Kontaktni dermatitis je upala kože uzrokovana izravnim kontaktom s određenom tvari. Osip je praćen intenzivnim svrbežom, na lokaliziranom području i često je oštro ograničen.
(Također vidi Pregled dermatitisa.)
Tvari mogu uzrokovati upalu kože jednim od dva moguća mehanizma:
Iritativni kontaktni dermatitis
Ovaj tip dermatitisa, na kojeg otpada 80% svih slučajeva kontaktnog dermatitisa, očituje se kada određena kemijska tvar uzrokuje izravno oštećenje na koži. Iritativni kontaktni dermatitis je više bolan, nego što je praćen osjećajem svrbeža. Tipične iritirajuće tvari su:
-
Kiseline
-
Alkalne tvari (poput sredstava za čišćenje odvoda)
-
Otapala (poput acetona u odstranjivaču laka za nokte)
-
Jaki sapuni
-
Biljke (poput božićne zvijezde ili paprike)
-
Tjelesne tekućine (poput urina i sline)
Neke od tih tvari uzrokuju promjene kože u roku od nekoliko minuta, dok kod je kod drugih potrebno dulje vrijeme izlaganja. Čak i vrlo blagi sapuni i deterđenti mogu iritirati kožu kod nekih osoba nakon čestog ili dugotrajnog kontakta. Osobe se razlikuju u osjetljivosti njihove kože na iritanse. Dob osobe (mlađa ili starija) i okoliš (smanjena vlažnost ili visoka temperatura) su drugi faktori koji utječu na razvoj iritativnog kontaktnog dermatitisa.
Alergijski kontaktni dermatitis
Ova vrsta dermatitisa je reakcija imunološkog sustava organizma na tvar koja je u kontaktu s kožom. Kada koža prva dođe u kontakt s određenom tvari, ona postaje osjetljiva na tu tvar. Ponekad osoba može postati senzibilizirana nakon što je bila samo jednom izložena određenoj tvari, a ponekad se senzibiliziranost može javiti tek nakon što osoba bude nekoliko puta izložena istoj tvari. Nakon što je osoba senzibilizirana, sljedeća izloženost uzrokuje intenzivan svrbež i pojavu dermatitisa u razdoblju od 4-24 sata, iako neke osobe, osobito starije osobe ne razvijaju reakciju 3 do 4 dana.
Tisuće tvari mogu dovesti do razvoja alergijskog kontaktnog dermatitisa. Najčešće su to tvari koje su pronađene u
-
Biljkama (poput otrovnog bršljana)
-
Gume (uključujući lateks)
-
Antibiotici
-
Mirisi
-
Konzervansi
-
Neki metali (poput nikla i kobalta)
Oko 10% žena je alergično na nikal, koji je uobičajeni sastavni dio nakita. Ljudi mogu koristiti (ili biti izloženi) određene tvari godinama bez problema, a onda iznenada razviti alergijsku reakciju. Čak i masti, kreme i losioni koji se koriste za liječenje dermatitisa mogu izazvati takvu reakciju. Osobe također mogu razviti dermatitis iz mnogih materijala s kojima su u kontaktu na poslu (profesionalni dermatitis).
Ponekad se kontaktni dermatitis razvije tek nakon kontakta s određenim tvarima i nakon izlaganja kože Sunčevoj svjetlosti (fotoalergijski ili fototoksični kontaktni dermatitis - vidi Kemijska fotoosjetljivost). Takve tvari su:
Kod fotoalergijskog dermatitisa, reakcija se može proširiti na područja kože koja nisu bila izložena suncu.
Česti uzroci alergijskog kontaktnog dermatitisa
-
Kemijske tvari koje se koriste u proizvodnji obuće ili odjeće: Sredstva za štavljenje kože; akceleratori gume i antioksidansi u rukavicama, cipelama, rublju i drugoj odjeći; bojila
Kozmetika: Kemijske tvari za uklanjanje dlaka, boje za kosu, lak za nokte, odstranjivač laka za nokte, dezodoransi, emolijensi, losioni poslije brijanja, parfemi, sredstva za zaštitu od sunca
Lijekovi u kremama za kožu: Antibiotici (bacitracin, sulfonamidi, neomicin), antihistaminici (difenhidramin, prometazin), anestetici (benzokain), antiseptici (timerosal), stabilizatori
Mirisi: Pronađeni u toaletnim potrepštinama, sapunima i mirisnim proizvodima za kućanstvo (poput deterđenta)
-
Metali: Nikal, kobalt, kromati, živa, zlato
-
Biljke: Otrovni bršljan, otrovni hrast, otrovni ruj, ambrozija, jaglac, čičak, kora manga, ljuske indijskog oraha
-
Guma (uključujući lateks): Rukavice, kondomi, kateteri, baloni
-
Tvari u zraku: Polen ambrozije, sprejevi za insekte
|
Simptomi
Bez obzira na uzrok ili vrstu, kontaktni dermatitis uvijek izaziva svrbež i osip.
