Tremor

Autor: Hector A. Gonzalez-Usigli, MD
Urednik sekcije: doc. prim. dr. sc. Hrvoje Budinčević, dr. med.
Prijevod: Josip Sremec, dr. med.

Tremor je nevoljan, ritmičan, podrhtavajući pokret dijela tijela, kao što su ruke, glava, glasnice, trup ili noge. Podrhtavanje se događa kada se mišići opetovano kontrahiraju i opuste se.

(Vidi, također, Pregled Poremećaja pokreta.)

Vrste tremora

Tremor može biti

  • Normalni (fiziološki)

  • Nenormalani (patološki), uzrokovan poremećajem ili lijekom

Tremor se obično klasificira na temelju pojavljivanja:

  • Tremor u mirovanju: Pojavljuju se uglavnom u stanju mirovanja

  • Akcijski tremor: Pojavljuje se kada se dio tijela pomiče dobrovoljno

Akcijski tremori uključuju

  • Intencijski tremor: Pokrenut pokretom prema meti (na primjer, posezanje za čašom)

  • Kinetički tremor: Pojavljuje se na kraju kretanja prema meti ili tijekom bilo kojeg voljnog pokreta, kao što je pomicanje zapešća gore-dolje ili zatvaranje i otvaranje očiju

  • Posturalni tremor: Pokrenut držanjem ekstremiteta u jednom položaju

Tremor se također može klasificirati po onome što ga uzrokuje, kako slijedi:

  • Fiziološki (normalni tremori koje svatko ima u određenoj mjeri)

  • Esencijalni (čest nasljedni poremećaj koji rijetko uzrokuje neke druge simptome)

  • Cerebelarni (uzrokovan oštećenjem dijela mozga koji se naziva cerebelum)

  • Sekundarni (uzrokovan poremećajem ili lijekom)

  • Psihogeni (uzrokovan psihogenim faktorima)

Ostale važne karakteristike tremora su

  • Koliko je brzo tresenje (frekvencija): Sporo do brzo

  • Kolika je širina kretanja (amplituda): Fina do gruba

  • Koliko često se javlja tremor: Povremeno do konstantno

  • Koliko je stanje teško

  • Kako se brzo pojavljuje: Odjednom ili postupno

Fiziološki tremor

Fiziološki tremor je normalan tremor koji svatko ima u određenoj mjeri. Na primjer, ruke većine ljudi, kada su ispružene, obično lagano drhte. Takav blagi, brzi tremor odražava preciznu kontrolu mišića od trenutka do trenutka od strane živaca. Kod većine ljudi tremor je jedva primjetan. Međutim, normalno podrhtavanje može postati vidljivije pod određenim uvjetima i može zabrinjavati ljude. Primjerice, podrhtavanje može biti vidljivije kada ljudi

Esencijalni tremor

Esencijalni tremor je rezultat problema u nervnom sistemu, ali ljudi s ovom vrstom tremora rijetko imaju neke druge simptome nervne disfunkcije (neurološke simptome). Uzrok je nejasan, ali tremori se često događaju u obiteljima.

Esencijalni tremor obično počinje tijekom rane odrasle dobi, ali može započeti u bilo kojoj dobi. Tremor polako postaje vidljiviji s godinama. Tako se ponekad pogrešno naziva senilni tremor. Tremor obično uključuje ruke i šake i ponekad utječe na glavu. Kada utječe na glavu, ljudi mogu izgledati kao da kimaju glavom ili tresu glavom. Ovaj tremor se obično pogoršava ako se ekstremitet proteže (protiv gravitacije) ili pomiče.

Obično, esencijalni tremor ostaje blag. Međutim, može biti problematičan i neugodan. Može utjecati na rukopis i otežati korištenje pribora. Kod nekih ljudi tremor se s vremenom postupno pogoršava, što na kraju dovodi do invalidnosti. Simptomi mogu nalikovati Parkinsonovoj bolesti i ponekad se krivo dijagnosticirati kao Parkinsonova bolest. Rijetko, ljudi mogu imati i Parkinsonovu bolest i esencijalni tremor.

