Pertusis je vrlo zarazna infekcija koju uzrokuje gram-negativna bakterija Bordetella pertussis, te rezultira napadima kašlja koji obično završavaju produženim, visokim, duboko uvučenim dahom (magareći kašalj).
-
Hripavac obično pogađa djecu i adolescente.
-
Blagi simptomi nalik na prehladu praćeni su ozbiljnim napadima kašlja, te zatim postupnim oporavkom.
-
Dijagnoza se temelji na karakterističnom kašlju i analizi sluzi iz nosa i grla.
-
Većina djece s hripavcem oporavlja se polako, ali potpuno.
-
Cijepljenje može spriječiti ovu infekciju.
-
Vrlo bolesna djeca obično su hospitalizirana i dobivaju antibiotike kako bi se uklonila infekcija.
(Vidi također Pregled bakterija.)
Hripavac, nakon što je u Sjedinjenim Američkim Državama nekada bujao, sada je bolje kontroliran, iako nije iskorijenjen. U 2016. godini bilo je gotovo 18.000 slučajeva hripavca u SAD-u. Lokalne epidemije među necijepljenim osobama javljaju se svakih 3 do 5 godina.
Hripavac je i dalje veliki problem u zemljama u razvoju.
Hripavac postaje sve češći iako se može spriječiti cjepivom. Povećanje učestalosti može biti posljedica
Prije nego što su cjepiva bila široko rasprostranjena, hripavac je bio bolest male djece. Sada ljudi mogu razviti hripavac u bilo kojoj dobi. Više od polovice slučajeva javlja se u adolescenata i odraslih. Međutim, hripavac je najozbiljniji u djece mlađe od 2 godine, a gotovo sve smrti nastaju u djece mlađe od 1 godine. Većina smrti uzrokovana je upalom pluća i komplikacijama koje utječu na mozak. Hripavac je također ozbiljan kod starijih osoba.
Jedna epizoda hripavca ne vodi uvijek do punogl imuniteta koji bi trajao cijeli život, no druga epizoda bolesti, ukoliko do nje dođe, obično bude blagog tijeka te se ne prepoznaje uvijek kao hripavac. Ustvari, neki odrasli s "prehodanom upalom pluća" zapravo imaju hripavac.
Zaražena osoba širi bakterije Pertussisa u zrak kapljicama vlage koju proizvodi kašljem. Svatko u blizini može udahnuti te kapljice i zaraziti se. Hripavac obično nije zarazan nakon trećeg tjedna infekcije.
Simptomi
Bolest počinje oko 1 ili 2 tjedna nakon izlaganja. Ako se ne pojave komplikacije, hripavac traje oko 6 do 10 tjedana, napredujući kroz tri faze:
Simptomi slični prehladi uključuju kihanje, curenje iz nosa, gubitak apetita, malaksalost, kašljanje tijekom noći i opći osjećaj slabosti. Ljudi mogu biti promukli, ali rijetko imaju vrućicu.
Napadaji kašlja počinju nakon 10 ili 14 dana. Ovi se napadaji obično sastoje od 5 ili više brzih uzastopnih kašlja, često praćenih hripanjem (dugim, visokim, duboko uvučenim dahom). Samo oko polovice ljudi ima tipično hripanje. Cijepljena djeca imaju manju vjerojatnost hripanja. Nakon napadaja kašlja, disanje je normalno, ali ubrzo nakon toga slijedi drugi napadaj kašlja.
Kašalj često proizvodi velike količine guste sluzi (koju djeca obično gutaju ili se vide kao veliki mjehurići iz nosa).
Kod mlađe djece povraćanje često slijedi nakon napadaja kašlja. U dojenčadi, epizode gušenja i pauza u disanju (apneje), koje mogu uzrokovati da koža postane plava, mogu biti češće od hripanja.
Oko četvrtine djece razvija upalu pluća, što rezultira otežanim disanjem. Infekcije uha (upala srednjeg uha) također se često razvijaju. Rijetko, hripavac utječe na mozak u dojenčadi. Krvarenje, oticanje i / ili upala mozga mogu uzrokovati konvulzije, zbunjenost, oštećenje mozga i intelektualni invaliditet. Konvulzije su česte kod dojenčadi, ali su rijetki u starije djece.
Nakon nekoliko tjedana, kašalj se postupno povlači, ali tijekom nekoliko tjedana ili čak mjeseci djeca mogu nastaviti imati napadaje kašlja.
