Pregled parazitarnih infekcija

      Autor: Richard D. Pearson, MD
      Urednici sekcije: prof. dr. sc. Adriana Vince, dr. med. i dr. sc. Neven Papić, dr. med.
      Prijevod: Karlo Jeličić, dr. med.

      Parazit je organizam koji živi na ili unutar drugog organizma (domaćina) i iskorištava domaćina na njegov račun (na primjer, dobivanjem hranjivih tvari). Iako se ova definicija zapravo odnosi na mnoge mikrobe, uključujući bakterije, gljive i viruse, kada liječnici koriste izraz "paraziti", on obuhvaća:

      • Protozoe (kao što su amebe), koje se sastoje od samo jedne stanice

      • Crvi (helminti), koji su veći, sastoje se od mnogo stanica i imaju unutarnje organe

      Protozoe, koje se razmnožavaju putem stanične diobe, se mogu umnožavati unutar ljudi. Protozoje uključuju širok raspon jednostaničnih organizama kao što je Giardia, koja inficira probavni trakt, i malarija, čiji uzročnici putuju krvotokom.

      Većina helminta, s druge strane, proizvodi jaja ili ličinke koje se razvijaju u okolišu prije nego što postanu sposobne zaraziti ljude. Razvoj u okolini može uključivati drugu životinju (prijelazni domaćin). Crvi uključuju okrugle crve, kao što je čovječja glista, i ravne gliste, kao što su trakavice i metilji.

      • Parazitske infekcije su češće u ruralnim ili razvojnim područjima nego u razvijenim područjima.

      • U razvijenim područjima, te se infekcije mogu pojaviti kod imigranata, kod povratnika, ili kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom.

      • Paraziti obično ulaze u tijelo kroz usta ili kožu.

      • Liječnici dijagnosticiraju infekciju tako što uzimaju uzorke krvi, stolice, urina, sluzi ili drugog zaraženog tkiva te ih pregledavaju ili šalju u laboratorij na analizu.

      • Putnicima na područja gdje se hrana, piće i voda mogu kontaminirati, savjetuje se da ih prokuhaju, oljušte ili zaborave.

      • Dostupni su mnogi lijekovi za liječenje većine parazitarnih infekcija.

      Parazitarne su infekcije uobičajene u ruralnim ili razvojnim područjima Afrike, Azije, Srednje i Južne Amerike, te su rjeđe u razvijenim područjima. Osoba koja posjeti takvo područje može nesvjesno dobiti parazitarnu infekciju, a liječnik infekciju ne može odmah dijagnosticirati kada se osoba vrati kući. U Sjedinjenim Državama i ostalim industrijaliziranim državama, parazitarne infekcije zahvaćaju uglavnom imigrante, međunarodne putnike i osobe s oslabljelim imunološkim sustavom (kao što su osobe s AIDS-om ili osobe koje koriste lijekove koji smanjuju djelovanje imunološkog sustava, tzv. imunosupresivi). Parazitarne se infekcije mogu pojaviti na mjestima sa slabom sanitarnom i nehigijenskom praksom (kao što je slučaj u nekim ustanovama za mentalno zdravlje i dnevnim centrima).

      Neki su paraziti česti u Sjedinjenim Državama i drugim razvijenim zemljama. Primjeri su dječja glista i protozoe koje uzrokuju trihomonijazu (spolno prenosiva bolest), toksoplazmozu, i crijevne infekcije kao što su giardijaza i kriptosporidioza.

      Prijenos

      Paraziti obično ulaze u tijelo kroz

      • Usta

      • Kožu

      Paraziti koji ulaze kroz usta su progutani te mogu ostati u crijevima ili proći kroz crijevni zid te ući u druge organe. Nametnici često uđu u usta fekalno-oralnim prijenosom.

      Neki paraziti mogu ući u tijelo izravno kroz kožu. Ostali se prenose ugrizima insekata.

      Rijetko se paraziti šire putem transfuzije krvi, transplantacijom organa, injekcijom igle koju je ranije koristila zaražena osoba, ili prijenosom s trudnice na fetus.

      Istim se metodama prenose i drugi uzročnici, poput određenih virusa i bakterija.

