Osteoporoza

Autor: Marcy B. Bolster, MD

Urednik sekcije: prof. dr. sc. Srđan Novak, dr. med.

Prijevod: Nino Zahirović, dr. med.

Osteoporoza je stanje u kojem dolazi do smanjenja gustoće kostiju, one postaju krhke, a što uzrokuje povećanu vjerojatnost prijeloma.

Starenje, nedostatak estrogena, nizak vitamin D ili unos kalcija, a određeni poremećaji mogu smanjiti količine komponenata koje održavaju gustoću i snagu kosti.
Osteoporoza može ne uzrokovati simptome sve dok se ne pojavi fraktura kosti.
Frakture se mogu pojaviti s malo ili bez sile i mogu se pojaviti nakon manjeg pada.
Iako su frakture često bolne, neke frakture kralježnice ne uzrokuju bol, ali mogu uzrokovati deformacije.
Liječnici dijagnosticiraju ljude u riziku, testiranjem njihove gustoće kostiju.
Osteoporoza se obično može spriječiti i liječiti upravljanjem rizičnim čimbenicima, osiguravajući odgovarajući kalcij i vitamin D uzimanjem bifosfonata ili drugih lijekova.

Kosti sadrže minerale, uključujući kalcij i fosfor, što ih čini tvrdim i gustim. Za održavanje gustoće kostiju (ili koštane mase), tijelo zahtijeva adekvatnu opskrbu kalcijem i drugim mineralima i mora proizvesti odgovarajuće količine nekoliko hormona, kao što je paratiroidni hormon, hormon rasta, kalcitonin, estrogen, i testosteron. Odgovarajuća opskrba vitaminom D potrebna je da bi apsorbirao kalcij iz hrane i uključio ga u kosti. Vitamin D se apsorbira iz prehrane i također se proizvodi u koži pomoću sunčeve svjetlosti (vidi Vitamin D).

Da se kosti mogu prilagoditi promjenjivim zahtjevima koji su im postavljeni, oni se neprestano preoblikuju, Ovaj proces je poznat kao pregradnja (vidi kosti). U tom procesu se kontinuirano uklanjaju mala područja koštanog tkiva i odlaže se novo koštano tkivo. Remodeliranje utječe na oblik i gustoću kostiju. U mladosti kosti rastu širinom i duljinom kako tijelo raste. U kasnijem životu, kosti se ponekad mogu povećati u širinu, ali ne nastavljaju rasti duže.

Gubitak gustoće kostiju kod žena

Kod žena, gustoća kosti (ili masa) progresivno raste sve do 30 godina, kada su kosti najjače. Nakon toga se gustoća kosti postupno smanjuje. Stopa gubitka kosti ubrzava se nakon menopauze, koja se javlja u prosjeku oko 51. godine.

Budući da se formira više kosti nego što se slomije u mladim godinama, kosti postupno povećavaju gustoću do starosti 30 godina, kada su najjače. Nakon toga, kako razgradnja premašuje formaciju, kosti polako smanjuju gustoću. Ako tijelo nije u stanju održati odgovarajuću količinu formacije kostiju, kosti nastavljaju gubiti gustoću i mogu postati sve krhkije, što može rezultirati osteoporozom.

Vrste osteoporoze

Oko 8 milijuna žena i 2 milijuna muškaraca u Sjedinjenim Državama ima osteoporozu. Postoje dvije glavne vrste osteoporoze:

Primarna osteoporoza
Sekundarna osteoporoza

Primarna osteoporoza javlja se spontano. Sekundarna osteoporoza je uzrokovana drugim poremećajem ili lijekom.

Primarna osteoporoza

Više od 95% osteoporoze u žena i vjerojatno oko 80% u muškaraca je primarno. Većina slučajeva javlja se u žena u postmenopauzi i kod starijih muškaraca.

Glavni uzrok osteoporoze je nedostatak estrogena, osobito brzo opadanje se događa umenopauzi. Većina muškaraca starijih od 50 godina ima više estrogena nego žene u postmenopauzi, ali te razine također opadaju zbog starenja i niske razineestrogena su povezane s osteoporozom i kod muškaraca i kod žena. Nedostatak estrogena povećava razgradnju kostiju i rezultira brzim gubitkom kosti. Kod muškaraca, niske razine muških spolnih hormona također doprinose osteoporozi. Gubitak kosti je još veći ako se ne unosi dovoljno kalcija ili vitamina D. Nizak vitamin D uzrokuje manjak kalcija, a povećana aktivnost paratiroidnih žlijezda što uzrokuje da žlijezde otpuštaju previše paratiroidnog hormona (vidi hiperparatireoidizam), što također može stimulirati razgradnju kostiju. Iz nepoznatih razloga smanjuje se i proizvodnja kostiju.