Alergijski kontaktni dermatitis obično uzrokuje intenzivan svrbež.
Iritativni kontaktni dermatitis praćen je intenzivnijim osjećajem bolnosti, u odnosu na svrbež.
Za oboje, osip varira od blagog, kratkotrajnog crvenila do jakog oticanja i velikih mjehura. Najčešće, u osipu su vidljivi sitni mjehuri. Osip se razvija samo na području kože koja je bila u kontaktu s određenom tvari. Međutim, osip se ranije pojavljuje na tankim, osjetljivim područjima kože, a kasnije na područjima deblje kože ili na koži koja je imala manje kontakta s tvari, ostavljajući dojam da se osip proširio.
Osip se često javlja u obrascu koji pretpostavlja postojanje izloženosti određenoj tvari. Na primjer, otrovni bršljan uzrokuje pojavu radijalnih linija na koži. Dodirivanje osipa ili tekućine u mjehuru ne može proširiti kontaktni dermatitis na druge ljude ili na druge dijelove tijela koji nisu stupili u kontakt s tom određenom tvari.
Dijagnoza
Utvrđivanje uzroka kontaktnog dermatitisa nije uvijek jednostavno. Potrebno je razmotriti bolesnikovo zanimanje, hobije, kućanske dužnosti, putovanja, odjeću, korištenje lokalne terapije (lijekovi koji se primjenjuju na koži), kozmetiku i aktivnosti članova kućanstva. Većina osoba nije svjesna svih tvari koje dodiruju njihovu kožu. Često, lokacija i uzorak početnog osipa predstavljaju važan trag, osobito ako se osip pojavi ispod odjeće ili nakita ili samo na područjima izloženima sunčevom svjetlu. Međutim, mnoge tvari koje ljudi dodiruju rukama nesvjesno se mogu prenijeti na lice, gdje koža lica, koja je osjetljivija, može reagirati čak i koža ruku ne reagira.
Test upotrebe, kojem se suspektna tvar primjenjuje daleko od izvornog područja kontaktnog dermatitisa (obično na podlaktici), je vrlo koristan kada postoji sumnja da kontaktni dermatitis uzrokuju parfemi, šamponi ili druge tvari koje se koriste u kući.
Ako liječnik posumnja na kontaktni dermatitis,a eliminacija ne ukazuje na uzrok, može se učiniti epikutani test. Za ovaj test, mali flasteri sadrže tvari koje obično uzrokuju dermatitis, zalijepe se na kožu i ostavljaju se 1 do 2 dana kako bi se vidjelo da li će se ispod jedne od njih pojaviti osip. Iako je koristan, epikutani test je kompliciran. Osobe mogu biti osjetljive na brojne tvari, a tvar na koju reagiraju na flasteru ne mora biti uzrok njihovog dermatitisa. Liječnik mora odlučiti koje će tvari ispitati na temelju onoga čemu je osoba mogla biti izložena.
Prognoza
Kontaktni dermatitis može trajati do 3 tjedna. Kada osobe reagiraju na određenu tvar, obično na nju reagiraju do kraja života. Bolesnici koji imaju fotoalergijski kontaktni dermatitis mogu godinama imati recidive promjena provocirane Sunčevom svjetlošću (naziva se perzistentnom svjetlosnom reakcijom).
Prevencija
Kontaktni dermatitis se može prevenirati izbjegavanjem kontakta s tvarima koje uzrokuju dermatitis (uzročnu tvar). Ukoliko dođe do kontakta, tvar treba odmah isprati sapunom i vodom. Ako su ljudi izloženi riziku izlaganja, rukavice i zaštitna odjeća mogu biti od pomoći. Dostupne su i zaštitne kreme koje mogu blokirati određene tvari od kontakta s kožom, kao što su otrovni bršljan i epoksidne smole. Desenzibilizacija injekcijama ili tabletama koje sadrže uzročnu tvar nije učinkovita u prevenciji kontaktnog dermatitisa.
