Prijelom je napuknuće ili potpuni prekid kontinuiteta kosti. Većina prijeloma nastaje djelovanjem sile na kost.
-
Prijelomi obično nastaju uslijed ozljeda ili prekomjerne uporabe.
-
Ozlijeđeni dio boli (pogotovo kada se koristi), obično je otečen, a može biti obilježen modricom (potkožno krvarenje) ili izgledati iskrivljeno, savijeno ili pomaknuto s mjesta.
-
Ostale ozljede, kao što su oštećenje krvnih žila i živaca, sindrom odjeljka (kompartment), Infekcije i dugotrajni problemi sa zglobovima, mogu također biti prisutni ili se mogu razviti kao posljedica prijeloma.
-
Liječnici ponekad mogu prijelome dijagnosticirati na temelju samih simptoma, okolnosti koje su dovele do ozljede ili samog fizičkog pregleda, ali su obično potrebne rendgenske snimke.
-
Većina prijeloma dobro zacjeljuje i uzrokuje malo problema, ali samo trajanje cijeljenja varira te ovisi o čimbenicima kao što su dob, vrsta i težina ozljede, kao i o drugim podležećim poremećajima i bolestima.
-
Liječenje ovisi o vrsti i ozbiljnosti prijeloma i može uključivati lijekove za ublažavanje bolova, PRICE princip (protection = zaštita, rest = mirovanje, ice = led, compression = kompresija, elevation = podizanje ozlijeđenog ekstremiteta). Dodatno postoje manevri i kirurški postupci za vraćanje koštanih ulomaka u njihov normalan odnos (ispravljanje položaja), imobilizacija ozlijeđenog dijela tijela (na primjer, s udlagom ili gipsanom imobilizacijom), a često je potrebno i operacijsko liječenje.
Kosti su dio mišićno-koštanog sustava, koji također uključuje mišiće i razna tkiva koja ih povezuju (ligamenti, tetive i drugo vezivno tkivo, nazvano meko tkivo). Kosti daju tijelu oblik, čine ga stabilnim i omogućuju mu da se kreće.
Osim prijeloma, tkiva mišićno-koštanog sustava mogu stradati i na sljedeće načine:
-
Kosti u zglobovima mogu se u potpunosti odvojiti jedna od druge (što se zove dislokacija) ili samo djeprijelomično (što se zove subluksacija).
-
Ligamenti (koji povezuju kosti) mogu se poderati (uganuće).
-
Mišići se mogu poderati (istegnuće).
-
Tetive (koje povezuju mišiće s kostima) mogu se poderati (puknuti, odvojiti od kosti).
Uganuća, istegnuća ili poderane tetive su ozljede mekog tkiva.
Prijeprijelomi (i druge mišičnokoštane ozljede) se uvelike razlikuju u težini i potrebnom liječenju. Na primjer, prijelomi mogu varirati od male pukotine u stopalu koju je lako previdjeti, do ozbiljnog po život opasnog prijeloma zdjelice.
Sprijelomljeni dio kosti može probiti kožu (tada ih zovemo otvoreni prijelomi) ili je koža netaknuta (zatvoreni prijelomi).
Ozljeda koja dovede do prijeloma kosti može također dovesti do ozljede drugih tkiva, uključujući kožu, živce, krvne žile, mišiće i organe. Ove dodatne ozljede mogu otežati liječenje samog prijeloma i/ili uzrokovati druge privremene ili trajne posljedice.
Udovi su najčešća mjesta prijeloma, ali do prijeloma može doći i u drugim kostima u bilo kojem dijelu tijela, kao što su:
Cijeljenje kostiju
Većina tkiva, kao što su koža, mišići i unutarnji organi, kada su značajno ozlijeđena, cijele nastankom ožiljka radi zamjene oštećenog tkiva. Ožiljno tkivo često izgleda drugačije od normalnog tkiva i na neki način ometa funkciju. Nasuprot tome, kosti zacjeljuju stvaranjem stvarnog koštanog tkiva.
Kada kost zacijeli nakon prijeloma, prijelomna pukotina se često na kraju gotovo ni ne vidi, što zovemo procesom koštane pregradnje. Čak i kosti koje su bile razbijene na više dijelova, kada se na odgovarajući način liječe, često se mogu oporaviti i normalno funkcionirati.
Koliko brzo kost zaraste ovisi o dobi osobe i drugim prisutnim bolestima i poremećajima. Na primjer, djeca cijele mnogo brže od odraslih. Poremećaji koji ometaju protok krvi (poput dijabetesa i periferna arterijska bolest) usporavaju cijeljenje.
Prijeprijelomi cijele u tri preklapajuće faze: upala, popravak i pregradnja.
-
Upala
-
Popravak
-
pregradnja
Upala: Liječenje počinje odmah nakon prijeloma. Stanice imunološkog sustava premještaju se na ozlijeđeno područje da bi uklonile oštećeno tkivo, komadiće kostiju i krv koja je iscurila iz popucalih krvnih žila.
Imunološke stanice oslobađaju tvari koje privlače više novih imunoloških stanica, povećavaju protok krvi u tom području i uzrokuju nakupljanje tekućine u ozlijeđenom području. Kao rezultat, područje oko prijeloma postaje upaljeno - crveno, otečeno i napeto.
Upalni proces doseže svoj maksimum za nekoliko dana, ali su potrebni tjedni da se sama upala smiri. Ovaj proces uzrokuje većinu boli koju ljudi osjećaju ubrzo nakon prijeloma.
Tijekom ove faze i faze popravka, prijelomni dio tijela često se mora držati nepomičnim (imobiliziranim) - primjerice, s gipskom ili udlagom.
Faza popravka: Ova faza započinje nekoliko dana nakon ozljede i traje tjednima do mjeseci. Napravljena je nova kost (zvana kalus) za popravak prijeloma. Isprva ova nova kost, nazvana vanjski kalus (koštani žulj), ne sadrži nikakav kalcij (mineral koji daje kosti njegovu snagu i gustoću). To je novo tkivo isprva mekano i elastično. Prema tome, može se lako dodatno oštetiti, što može dovesti do naknadnog pomicanja kosti u fazi cijeljenja. Također, ne može se vidjeti na rendgenskim snimkama.
U fazi pregradnje, kost se prijelomi, pregrađuje i obnavlja u svoje prvobitno stanje. Pregradnja traje mnogo mjeseci. Kalcij se taloži u kalusu (koštani žulj), čime kalus postaje mnogo tvrđi i jači, promjene se lakše prate na rendgenskim slikama, a kost poprima svoj normalni oblik i strukturu.
Tijekom ove faze, ljudi mogu postupno početi normalno koristiti i opteretiti ozlijeđeni dio tijela. Oni bi trebali postupno nastaviti svoje normalne aktivnosti i postupno povećavati količinu stresa ili težine kojom opterećuju ozlijeđenu kost.
Uzroci
Trauma je najčešći uzrok prijeloma. Trauma uključuje
-
Izravnu silu, kao kod padova ili nesreća motornim vozilima
-
Ponavljena umjerena sila, koja se može pojaviti kod trkača na duge staze ili kod vojnika koji marširaju s teškim teretom na leđima (takvi se prijelomi nazivaju stres prijelomi)
Koliko je prijelom teška ovisi dijeprijelom i o tome koliko je jaka sila koja ju uzrokuje. Na primjer, pad na ravnoj površini obično uzrokuje manje prijelome, ali pad iz visoke zgrade može uzrokovati teške prijelome koji uključuju nekoliko kostiju istovremeno.