Brojni drugi čimbenici, kao što su određeni lijekovi, uporaba duhana, konzumacija alkohola, obiteljska anamneza osteoporoze (na primjer, ako su roditelji imali frakture kuka) i mali rast tijela, povećavaju rizik od gubitka koštane mase i razvoj osteoporoze u žena. Ovi faktori rizika su također važni kod muškaraca.

Sekundarna osteoporoza

Manje od 5% osteoporoze u žena i oko 20% u muškaraca je sekundarno.

Primjeri poremećaja koji mogu uzrokovati sekundarnu osteoporozu su kronična bolest bubrega i hormonalni poremećaji (posebno Cushingova bolest, hiperparatireoidizam, hipertireoza, hipogonadizam, visoke razine prolaktina i šećerna bolest). Određeni tipovi tumora kao što je multipli mijelom, može uyrokovati sekundarnu osteoporozu, kao što i mogu neke kronične bolesti, primjerice reumatoidni artritis. Primjeri lijekova koji mogu uzrokovati sekundarnu osteoporozu su progesteron, kortikosteroidi, tiroidni hormoni, određeni lijekovi za kemoterapiju i lijekovi protiv epilepsije. Pretjerana konzumacija alkohola ili kofeina i pušenje cigareta mogu doprinijeti osteoporozi.

Čimbenici rizika za primarnu osteoporozu

Članovi obitelji s osteoporozom
Dijeta s malo kalcija i vitamina D
Sjedeći način života
Bijela ili azijska rasa
Mršava građa
Rana menopauza
Pušenje cigareta
Pretjerana konzumacija alkohola ili kofeina

Idiopatska osteoporoza

Idiopatska osteoporoza je rijetka vrsta osteoporoze. Riječ idiopatski jednostavno znači da je uzrok nepoznat. Ova vrsta osteoporoze javlja se kod žena u premenopauzi, kod muškaraca mlađih od 50 godina, te kod djece i adolescenata koji imaju normalne razine hormona, normalne razine vitamina D i nema očiglednog razloga za slabe kosti.

Simptomi

U početku, osteoporoza ne uzrokuje simptome jer se gubitak gustoće kostiju događa vrlo postupno. Neki ljudi nikada ne razviju simptome. Međutim, kada osteoporoza uzrokuje prijelom kostiju, ljudi mogu imati bolove ovisno o vrsti prijeloma. Prijelomi obično zarastaju polako kod ljudi koji imaju osteoporozu i mogu dovesti do deformiteta kao što je zakrivljenost kralježnice.

U dugim kostima, kao što su kosti ruku i nogu, fraktura se obično javlja na krajevima kosti, a ne u sredini. Kosti kralježnice (kralježaka) posebno su izložene riziku od prijeloma zbog osteoporoze. Ove frakture se obično javljaju u sredini i donjem dijelu leđa.

Kompresivne frakture kralješaka (frakture kralježnice) mogu se pojaviti kod ljudi koji imaju bilo koju vrstu osteoporoze. Ti su prijelomi najčešći prijelomi povezani s osteoporozom. Oslabljeni kralješci mogu kolabirati spontano ili nakon lagane ozljede. Većina tih kompresijskih prijeloma kralješnice ne uzrokuje bol. Međutim, bol se može pojaviti, obično počinju iznenada, ostaju na određenom području leđa i pogoršavaju se kada osoba stoji ili hoda. Područje može biti natečeno. Obično bol i osjetljovost počinju postupno nestajati nakon 1 tjedna. Međutim, dugotrajna bol može trajati mjesecima ili biti konstantna. Ako se nekoliko kralježaka slomi, može se razviti nenormalna zakrivljenost kralježnice (udaračka grba) koja uzrokuje naprezanje mišića i bol kao i deformitet.