      Fekalno-oralni prijenos

      Fekalno-oralni prijenos uobičajen je način stjecanja parazita. Fekalni put se odnosi na izmet ili stolicu, a oralni put se odnosi na usta, uključujući i stvari koje se uzimaju putem usta. Infekcija koja se širi fekalno-oralnim putem dobiva se kada osoba proguta nešto što je kontaminirano izmetom zaražene osobe ili životinje, kao što su pas ili mačka. Mnogi paraziti uzrokuju bolest putem probavnog trakta ili u njemu žive. Stoga, paraziti ili njihova jaja su često prisutni u izmetu ljudi.

      Zaražene osobe često šire svoju infekciju kada ne operu ruke na odgovarajući način nakon korištenja zahoda. Budući da su im ruke kontaminirane, sve što dotaknu može biti kontaminirano parazitima (ili bakterijama ili virusima koji uzrokuju infekcije probavnog sustava). Ukoliko osobe s kontaminiranim rukama dodiruju hranu - u restoranima, trgovinama ili domovima - hrana može postati kontaminirana. Posljedično, svatko tko jede kontaminiranu hranu može dobiti infekciju.

      Gutanje uzročnika se ne mora odviti putem hrane. Primjerice, ako osoba s kontaminiranim rukama dotakne predmet, poput zahodskih vrata, ona se mogu kontaminirati. Druge osobe koje dodiruju kontaminirana vrata te potom prstima dodiruju usta se mogu zaraziti fekalno-oralnim putem.

      Drugi načini kojima se infekcije mogu proširiti fekalno-oralnim putem su

      • Pitka voda kontaminirana neobrađenim otpadnim vodama (u područjima s lošim sanitarnim uvjetima)

      • Konzumiranje sirovih školjaka ili kamenica koje su uzgojene u kontaminiranoj vodi

      • Konzumiranje sirovog voća ili povrća opranog u kontaminiranoj vodi

      • Sudjelovanje u seksualnoj aktivnosti koja uključuje kontakt usta i anusa

      • Kupanje u bazenima koji nisu adekvatno dezinficirani ili u jezerima ili dijelovima oceana koji su zagađeni kanalizacijom.

      Kožni prijenos parazita

      Neki paraziti žive unutar tijela i ulaze kroz kožu. Oni mogu

      • Prodrijeti izravno kroz kožu

      • Biti uneseni ugrizom ili ubodom zaraženih kukaca

      Neki paraziti, kao što su čovječje gliste, mogu ući kroz kožu na tabanima stopala kada osoba hoda bosa po kontaminiranom tlu. Ostali, poput shistosoma, koje su metilji, ulaze putem kože kada osoba pliva ili se kupa u vodi koja sadrži parazite.

      Kukci koji prenose organizme koji uzrokuju bolest se zovu vektori. Neki kukci vektori prenose parazite koji se nazivaju protozoe (poput onih koji uzrokuju malariju), te neke parazitske crve (poput onih koji uzrokuju riječnu sljepoću). Mnogi od ovih parazita imaju vrlo složene životne cikluse.

      Kukci (na primjer, uši) i grinje (na primjer, svrab) koji žive na koži ili se u nju ukopavaju poznati su kao ektoparaziti. Prenose se bliskim kontaktom sa zaraženom osobom ili njihovim stvarima.

      Dijagnoza

      • Laboratorijska analiza uzoraka krvi, stolice, urina, kože ili sputuma (ispljuvka)

      Liječnici će posumnjati na parazitarnu infekciju kod osoba koje imaju tipične simptome i koji žive u ili su putovali u područje u kojem su sanitarni uvjeti loši ili za koje je takva infekcija tipična.

      Može biti potrebna laboratorijska analiza uzoraka, što uljučuje posebne testove za identifikaciju bjelančevina oslobođenih iz parazita (antigensko testiranje) ili genetskog materijala (DNK) parazita. Mogu se uzeti uzorci krvi, stolice, urina, kože ili sputuma (ispljuvka).

      Liječnici mogu testirati uzorke krvi za prisutnost antitijela na parazite. Antitijela su bjelančevine koje proizvodi imunološki sustav kako bi pomogle obraniti tijelo od određenih napada, uključujući i one od parazita.

      Liječnici također mogu uzeti uzorak tkiva koje može sadržavati parazite. Primjerice, može se učiniti biopsija kako bi se dobio uzorak probavnog ili drugog zaraženog tkiva. Uzorak kože može biti izrezan. Može biti potrebno nekoliko uzoraka i ponovljenih ispitivanja kako bi se pronašli paraziti.