Neki prijelomi su vezani uz određene sportove (vidi sportske ozljede).
Neki poremećaji i bolesti mogu oslabiti kost. Oni uključuju
Osobe s nekim od ovih poremećaja imaju veću vjerojatnost za prijelom kostiju, čak i kada je uključena samo neznatna sila. Takvi prijelomi nazivaju se patološki prijelomi.
Simptomi
Najočitiji simptom prijeloma je
Ozlijeđeni dio boli, pogotovo kad ga ljudi pokušavaju opteretetiti ili upotrijebiti. Područje oko prijeloma je osjetljivo na dodir. Ostali simptomi uključuju
-
Oteklina
-
Dio tijela izgleda iskrivljeno, savijeno ili pomaknut s mjesta
-
Modrice ili promjena bojekože
-
Nemogućnost normalnog korištenja ozlijeđenog dijela tijela (ispad funkcije).
-
Mogući gubitak osjeta (utrnulost ili abnormalne senzacije, npr. trnci)
Kod prijeloma obično dolazi do oticanja, ali za nastanak otoka mogu proći i sati, dok je pri nekim vrstama prijeloma on slabo uočljiv.
Kada mišići oko ozlijeđenog područja pokušavaju zadržati sprijelomljenu kost fiksiranu na mjestu što izaziva grčeve mišića i uzrokuje pojavom dodatne boli.
Modrice se pojavljuju kada dođe do krvarenja ispod kože. Krv može izaći iz krvnih žila sprijelomljene kosti ili ozljedom okolnih tkiva. U početku, modrica je tamno ljubičasta, a kako se krv razgrađuje i ponovno apsorbira natrag u tijelo, s vremenom polako postaje zelena i žuta. Ovisno o strukturi okolnog tkiva, krv se može dosta proširiti od mjesta prijeloma, zbog čega modrica može biti ili jako velika, ili se pojaviti na određenoj udaljenosti od same ozljede. Resorpcija krvi može potrajati i do nekoliko tjedana. Krv može uzrokovati privremenu bol i ukočenost u okolnim strukturama. Na primjer, kod prijeloma ramena modricom i otokom može biti zahvaćena cijela ruka što će rezultirati bolovima i u laktu i u ručnom zglobu.
Bol, kao i sama prijelom, često onemogućuje normalno korištenje sprijelomljenog dijela tijela.
Budući da je pomicanje ozlijeđenog dijela toliko bolno, neki ljudi ga ne žele ili ga ne mogu pomaknuti. Ako ljudi (poput male djece ili starijih osoba) ne mogu govoriti, nepomicanje i odbijanje pomicanja dijela tijela može biti jedini znak prijeloma. Međutim, kod nekih prijeloma ljudi mogu pomicati ozlijeđenni dio tijela. Stoga mogućnost pomicanja ozlijeđenog dijela ne znači da nema prijeloma.
Komplikacije
Prijeprijelomi mogu biti popraćeni ili dovesti do drugih problema (komplikacija). Međutim, ozbiljne komplikacije su neuobičajene. Rizik od ozbiljnih komplikacija se povećava, ako je koža poderana ili, ako su oštećene krvne žile i/ili živci.
Neke komplikacije (kao što su oštećenje krvnih žila i živaca, sindrom odjeljka, masna embolija i Infekcije) javljaju se tijekom prvih sati ili dana nakon ozljede. Drugi (kao što su problemi sa zglobovima i cijeljenjem) se razvijaju tijekom vremena.
Oštećenje krvnih žila
Mnoge prijelomi uzrokuju zamjetno krvarenje oko ozljede. Rijetko, krvarenje unutar tijela (unutarnje krvarenje) ili otvorena rana (vanjsko krvarenje) je dovoljno masivno da uzrokuje po život opasan pad krvnog tlaka (šok). Na primjer, šok može nastati kada prijelom bedrene kosti (femur ili natkoljenična kost) ili prijelom zdjelice uzrokuju ozbiljno unutarnje krvarenje. Ako osoba uzima lijekove koji spriječavaju stvaranje krvnih ugrušaka (antikoagulansi), ozljede relativno manjih krvnih žila mogu uzrokovati značajno krvarenje.
Dislocirani kuk ili koljeno mogu poremetiti ili čak prekinuti dotok krvi u nogu. Pritom tkiva u nozi ne dobicaju dovoljno krvi (što zovemo ishemijom) i mogu umrijeti (što zovemo nekrozom). Ako dovoljno tkiva umre, može se desiti da bude potrebno amputirati dio noge. Ponekad prijelomi lakta ili nadlaktice mogu poremetiti dotok krvi u podlakticu, uzrokujući slične probleme. Poremećena opskrba krvlju u gornjem ili donjem udu ne mora davati nikakve simptome čak i do nekoliko sati nakon ozljede.
Oštećenje živaca
Kod prijeloma kostiju može doći do istegnuća, natučenja ili nagnječenja živaca. Izravan udarac može dovesti do natučenja ili nagnječenja (drobljenja) živca. Ove ozljede obično cijele samostalno kroz nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, ovisno o težini ozljede. Neke ozljede živaca nikada ne zacjeljuju u potpunosti.
Rijetko dolazi do razderotine živca, primjerice uslijed ozljede oštrim komadićima kostiju. Živci su češće razderani kada je i koža razderana. Razerani živci ne cijele sami od sebe i moraju se kirurški zbrinuti.
Plućna embolija
Plućna embolija je najčešća smrtonosna komplikacija ozbiljnih prijeloma kuka ili zdjelice. To se događa kada se krvni ugrušak formira u veni, otkida se (postaje embolus), putuje u pluća i tamo blokira plućnu arteriju. Kao rezultat toga, plućno tkivo može umrijeti, a tijelo možda neće dobiti dovoljno kisika.
Prijeprijelom kuka uvelike povećava rizik od plućne embolije jer uključuje
-
Ozljedu nogu, gdje nastaje većina ugrušaka koji uzrokuju plućnu emboliju
-
Prisilna nepokretnost (prisilni boravak u krevetu) satima ili danima, što usporava protok krvi i uzrokuje stvaranje ugrušaka
-
Oteklina oko prijelomi također dodatno usporava protok krvi u venama noge
Otprilike jedna trećina ljudi koji umru nakon prijeloma kuka, umiru od plućne embolije. Plućna embolija je mnogo rjeđa kada je potkoljenica sprijelomljena i vrlo rijetka kada je ruka sprijelomljena.
Masna embolija
Masna embolija se rijetko javlja. Može se pojaviti kada su duge kosti (kao što je bedrena kost) sprijelomljene pri čemu dolazi do oslobađanja masnoće iz unutrašnjosti kosti (koštana srž). Oslobođena mast putuje venama do pluća gdje blokira plućnu arteriju i uzrokuje plućnu emboliju. Posljedica toga je da tijelo ne dobiva dovoljno kisika, a ljudi se žale na kratki dah i bolove u prsima. Njihovo disanje može postati brzo i plitko, a njihova koža može postati marmorizirana ili čak plava.
Sindrom odjeljka
Rijetko se razvija sindrom kompartmenta. Na primjer, može se razviti kada ozlijeđeni mišići unutar svog odjeljka nabreknu nakon što je ruka ili noga sprijelomljena. Budući da otok vrši pritisak na obližnje krvne žile, protok krvi do ozlijeđenog ekstremiteta je smanjen ili blokiran. Kao rezultat toga, tkiva u ozlijeđenom udu mogu biti oštećena ili umrijeti, a što može rezultirati amputacijom uda. Bez brzog liječenja, sindrom odjeljka može biti fatalan. Sindrom odjeljka ćešće se razvija kod ljudi imaju određene specifične oblike prijeloma prijelom potkoljenice, određeni prijelom ruke, ili Lisfrancov prijelom (vrsta prijeloma stopala).