Krhke frakture su frakture koje su posljedica relativno manjeg naprezanja ili pada, kao što je pad s visine stajanja ili manje, uključujući pad s kreveta, koji normalno ne bi uzrokovao prijelom zdrave kosti. Lomovi krhkosti obično se javljaju u gornjoj kosti podlaktice (radijus), vrh bedrene kosti (femur), kralježnice (kompresivne frakture kralježnice) i koštane izbočine (trohanter) na gornjem kraju bedrene kosti. Ostale kosti uključuju gornji kraj kosti nadlaktice (humerus) i zdjelica.

Prijelom kuka, jedan od najozbiljnijih prijeloma je glavni uzrok invalidnosti i gubitka neovisnosti kod starijih osoba.

Prijelomi zgloba često se javljaju, osobito u osoba s postmenopauzalnom osteoporozom.

Osobe koje su imale jedan prijelom u kojem je osteoporoza bila čimbenik imaju mnogo veći rizik da imaju više takvih prijeloma.

Prijelomi nosa, rebra, ključne kosti, i kosti u stopalima se ne smatraju prijelomima povezanih s osteoporozom.

Dali si znao...

Osobe koje su imale jedan prijelom povezane s osteoporozom imaju mnogo veći rizik od više takvih prijeloma.

Dijagnoza

Ispitivanje gustoće kostiju
Razina vitamina D
Testovi za uzroke sekundarne osteoporoze

Liječnik može posumnjati na osteoporozu kod sljedećih osoba:

Sve žene u dobi od 65 godina ili starije
Žene između menopauze i 65 godina starosti imaju faktore rizika za osteoporozu
Svi muškarci i žene koji su imali prethodnu frakturu uzrokovanu malom ili nikakvom silom, čak i ako se fraktura dogodila u mladoj dobi
Odrasli stariji od 65 godina koji imaju neobjašnjenu bol u leđima ili gubitak tjelesne visine od najmanje 1,2 inča (oko 3 centimetra)
Ljudi čije kosti izgledaju tanke na rendgenskim zrakama ili imaju frakture kompresije kralješaka na rendgenskim zrakama
Osobe koje su u riziku od razvoja sekundarne osteoporoze

Ako se sumnja na osteoporozu i ljudi nisu imali rendgenski zraci, doktori ih mogu učiniti kako bi dijagnosticirali prijelom. Neki nalazi na rendgenskim snimkama ukazuju na osteoporozu, ali dijagnoza osteoporoze potvrđena je testiranjem gustoće kostiju.

Ispitivanje gustoće kostiju

Ispitivanje gustoće kostiju može se koristiti za otkrivanje ili potvrđivanje sumnje na osteoporozu, čak i prije pojave frakture. Dostupne su brojne tehnike brzog probiranja za mjerenje gustoće kostiju na prstu ili peti apsorpciometrija x-zraka s dvostrukom energijom (DXA), koji se može koristiti za mjerenje gustoće kosti na tim mjestima. Međutim, rezultate brzih probirnih testova treba potvrditi konvencionalnim DXA. Konvencionalni DXA, najkorisniji test, mjeri gustoću kosti na kralježnici i kuku, a to su mjesta na kojima se mogu pojaviti velike frakture. Ovaj test je bezbolan, uključuje vrlo malo zračenja i može se obaviti za oko 10 do 15 minuta. To može biti korisno za praćenje odgovora na liječenje kao i za postavljanje dijagnoze. DXA također može otkriti osteopeniju, stanje u kojem je gustoća kosti smanjena, ali ne tako ozbiljno kao kod osteoporoze. Osobe s osteopenijom također imaju povećan rizik od prijeloma.

Ostali testovi

Za mjerenje kalcija mogu se napraviti testovi krvi, vitamin D, i razine hormona.

Također se rade testovi koji određuju kako funkcioniraju jetra i bubrezi.

Daljnja testiranja mogu biti potrebna kako bi se isključila mogućnost liječenja koja bi mogla dovesti do osteoporoze. Ako se nađe takvo stanje, dijagnoza se naziva sekundarna osteoporoza.