Tremor u mirovanju

Taj tremor nastaje kada su mišići u mirovanju. Ruka ili noga se trese čak i kada je osoba potpuno opuštena. Tremor postaje manje vidljiv ili nestaje kada osoba pomakne zahvaćene mišiće. Tremori u mirovanju su često spori i grubi.

Ovi tremori se razvijaju kada su poremećene živčane stanice u dijelu mozga koji se naziva bazalni gangliji. (Bazalni gangliji pomažu u izglađivanju mišićnih pokreta.) Takvi poremećaji obično proizlaze iz

Međutim, tremor u mirovanju može biti posljedica uporabe lijekova koji mogu utjecati na ovaj dio mozga, kao što su antipsihotični lijekovi i neki lijekovi koji se koriste za ublažavanje mučnine.

Tremori u mirovanju mogu biti društveno neugodni, ali zato što nestaju kad ljudi pokušavaju nešto učiniti (kao što je ispijanje čaše vode), oni obično ne ometaju dnevne aktivnosti.

Intencijski tremor

Taj tremor se javlja tijekom svrhovitog pokreta, kao kad se rukom dotakne objekt. Ljudi mogu ispustiti predmet zbog tremora. Intencijski tremor pogoršava se kako se ljudi približavaju ciljanom objektu. Ovi tremori su relativno spori i grubi.

Intencijski tremor može biti posljedica oštećenja malog mozga, dijela mozga odgovornog za ravnotežu i koordinaciju. Dakle, tremor i cerebelarni tremor mogu se koristiti kao sinonimi.

Uobičajeni uzroci uključuju

  • Određeni nasljedni poremećaji koji utječu na mali mozak (nazivaju se spinocerebelarna ataksija)

  • Multipla skleroza

Drugi poremećaji i lijekovi također mogu uzrokovati poremećaj malog mozga, što rezultira inetncijskim tremorom. Oni uključuju

Jeste li znali...

  • Svatko ima tremor u određenoj mjeri.

  • Ako je tremor blag, neke jednostavne mjere, kao što su držanje predmeta blizu tijela, mogu olakšati funkcioniranje.

Posturalni tremor

Ova vrsta tremora je najočiglednija kada se ud drži u položaju koji zahtijeva odupiranje gravitaciji, kao kad ljudi drže ruke ispružene.

Najčešći su posturalni tremori

  • Esencijalni tremor

  • Fiziološki (normalni) tremor

Kompleksni tremor

Kompleksni tremor je tremor koji ima obilježja više od jedne vrste tremora.

Uobičajeni uzroci složenih tremora su

Uzroci

Uzroci tremora

Mnogi poremećaji mogu uzrokovati tremor.

Najčešće su:

  • Fiziološki tremor (najčešći)

  • Esencijalni tremor

  • U sklopu Parkinsonove bolesti

  • Zbog moždanog udara ili multiple skleroze koja pogađa dijelove mozga koji kontroliraju kretanje

  • Zbog teške bolesti jetre

  • Prestanka konzumiranja alkohola

  • Zbog preaktivne štitnjače (hipertireoza)

  • Zbog nasljednih poremećaja koji uključuju cerebelum, kao što je Friedreichova ataksija i spinocerebelarna ataksija

  • Zbog upotrebe određenih lijekova ili izloženosti određenim otrovnim tvarima

  • Psihogeni tremor (zbog psiholoških čimbenika)

Ponekad postoji više od jednog uzroka tremora. Na primjer, osoba može imati esencijalni tremor i Parkinsonovu bolest.

Evaluacija

Procjena tremora

Sljedeće informacije mogu pomoći ljudima da odluče kada je potrebna procjena liječnika i pomoći im da znaju što mogu očekivati tijekom evaluacije.

Znakovi upozorenja

Sljedeći simptomi uzrokuju zabrinutost:

  • Tremor koje počinje naglo

  • Tremor kod ljudi mlađih od 50 godina uz to da nitko u obitelji nema tremor

  • Ostali neurološki simptomi, kao što su promjena mentalnog statusa, slabost mišića, promjene u načinu na koji osoba hoda i poteškoće u govoru

  • Brzi otkucaji srca i uznemirenost

Kada posjetiti liječnika

Osobe sa znakovima upozorenja trebaju odmah posjetiti liječnika.