Većina djece s hripavcem potpuno se oporavlja, iako polako. Ali nekoliko djece ispod 1 godine umire.
Dijagnoza
Liječnici sumnjaju na hripavac zbog tipičnog hripavog kašlja ili drugih simptoma. Oni potvrđuju dijagnozu kultivacijom uzorka sluzi iz stražnjeg dijela nosa ili grla. Kod ljudi s hripavcem, rezultati kulture su obično pozitivni tijekom prve dvije faze bolesti, ali su često negativni nakon nekoliko tjedana bolesti. Rezultati kulture mogu se čekati do 7 dana.
Testiranje lančane reakcije polimeraze (PCR), provedeno na uzorcima iz nosa ili grla, najkorisniji je test. Povećava količinu bakterijske DNA tako da se bakterije mogu brže otkriti i lakše identificirati.
Prevencija
Djeca se rutinski cijepe protiv hripavca. Cjepivo protiv hripavca obično se kombinira s cjepivom za difteriju i tetanus kao DTaP za djecu do 7 godina i Tdap za adolescente i odrasle (). Imunost nastala cijepljenjem smanjuje se 5 do 10 godina nakon primjene zadnje doze.
Stručnjaci preporučuju jednokratnu dopunsku dozu Tdap-a za adolescente i sve odrasle osobe nakon 19 godina (uključujući one starije od 65 godina). Booster se također preporučuje tijekom svake trudnoće.
Nakon izlaganja hripavcu
Antibiotici se daju određenim skupinama ljudi nakon što su bili izloženi osobi s hripavcem - bez obzira jesu li bili cijepljeni ili ne. Ovi antibiotici (nazvani postekspozicijski antibiotici) daju se u roku od 21 dan nakon što je osoba s hripavcem prvi put razvila kašalj sljedećim osobama:
Postekspozicijski antibiotici se također daju nekim drugim visokorizičnim osobama koje su bile izložene osobi s hripavcem:
-
Dojenčadi mlađoj od 12 mjeseci
-
Ženama u trećem tromjesečju trudnoće
-
Svim osobama sa zdravstvenim stanjima koja bi mogla pogoršati hripavac (kao što je umjerena do teška astma, kronična bolest pluća ili poremećaji koji oslabljuju imunološki sustav)
-
Osobama koje su u bliskom kontaktu s dojenčadi mlađom od 12 mjeseci, s trudnicama ili s osobama koje imaju stanja koja mogu dovesti do teške bolesti ili komplikacija ako su zaražene
-
Svim osobama u okruženju koje uključuje dojenčad mlađu od 12 mjeseci ili žene u trećem tromjesečju trudnoće (što se događa u dječjim vrtićima, rodilištima i neonatalnim jedinicama intenzivne njege)
Antibiotik eritromicin (ili ponekad klaritromicin ili azitromicin) daje se kao preventivna mjera. Za dojenčad mlađu od 1 mjeseca, poželjan je azitromicin.
Ako su djeca mlađa od 7 godina primila manje od četiri doze cjepiva i imaju bliski kontakt s osobom koja ima hripavac, također ih treba cijepiti.
Liječenje
Ozbiljno bolesna dojenčad obično se hospitalizira jer njihovo disanje može postati toliko teško da im je potrebna mehanička ventilacija kroz cijev postavljenu u njihov dušnik. Nekima će možda trebati usisavati sluz iz grla. Drugima će možda trebati dodatni kisik i tekućine koje se daju u vene. Ozbiljno bolesnu dojenčad obično se drži u izolaciji (kako bi se spriječilo da se drugi ljudi izlože zaraženim kapljicama u zraku - tzv. respiratorna izolacija) dok ne prime 5 dana antibiotika. Budući da svaki podražaj može izazvati napadaj kašlja, ta se djeca čuvaju u zamračenoj, tihoj prostoriji i ometaju što je manje moguće.
Starija djeca koja imaju blagi oblik bolesti liječe se antibioticima kod kuće. Djeca liječena kod kuće trebaju biti izolirana najmanje 4 tjedna nakon početka simptoma i dok se simptomi ne razriješe.
Lijekovi protiv kašlja su upitne koristi i obično se ne preporučuju.
Antibiotik eritromicin ili azitromicin, koji se uzima na usta, obično se koristi za iskorjenjivanje bakterija koje uzrokuju hripavac.
Antibiotici se također koriste za liječenje infekcija koje prate hripavac, kao što su upala pluća i upala uha.
Više informacija