Sifilis

Autor: Sheldon R. Morris, MD, MPH

Urednici sekcije: prof. dr. sc. Adriana Vince, dr. med. i dr. sc. Neven Papić, dr. med.

Prijevod: Nikolina Bogdanić, dr. med.

Sifilis je spolno prenosiva bolest koju uzrokuje bakterija Treponema pallidum.

Sifilis se može pojaviti u tri stadija, razdvojeni razdobljima prividno dobrog zdravlja.
Počinje s bezbolnom ranicom na mjestu infekcije a u drugoj fazi uzrokuje osip, povišenu temperaturu, umor, glavobolju i gubitak apetita.
Ako se ne liječi, treći stadij sifilisa može oštetiti aortu, mozak, leđnu moždinu i druge organe.
Liječnici obično obavljaju dvije vrste testova krvi kako bi potvrdili da osoba ima sifilis.
Penicilin može eliminirati infekciju, ali ljudi se mogu ponovno zaraziti.

(Vidi također Pregled spolno prenosivih bolesti.)

U Sjedinjenim Američkim Državama u 2000. godini zabilježeno je oko 6.000 slučajeva sifilisa. Taj je broj bio najniži od početka bilježenja slučajeva 1941. Međutim, do 2016. taj se broj povećao na preko 88.000.

Većina ljudi sa sifilisom su muškarci, često muškarci koji imaju spolne odnose s muškarcima, a osobito oni koji su zaraženi virus om humane imunodeficijencije te muškarci koji žive u gradovima.

Određena stanja i aktivnosti (faktori rizika) povećavaju rizik od zaraze sifilisom. One uključuju sljedeće:

Zarazu HIV-om
Prakticiranje nesigurnog seksa - na primjer, u slučaju više seksualnih partnera ili kada se kondomi ne koriste pravilno i redovito
Muškarci koji imaju spolne odnose s muškarcima

Osobe zaražene sifilisom često imaju i druge spolno prenosive bolesti (SPB).

Sifilis uzrokuje simptome u tri faze (primarni, sekundarni i tercijarni), odvojeni razdobljima u kojima nema simptoma (latentni stadiji).

Prijenos sifilisa

Sifilis je vrlo zarazan tijekom primarne i sekundarne faze. Može biti zarazan rano u latentnoj fazi.

Infekcija se obično širi spolnim kontaktom. Jedan spolni odnos s osobom koja ima sifilis u ranom stadiju rezultira infekcijom u trećini slučajeva. Bakterije ulaze u tijelo kroz sluznice, kao što su one u vagini ili ustima, ili kroz kožu. Unutar nekoliko sati bakterije dopiru do obližnjih limfnih čvorova, a zatim se šire po tijelu kroz krvotok.

Sifilis se može širiti i na druge načine. Može zaraziti fetus tijekom trudnoće (), uzrokujući oštećenja ploda i druge probleme.

Sifilis se također može proširiti kontaktom s kožom. Međutim, bakterije ne mogu dugo preživjeti izvan ljudskog tijela.

Simptomi

Svaki stupanj simptoma (primarni, sekundarni i tercijarni) progresivno se pogoršava.

Ako se ne liječi, sifilis može biti bez simptoma dugi niz godina i može oštetiti aortu (najveću arteriju u tijelu) ili mozak, što može dovesti do smrti. Neurosifilis (koji zahvaća mozak i leđnu moždinu) može se razviti tijekom bilo kojeg stadija sifilisa.

Ako se otkrije i liječi rano, sifilis se može izliječiti i nema trajnog oštećenja.

Primarni stadij

Na mjestu infekcije pojavljuje se bezbolan čir (nazvana čankir) - obično na penisu, vulvi ili vagini. Čankir se također može pojaviti na anusu, rektumu, usnama, jeziku, grlu, cerviksu, prstima ili drugim dijelovima tijela. Obično se razvija samo jedan čankir, ali ponekad se razvije i nekoliko. Simptomi obično počinju 3 do 4 tjedna nakon infekcije, ali mogu početi od 1 do 13 tjedana kasnije.