Infekcije
Ako uslijed prijeloma kosti dolazi do razdiranja koža , rana se može inficirati, a infekcija se može proširiti i na kost (što se zove osteomijelitis). Ova infekcija je iznimno zahtjevna za liječenje.
Problemi sa zglobovima
Prijeprijelomi koji se protežu u zglob obično oštećuju hrskavicu na krajevima kostiju u zglobu (zglobna površina). Normalno, ovo glatko, čvrsto zaštitno tkivo omogućuje glatko kretanje zglobova (klizanje). Oštećena hrskavica teži formiranju ožiljka, što može rezultirati osteoartritisom, a on zglobove čini krutim i ograničava njihov opseg pokreta. Koljeno, lakat i ramena su zglobovi koji su skloniji razvoju ukočenosti nakon ozljede, osobito kod starijih osoba.
Fizikalna terapija je obično potrebna kako bi se spriječila ukočenost i pomoglo vratiti zglob u njegov noramalan opseg pokreta. Operacija je često potrebna za popravak oštećene hrskavice. Nakon operacijskog liječenja, hrskavica će manje vjerojatno zacijeliti ožiljkom, ako i formira ožiljak, on će biti manji i manje remetiti funkciju.
Neki prijelomi čine zglob nestabilnim, neki povećavaju rizik od ponovljenih ozljeda i osteoartritisa. Ispravno liječenje, koje često uključuje udlagu ili gips, može pomoći u sprječavanju trajnih posljedica.
Neravnomjerni udovi
Kod djece, ako dođe do ozljede ploče rasta u nozi, zahvaćena noga ne može normalno rasti i može biti kraća od druge noge. Ploče rasta građene su od hrskavice i omogućuju rast kostiju u dužinu dok djeca ne dostignu svoju punu visinu. Ako prijelom ne zahvaća ploču rasta, ona može stimulirati rast kosti na mjestu prijeloma. Ako dođe do stimulacije rasta, sprijelomljena noga može rasti previše i biti dulja od druge (zdrave) noge.
Kod odraslih osoba razlika u duljini noge posljedica je operativnog liječenja, a ne rasta.
Problemi s cijeljenjem
Ponekad sprijelomljene kosti ne zarastaju kao što se očekuje. Oni uključuju
-
Kosti se mogu rastom ne spojiti zajedno (što zovemo nesrastanjem)
-
Kosti mogu jako sporo zarastati (što zovemo odgođenim srastanjem)
-
Kosti mogu zarasti u pogrešnom odnosu (što zovemo pogrešnim srastanjem)
Ti se problemi češće javljaju kada
-
Kada se dijelovi sprijelomljene kosti ne zadrže (retiniraju) u pravilnom položaju koji spječava pomicanje sprijelomljenih dijelova kosti (što postižemo imobilizacijom, obično s gipsom ili ponekad udlagom).
-
Kada dođe do prekida krvne opskrbe (cirkulacije).
Određeni poremećaji, kao što su dijabetes i bolest perifernih krvnih žila, ali i neki lijekovi, kao što su kortikosteroidi, mogu odgoditi ili ometati cijeljenje kosti.
Osteonekroza
Kada se prekine krvna opsrkba neke kosti, dio te kosti može umrijeti, što rezultira smrću dijela kosti, što se zove osteonekroza. Određene ozljede (kao što je prijelom bubrežaste kosti ručnog zgloba i prijelom kuka s pomakom) imaju veću vjerojatnost osteonekrozu.
Dijagnoza
Kad ljudi posumnjaju da bi mogli imati sprijelomljenu kost, trebali bi se javiti na hitnu službu, ili ih se treba odvesti na hitnu službu. Mogući izuzeci od neodlaska na hitnu službu jesu sitne ozljede vrškova prstiju ruku ili nogu.
Ljude također treba odvesti u hitnu službu, često uz pomoć kola hitne pomoći, ako je posrijedi neka od sljedećih ozljeda:
-
Problem je očigledno ozbiljan (na primjer, ako je do prijeloma došlo uslijed prometne nesreće ili ako ljudi ne mogu koristiti zahvaćeni dio tijela).
-
Imaju nekoliko različitih ozljeda.
-
Ukoliko imaju simptome komplikacija - na primjer, ako izgube osjećaj u zahvaćenom dijelu tijela, ne mogu normalno pomicati zahvaćeni dio, koža se osjeća hladnom ili postaje plava, ili je zahvaćeni dio slab.
-
Ukoliko ne mogu nimalo opteretiti zahvaćeni dio tijela.
-
Ukoliko je ozlijeđeni zglob nestabilan.
Ako su ozljede posljedica teške nesreće, liječnički prioritet je
-
Provjeriti je li došlo do ozbiljnih ozljeda i komplikacija, kao što su otvorena rana, oštećenje živaca, značajan gubitak krvi, poremećeni protok krvi i sindrom odjeljka
Na primjer, liječnici rade sljedeće:
-
Mjerenje krvnog tlaka: Krvni tlak je nizak kod ljudi koji su izgubili mnogo krvi.
-
Provjere pulzacije krvnih žila, boju i temperaturu kože: Odsutne ili slabe pulzacije i blijeda, hladna koža mogu ukazivati na prekid opskrbe krvlju. Ovi simptomi mogu značiti da je došlo do ozljede arterija ili da se razvio sindrom odjeljka.
-
Provjeravaju osjećaj u koži kako bi utvrdili je li osjećaj u ozlijeđenom dijelu tijela očuvan: Liječnici pitaju ima li ozlijeđena osoba promijenjen osjet, osjećaju li primjerice bockanje, trnce ili obamrlost uda. Nenormalni osjeti ukazuju na oštećenje živaca.
Ako su neke od ovih ozljeda i komplikacija prisutne, liječnici ih tretiraju prema potrebi, a zatim nastavljaju s procjenom.
Opis ozljede
Liječnici zamole osobu (ili svjedoka) da opiše što se dogodilo. Često se osoba ne sjeća kako je došlo do ozljede ili je ne može točno opisati. Znati kako se dogodila ozljeda može pomoći liječnicima da odrede vrstu ozljede. Na primjer, ako ozlijeđena osoba prijavi da je čula zvuk pucanja, uzrok može biti prijelom (ili pucanje ligamenta ili tetive). Također, liječnici pitaju u kojem smjeru se iskrivio ozlijeđeni ud prilikom ozljede. Ove informacije mogu pomoći liječnicima da odrede koje su kosti i druge strukture oštećene.
Liječnici također pitaju kada je bol počela i koliko je ozbiljna:
-
Ako se bol javila odmah nakon ozljede, uzrok može biti prijelom ili jako uganuće.
-
Ako je bol počela nekoliko sati kasnije, ozljeda je obično manja.
-
Ako je bol veća od očekivane za ozljedu ili ako se bol stalno pogoršava tijekom prvih sati nakon ozljede, možda se razvio sindrom odjeljka ili je došlo do prekida krvne opsrkbe.