Prevencija

Prevencija osteoporoze općenito je uspješnija od liječenja, jer je lakše spriječiti gubitak gustoće kostiju nego vratiti gustoću nakon što je izgubljena. Preventivne mjere preporučuju se svima koji imaju gubitak kostiju ili koji imaju faktore rizika za gubitak kostiju, bez obzira na to jesu li imali frakturu povezanu s osteoporozom. Prevencija osteoporoze uključuje

Upravljanje čimbenicima rizika (na primjer, prestanak pušenja i izbjegavanje viška alkohola i kofeina)
Konzumiranje odgovarajućih količina kalcij i vitamin D
Uključivanje vježbanje (kao što su hodanje, penjanje stepenicama ili trening s utezima)
Uzimanje određenih lijekova (za neke ljude)

Određene mjere mogu spriječiti prijelome. Mnogi stariji ljudi su izloženi riziku od pada zbog loše koordinacije, lošeg vida, slabosti mišića, zbunjenosti i uporabe lijekova koji uzrokuju ošamućenost kad ljudi stoje ili lijekova koji uzrokuju zabunu. Izmjena kućnog okruženja radi sigurnosti (vidi prevencija) i rad s fizioterapeutom koji može razviti program vježbanja. Jačanje vježbi, uključujući jačanje jezgre, može pomoći u poboljšanju ravnoteže.

Liječenje

Kalcij i vitamin D
Vježbe s opterećenjem
lijekovi
Liječenje prijeloma

Liječenje osteoporoze uključuje osiguravanje adekvatnog unosa kalcija i vitamin D i uključivanje vježbi s utezima (kao što su hodanje, penjanje stepenicama ili trening s utezima). Obično se preporuča liječenje lijekovima. Kod liječenja ljudi koji boluju od osteoporoze liječnici također upravljaju stanjima i rizičnim čimbenicima koji mogu pogoršati osteoporozu.

Kalcij i vitamin D

Konzumiranje odgovarajuće količine hranjivih tvari, osobito kalcija i vitamin D, je korisna, osobito prije nego što se postigne maksimalna gustoća kosti (oko 30 godina), ali i nakon tog vremena. Vitamin D pomaže tijelu da apsorbira kalcij.

Svi muškarci i žene trebaju konzumirati najmanje 1.000 miligrama kalcija dnevno. Žene u postmenopauzi, stariji muškarci, djeca koja prolaze kroz pubertet i žene koje su trudne ili doje, trebat će dnevno konzumirati 1.200 do 1.500 mg. Hrana bogata kalcijem uključuje mliječne proizvode (kao što su mlijeko i jogurt), određeno povrće (kao što je brokula) i orašaste plodove (kao što su bademi).

Prehrambeni izvori kalcija preferirani su od dodataka prehrani (vidi tablicu) Količina kalcija u nekim namirnicama). Međutim, ako ljudi ne mogu konzumirati preporučene količine samo dijetom, moraju uzeti dodatke prehrani. Dostupni su mnogi pripravci kalcija, a neki uključuju dopunski vitamin D. Najčešći dodaci su kalcijev karbonat ili kalcijev citrat. Dodaci kalcijevom citratu trebaju uzimati osobe koje uzimaju inhibitor protonske pumpe kao što je omeprazol (koji se koristi za smanjenje proizvodnje želučane kiseline) ili koji su imali operaciju želučanog premoštenja.