Čankir počinje kao malo crveno uzdignuto područje, koje se ubrzo pretvara u relativno bezbolnu, uzdignutu, čvrstu otvorenu ranu. Čankir ne krvari i tvrd je na dodir. Okolni limfni čvorovi obično oteknu i također su bezbolni. Oko polovice zaraženih žena i jedna trećina zaraženih muškaraca nisu svjesni čankira jer uzrokuje rijetke simptome. Čankir u rektumu ili ustima, koji se obično javlja kod muškaraca, često je nezamijećen.

Čankir obično zarasta za 3 do 12 tjedana. Tada su ljudi naizgled potpuno zdravi.

Sekundarni stadij

Bakterija se širi kroz krvotok, uzrokujući proširen osip, otečene limfne čvorove i rjeđe simptome u drugim organima. Osip se obično pojavljuje 6 do 12 tjedana nakon infekcije. Oko jedne četvrtine zaraženih ljudi još uvijek ima čankir u ovom trenutku. Obično osip ne svrbi niti boli. Izgled može varirati.

Za razliku od osipa uzrokovanih većinom drugih bolesti, ovaj se osip obično pojavljuje na dlanovima ili tabanima. Može biti kratkog vijeka ili može trajati mjesecima. Čak i bez liječenja, osip u konačnici nestaje, ali se može ponoviti tjednima ili mjesecima kasnije. Ako se na koži glave pojavi osip, kosa može otpadati, što izgleda kao pojedeno od moljaca.

Jeste li znali...

Jedan spolni odnos s osobom koja ima sifilis u ranom stadiju rezultira infekcijom u oko trećini slučajeva.
Oko polovice žena i jedna trećina muškaraca koji imaju početnu ranu u sifilisu (čankir) to ne primjećuju.

Uzdignute ravne, glatke izrrasline nazvane condylomata lata mogu se razviti u vlažnim dijelovima kože, kao što su usta, pazusi, genitalno područje i anus. Ove bezbolne izrasline sadrže mnogo bakterija i vrlo su zarazne. Mogu se rastvoriti i curiti. Kako nestaju, postaju ravniji i poprime ružičastu ili sivu boju. Rane u ustima razvijaju se u više od 20 do 30% ljudi.

Sifilis u sekundarnom stadiju može uzrokovati vrućicu, umor, gubitak apetita i gubitak težine.

Oko 50% osoba sa sifilisom u sekundarnom stadiju ima povećane limfne čvorove cijelog tijela. U oko 10% ljudi zahvaćeni su drugi organi. Oči mogu postati upaljene. Kosti i zglobovi mogu boljeti. U nekoliko osoba, infekcija jetre (hepatitis) uzrokuje bolove u trbuhu i žuticu (koža i bjeloočnice postaju žuti), a mokraća postaje tamna. Neki imaju glavobolje ili probleme sa sluhom, ravnotežom ili vidom, jer su mozak, unutarnje uho ili oči zaraženi.

Slike sekundarnog sifilisaLatentni stadij

Nakon sekundarne faze, ljudi mogu imati simptome godinama do desetljećima. Tijekom tog vremena infekcija je neaktivna (latentna). Međutim, bakterije su još uvijek prisutne, a testovi na sifilis su pozitivni.

Sifilis može trajno ostati latentan i općenito nije zarazan tijekom ove faze. Ali povremeno se rane mogu pojaviti na koži ili sluznici rano u latentnoj fazi. Kontakt s tim čirevima može proširiti infekciju.

Latentna faza klasificirana je kao rana (ako se početna infekcija dogodila unutar prethodnih 12 mjeseci) ili kasna (ako je početna infekcija nastupila prije više od 12 mjeseci).

Tercijarni (treći ili kasni) stadij

Tercijarni sifilis razvija se u otprilike jedne trećine neliječenih ljudi godinama ili desetljećima nakon početne infekcije. Simptomi se kreću od blagih do razornih.

Tercijarni sifilis ima tri glavna oblika:

Benigni tercijarni sifilis
Kardiovaskularni sifilis
Neurosifilis

Benigni tercijarni sifilis obično se razvija 3 do 10 godina nakon početne infekcije. Danas je rijedak. Na koži se pojavljuju mekane, gumaste izrasline nazvane gumama, najčešće na koži glave, na licu, gornjem trupu i nogama. Također se često razvijaju u jetri ili kostima, ali se mogu razviti u gotovo svakom organu. Mogu se raspuknuti, stvarajući otvorenu ranu. Ako se ne liječi, gume uništavaju okolno tkivo. U kostima obično uzrokuju duboke, probadajuće bolove, koji se obično pogoršaju noću. Gume rastu polako, postupno zarastaju i ostavljaju ožiljke.