Ako ljudi imaju bilo kakve znakove upozorenja, trebali bi što prije posjetiti liječnika.

Ako su ljudi mlađi od 50 godina, i nemaju u obiteljskoj povijesti esencijalni tremor, trebali bi posjetiti liječnika. Procjena liječnika je važna kako bi se dokazalo da uzrok nije drugi poremećaj ili lijek.

Što liječnik radi

Liječnici prvo postavljaju pitanja o simptomima i povijesti bolesti, a zatim obavljaju fizički pregled. Ono što doktor nađe tijekom uzimanja anamneze i statusa obično sugerira uzrok i testove koi se trebaju napraviti (pogledaj tablicu Neki uzroci i oblici tremora).

Pitanja liječnika o tremoru:

  • Je li tremor počeo postupno ili iznenada

  • Koji dijelovi tijela su pogođeni

  • Što ga pokreće (poput pokreta, odmora ili stajanja),

  • Što ga ublažava ili pogoršava (kao što su alkohol, kofein, stres ili tjeskoba)

Jeste li znali...

  • Male količine alkohola mogu pomoći u ublažavanju nekih vrsta tremora, ali kronični alkoholizam može uzrokovati oštećenje mozga koje rezultira tremorom.

Ako je tremor počeo iznenada, liječnici pitaju o događajima koji su ga mogli pokrenuti (kao što je nedavna ozljeda ili uporaba novog lijeka).

Liječnici pregledavaju medicinsku povijest pacijenta, tražeći stanja povezana s tremorom. Raspituju se o tremoru u bliskih rođaka. Pregledavaju uzete lijekove i pitaju za uporabu kofeina, alkohola i rekreativnih droga (osobito ako je osoba nedavno prestala uzimati takve lijekove).

Liječnici obavljaju fizički pregled, obraćajući posebnu pozornost na neurološki pregled (uključujući i način na koji osoba hoda). Liječnici bilježe koji su dijelovi tijela pod utjecajem tremora. Promatraju brzinu tremora u različitim situacijama:

  • Kada su zahvaćeni dijelovi tijela u mirovanju i kada su potpuno oslonjeni (na primjer, ruke u krilu osobe)

  • Dok osoba zadržava određene položaje (kao što je držanje ispruženih ruku)

  • Dok osoba hoda ili radi zadatke s pogođenim dijelom tijela

Kvaliteta glasa osobe može se promatrati kada se drži duga nota.

Liječnici obično mogu prepoznati vrstu tremora na temelju njegovih karakteristika i rezultata povijesti bolesti i fizičkog pregleda.

  • Na primjer, ako se tremor razvija postupno, to je obično fiziološki ili esencijalni tremor.

  • Ako posturalni tremor počne iznenada, uzrok mogu biti psihološki čimbenici, otrov, poremećaj (kao što je hipertireoza), zaustavljanje uporabe alkohola ili drugog lijeka (kao što je sedativ), ili uporaba lijeka za kojeg se zna da uzrokuje tremor.

Neki uzroci i značajke tremora

Uzrok

Značajke *

Dijagnostički pristup†

* Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali ne uvijek prisutne.

† Iako se liječnički pregled uvijek obavlja, u ovom se stupcu spominje samo ako se dijagnoza ponekad može postaviti samo liječničkim pregledom, bez ikakvog ispitivanja.

MRI = snimanje magnetskom rezonancijom; SSRIs = selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (vrsta antidepresiva).