Količina kalcija u nekim namirnicama

Hrana	Porcija	Količina kalcija (u miligramima)
* Hrana obogaćena kalcijem je hrana s dodanim kalcijem. Prilagođeno iz United States Department of Agriculture.
Bademi (tostirani, neblanširani)	1 unca	80
Arugula (sirovo)	1 šalica	125
Bok choy (sirovi, isjeckani)	1 šalica	74
Kruh (obogaćen kalcijem *)	1 kriška	150 do 200
Kruh (bijeli)	1 kriška	73
Kruh (cjeloviti pšenica)	1 kriška	30
Brie sir	1 unca	50
Brokula (kuhana)	1 šalica	180
Brokule (sirove)	½ šalice	21
Mlaćenica (niske masnoće)	1 šalica	284
Carnation^® mješavina praškastog pića	1 paket	250
Žitarice (ojačane kalcijem *)	1 šalica	100 do 1.000
Cikla (kuhano)	1 šalica	100
Cheddar sir	1,5 unci	307
Špinat	1 šalica	50
Sir	1 šalica	138
Krem sir (obični)	1 žlica	14
Smokve (sušene, nekuhane)	1 šalica	300
Smrznuti jogurt (vanilija, mekana usluga)	½ šalice	103
Gruyere sir	1 unca	270
Tvrdi sir (kao što je Cheddar ili Jack)	1 unca	200
Vrući kakao (obogaćen kalcijem *)	1 paket	320
Sladoled (vanilija)	½ šalice	84
Kelj (svježi, kuhani)	1 šalica	94
Kale (sirovo, sjeckano)	1 šalica	100
Skuša (konzervirana)	3 unce	250
Melasa (crni trak)	1 žlica	135
Mozzarella sir	1 unca	200
Zelja gorušice	1 šalica	40
Suho mlijeko u prahu	5 žlica	300
Nemasno mlijeko	1 šalica	299
Zobena kaša (instant)	1 paket	100 do 150
Okra (kuhana)	1 šalica	100
Sok od naranče (obogaćen kalcijem *)	6 unci	261
Parmezan	1 žlica	70
Reducirano mlijeko (2%)	1 šalica	293
Losos (konzerviran s kostima)	3 unce	181
Sardine (konzervirane u ulju s kostima)	3 unce	325
Sjemenke sezama (pržene)	1 unca	280
Kiselo vrhnje (smanjena masnoća, uzgojeno)	2 žlice	31
Sojino mlijeko (obogaćeno kalcijem *)	1 šalica	299
Švicarski sir	1 unca	270
Tofu (čvrst i proizveden s kalcijevim sulfatom)	½ šalice	253
Tofu (mekan i napravljen s kalcijevim sulfatom)	½ šalice	138
Zelena repa (svježa ili kuhana)	½ šalice	99
Punomasno mlijeko	1 šalica	276
Jogurt (piće)	12 unci	300
Jogurt (običan, s niskim udjelom masti)	1 šalica	415

Ljudi bi trebali konzumirati 800 do 1000 internacionalnih jedinica (IU) dodatnog vitamina D svaki dan. Ljudi s manjkom vitamina D u početku mogu trebati veće doze. Ponekad liječnici provjeravaju razinu vitamina D u krvi kako bi utvrdili koliko treba uzimati dodatnog vitamina D. Najčešći izvor hrane su obogaćena hrana, uglavnom žitarice i mliječni proizvodi. Vitamin D je također prisutan u ulju riblje jetre i masnoj ribi. Dopunski vitamin D obično se daje kao kolekalciferol, prirodni oblik vitamina D, ili ergokalciferol, sintetski biljni oblik.

Vježbe s opterećenjem

Vježbe s opterećenjem, kao što je hodanje i penjanje uz stepenice, povećavaju gustoću kostiju. Vježbe koje ne uključuju težinu, kao što su plivanje, ne povećavaju gustoću kostiju, ali povećavaju snagu i ravnotežu jezgre i smanjuju rizik od pada. Većina stručnjaka dnevno preporučuje oko 30 minuta vježbanja. Fizioterapeut može razviti siguran program vježbanja za ljude i pokazati kako sigurno obavljati dnevne aktivnosti kako bi se smanjio rizik od pada i prijeloma kralježnice.

Zanimljivo, kod žena u premenopauzi visoke razine tjelesne aktivnosati, kao što su one koje održavaju sportaši, zapravo mogu uzrokovati malo smanjenje gustoće kostiju jer takva vježba potiskuje proizvodnju estrogena u jajnicima.

lijekovi

Većina istih lijekova koristi se za prevenciju i liječenje.

bisfosfonati (alendronat, risedronate, ibandronat i zoledronska kiselina) korisni su u prevenciji i liječenju svih vrsta osteoporoze i obično su prvi korišteni lijekovi. Pokazalo se da bisfosfonati smanjuju koštanu pregradnju i tako smanjuju gubitak koštane mase i smanjuju rizik od prijeloma. Alendronat i risedronat mogu se uzimati oralnim putem. Zoledronska kiselina može se davati venom (intravenski). Ibandronat se može uzimati oralno ili intravenski.