Kardiovaskularni sifilis obično se pojavljuje 10 do 25 godina nakon početne infekcije. Bakterije inficiraju krvne žile povezane sa srcem, uključujući aortu. Može doći do sljedećeg:

Stijenke aorte mogu oslabiti, stvarajući izbočinu (aneurizmu). Aneurizma može pritisnuti dušnik ili druge strukture u prsima, uzrokujući otežano disanje, kašalj i promuklost.
Zalistak koji vodi od srca do aorte (aortni zalistak) može propuštati krv.
Arterije koje dovode krv u srce (koronarne arterije) mogu se suziti.

Ovi problemi mogu uzrokovati bol u prsima, zatajenje srca i smrt.

Neurosifils (zahvaća mozak i leđnu moždinu) javlja se u oko 5% svih osoba s neliječenim sifilisom. Pojavljuje se u sljedećim oblicima:

Asimptomatski: Ovaj oblik je blaga infekcija tkiva koje pokriva mozak i leđnu moždinu (meninge), uzrokujući blagi meningitis. Ako se ne liječi, 5% oboljelih razvija simptome, kao što su glavobolja, ukočen vrat i poteškoće s koncentracijom.
Meningovaskularni: Arterije mozga ili leđne moždine postaju upaljene, uzrokujući kronični oblik meningitisa. U početku, ljudi mogu imati glavobolju i ukočen vrat. Mogu osjećati vrtoglavicu, teškoće u koncentraciji i sjećanju, te nesanicu. Vid može biti mutan. Mišići u rukama, ramenima i na kraju nogama mogu postati slabi ili čak paralizirani. Ljudi mogu imati poteškoća u kontroli mokrenja i pražnjenju crijeva (inkontinencija). Ovaj oblik također može uzrokovati moždane udare.
Paretični (parenhimski): Ovaj oblik obično počinje kada su ljudi u svojim 40-ima ili 50-ima. Prvi simptomi su postupne promjene u ponašanju. Simptomi mogu nalikovati na simptome mentalnog poremećaja ili demencije. Na primjer, ljudi mogu postati manje oprezni u pogledu osobne higijene, a njihova raspoloženja mogu se često mijenjati. Mogu postati razdražljivi i zbunjeni. Mogu imati poteškoća u koncentraciji i sjećanju. Mogu imati iluzije veličine (to jest, vjeruju da su poznate osobe ili Bog ili da imaju magičnu moć). Može doći do tremora usta, jezika, ispruženih ruku ili cijelog tijela.
Tabesni (tabes dorsalis): Leđna moždina progresivno propada. Obično se razvija 20 do 30 godina nakon početne infekcije. Simptomi počinju postupno, tipično s intenzivnom, probadajućom boli u leđima i nogama koja se pojavljuje i nestaje nepravilno. Ponekad ljudi imaju slične napadaje bolova u želucu, mjehuru, rektumu ili grlu. Hodanje postaje nestabilno. Osjećaj u stopalima se smanjuje ili postaje promijenjen. Ljudi obično gube na težini i izgledaju tužni. Mogu se razviti problemi s vidom. Erektilna disfunkcija je česta pojava. Na kraju, ljudi imaju poteškoća u kontroli mokrenja (inkontinencije) i mogu postati paralizirani.

Ostali simptomi

Sifilis može utjecati na oči ili uši u bilo kojoj fazi bolesti.

Očni simptomi uključuju suzne oči, zamagljen vid, bolove u očima, osjetljivost na svjetlo i gubitak vida. Ako sifilis zarazi oči, povećava se rizik od razvoja neurosifilisa.

Ako su uši zahvaćene, ljudi mogu imaju osjećaj zujanja u ušima (tinitus) ili izgubiti sluh, ili imaju vrtoglavice i nistagmus (brzo kretanje očiju u jednom smjeru naizmjenično sa sporijim pomicanjem natrag u početni položaj).

Zglobovi mogu degenerirati. Zglobovi nisu bolni, već su otečeni, a kretanje je ograničeno. Ovo se stanje naziva neurogena artropatija (Charcotovi zglobovi).