Posturalni tremor (tremor kada je ekstremitet ispružen)

Alkohol ili sedativ (kao što je benzodiazepin) kada je uporaba zaustavljena

Agitacija i tremor nakon 24-72 sata nakon posljednje upotrebe alkohola ili benzodiazepina

Ponekad povišeni krvni tlak, ubrzani otkucaji srca ili povišena temperatura, osobito kod osoba koje su hospitalizirane

Pregled liječnika

Lijekovi kao što su

  • Amitriptilin (antidepresiv)

  • Beta-adrenergički lijekovi (korišteni za liječenje astme)

  • Kokain

  • Haloperidol (koji se koristi za liječenje shizofrenije)

  • Litij (korišten za liječenje bipolarnoga poremećaja)

  • SSRI (vrsta antidepresiva)

  • Tamoxifen (used to treat breast cancer)

  • Valproat (lijek protiv epilepsije)

Povijest uporabe lijeka

Zaustavljanje lijeka kako bi se vidjelo je li tremor nestaje

Hormonalne, metaboličke i toksične abnormalnosti koje utječu na mozak:

Tremor plus jedno ili više od sljedećeg:

  • Koma ili letargija (što ukazuje na disfunkciju mozga)

  • Brze, munjevite kontrakcije mišića (mioklonus)

  • Simptomi temeljnog poremećaja, kao što je hipertireoza

Za hipertireoidizam: Poteškoća u toleriranju topline, pretjeranog znojenja, povećan apetit, gubitak težine, ispupčene oči i česte stolice

Testovi pomažu u utvrđivanju uzroka, kao što su testovi krvi

  • Za procjenu koliko dobro funkcioniraju jetra, štitnjača, bubrezi i paratiroidne žlijezde

  • Za mjerenje šećera u krvi

  • Za identifikaciju otrova

Esencijalni tremor

To je grubi ili fini polagani tremor koji:

  • Pogoršava se polako, mnogo godina

  • Obično utječe na obje ruke, a ponekad i na glavu i glas

  • Često se javlja u osoba s obiteljskom poviješću tremora

Nema drugih simptoma patologije živčanog sustava

Pregled liječnika

Fiziološki tremor

Fini, brzi tremor koji:

  • Pojavljuje se u inače zdravih ljudi

  • Može postati vidljiviji kada ljudi uzmu ili prestanu uzimati određene lijekove ili su pod stresom, tjeskobom, umorom ili pospanošću

  • Obično se smanjuje kada ljudi piju male količine alkohola ili uzimaju niske doze sedativa

Pregled liječnika

Tremor u mirovanju

Parkinsonizam uzrokovan lijekom, kao što su neki antipsihotični lijekovi i lijekovi koji se koriste za ublažavanje mučnine

Povijest uporabe lijeka

Zaustavljanje lijeka kako bi se vidjelo je li tremor nestaje

Parkinsonova bolest

To je spor alternirajući tremor

  • Često uključuje pomicanje palca prema kažiprstu kao da se pomiču mali objekti oko sebe (zvano kotrljanje pilula)

  • Ponekad utječe i na bradu ili nogu

  • Obično počinje s jedne strane

  • Prate ga i drugi simptomi, kao što su ukočenost mišića, drhtav i sitan rukopis, spori pokreti i gegajući hod

Često ne postoji obiteljska anamneza Parkinsonove bolesti ili tremora, niti se smanjuje tremor nakon konzumiranja alkohola

Pregled liječnika

Upotreba lijeka levodope da se vidi dolazi li do poboljšanja

progresivna supranuklearna paraliza

Ponekad grubi ili trzavi tremor koji je obično neupadljiv

Kod starijih ljudi koji imaju poteškoće gledati prema dolje i eventualno prema gore, ukočenost mišića, poteškoće pri kretanju i demencija

Pregled liječnika

Intencijski tremor

Cerebelarni poremećaji:

Spori tremor koji:

  • Obično se pojavljuje na jednoj strani tijela

  • Prati ga nedostatak koordinacije, osobito kada se pokušava dotaknuti ili uhvatiti ciljani objekt ili izvesti brze izmjenične pokrete

  • Utječe na mišiće koji se koriste u govoru, čineći glas drhtavim

Kod nekih ljudi, obiteljska anamneza poremećaja (kao kod Friedreichove ataksije ili spinocerebelarne ataksije)

MR mozga

Lijekovi kao što su

Povijest uporabe lijeka

Zaustavljanje lijeka kako bi se vidjelo je li tremor nestaje

Kompleksni tremori

Poremećaji koji zahvaćaju živce izvan CNS-a (polineuropatije):