Fizikalni pregled
Fizički pregled uključuje sljedeće (prema prioritetu):
-
Provjera oštećenja krvnih žila u blizini ozlijeđenog dijela tijela - na primjer, provjerom pulsa i temperature i boje kože
-
Provjera oštećenja živaca (npr. provjera osjeta) u blizini ozlijeđenog dijela tijela
-
Ispitivanje i pomicanje ozlijeđenog dijela
-
Ispitivanje zglobova iznad i ispod ozlijeđenog dijela
Liječnici nježno provjeravaju i opipavaju ozlijeđeni dio kako bi utvrdili jesu li kosti poprijelomljene i jesu li pomaknute iz položaja, a ozlijeđeno područje napeto. Liječnici također provjeravaju oticanje i modrice. Ako se unutar nekoliko sati nakon ozljede ne pojavi oteklina, prijelom je malo vjerojatan.
Liječnici također pitaju može li osoba koristiti, opteretiti i pomaknuti ozlijeđeni dio.
Liječnici testiraju stabilnost zgloba njegovim pomicanjem, ali ako je prijelom vjerojatan, najprije se obavljaju pretrage rendgenskim snimkama kako bi se utvrdilo je li pomicanje zgloba sigurno. Liječnici provjeravaju čuje li se zvuk škripanja (krepitacije) prilikom pomicanja ozlijeđenog dijela tijela. Ovi zvukovi mogu ukazivati na prijelom.
Liječnici također provjeravaju zglob iznad i ispod ozlijeđenog zgloba i provjeravaju ozljede ligamenta, tetiva i mišića.
Ako bol ili mišićni grčevi ometaju pregled, osobi se može dati sredstvo za ublažavanje boli i/ili lijek za opuštanje mišića na usta ili kao injekcija, a može se dati i lokalni anestetik u ozlijeđeno područje. Ozlijeđeni dio se također može imobilizirati sve dok se grčevi ne zaustave, obično kroz nekoliko dana, a zatim pregledaju.
Pretrage
Slikovne pretrage koji se koriste za postavljanje dijagnoze prijeloma uključuju
Rendgenske snimke su najvažnija i obično prva i jedina pretraga koja se provodi u dijagnosticiranju prijeloma.
Međutim, rendgen nije uvijek potreban, ovisno o tome koji je dio tijela zahvaćen i na što liječnici sumnjaju. Na primjer, ako se ozlijeđeni dio tijela (kao što su prsti, osim nožnog palca) tretira na isti način, bez obzira je li riječ o frakturi, rendgenske snimke obično nisu potrebni.
Rendgensko snimanje se obično izvodi iz najmanje dva kuta kako bi se pokazalo kako su koštani uprijelomci kosti poravnati. Rutinskim rendgenskim snimkama se nekad ne uspiju dokazati manji prijelomi kod kojih ne dolazi do pomicanja dijela kosti. Takvi prijelomi nazivaju se okultni (skriveni) prijelomi. Tada se izrađuju dodatne specijalne rendgenske snimke iz drugačijih kuteva. Povremeno liječnici čekaju da par dana ili čak i par tjedana te ponavljaju rendgenske snimke jer neki okultni prijelomi, kao što su prijelomi rebara, stres prijelomi, i prijelomi ručnog zgloba, postaju vidljivi na rendgenskim snimkama tek nakon što se prijelom počne zarastati i kalcij se taloži u novoj kosti.
Kada rendgenske snimke ne pokazuju prijelom ali liječnici i dalje sumnjaju na prijelom na temelju kliničkog pregleda, tada se postavlja imobilizacija udlagom i pacijent naručuje na ponovni pregled nekoliko dana kasnije. Ako su i tada prisutni simptomi prijeloma, liječnici ponavljaju rendgenske snimke radi utvrđivanja okultne ozljede. Manji prijelomi se lakše vide na rendgenskim snimkama nakon što neko vrijeme cijele.
Ako radiološkom obradom dokažemo prijelom u kosti koja se čini promijenjenom (na primjer, ako područja kosti izgledaju neuobičajeno tanko), do prijeloma je vjerojatno došlo jer je bolest kao što je osteoporoza) oslabila kost.
CT ili MR su pretrage koje obavljamo kada
-
Rezultati pregleda i ispitivanja snažno ukazuju na prijelom, ali rendgenske snimke ga ne prikazuju.
-
Kada su specijalisti potrebni dodatni detaljnjiji pogledi ili čak 3D rekonstrukcija prijelom kako bi se odredio najbolji način liječenja.
CT i MR se također mogu obaviti kako bi se dobilo više detalja o prijelomima nego što pokazuju rendgenske snimke. CT može pokazati fine detalje prijelomne površine zglobova i područja prijeloma koji su prikriveni iza neoštećene kosti. CT i osobito MR mogu pokazati meka tkiva, koja obično nisu vidljiva na rendgenskim snimkama. MR pokazuje tkiva oko kosti i tako pomaže u otkrivanju ozljeda obližnjih tetiva, ligamenata, hrskavice i mišića. Može pokazati promjene uzrokovane rakom. MR također pokazuje ozljede (oticanje ili modrice) unutar kosti i tako može otkriti male prijelome prije nego oni postanu vidljivi na rendgenskim snimkama.
Ostali Pretrage se izvode kako bi se provjerile udružene ozljede:
Vrste prijeloma
Slikovne pretrage omogućuju liječnicima da identificiraju vrstu prijeloma i precizno ga opišu.
Dešifriranje medicinskih uvjeta za prijelomi
|
Tip
|
Opis
|
|---|
|
Angulirani
|
Prijelomljeni dijelovi kosti nisu u ravnoj liniji. Jedan je pod kutom u odnosu na drugi.
|
|
Avulzijski
|
Komad kosti se izvlači iz glavnog dijela kosti. Ligament može skinuti komad kosti ako je vanjska sila dovoljno jaka, kao što se može dogoditi u jesen. Tetiva može skinuti komad kosti ako se priležeći mišić dovoljno nagne, kao što se može dogoditi kod mladih sportaša.
Avulacijski prijelomi obično se javljaju u ruci, stopalu, gležnju, koljenu ili ramenu.
|
|
Zatvoreno
|
Koža preko puknute kosti nije poderana.
|
|
Komunikirani
|
Kost je razlomljena na tri ili više ulomaka, a često i na brojne sitne ulomke.
Ove prijelomi su često uzrokovane velikom snagom, kao što se događa u sudaru automobila. Mogu se pojaviti i kod ljudi s osteoporoza, koja slabi kost.
|
|
Kompresija
|
Kost se urušava i smanjuje joj se visina.
Ove prijelomi se obično javljaju kod starijih osoba (osobito onih s osteoporozom). Kičma (kralježaka) često su zahvaćena (nazivaju se prijelomi kralježnice).
|
|
Pomaknuti
|
Neki dijelovi ili dijelovi sprijelomljene kosti su odvojeni i nisu u pravilnom poravnanju.
|
|
Prijelom tipa zelene grančice
|
Kost je djeprijelomično napuknuta i/ili savijena, ali ne potpuno probijena.
Prijeprijelomi zelenih pjegica javljaju se samo u djece.
|
|
Ploča rasta
|
Ove prijelomi se javljaju u ploči rasta, koja je načinjena od hrskavice. Tablice rasta omogućuju da se kosti produže dok djeca ne dostignu svoju punu visinu. Kada se rast završi, ploče rasta zamjenjuju se kostima. Kada se ploča za rast preprijelomi, kost može prestati rasti ili rasti krivo.