Dijagnoza

Ispitivanja na uzorku krvi, tekućini iz rane ili likvora

Zdravstveni djelatnici sumnjaju na primarni sifilis ako ljudi imaju tipičan čankir. Sumnjaju na sekundarni sifilis ako ljudi imaju tipičan osip na dlanovima i tabanima. Budući da sifilis može uzrokovati širok raspon simptoma tijekom različitih faza, liječnici mogu provjeriti radi li se o sifilisu kod procjene osoba s bilo kojim od mogućih simptoma, uključujući i probleme s vidom.

Za potvrdu dijagnoze potrebna su laboratorijska ispitivanja. Koriste se dvije vrste testova krvi:

Test probira, kao što je Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) ili rapid plasma reagin test (RPR). Ovi testovi nazivaju se netreponemalni testovi jer ne otkrivaju izravno bakterije koje uzrokuju sifilis (treponeme) ili antitijela proizvedena kao odgovor na te bakterije. Probirni testovi su jeftini i jednostavni, ali rezultati mogu biti negativni 3 do 6 tjedana nakon početne infekcije iako je sifilis prisutan. Takvi se rezultati nazivaju lažno negativni. Ako su rezultati testa probira negativni, ali liječnici misle da je primarni sifilis vjerojatan, test se može ponoviti nakon 6 tjedana. Rezultati probirnih testova ponekad su pozitivni kada sifilis nije prisutan (lažno pozitivan) jer je drugi poremećaj uzrokovao pozitivan test.
Potvrdni test obično se provodi kako bi se potvrdio pozitivan test probira. Ovi testovi krvi mjere antitijela koja se proizvode specifično kao odgovor na bakterije koje uzrokuju sifilis (ponekad se nazivaju i treponemski testovi). Rezultati potvrdnih testova također mogu biti lažno negativni tijekom prvih nekoliko tjedana nakon početnih infekcija i stoga ih je potrebno ponoviti.

Tradicionalno se prvo provode probirni testovi, a pozitivni rezultati potvrđuju se potvrdnim (treponemskim) testom. Ponekad liječnici prvo provode treponemski test. Ako su rezultati pozitivni, tada se radi rapid plasma reagin test (probirni test).

Ako su rezultati testa pozitivni, liječnici mogu pitati osobu o bivšim seksualnim partnerima, prethodnim rezultatima laboratorijskih testova i prethodnim tretmanima kako bi se utvrdilo ima li osoba trenutno sifilis ili ga je ranije imala.

Rezultati testova probira mogu polako (tijekom mjeseci do nekoliko godina) nakon uspješnog liječenja postati negativni, ali rezultati potvrdnog testa obično ostaju pozitivni neodređeno vrijeme.

U primarnom ili sekundarnom stadiju, sifilis se također može dijagnosticirati pomoću mikroskopije u tamnom polju. Uzorak tekućine uzima se iz rane ili limfnog čvora i ispituje se pomoću posebno opremljenog svjetlosnog mikroskopa. Bakterije se izgledaju svijetlo na tamnoj pozadini, što ih čini lakšim za identifikaciju.

U latentnom stadiji, za dijagnosticiranje sifilisa koriste se iste krvne pretrage (treponemski i netreponemski testovi). Liječnici također pokušavaju utvrditi je li stadij rani latentni sifilis ili kasni latentni sifilis na temelju njihove procjene, uključujući temeljit fizički pregled i pregled rezultata testova.

U tercijarnom stadiju, dijagnoza se temelji na simptomima i rezultatima testa antitijela. Ovisno o tome koji su simptomi prisutni, obavljaju se i drugi testovi. Na primjer, može se napraviti rentgensko snimanje prsnog koša ili se može upotrijebiti druga radiološka metoda kako bi se provjerila aneurizma aorte.

Ako se sumnja na neurosifilis, bez obzira na stadij sifilisa, a lumbalna punkcija potrebna je za dobivanje spinalne tekućine - likvora, koja se testira na antitijela na bakterije.

Osobe sa sifilisom također treba testirati na druge spolno prenosive bolesti, uključujući HIV infekciju.