Liječenje
-
Uklanjanje tvari koja uzrokuje problem
-
Mjere ublažavanja svrbeža
-
Kortikosteroidi i ponekad antihistaminici
Liječenje kontaktnog dermatitisa nije učinkovito, sve dok ima daljnjeg kontakta s tvari koja uzrokuje problem. Jednom kad se tvar ukloni, crvenilo obično nestaje nakon tjedan dana. Mjehuri mogu i dalje vlažiti i stvarati kraste, ali vrlo brzo se suše. Ljuskanje, svrbež i privremeno zadebljanje kože mogu trajati danima ili tjednima.
Svrbež i mjehuri se mogu ublažiti brojnim lijekovima koji se primjenjuju na kožu ili se uzimaju na usta. Osim toga, mala područja dermatitisa mogu se umiriti nanošenjem komada gaze ili tanke tkanine umočene u hladnu vodu ili aluminijev acetat (Burow otopinu) nekoliko puta dnevno tijekom jednog sata. Veća područja se mogu tretirati kratkim, hladnim kupkama s ili bez koloidne zobene kaše.
Često se na zahvaćenu kožu primjenjuje kortikosteroid. Bezreceptni hidrokortizon može pomoći. Ako ne, liječnici propisuju kortikosteroidnu kremu. Ako je osip osobito izražen, kortikosteroid se može uzimati na usta. Ako je svrbež intenzivan, može se pokušati sa hidroksizinom ili difenhidraminom (oba su antihistaminici) koji se uzimaju na usta.
Dermatitis uzrokovan otrovnim bršljanom
|
Oko 50 do 70% ljudi je osjetljivo na biljno ulje urushiol koje sadrži otrovni bršljan, otrovni hrast i otrovni ruj. Slična ulja se također nalaze u ljuskama indijskog oraha; lišću, soku i koži manga; i japanskom laku. Jednom kad je osoba senzibilizirana kontaktom s navedenim uljima, naknadna izloženost uzrokuje kontaktni dermatitis.
Ulja se brzo upijaju u kožu, ali mogu dugo vremena ostati aktivna na odjeći, alatima i krznenim ljubimcima. Dim koji nastaje od spaljivanja biljaka također sadrži ulje i može izazvati reakciju kod određenih osoba.
Simptomi dermatitisa uzrovanim otrovnim bršljanom započinju 8 do 48 sati nakon kontakta i sastoje se od intenzivnog svrbeža, crvenog osipa i brojnih mjehura koji mogu biti sitni ili vrlo veliki. Tipično, mjehuri se pojavljuju u ravnoj liniji koja prati mjesto doticaja biljke i kože. Osip se može pojaviti u različito vrijeme na različitim mjestima zbog ponovnog kontakta s kontaminiranom odjećom i drugim predmetima ili zbog toga što su neki dijelovi kože osjetljiviji od drugih. Sama tekućina koja se nalazi u mjehurima nije zarazna. Svrbež i osip traju 2 do 3 tjedna.
Prepoznavanje i izbjegavanje kontakta s biljkama najbolji je način prevencije. Brojne zaštitne kreme i losioni mogu se primijeniti prije izlaganja kako bi se smanjila, ali ne i potpuno spriječila apsorpcija ulja preko kože. Ulje se može upiti preko gumenih lateks rukavica. Pranje kože sapunom i vodom sprječava apsorpciju ulja, ukoliko se to odmah učini. Jača otapala, poput acetona, alkohola i raznih komercijalnih proizvoda, vjerojatno nisu učinkovitija. Desenzibilizacija s različitim injekcijama ili tabletama ili konzumiranje bršljanova lišća nije učinkovito.
Liječenje dermatitisa uzrokovanog otrovnim bršljanom pomaže u ublažavanju simptoma, ali ne skraćuje trajanje osipa. Najučinkovitije je liječenje kortikosteroidima. Mala područja osipa tretiraju se jakim lokalnim kortikosteroidima (lijekovima koji se primjenjuju na kožu), kao što su triamcinolon, klobetazol ili diflorazon, osim na licu i genitalijama, gdje se trebaju primijeniti samo blagi kortikosteroidi, kao što je 1% hidrokortizon. Osobama s velikim površinama osipa ili značajnim oticanjem lica daju se visoke doze kortikosteroida na usta. Ohlađene obloge koje se navlaže vodom ili aluminijevim acetatom mogu se koristiti na velikim mjestima na kojima su prisutni mjehuri. Antihistaminici koji se daju na usta mogu pomoći kod svrbeža. Losioni i kreme s antihistaminicima rijetko se koriste.
|