Peroralni bisfosfonati moraju se progutati na prazan želudac uz punu čašu vode (2 dcl) nakon ustajanja. Nijednu drugu hranu, piće ili lijek ne treba konzumirati sljedećih 30 do 60 minuta jer hrana u želucu može smanjiti apsorpciju lijeka. Budući da oralni bisfosfonati mogu iritirati sluznicu jednjaka, osoba ne smije leći najmanje 30 minuta (60 minuta za ibandronat) nakon uzimanja doze. Određeni ljudi, uključujući i one koji imaju otežano gutanje, gastrointestinalne simptomi (na primjer, žgaravica ili mučnina) i određene poremećaje jednjaka ili želuca ne smiju oralno uzimati bisfosfonate. Ovim se ljudima može dati ibandronat ili zoledronska kiselina intravenski. Osim toga, sljedeći ljudi ne smiju uzimati bisfosfonate:

Žene koje su trudne ili doje
Ljudi koji imaju nisku razinu kalcija u krvi
Osobe koje imaju teške bolesti bubrega

U ovom trenutku, duljina trajanja liječenja bisfosfonatima još se razmatra od strane liječnika. Većina ljudi treba uzimati ove lijekove 3 do 5 godina, a neki ljudi ih mogu uzimati i do 10 godina. Koliko dugo ljudi trebaju uzimati bisfosfonat određuje liječnik i temelji se na medicinskom stanju osobe i faktorima rizika za prijelom. Tijekom i nakon liječenja bisfosfonatom liječnici obično provode povremene testove kako bi utvrdili smanjuje li se koštana masa. Ako se nakon zaustavljanja bisfosfonata koštana masa smanjuje, može se ponovno početi liječiti bisfosfonatom ili drugim lijekom.

Osteonekroza čeljusti je rijetko stanje koje se dogodilo kod nekih ljudi koji uzimaju bisfosfonate. U ovom stanju, kost čeljusti slabo cijeli kod ljudi koji su imali opsežan stomatološki zahvat na čeljusnoj kosti. Ljudi koji intravenozno uzimaju bisfosfonate, koji su imali terapiju zračenja na glavi i vratu za liječenje raka, ili su kombinacija, su u najvišem riziku. Međutim, nije doista jasno jesu li bisfosfonati uzrokovali osteonekrozu čeljusti i, ako jesu, koji pojedini lijekovi su je najvjerojatnije uzrokovali. Nema dokaza da zaustavljanje bisfosfonata prije stomatološkog zahvata sprječava osteonekrozu. Rizik od razvoja osteonekroze čeljusti iznimno je nizak kod ljudi koji uzimaju bisfosfonate, a vjerojatne koristi liječenja osteoporoze kako bi se spriječile frakture kostiju obično daleko nadmašuju potencijalne rizike. Kada se koriste kako je propisano, bisfosfonati sprječavaju više prijeloma nego slučajevi osteonekroze čeljusti koju mogu uzrokovati.

Dugotrajna primjena bisfosfonata može povećati rizik od razvoja neobičnih fraktura bedrene kosti (femur). Da bi se smanjio rizik od ovih prijeloma, liječnici mogu propisati prestanak uzimanja bisfosfonata 1 do 2 godine ili dulje. Ova planirana razdoblja nazivaju se bisfosfonatnim praznicima ili praznicima od lijekova. Liječnici pažljivo razmatraju koliko dugo traje bifosfonatni odmor. Liječnici svoju odluku temelje na određenim čimbenicima kao što su dob osobe, rezultati DXA skeniranja, jesu li imali prijelome i koliko je vjerojatno da će pasti. Osobe koje su na odmoru bisfosfonata treba redovito pratiti radi smanjenja gustoće kostiju. Budući da se rizik od prijeloma povećava dok su ljudi na odmoru, liječnici pokušavaju uravnotežiti prednosti bisfosfonata s mogućim nuspojavama.

Sveukupno, kada se koriste kako je propisano, koristi bisfosfonata u prevenciji prijeloma kostiju daleko nadmašuju potencijalne rizike.

Kalcitonin, koji inhibira razgradnju kostiju, je još jedan lijek koji se može koristiti za liječenje, ali nije često propisan. Kalcitonin nije pokazao da smanjuje rizik od prijeloma, ali može pomoći u ublažavanju boli uzrokovanih frakturama kralješaka. Kalcitonin se obično uzima nazalnim sprejom. Njegova uporaba može smanjiti razinu kalcija u krvi, pa se te razine moraju pratiti.

Hormonska terapija (na primjer, s estrogenom) pomaže u održavanju gustoće kostiju kod žena i može se koristiti za prevenciju ili liječenje. Ova terapija je najučinkovitija kada se započne u roku od 4 do 6 godina nakon menopauze, ali kasnije započinjanje može usporiti gubitak koštane mase i smanjiti rizik od prijeloma. Međutim, budući da rizici hormonske terapije mogu premašiti njegove koristi za mnoge žene, hormonska terapija obično nije opcija liječenja. Odluke o uporabi nadomjesne terapije estrogenom nakon menopauze su složene (vidi Hormonska terapija za menopauzu).