Prijeprijelomi ploča rasta javljaju se samo u djece i adolescenata.
|
|
Impaktirani
|
Jedan kraj sprijelomljene kosti zaglavljen je u drugi. Kao rezultat, čini se da je kost skraćena.
|
|
Zglobni (intraartikularni)
|
Ova vrsta prijelomi proteže se u hrskavicu na krajevima kostiju koji tvore zglob (koji se nazivaju zajedničke površine). Normalno, ova hrskavica smanjuje količinu trenja do koje dolazi kada se kosti u zglobu trljaju jedna o drugu. Kada se ova hrskavica razbije, ljudi također ne mogu pomicati zglob, a osteoartritis se češće razvija u zglobu.
|
|
Nepomaknuti
|
Dijelovi sprijelomljene kosti su još uvijek na mjestu (normalno poravnati), a između njih nema razmaka.
|
|
Kosi
|
Prijelomna pukotina pruža se ukoso preko dijafize duge kosti.
|
|
Okultni
|
Te su male prijelomi teško ili nemoguće vidjeti na rendgenskim snimkama, ali se mogu vidjeti na drugim slikovnim Pretragema kao što su kompjutorizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI).
Nakon nekoliko dana ili tjedana dolazi do promjena u novoj kosti koja nastaje kao zacjeljivanje kostiju. Zatim se na rendgenskim snimkama mogu vidjeti okultni prijelomi.
Neki prijelomi stresa su okultni.
|
|
Otvorena
|
Koža i tkiva koja prekrivaju prijelomljenu kost su pokidani, a kost može istrgnuti iz kože. Prljavština, krhotine ili bakterije mogu lako kontaminirati ranu i mogu uzrokovati infekciju sprijelomljene kosti.
|
|
Osteoporotični
|
Ti prijelomi su rezultat osteoporoza (progresivni gubitak gustoće kostiju), što slabi kosti i čini ih vjerojatnijim za prijelom.
Osteoporotske prijelomi (koje se ponekad nazivaju i prijelomi krhkosti) javljaju se kod starijih osoba, obično u kukovima, zapešćima, kralježnici, ramenima ili zdjelici.
|
|
Patološki
|
Ovaj tip prijelomi je uzrokovan poremećajem koji slabi kost, kao što je osteoporoza, određene koštane Infekcije ili tumori kostiju (uključujući metastaze do kosti od raka drugdje u tijelu do kosti).
|
|
Segmentalni
|
Postoje dvije odvojene pauze u kosti. Segmentalni prijelomi su vrsta usitnjenog prijeloma.
|
|
Spiralni (torzijski)
|
Ove prijelomi se javljaju kada se kost razdvoji. Kao rezultat, krajevi kosti mogu biti oštri, nazubljeni i nagnuti.
|
|
Stres
|
Prijeprijelom naprezanja nastaje kada se sila ponavljano nanosi na kost tijekom određenih aktivnosti, kao što je hodanje s teškim omotačem ili trčanje. Prijeprijelomi stresa često su male pukotine u kostima (ponekad se nazivaju i prijelomom kose).
Prijeprijelomi stresa obično se javljaju u kostima koji nose težinu, kao što su kosti stopala ili potkoljenice.
|
|
Torusni (impakcijski)
|
Kost se udubi ili izboči, ali se ne prelomi potpuno.
Ove prijelomi se obično javljaju samo u djece. Dječje se kosti mogu udubiti ili saviti bez potpunog prijeloma jer su elastičnije od kostiju odraslih.
|
|
Poprečni
|
Kost je sprijelomljena ravno.
|
Liječenje
-
Liječenje ozbiljnih komplikacija
-
Ublažavanje boli
-
Zaštita, mirovanje, led, kompresija i podizanje
-
Namještanje (repozicija) pomaknutih koštanih ulomaka
-
Imobilizacija, obično udlagom ili gipsom
-
Ponekad operacija
Ozbiljne prijelomi i ozbiljne ozljede, ako su prisutne, tretiraju se odmah. Na primjer, šok ili sindrom kompartmenta tretiraju se odmah. Bez hitnog liječenja, takve ozljede mogu se pogoršati, postati bolnije i povećati vjerojatnost gubitka funkcije. Ove ozljede mogu uzrokovati ozbiljne probleme ili čak smrt.
Ako ljudi misle da imaju frakturu ili neku drugu tešku ozljedu, trebali bi otići ili ih odvesti u hitnu službu. Ako ne mogu hodati ili imaju nekoliko ozljeda, trebali bi ići hitnom pomoći. Dok ne mogu dobiti medicinsku pomoć, trebali bi učiniti sljedeće:
-
Spriječite kretanje ozlijeđenog udova (imobilizirajte ga) i poduprite ga improviziranom udlagom, remenom ili jastukom
-
Ako je moguće, podignite ud, iznad razine srca, kako biste ograničili oticanje
-
Nanesite led (umotan u ručnik ili tkaninu) kako biste kontrolirali bol i oticanje
Liječenje djece
Prijeprijelomi u djece često se tretiraju različito od onih u odraslih, jer su kosti u djece manje, fleksibilnije, manje prijelomljive i još uvijek rastu. Prijeprijelomi djeca zacijeljuju mnogo brže i savršeno nego odrasli prijelomi. Nekoliko godina nakon većine prijeloma u djece, kost može izgledati gotovo normalno na rendgenskoj snimci.
Za djecu, liječnici često preferiraju liječenje s gipsanjima zbog operacije jer
-
Djeca imaju manju ukočenost nakon nošenja gipsa nego odrasli.
-
Vjerojatnije je da će se moći normalno kretati nakon što su u gipsu.
-
Operacija u blizini zgloba može oštetiti dio kosti koja omogućuje rastu djece (ploča rasta).
Liječenje teških ozljeda
U hitnoj službi liječnici provjeravaju ozljede koje zahtijevaju hitno liječenje.
Ako je koža poderana, rana se čisti, obično nakon što se lokalna anestezija upotrebljava za zataškavanje područja i prekrivanje sterilnim oblogom. Također, ozlijeđenoj osobi se daje a cjepivo protiv tetanusa i antibiotike kako bi se spriječila infekcija.
Kako bi se osiguralo da ozlijeđeni dio nije lišen krvi, liječnici kirurški obnavljaju oštećene arterije, osim ako su arterije male i protok krvi nije pogođen.
Oštećeni živci se također operiraju kirurškim putem, ali se ova operacija može odgoditi do nekoliko dana nakon ozljede, ako je potrebno. Ako su živci oštećeni ili oštećeni, mogu sami zacijeliti.
Ublažavanje boli
Bol se liječi što je prije moguće, tipično s opioidnim bolovima protiv bolova i/ili acetaminofenom. Ovaj postupak sprječava slanje signala boli u mozak.
Aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAR) obično se ne preporučuju jer obično nisu učinkovitiji od acetaminofena i kod nekih ljudi mogu pogoršati krvarenje.
PRICE
PRICE se odnosi na kombinaciju
-
Zaštita
-
Odmor
-
Led
-
Kompresija (pritisak)
-
Podizanje
Ako osobe koje imaju frakturu imaju i ozljede mekog tkiva, mogu imati koristi od PRICE. PRICE se koristi za liječenje ozlijeđenih mišića, ligamenata i tetiva.
Zaštita pomaže u sprečavanju daljnjih ozljeda koje bi mogle pogoršati izvorne ozljede.To može uključivati ograničavanje upotrebe ozlijeđenog dijela, izbjegavanje stavljanja težine na ozlijeđeni dio tijela, korištenje štaka i/ili nošenje udlage ili gipsanog dijela tijela.
Odmor sprječava daljnje ozljede i može ubrzati zacjeljivanje.