Tremor koji:

  • Mijenja se u brzini i širini

  • Često se događa kada ljudi posegnu za nekim predmetom i pogoršaju se dok se približavaju objektu

  • Često se pogoršava kada ljudi drže ispruženi ud

  • Prate ga i drugi simptomi oštećenja živaca, kao što su slabost, trnjenje i gubitak osjeta

Elektromiografija (stimuliranje mišića i bilježenje njihove električne aktivnosti)

Testovi za utvrđivanje uzroka

Psihogeni tremor (zbog psiholoških čimbenika)

Tremor koji:

  • Počinje iznenada ili može prestati jednako iznenada

  • Mijenja se u brzini i širini

  • Smanjuje se kada su ljudi ometeni

Pregled liječnika

Testiranje

Slikanje mozga s magnetskom rezonancijom (MRI) ili kompjutorskom tomografijom (CT) radi se kada:

  • Osoba ima druge neurološke simptome koji upućuju na poremećaj mozga, kao što je moždani udar, tumor ili multipla skleroza.

  • Tremor je počeo iznenada ili ubrzano napreduje.

Krvni testovi čine se kako bi se provjerili mogući uzroci kada ne postoji jasan uzrok. Testovi mogu uključivati

  • Mjerenje šećera u krvi

  • Ispituje se kako dobro funkcioniraju štitnjača i paratiroidne žlijezde, jetra i bubrezi

Elektromiografija (stimuliranje mišića i bilježenje njegove aktivnosti) se rijetko radi. Ali ako se uzrokom smatra oštećenje živaca, to se može učiniti.

Liječenje

Liječenje tremora

Svaki specifičan uzrok tremora liječi se kada je to moguće - na primjer, zaustavljanjem lijeka koji uzrokuje tremor ili liječenjem hipertireoze. Parkinsonova bolest se može liječiti levodopom i drugim lijekovima.

Za blagi tremor, nije potrebno liječenje. Ako tremor postane ometajuć, neke jednostavne mjere mogu pomoći:

  • Čvrsto hvatanje predmeta i držanje blizu tijela kako bi se izbjeglo njihovo ispuštanje

  • Izbjegavanje neugodnih položaja

  • Izbjegavanje drugih okolnosti koje potiču tremor (kao što je konzumacija kofeina, nedostatak sna ili umor)

  • Korištenje pomoćnih uređaja, prema uputama radnog terapeuta

Pomoćne naprave mogu uključivati klackalice, pribor s velikim ručkama i, osobito ako je podrhtavanje ozbiljno, kukice za gumbe, čičak (umjesto gumba ili vezica za cipele), patentni zatvarači, slamke i žlice za cipele.

Neki lijekovi (pogledaj tablicu Neki uzroci i oblici tremora) mogu uzrokovati ili pogoršati različite oblike tremora. Alkohol i drugi sedativi, ponekad samo kada se daju u malim dozama, mogu potisnuti esencijalni i fiziološki tremor.

Fiziološki tremor

Uklanjanje ili smanjivanje okidača može smanjiti fiziološki tremor. Na primjer, izbjegavanje kofeina, dovoljno spavanje i smanjenje stresa može pomoći.

Ako mnoge dnevne aktivnosti (kao što su upotreba pribora i pića iz čaše u vrijeme obroka) postanu teške ili ako rad osobe zahtijeva mirne ruke, terapija lijekovima može pomoći.

Osobe s fiziološkim tremorom i anksioznošću mogu imati koristi od uzimanja niske doze benzodiazepina (sedativa), kao što je lorazepam. Međutim, ove lijekove treba uzimati samo povremeno.

Ako se fiziološki tremor pogorša uzimanjem propisanih lijekova koji su potrebni ili osjećajem anksioznosti, propranolol (beta-blokator) može pomoći.

Esencijalni tremor

Za neke ljude, umjereno konzumiranje alkohola može smanjiti tremor, ali liječnici ne preporučuju ovu taktiku kao tretman. Teško konzumiranje alkohola iza kojega slijedi apstinencija pogoršava tremor.

