimka kako bi se potvrdilo da je postavljanje ispravno. Kateter se često postavlja u subklavijsku venu, ispod ključne kosti. Kateter se može umetnuti u venu na vratu ako se koristi samo za vrijeme boravka u bolnici.
Interdisciplinarni tim za prehranu (uključujući liječnika, dijetetičara, ljekarnika i medicinsku sestru), ako je dostupan, treba pratiti napredak osobe. Redovito se mjere tjelesna težina, broj krvnih stanica u krvi (kompletna krvna slika) te razine elektrolita i drugih minerala, šećera u krvi i ureje (otpadni proizvod koji se obično uklanja bubrezima). Oni također obavljaju krvne testove za procjenu razine proteina i funkcije jetre (testovi funkcije jetre) i pratite koliko tekućine dobiva i koliko se urina izlučuje. Potpuna nutritivna procjena, uključujući izračunavanje indeksa tjelesne mase (ITM) i analiziranje sastava tijela, provodi se svaka 2 tjedna.
Ako se ukupna parenteralna prehrana daje izvan bolnice, osoba se uči da prepozna simptome infekcije, a kućne sestre redovito posjećuju kako bi provjerile probleme.
formule
U standardnoj formuli za intravenozno hranjenje, ugljikohidrati daju većinu kalorija. Formule mogu također sadržavati vodu, protein, masti, vitamini, i minerali. Bitne aminokiseline (komponente proteina) i bitne masne kiseline (sastojci masti) također su uključeni. Ove hranjive tvari nazivaju se esencijalnim jer ih tijelo ne može napraviti od drugih hranjivih tvari. Dakle, moraju se konzumirati u prehrani.
Međutim, različite formule mogu se koristiti na temelju rezultata ispitivanja, drugih prisutnih poremećaja, dobi osobe i drugih čimbenika, kao i za sljedeće:
-
Za osobe s zatajenjem bubrega kada se ne koristi dijaliza ili za osobe s oštećenjem jetre: formula s manje proteina, ali visok postotak esencijalnih aminokiselina
-
Za osobe s otkazivanjem srca ili bubrega: Formula s manje tekućine
-
Za osobe s respiratornim zatajenjem: formula s manje ugljikohidrata i više masti, koja se dodaje kako bi se osigurala potrebna količina kalorija (obrada masti je manje rada za pluća od obrade ugljikohidrata)
-
Za novorođenčad: Formula s manje šećera
-
Za gojazne ljude: formula s manje masti
komplikacije
Intravenska prehrana može uzrokovati probleme vezane uz centralni venski kateter ili formulu, kao i druge probleme. Zašto se neki problemi javljaju je nepoznato.
Ozljeda tijekom umetanja katetera može doći. Na primjer, krvna žila, živac ili pluća mogu biti povrijeđeni.
infekcije vjerojatnije je kada se napravi rez u koži, kao što je potrebno za umetanje katetera, osobito kada se ostavi na mjestu dugo vremena. (Normalno, koža pomaže spriječiti organizme koji uzrokuju infekciju od ulaska u tijelo.) Infekcije se mogu proširiti na krvotok, a infekcije krvotoka mogu dovesti do ozbiljnog stanja koje se zove sepsa. Upotreba sterilnih tehnika može spriječiti infekcije.
A krvni ugrušak ponekad se formira u veni u kojoj je kateter.
Prehrambene neravnoteže i nedostaci mogu se pojaviti tijekom intravenskog hranjenja. Previsoke razine (glukoze) u krvi (hiperglikemija) ili preniske (hipoglikemija) relativno su česti. Rijetko se javljaju nedostaci pojedinih vitamina i minerala. Kako bi identificirali ove probleme, liječnici obavljaju krvne pretrage za mjerenje razine šećera i minerala (elektrolita). Po potrebi prilagođavaju formulu i povremeno ponovno provjeravaju razinu šećera i elektrolita.
Previše vode (preopterećenje volumena) ili premalo vode može se dati. Previše vode može uzrokovati nakupljanje tekućine u plućima, što otežava disanje. Premalo vode dovodi do dehidracije. Tako liječnici redovito prate tjelesnu težinu i količinu izlučenog urina. Krvne pretrage za mjerenje ureje mogu pomoći liječnicima da identificiraju dehidraciju. Nesrazmjerno visoke razine mogu ukazivati dehidracija. Kako bi se smanjio rizik od vodene neravnoteže, liječnici mogu pokušati izračunati količinu vode koja je potrebna prije početka ishrane.
Problemi zbog formula koje sadrže više masti i povremeno se pojavljuje manje ugljikohidrata (zvanih lipidne emulzije). Ti problemi uključuju teško disanje, alergijske reakcije, mučninu, glavobolju, bolove u leđima, znojenje i vrtoglavicu. Razina masnoća (lipida) u krvi može se privremeno povećati, osobito kod osoba s oštećenjem bubrega ili jetre. Kasnije se jetre i / ili slezena mogu povećati, a ljudi mogu skloniti krvarenju i modricama ili češće razviti infekcije. Nedonoščad s sindrom respiratornog distresa ili drugi poremećaji pluća su posebno izloženi riziku od ovih problema. Kako bi pokušali spriječiti ili minimizirati te probleme, liječnici mogu privremeno ili trajno usporiti ili zaustaviti formulu.
Problemi s jetrom može se razviti kod ljudi bilo koje dobi, ali su najčešći kod dojenčadi, osobito prijevremenih (čija je jetra nezrela). Liječnici obavljaju krvne pretrage kako bi izmjerili razine jetrenih enzima i tako procijenili koliko dobro funkcionira jetra. Smanjenje količine proteina u formuli može pomoći. Ako je jetra povećana i bolna, količina ugljikohidrata se smanjuje. Ako se u dojenčadi pojave problemi s jetrom, amonijak se može nakupiti u krvi. Ako se nakuplja amonijak, simptomi mogu uključivati tromost, napade i trzanje mišića. Davanje djeteta aminokiselinskog (arginin) dodatka može ispraviti ovaj problem.
Gustoća kostiju može se smanjiti ako intravensko hranjenje traje više od 3 mjeseca. Osteoporoza ili osteomalacija (zbog manjka vitamina D) može nastati. Ako su uznapredovali, ovi poremećaji mogu uzrokovati jake bolove u zglobovima, nogama i leđima.
Problemi s žučnim mjehurom mogu se razviti ili pogoršati kada je žučna vrećica neaktivna, što se može dogoditi tijekom intravenskog hranjenja. Tvari (kao što je kolesterol) koje se normalno obrađuju i kreću kroz žučni mjehur mogu se nakupiti stvarajući žučne kamence ili mulj. Kamenci može blokirati kanal, uzrokujući upalu (kolecistitis). Povećanjem količine masti u formuli i ne davanjem šećera nekoliko sati na dan može se stimulirati kontrakcija žučnog mjehura i tako pomoći pri premještanju nakupljenih tvari. Davanje hrane kroz usta ili kroz cjevčicu umetnutu u nos može također pomoći. Lijekovi poput metronidazola, ursodeoksikolne kiseline, fenobarbitala ili kolecistokinina, mogu se koristiti za stimuliranje aktivnosti žučnog mjehura.