Led i kompresija minimiziraju oticanje i bol. Led se stavlja u plastičnu vrećicu, ručnik ili tkaninu i nanosi se 15 do 20 minuta, što je češće moguće tijekom prvih 24 do 48 sati. Obično se kompresija nanosi na ozljedu s elastičnim zavojem.
Podizanje ozlijeđeni ud pomaže izbacivanju tekućine iz ozljede i time smanjuje oticanje. Ozlijeđeni ud je povišen iznad razine srca tijekom prva 2 dana.
Nakon 48 sati, ljudi mogu povremeno primijeniti toplinu (na primjer, grijač) 15 do 20 minuta. Toplina može ublažiti bol. No, je li toplina ili led najbolji, nejasno je i ono što najbolje funkcionira može varirati od jedne osobe do druge.
Repozicija
Često se sprijelomljene kosti moraju vratiti natrag u njihov normalan položaj (preurediti ili smanjiti). Na primjer, repozicija je obično potrebno ako
Određene prijelomi u djece ne moraju biti prilagođene jer se kost, koja još uvijek raste, može ispraviti.
Ako je moguće, redukcija se obavlja bez operacije (naziva se zatvorena redukcija), manipulirajući kostima ili fragmentima kostiju natrag na svoje mjesto. Nakon što je redukcija učinjena, liječnici obično uzimaju x-zrake kako bi utvrdili jesu li kosti u svom normalnom položaju.
Neke ozljede moraju se kirurški ispraviti (nazvati otvoreno repozicija).
Kako je repozicija obično bolno, ljudima se obično daju sredstva za ublažavanje boli, sedativi i/ili anestetički prije postupka. Vrste lijekova koji se koriste ovise o tome koliko je teška ozljeda i kako se smanjuje:
-
Zatvoreno repozicija manjih prijeloma (kao što su prsti na rukama ili nogama): Lokalni anestetik, kao što je lidokain, ubrizgan u blizini ozlijeđenog dijela, može biti sve što je potrebno.
-
Zatvoreno repozicija velikih prijelom (kao na primjer, ruke, ramena ili potkoljenice): Ljudima se može dati sedativ i sredstva za ublažavanje bolova po veni. Sedativ ih čini pospanim, ali ne i nesvjesnim. Može im se dati i lokalni anestetik putem injekcije. Na primjer, ako ljudi imaju dislokaciju ramena, lidokain se može ubrizgati u rameni zglob.
-
Otvoreno repozicija: Ljudima se daje opća anestezija ubrizgavanjem ili maskom za lice, što ih čini nesvjesnim. Ovaj se postupak obično obavlja u operacijskoj sali.
Imobilizacija
Nakon repozicije, ozljeda se ne smije pomicati (biti imobilizirana).
Gipsani zavoji, udlage ili priveznice obično se koriste nakon zatvorenog smanjenja prijeloma.
Hardverski uređaji, kao što su igle, vijci, šipke i ploče, često se koriste tijekom otvorenog smanjenja prijeloma. Ovaj se postupak naziva otvorena redukcija i unutarnja fiksacija (ILI AKO).
Imobilizacija smanjuje bol i pomaže u liječenju sprječavanjem daljnjih ozljeda okolnih tkiva. Ako je sprijelomljena kost nogu ili ruke, imobilizacija može pomoći u sprečavanju embolije masti. Imobilizacija je korisna za većinu umjerenih ili teških prijeloma. Spojevi na obje strane prijeloma su imobilizirani.
Ako imobilizacija traje predugo (na primjer, više od nekoliko tjedana kod mladih odraslih osoba), zglob može postati ukočen, ponekad trajno, a mišići mogu skratiti (uzrokovati kontrakture) ili se smanjiti (otpad, ili atrofija). Mogu se razviti krvni ugrušci. Takvi se problemi mogu brzo razviti, a kontrakture mogu postati trajne, obično kod starijih osoba. Prema tome, liječnici potiču kretanje čim zacječi prijelom. Oni također imaju tendenciju da koriste tretmane koji omogućuju starijim ljudima da hodaju što je prije moguće (kao što je kirurški popravak prijelomi kuka), a ne one koje zahtijevaju da budu imobilizirane dulje vrijeme (kao što je ležanje ili gipsana imobilizacija).
Fizioterapeuti mogu savjetovati ljude o tome što mogu učiniti dok im je ozlijeđeni dio imobiliziran kako bi održao što je više moguće snage, raspona pokreta i funkcioniranja. Nakon što je imobilizacija završila, fizioterapeuti mogu pomoći ljudima s vježbama za jačanje i stabilizaciju ozlijeđenog dijela. Ove vježbe mogu pomoći u sprečavanju budućih ozljeda i oštećenja.
Je li potrebna imobilizacija i koja se tehnika koristi ovisi o tipu prijeloma.
Većina prijeloma je imobilizirana gipsom, udlagom ili remenom dok se ne zacjeljuju. Bez imobilizacije, sprijelomljeni krajevi će se vjerojatno pomicati, zacjeljivanje je sporije, a kosti možda neće ponovno rasti zajedno. Ako su sprijelomljene kosti odvojene ili su izvan poravnanja, obično se moraju ponovno namjestiti (smanjiti) prije nego se imobiliziraju.
gips obično se koriste za ozljede koje se moraju držati imobiliziranim tjednima.
Da biste primijenili gips, liječnici umotavaju ozlijeđeni dio u tkaninu, a zatim nanose sloj mekog pamučnog materijala kako bi zaštitili kožu od pritiska i trljanja. Preko ove obloge, liječnici umotati vlažne gips-punjene pamuk zavoje ili stakloplastike trake, koje otvrdnu kada se osuše. Žbuka se često koristi za imobilizaciju sprijelomljenih kostiju koje su odvojene jer dobro plijesni i manje je vjerojatno da će se trljati o tijelo. Gipsani zavoji od stakloplastike su jači, lakši i dugotrajniji. Nakon tjedan dana, oteklina pada. Zatim, Nakon što oteklina splasne, početni se gips ponekad zamjenjuje lakšim i čvršćim gipsom od staklenih vlakana koji bolje prianja uz ud.
Osobama koje zahtijevaju gipsana imobilizacija daju se posebne upute za njegu. Ako gips nije dobro zbrinut, mogu se razviti problemi. Na primjer, ako se gips postane mokar, zaštitna obloga ispod gipsa može postati mokra, a sušenje u potpunosti može biti nemoguće. Kao rezultat toga, koža se može omekšati i razgraditi, a mogu se formirati i rane. Također, ako se žbuka mokri, ona se može raspasti i više ne štiti i imobilizirati ozlijeđeno područje.
Ljudima se preporuča da zadrže podignutu visinu što je više moguće na ili iznad razine srca, posebno tijekom prvih 24 do 48 sati. Oni bi također trebali redovito savijati i proširiti prste ili pomicati svoje prste. Ove strategije pomažu da se krv izvuče iz ozlijeđenog ekstremiteta i tako spriječi oticanje.
Ako gips uzrokuju upornu ili pogoršanu bol, osjećaju se prekomjerno zategnuti ili uzrokuju novu obamrlost ili slabost, ljudi moraju odmah kontaktirati liječnika ili otići u hitnu službu. Ovi simptomi mogu biti posljedica razvoja tlakom ili sindrom kompartmenta. U takvim slučajevima, liječnici će možda morati ukloniti gips i primijeniti drugi lijek.