Kod esencijalnih tremora, antikonvulzivi (primidon, topiramat ili gabapentin) također se mogu koristiti za kontrolu tremora.

Benzodiazepini se mogu koristiti za liječenje esencijalnog tremora ako su drugi lijekovi nedjelotvorni.

Intencijski tremor

Teško je liječiti ovaj tremor, ali ako se stanje koje ga uzrokuje može ispraviti, tremor se može riješiti.

Ako se stanje ne može ispraviti, terapeut može staviti utege na ručni i nožni zglob zahvaćenog ekstremiteta kako bi smanjio tremor. Ili ljudi mogu biti podučavani da podupiru udove za vrijeme aktivnosti. Ove mjere ponekad pomažu.

Duboka stimulacija mozga

Sićušne elektrode smještene su u području mozga uključenog u tremor - bazalne ganglije (zbirke živčanih stanica koje pomažu da se izglade mišićni pokreti). Elektrode šalju male količine električne energije u određeno područje bazalnih ganglija odgovornih za podrhtavanje i tako pomažu ublažavanju simptoma.

Duboka stimulacija mozga ponekad se radi kada lijekovi ne mogu kontrolirati teški, onemogućavajući tremor. Ponekad esencijalni tremor ili tremor zbog Parkinsonove bolesti ili drugog poremećaja zahtijevaju takav tretman. Ovakvi tretmani koriste se samo kad je isprobana terapija lijekovima i nije bila učinkovita. Takvi tretmani dostupni su samo u posebnim centrima.

Osnove za starije osobe: Tremor

Mnogi stariji ljudi misle da je razvijanje tremora dio normalnog starenja i da ne moraju tražiti liječničku pomoć. Ipak, stariji ljudi trebaju razgovarati sa svojim liječnikom, koji im može postaviti pitanja i napraviti fizički pregled kako bi provjerio moguće uzroke tremora. Liječnici tada mogu preporučiti strategije ili eventualno lijekove za smanjenje tremora.

Također, veća je vjerojatnost da će stariji ljudi uzimati lijekove koji uzrokuju tremor i osjetljiviji su na nuspojave tih lijekova. Stoga, kad propisuju takve lijekove starijim osobama, liječnici pokušavaju propisati najnižu učinkovitu dozu. Takva doza može biti niža od doza koje se koriste za liječenje mlađih odraslih osoba. Doktori, ako je moguće, izbjegavaju korištenje antikolinergičkih lijekova kod starijih osoba.

Tremor može značajno utjecati na kvalitetu života starijih osoba, ometajući njihovu sposobnost funkcioniranja, osobito ako imaju druga fizička ili mentalna oštećenja. Fiziterapeuti i radni terapeuti mogu pružiti jednostavne strategije i pomoćne naprave koje mogu pomoći starijim osobama u održavanju kvalitete života.

Ključne točke

  • Tremori se mogu klasificirati na temelju njihovog pojavljivanja - u mirovanju (tremor u mirovanju) ili pri kretanju (akcijski tremor), na kraju kretanja prema meti ili tijekom bilo kojeg voljnog pokreta (kinetički tremor), pri pokretanju prema cilju (intencijski tremor), ili kada je ekstremitet ispružen (posturalni tremor).

  • Većina tremora je fiziološki (normalni) tremor, a neki su esencijalni tremor ili su uzrokovani drugim poremećajima.

  • Tremori koji se javljaju tijekom mirovanja često su uzrokovani Parkinsonovom bolesti.

  • Liječnici obično mogu utvrditi uzrok na temelju anamneze i fizikalnog pregleda.

  • Ako tremor počne iznenada ili je popraćen drugim neurološkim simptomima, odmah treba posjetiti liječnika.

  • Ako su ljudi mlađi od 50 godina, imaju tremor, ali nemaju obiteljsku povijest tremora, trebali bi ubrzo posjetiti liječnika.

  • Uzrok tremora tretira se ako je moguće, ali inače, neke jednostavne strategije (kao što su izbjegavanje okolnosti koje izazivaju tremor) i ponekad lijekovi mogu pomoći u kontroli tremora.

Politika privatnosti