      Identifikacija parazita u probavnom traktu

      Ako paraziti žive u probavnom traktu, parazit ili njegova jaja ili ciste (uspavani i izdržljivi oblik parazita) mogu se naći u stolici osobe kada se uzorak pregleda pod mikroskopom. Paraziti se mogu identificirati testiranjem stolice na bjelančevine koje oslobađa parazit ili na genetski materijal parazita. Antibiotici, laksativi i antacidi ne smiju se koristiti dok se ne uzme uzorak stolice. Ovi lijekovi mogu smanjiti broj parazita do mjere da ih je u uzorku stolice teško ili nemoguće uočiti.

      Prevencija

      Općenito, mjere koje pomažu u sprječavanju parazitarnih infekcija uključuju

      • Dobru osobnu higijenu

      • Izbjegavanje uboda insekata

      • Izbjegavanje kontakta s kontaminiranom vodom ili tlom

      Mnoge su preventivne mjere primjenjive posvuda, ali neke su važnije u određenim područjima. Informacije o mjerama opreza koje su potrebne u određenim područjima dostupne su na web-stranici za putničko zdravlje američkog Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (engl. CDC - Center for Disease Control and Prevention) Travelers' Health page.

      Prevencija infekcija parazitima oralnim putem

      Ljudi moraju biti posebno oprezni prilikom putovanja u područja gdje su sanitarni uvjeti upitni. Osim toga, prije konzumiranja hrane i vode trebali bi se uvjeriti da je hrana primjereno prokuhana te da voda nije kontaminirana. Također, trebali bi izbjegavati pijenje iz jezera i potoka te izbjegavati gutanje vode pri korištenju bazena ili vodenih parkova.

      U područjima u kojima hrana, piće i voda mogu biti kontaminirani parazitima, korisni savjeti za putnike su

      • Izbjegavajte piti vodu iz slavine

      • "Kuhaj, prokuhaj, oguli ili zaboravi"

      Budući da neki paraziti preživljavaju smrzavanje, kockice leda ponekad mogu prenijeti bolest ukoliko ne potiču od pročišćene vode.

      Osim toga, vrlo je važno temeljito oprati ruke sapunom i vodom. Ljudi koji pripremaju hranu za druge (primjerice, radnici u restoranu) moraju biti posebno oprezni i temeljito prati ruke jer mogu proširiti infekciju na druge ljude. Pranje ruku je važno u sljedećim situacijama:

      • Nakon korištenja zahoda

      • Nakon mijenjanja dječjih pelena ili pranja djeteta koje je koristilo zahod

      • Prije, tijekom i nakon pripreme hrane

      • Prije jela

      • Prije i poslije njege bolesne osobe

      • Prije i nakon liječenja posjekotine ili rane

      • Nakon dodira životinja ili životinjskog otpada

      Prevencija infekcija parazitima putem kože

      Kako bi saznali koja područja svijeta imaju veći rizik kontaminirane vode ili tla, potrebno je posjetiti web-stranicu za putničko zdravlje američkog Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (engl. CDC - Center for Disease Control and Prevention) Travelers' Health page.

      Mjere koje pomažu u zaštiti od uboda kukaca uključuju:

      • Korištenje insekticidnih sprejeva (permetrina ili piretrina) u domovima i zgradama

      • Postavljanje zaslona na vrata i prozore

      • Korištenje permetrinom- ili piretrinom-zasićene mreže protiv komaraca preko kreveta

      • Nanošenje repelenata protiv kukaca koji sadrže DEET (dietil-toluamid) na izložena područja kože

      • Nošenje dugih hlača i majica s dugim rukavima, osobito između sumraka i zore, radi zaštite od ugriza kukaca

      • Ako će izloženost kukcima vjerojatno biti duga ili uključuje mnoštvo kukaca, primjeniti permetrin na odjeću prije nošenja

      Liječenje

      • Antiparazitski lijekovi

      Neke parazitarne infekcije nije potrebno liječiti. Infekcija može nestati sama od sebe.

      Neki lijekovi (antiparazitski lijekovi) napravljeni su posebno za uklanjanje parazita, ili u slučaju nekih infestacija crvima, za dostatno smanjenje broja crva kako bi simptomi nestali. Također, određeni su antibiotici i antifungalni lijekovi učinkoviti protiv nekih parazitarnih infekcija. Također, određeni antibiotici i antifungalni lijekovi djeluju protiv nekih parazitskih infekcija.

      Niti jedan lijek ne djeluje protiv svih parazita. Kod nekih parazitskih infekcija nijedan lijek nije učinkovit.

      Više informacija

      • Travelers' Health page

      Politika privatnosti