Njega gipsa
-
Prilikom kupanja stavite gips u plastičnu vrećicu i pažljivo zatvorite gornji dio gumenim trakama ili trakom ili upotrijebite vodonepropusni poklopac za pokrivanje gipsa. Takvi poklopci su komercijalno dostupni, prikladni za upotrebu i pouzdaniji. Ako se gips postane mokar, obloga ispod gipsa može zadržati vlagu. Sušilo za kosu može ukloniti neke vlage. Inače, valjanje mora biti promijenjeno kako bi se spriječilo prijelomljenje kože.
-
Nikada ne stavljajte predmet unutar gipsa (na primjer, da ogrebete svrab).
-
Provjerite kožu oko gipsa svaki dan, i prijavite bilo koju crvenu ili bolnu površinu liječniku.
-
Svakodnevno provjeravajte rubove gipsa, a ako se osjećaju grubo, stavite mekanu ljepljivu traku, tkiva, tkaninu ili neki drugi mekani materijal kako biste ih obložili i spriječili da ozlijede kožu.
-
Kada se odmara, pažljivo postavite gips, možda pomoću malog jastuka ili jastučića, kako biste spriječili da rub gips od stiskanja ili kopanja u kožu.
-
Redovito podižite gips, kako je uputio liječnik, kako biste kontrolirali oticanje.
-
Odmah kontaktirajte liječnika ako gips uzrokuju trajnu bol ili se osjećaju pretjerano čvrsto. Ovi simptomi mogu biti posljedica rana ili oticanja pritiska, što može zahtijevati hitno uklanjanje gipsanog materijala.
-
Obratite se liječniku ako gipsak odiše mirisom ili ako se pojavi vrućica. Ovi simptomi mogu ukazivati na infekciju.
-
Obratite se liječniku ako lijek uzrokuje pogoršanje boli ili novu obamrlost ili slabost. Ovi simptomi mogu ukazivati na sindrom kompartmenta.
|
A udlaga može se koristiti za imobilizaciju nekih prijelom, osobito ako ih treba držati nepokretnim samo nekoliko dana ili manje. Udlage omogućuju ljudima nanošenje leda.
Udlaga je duga, uska ploča od žbuke, stakloplastike ili aluminija nanesena elastičnom folijom ili trakom. Budući da ploča ne zaokružuje u potpunosti, postoji prostor za proširenje u slučaju da se ozlijeđeno područje nabrekne. Dakle, udlaga ne povećava rizik od razvoja sindroma kompartmenta. Neke ozljede koje eventualno zahtijevaju gipsana imobilizacija prvo se imobiliziraju udlagom dok većina oteklina ne nestane.
Za prijelomove prstiju najčešće se koriste aluminijske udlage obložene pjenom.
A remen samo po sebi može pružiti dovoljnu potporu i udobnost mnogim prijelomima ramena i lakta. Težina ruke koja povlači prema dolje pomaže održavanju poravnanja mnogih prijelom ramena. Trake mogu biti korisne kada potpuna imobilizacija ima neželjene učinke. Na primjer, ako je rame potpuno imobilizirano, tkiva oko zgloba mogu postati ukočena, ponekad u roku od nekoliko dana, sprječavajući pomicanje ramena (nazvano zaleđeno rame). Obujmice ograničavaju kretanje ramena i lakata, ali omogućuju kretanje ruke.
A povez, koja je komad tkanine ili remen, može se koristiti s remenom kako bi se spriječilo da se ruka ljulja prema van, osobito noću. Povez je omotana oko leđa i preko ozlijeđenog dijela.
Mirovanje u krevetu, koje je povremeno potrebno kod nekih prijeloma, primjerice prijeloma kralježnice ili zdjelice, može uzrokovati komplikacije poput krvnih ugrušaka i smanjenja opće tjelesne kondicije. Stoga se dugotrajno mirovanje u krevetu nastoji izbjeći.
Najčešće korištene tehnike za imobilizaciju zgloba
Kirurško liječenje
Ponekad se prijelomi moraju smanjiti i kirurški popraviti, kao i za sljedeće:
-
Otvoreni prijelomi: Budući da je koža sprijelomljena, bakterije i krhotine mogu ući u tijelo. Liječnici moraju pažljivo očistiti područje oko prijeloma kako bi uklonili sve tragove krhotina. Time se smanjuje rizik od Infekcije.
-
Raseljeni prijelomi koji se ne mogu uskladiti ili držati poravnatim zatvorenim repozicijam: Kada se komad kosti pomakne ili se nađe tetiva, liječnici možda neće moći pomaknuti sprijelomljene kosti manipulirajući ih izvana (zatvorena redukcija). Ili se prijelom može ponovno namjestiti pomoću zatvorene redukcije, ali mišići povlače dijelove kosti i sprečavaju ih da ostanu na mjestu.
-
Prijeprijelomi površine zgloba: Ove prijelomi se protežu u zglob, što razgrađuje hrskavicu na krajevima kostiju u zglobu. Kako bi se spriječilo da ljudi kasnije razviju artritis, liječnici moraju gotovo savršeno poravnati hrskavicu. Ponovno usklađivanje može biti preciznije kada se izvodi kirurški.
-
Patološki prijelomi u kosti oslabljeni rakom: Kosti oslabljene rakom ne mogu normalno zacijeliti nakon prijeloma. Može biti potrebna operacija kako bi se spriječilo da fragmenti kosti postanu raseljeni. Također, stabiliziranje zgloba kirurškim putem smanjuje bol i omogućuje brže korištenje zgloba.
-
Prijeprijelomi za koje je poznato da zahtijevaju operaciju: Poznato je da određene vrste prijelom (kao što su prijelomi kukova i prijelomi bedara) brže zarastaju i imaju bolji ishod kada se kirurški popravljaju.
-
Pukotine koje bi inače zahtijevale dugotrajnu imobilizaciju ili mirovanje: Kirurgija skraćuje vrijeme koje ljudi moraju zadržati u krevetu. Na primjer, Kirurško liječenje omogućuje ljudima koji su imali prijelom kuka da ustane iz kreveta i počnu hodati ubrzo nakon operacije, često čim prvi dan nakon operacije (uz pomoć šetača).
-
Komplicirani prijelomi: Kirurgija može biti potrebna za liječenje određenih ozljeda koje se javljaju s prijelomom, kao što su oštećene arterije ili odsječeni živci.
U otvoreno repozicija s unutarnjom fiksacijom (ORIF), Operacija se izvodi kako bi se vratio izvorni oblik i poravnanje kosti. X-zrake se koriste kako bi se kirurzima pomoglo vidjeti kako poravnati kosti. Nakon što je napravljen rez za izlaganje prijeloma, kirurg koristi posebne instrumente za poravnavanje fragmenata kostiju. Zatim se fragmenti drže na mjestu pomoću neke kombinacije metalnih žica, igala, vijaka, šipki i ploča. Na primjer, metalne ploče mogu biti oblikovane po potrebi i pričvršćene vijcima na vanjsku stranu kosti. Metalne šipke mogu biti umetnute s jednog kraja kosti u unutrašnjost kosti (srž). Ovi hardverski uređaji izrađeni su od nehrđajućeg čelika, legiranog metala visoke čvrstoće ili titana. Uređaji koji su napravljeni u posljednjih 15 do 20 godina ne ometaju jake magnete koji se koriste u MRI. Većina njih ne zrači sigurnosne uređaje u zračnim lukama. Neki od tih uređaja su trajno ostavljeni na mjestu, a neki se uklanjaju nakon što je prijelom zacijelila.
Zamjena zgloba (artroplastika) može biti potrebna, obično kada prijelomi ozbiljno oštete gornji kraj bedrene kosti (femur), koja je dio zgloba kuka, ili kost nadlaktice (humerus), koja je dio ramenog zgloba.
