Divertikuli jednjaka su patološke vrećice ili džepovi u jednjaku. Rijetko uzrokuju poteškoće pri gutanju i regurgitaciju (vraćanje hrane bez prateće mučnine ili snažnih kontrakcija trbušnih mišića).
-
Uzrok ovisi o vrsti divertikula.
-
Simptomi su otežano gutanje i izbacivanje netom progutane hrane.
-
Dijagnoza se postavlja pasažom jednjaka ili gornjom endoskopijom (ezofagogastroduodenoskopijom).
-
Ukoliko je potrebno, zbrinjava se kirurški.
Jednjak je šuplja cijev koja spaja grlo (ždrijela) i želudac (Vidi također: Građa i funkcija jednjaka).
Divertikuli jednjaka
Ova fotografija prikazuje male divertikule (označeni strelicama) u gornjem dijelu jednjaka.
Fotografija koju je dao David M. Martin, MD.
Postoji nekoliko vrsta divertikula jednjaka. Svaki od njih nastaje zbog drugog uzroka, no zajednički mehanizam nastanka je vezan uz nekoordinirano gutanje i opuštanje mišića. Mnogi divertikuli povezani su s poremećajima motiliteta (pokretljivosti) jednjaka, kao što su spazam jednjaka i ahalazija.
Zenkerov divertikul (divertikul ždrijela)
Zenkerov divertikul vjerojatno je uzrokovan nedostatkom koordinacije prilikom potiskivanja hrane iz usta i opuštanja krikofaringealnog mišića (krikofaringealna neusklađenost). Divertikul se postupno puni hranom, koja se može ispljunuti (regurgitirati) kada se osoba sagne ili legne. Regurgitacija prilikom spavanja može dovesti do udisanja hrane u dišne puteve i pluća, što može rezultirati aspiracijskom pneumonijom. Vrećica ponekad postane toliko velika da uzrokuje otežano gutanje (disfagija) i oticanje vrata.
Zenkerov divertikul
Na ovoj fotografiji divertikul (strelica) je smješten s lijeve strane pored trokutastog otvora dušnika (desno) kojeg tvore glasnice.
Fotografiju ustupio dr. David D. Martin. Martin, MD.
Divertikul središnjeg dijela jednjaka (trakcijski divertikul)
Ovaj divertikul uzrokovan je upalom u području prsišta i posljedičnim stvaranjem priraslica koje povlače jednjak u stranu ili pak nastaje zbog poremećaja motiliteta (pokretljivosti) jednjaka. Iako je divertikul središnjeg dijela jednjaka uglavnom asimptomatski, podležeći poremećaj peristaltike može uzrokovati smetnje u oboljelih.
Epifrenični divertikul
Epifrenični divertikul nastaje neposredno iznad dijafragme (mišić koji odvaja prsni koš od trbuha) i obično se javlja uz poremećaj pokretljivosti (npr. ahalazija ili spazam jednjaka). Kao što je slučaj i kod divertikula srednjeg dijela jednjaka, rijetko uzrokuje tegobe, no ukoliko se one jave, posljedica su poremećaja motiliteta u podlozi.
Dijagnoza
Dijagnoza divertikula jednjaka
Sve vrste divertikula jednjaka dijagnosticiraju se aktom gutanja (ezofagogram). Ispitaniku se prije rendgenskog snimanja daje da popije kontrastno sredstvo - tekuću barijevu kašu. Kontrastno sredstvo oblaže rubove jednjaka i na taj način čini abnormalnosti vidljive rendgenskim zrakama. Cijela pretraga se može zabilježiti i na videosnimci.
Za potvrdu dijagnoze često se radi gornja endoskopija (ezofagogastroduodenoskopija). Tijekom ezofagogastroduodenoskopije liječnik pregledava jednjak pomoću fleksibilne cijevi što se naziva endoskop.
Liječenje
Liječenje divertikula jednjaka
Liječenje divertikula u većine pacijenata nije potrebno.
Ukoliko je vrećica divertikula velika, javljaju se teži simptomi koji se mogu riješiti samo kirurškim uklanjanjem divertikula.
Divertikuli povezani s poremećajima motiliteta zahtijevaju liječenje temeljnog poremećaja. Na primjer, ako je Zenkerov divertikul uzrokovan disfunkcijom krikofaringealnog mišića, liječnik će odrezati dio tog mišića (miotomija) u istom aktu kada odstranjuje i divertikul.