Raloksifen je estrogenpoput lijeka koji može biti koristan u prevenciji i liječenju gubitka kostiju, ali nema neke od njih estrogen je negativne nuspojave. Raloksifen se primjenjuje kod osoba koje ne mogu ili ne žele uzimati bisfosfonate. Raloksifen može smanjiti rizik od fraktura kralježnice i može smanjiti rizik od invazivni rak dojke.

Muškarci nemaju koristi od estrogena, ali mogu imati koristi od nadomjesne terapije testosteronom ako je njihova razina testosterona niska.

Denosumab je sličan bisfosfonatima jer sprječava gubitak koštane mase. Denosumab se daje kao injekcija pod kožom u ordinaciji dva puta godišnje. Kao i bisfosfonati, denosumab vrlo rijetko uzrokuje osteonekrozu čeljusti i može povećati rizik od razvoja neobičnih prijeloma bedrene kosti. Denosumab je sigurniji od bisfosfonata za osobe koje imaju kroničnu bolest bubrega. Osobe koje uzimaju denosumab ne bi trebale proći odmor od lijeka jer zaustavljanje ovog lijeka može uzrokovati gubitak gustoće kostiju i može povećati rizik od fraktura kralježnice.

Anabolički agensi (teriparatid i abaloparatid) povećavaju stvaranje nove kosti, povećavaju gustoću kosti i smanjuju vjerojatnost fraktura. Teriparatid (sintetski oblik paratiroidnog hormona) i abaloparatid (lijek sličan paratiroidnom hormonu) mogu se svakodnevno ubrizgavati u malim količinama. Ova terapija se koristi kod nekih ljudi koji

Razvija se značajan gubitak kosti ili novi prijelomi dok se liječi bisfosfonatom
Ne mogu se uzeti bisfosfonati
Imaju neuobičajeno jaku osteoporozu ili mnoge prijelome (osobito frakture kralježnice)
Imaju osteoporozu uzrokovanu kortikosteroidima

Liječenje boli i prijeloma

Bol u leđima koja je posljedica kompresivne frakture kralješnice treba liječiti lijekovima protiv bolova, a ponekad i toplinom i masaža i / ili potporne uređaje (kao što su leđne ortoze). Ljudima se može dati kalcitonin da bi se smanjila bol koju uzrokuju frakture kralježnice. Vježbe za jačanje mišića leđa mogu pomoći u ublažavanju kroničnih bolova u leđima. Nakon prijeloma, ljudi bi obično trebali izbjegavati mirovanje i teška dizanja. Čim budu mogli, ljudi bi trebali raditi doziranevježbe s utezima.

Lomovi koji nastaju zbog osteoporoze moraju se liječiti. Za frakture kuka, obično se zglob stabilizira i često se dio ili sav kuk zamjenjuje kirurški (vidi Zamjena kuka). Kirurški zahvat može biti potreban za frakturu ručnog zgloba, ili će se zglob možda morati staviti u gips. Osim toga, osobe koje su imale frakturu povezane s osteoporozom trebale bi se liječiti lijekom za osteoporozu i trebale bi se pobrinuti da konzumiraju odgovarajuće količine kalcija i vitamina D.

Slomljeni kralješak može se popraviti postupkom koji se zove vertebroplastika. U ovom postupku, koji traje oko sat vremena za svaki pršljen, u kolaps je ubrizgan materijal nazvan metil metakrilat (MMA) - akrilni koštani cement - koji pomaže u ublažavanju boli i smanjenju deformiteta. Kifoplastika je sličan postupak, u kojem se ortopedski balon koristi za proširenje kralješka natrag u njegov normalan oblik prije injektiranja MMA. Kod vertebroplastike i kifoplastike, u MMA-injektiranoj kosti može se smanjiti deformitet, ali se rizik od fraktura u susjednim kostima kralježnice ili rebara ne smanjuje i može se čak povećati. Ostali rizici mogu uključivati frakture rebara, propuštanje cementa i moguće probleme s srcem ili plućima. Kada se ti postupci trebaju obaviti, nije jasno utvrđeno.

Više informacija

The National Osteoporosis Foundation