U presađivanju kosti, doktori koriste koštane presatke uzeti iz drugog dijela tijela (kao što je zdjelica). Ovaj se postupak može obaviti odmah ako je razmak između dijelova kostiju prevelik. To se može učiniti kasnije, ako je proces zacjeljivanja usporio (odgođen spoj) ili prestao (nesjedinstvo).
Rehabilitacija i prognoza
Većina ozljeda liječi dobro i rezultira s nekoliko problema. Međutim, neki ne mogu potpuno izliječiti iako su dijagnosticirani i liječeni na odgovarajući način.
Koliko dugo traje prijelom može varirati od tjedana do mjeseci, ovisno o tome
Na primjer, djeca liječe mnogo brže od odraslih i određene poremećaje (uključujući one koji uzrokuju probleme s cirkulacijom, kao što su dijabetes i periferne vaskularne bolesti), sporo zacjeljivanje.
Ljudi obično osjećaju nelagodu tijekom aktivnosti čak i nakon što je prijelom dovoljno zacijelila da im omogući punu težinu na ozlijeđenom dijelu. Na primjer, nakon otprilike 2 mjeseca, frakturirani zglob može biti dovoljno jak za korištenje. Međutim, kost se još uvijek obnavlja (remodelira). Stoga, snažno hvatanje zapešća može biti bolno i do godinu dana. Neki ljudi također primjećuju da je ozlijeđeni dio bolniji i kruti kada je vrijeme hladno.
Imobiliziranje učvršćuje zglobove, a mišići slabe i smanjuju se jer se ne koriste. Ako je ud u imobiliziran u gipsu, zahvaćeni zglob postaje svaki tjedan tvrđi i na kraju ljudi postaju nesposobni u potpunosti produljiti i saviti svoje udove. Takvi se problemi mogu brzo razviti i postati trajni, obično kod starijih osoba. Nakon što je nekoliko tjedana nosio dugu nogu (gornji dio bedra do nožnih prstiju), mišići se obično skupljaju toliko da ljudi mogu umetnuti svoju ruku u prethodno čvrsti prostor između gipsa i bedra. Kada se gips ukloni, njihovi mišići su vrlo slabi i izgledaju znatno manje.
Da bi se spriječila ili minimizirala ukočenost i kako bi se ljudima pomoglo u održavanju mišićne snage, liječnici mogu preporučiti operaciju (ORIF) jer nakon operacije ljudi mogu relativno brzo premjestiti ozlijeđeni dio. Liječnici također mogu preporučiti svakodnevno vježbanje, uključujući vježbe raspona gibanja i vježbe jačanja mišića. Dok je prijelom ozdravljenja, ljudi mogu vježbati ostatak svoga tijela.
Nakon što je prijelom dovoljno zacijelila, gips se može ukloniti i ljudi mogu početi vježbati ozlijeđeni ud. Prilikom vježbanja, trebali bi obratiti pažnju na to kako se ozlijeđeni ud i osjeća i izbjegavajte vježbanje. Ako su mišići preslabi za aktivno vježbanje ili bi vježbanje moglo ponovno razdvojiti koštane ulomke, fizioterapeut pasivno pokreće udove osobe (vidi sliku Povećavanje opsega pokreta u ramenu). Međutim, u konačnici, da bi vratili punu snagu ozlijeđenog ekstremiteta, ljudi moraju pomicati svoje vlastite mišiće (nazvane aktivna vježba).
U središtu pozornosti je starenje: ozljede mišića, kostiju i drugih tkiva
|
Osobe starije od 65 godina češće zadobivaju prijelome iz sljedećih razloga:
-
Mogu imati osteoporozu, zbog koje su prijelomi vjerojatniji.
-
Neki normalne promjene vezane uz dob u ravnoteži, vidu, osjećaju (uglavnom u stopalima), mišićnoj snazi i kontroli krvnog tlaka stariji ljudi imaju veću vjerojatnost da padnu. Kod starijih osoba, krvni tlak ima tendenciju prekomjernog pada kada sjedi ili ustane, uzrokujući vrtoglavica ili vrtoglavica.
-
Oni su manje sposobni zaštititi se tijekom pada.
-
Vjerojatnije je da će imati nuspojave lijekova (kao što su pospanost, gubitak ravnoteže i vrtoglavica), što može smanjiti vjerojatnost pada.
Kod starijih osoba, prijelomi često zahvaćaju krajeve dugih kostiju, kao što su one na podlaktici, nadlaktici, potkoljenici i bedru. Prijeprijelomi zdjelice, kralježnice (kralježaka) i zglob su također česti kod starijih osoba.
Kod starijih osoba oporavak je često složeniji i sporiji nego kod mlađih ljudi
-
Starije osobe obično liječe sporije nego mlađe odrasle osobe.
-
Stariji ljudi obično imaju manju ukupnu snagu, manju fleksibilnost i lošiju ravnotežu od mlađih ljudi. Stoga je kompenzacija za ograničenja uzrokovana prijelomom teža, a povratak na dnevne aktivnosti je teži.
-
Kada su starije osobe neaktivne ili imobilizirane (gipsani zavojima, udlagama ili mirovanjem u krevetu), one brže gube mišićno tkivo nego mlađe odrasle osobe. Stoga imobilizacija može dovesti do slabosti mišića. Ponekad mišići postaju trajno kraći, a tkivo ožiljaka oblikuje tkivo oko zgloba kao što su ligamenti i tetive. Ovo stanje (nazvano zglobne kontrakture) ograničava kretanje zgloba.
-
Stariji ljudi imaju veću vjerojatnost da imaju druge poremećaje (kao što je artritis ili slaba cirkulacija), što može ometati oporavak ili usporiti cijeljenje.
Čak i manji prijelomi mogu u velikoj mjeri ometati sposobnost starijih osoba da obavljaju normalne dnevne aktivnosti, kao što su jelo, oblačenje, kupanje, pa čak i hodanje, osobito ako su prije ozljede koristili hodalice.
Imobilizacija: Imobilizacija je poseban problem kod starijih osoba.
Kod starijih osoba vjerojatnije je da će imobilizacija biti uzrok
Rane od pritiska razviti kada je dotok krvi u područje odrezan ili znatno smanjen. Kod starijih osoba, protok krvi u ud je možda već smanjen. Kada težina ozlijeđenog tijela počiva na gipsu, protok krvi se još više smanjuje i mogu se pojaviti rane. Ako je potreban odmor u krevetu, može doći do razvoja rana na područjima kože koja dodiruju krevet. Ta područja treba pažljivo pregledati kako bi se utvrdio znak da se koža ruši.
Budući da je vjerojatnije da će imobilizacija uzrokovati probleme u starijih osoba, liječenje prijeloma fokusira se na pomaganje starijim osobama da se vrate u dnevne aktivnosti što je brže moguće, umjesto da se pobrinu da je sprijelomljena kost savršeno poravnana.
Kako bi se skratilo vrijeme kad su ljudi imobilizirani i kako bi im se pomoglo da se vrate u svakodnevne aktivnosti, liječnici sve više koriste operacije za popravak ili zamjenu sprijelomljenog kuka. Ljudi su upućeni na kretanje i hodanje (obično uz pomoć šetača), često već prvog dana nakon operacije. Fizikalna terapija (na primjer, nakon prijelomi kuka) također je pokrenut. Ako se prijelomi kuka ne liječe kirurški, oni zahtijevaju mjesece imobilizacije u krevetu prije nego što su ljudi dovoljno jaki da podnesu težinu.
|