Prevencija

Sljedeće opće mjere mogu pomoći u sprječavanju sifilisa (i drugih spolno prenosivih bolesti):

Redovita i pravilna uporaba kondoma ( vidi: Kako koristiti kondom)
Izbjegavanje nesigurnih seksualnih praksi, kao što su često mijenjanje seksualnih partnera ili seksualni odnos s prostitutkama ili s partnerima koji imaju druge seksualne partnere
Brza dijagnostika i liječenje infekcije (kako bi se spriječilo širenje na druge ljude)
Identificiranje seksualnih kontakata zaraženih osoba, nakon čega slijedi savjetovanje ili liječenje tih kontakata

Suzdržavanje od seksa (analni, vaginalni ili oralni) najpouzdaniji je način za sprječavanje spolno prenosivih bolesti, ali je često nerealna opcija.

Liječenje

Penicilin se daje injekcijom
Drugi antibiotik za ljude koji su alergični na penicilin
Simultano liječenje seksualnih partnera

Penicilin koji se ubrizgava u mišić najbolji je antibiotik za primarni, sekundarni i rani latentni sifilis.

Za primarni, sekundarni i rani latentni stadij sifilisa, jedna doza dugodjelujućeg penicilina je sve što je potrebno.
Za kasni latentni stadij i neki oblici tercijarnog stadija, daju se tri doze, u razmaku od 1 tjedan.

Ako sifilis djeluje na oči, unutarnje uši ili mozak, penicilin se može dati intravenski svakih 4 sata tijekom 10 do 14 dana. Zatim se drugi oblik penicilina daje injekcijom u mišić jednom tjedno do 3 tjedna.

Osobe koje su alergične na penicilin mogu dobiti druge antibiotike kao što je doksiciklin (uzimati na usta 14 dana ili ponekad 28 dana). Osobe koje ne mogu uzimati doksiciklin mogu dobiti azitromicin (jednu dozu na usta). Međutim, u nekim dijelovima svijeta, sifilis postaje sve otporniji na azitromicin. Trudnice koje su alergične na penicilin se hospitaliziraju i desenzibiliziraju na penicilin () tako da mogu uzeti penicilin.

Liječenje seksualnih partnera

Budući da ljudi s primarnim, sekundarnim, pa čak i ranim latentnim sifilisom mogu prenijeti infekciju drugima, moraju izbjegavati spolni kontakt dok oni i njihovi seksualni partneri ne završe liječenje.

Ako je osobi dijagnosticiran sifilis, svi seksualni partneri osobe testiraju se na sifilis. Seksualni partneri liječe se u sljedećim okolnostima:

Imali su seksualni kontakt sa zaraženom osobom tijekom 90 dana prije postavljanja dijagnoze, čak i ako su njihovi rezultati negativni.
Imali su seksualni kontakt sa zaraženom osobom više od 90 dana prije postavljanja dijagnoze, ali samo ako njihovi rezultati nisu odmah dostupni i njihov povratak liječniku nije siguran. Ako su njihovi rezultati negativni, liječenje nije potrebno. Ako su rezultati testa pozitivni, tretiraju se.

Jarisch-Herxheimerova reakcija

Mnogi ljudi sa sifilisom u ranoj fazi, osobito oni sa sekundarnim sifilisom, razvijaju reakciju 6 do 12 sati nakon prvog tretmana. Ova reakcija, nazvana Jarisch-Herxheimerova reakcija, uzrokuje groznicu, glavobolju, znojenje, drhtavicu i privremeno pogoršanje rana uzrokovanih sifilisom. Liječnici ponekad pogrešno reagiraju na alergijsku reakciju na penicilin.

Simptomi ove reakcije obično nestaju unutar 24 sata i rijetko uzrokuju trajno oštećenje. Međutim, rijetko, osobe s neurosifilisom imaju konvulzije ili moždani udar.

Nakon liječenja

Nakon liječenja, pregledi i testovi krvi se provode povremeno dok se ne otkrije infekcija.

Ako je liječenje primarnog, sekundarnog ili latentnog sifilisa uspješno, većina ljudi nema više simptoma. No, liječenje tercijarnog sifilisa ne može vratiti štetu koja je učinjena organima, kao što su mozak ili aorta. Osobe s takvim oštećenjem obično se ne poboljšavaju nakon liječenja.

Ljudi koji su izliječeni od sifilisa ne postaju imuni na njega i mogu se ponovno zaraziti.

Više informacija

Centers for Disease Control and Prevention: Syphilis