Nakon amputacije, preko 70% ljudi osjeća bol u preostalom dijelu ekstremiteta (bataljku), što može ozbiljno ograničiti funkciju, narušiti kvalitetu života i značajno otežati rehabilitaciju. Bolove treba procijeniti i tretirati agresivno, jer neki uzroci mogu biti opasni. Fantomski osjet udova je poželjan, nebolan osjećaj koji može poboljšati osjećaj osobe gdje je ud, a od njega treba razlikovati fantomsku bol. (See also Overview of Limb Prosthetics.)
uzroci
Uzroci bolova u bataljku su:
-
Kirurška bol
-
infekcija kože
-
Infekcija dubokog tkiva (na primjer, infekcija kosti)
-
Točke pritiska sa ili bez oštećenja kože
-
Pretjeran rast živčanog tkiva (neuroma)
-
Oštećenje živaca (neuropatija)
-
koštane prominencije
-
Ishemija bataljka (prekid cirkulacije)
-
fantomska bol
-
Kompleksni regionalni bolni sindrom
Kod osjećaja boli potrebno je najprije isključiti infekciju i oštećenje kože. Ako je bol uzrokovana infekcijom, potrebno se savjetovati s liječnikom. Čak i ako nema očite infekcije, liječnik bi trebao biti konzultiran ako je bol jaka i iznenadna ili ako postoji vrućica; naime ovi simptomi mogu također ukazivati na infekciju. Područje se može očistiti ili isprati otopinom. Mrtva koža se može ukloniti i staviti zavoj. Antibiotici, a ponekad i operativni zahvati mogu biti potrebni.
Kirurška bol u ranama obično nestane dok zaraste tkivo, obično nakon 3 do 6 mjeseci. Bol koja se nastavlja i nakon tog vremena ima brojne uzroke, uključujući infekciju i neodgovarajuću protezu. Tretmani su usmjereni na uzrok i mogu uključivati izmjenu proteze, ne nošenje proteze dok rana ne zacijeli i uzimanje lijekova protiv bolova.
Bol zbog oštećenja živaca (neuropatska bol) je česta. Obično se opisuje kao pečenje, neuropatska bol se obično razvija unutar 7 dana od amputacije. Može nestati sama od sebe, ali često je dugotrajna. Živci mogu biti oštećeni od neke ozljede ili kad su prilikom amputacije odsječeni. Liječenje neuropatske boli uključuje psihološke tretmane, fizikalne metode, antidepresivne i antikonvulzivne lijekove.
Bolni neuromi (nekancerozni tumori živčanog tkiva) mogu se pojaviti u bilo kojem odrezanom živcu (od operacije ili traume) i mogu uzrokovati bol koja se osjeća kao strujanje, trnjenje, bockanje. Bol obično ne uključuje fantomski ud, ali može. Ostali simptomi neuroma uključuju neobične i neugodne senzacije koje se javljaju bez stimulacije ili na kontrakciju zaostalih mišića udova ili nelagodan osjećaj (disestezija) koji se javlja laganom palpacijom kože. Što duže je neurom iritiran, bilo zbog nošenja proteze ili zbog mišićnih kontrakcija, duže traje. Ponekad liječnici obavljaju CT skeniranje kako bi potvrdili dijagnozu. Osobe s teškom slabošću ili boli mogu zahtijevati operaciju.
Pacijenti kojima je amputacija bila potrebna zbog loše cirkulacije (periferna arterijska bolest) mogu imati slabu cirkulaciju u svom bataljku, što može biti teško dijagnosticirati.
Ako ne postoji medicinski poremećaj koji uzrokuje bol, masiranje i lagano tapkanje u kombinaciji s podizanjem bataljka mogu pomoći ublažavanju boli. Također pomaže upotreba blagih lijekova protiv bolova kao što su ibuprofen ili paracetamol. Ako bol traje, pacijenta je potrebno uputiti u ambulantu za bol.
Ponekad se bol osjeća u drugim udovima ili u kukovima, kralježnici, ramenima ili vratu. Ta se bol može pojaviti jer nošenje proteze mijenja mehaniku hoda i stajanja. Redovito obavljanje određenih vježbi istezanja i vježbi za jačanje mišića može spriječiti ili ublažiti ovu vrstu boli. Fizioterapeut može pomoći u osmišljavanju odgovarajućeg programa vježbanja
fantomska bol
Većina ljudi osjeća bol u amputiranom udu (fantomska bol). Zapravo je bol stvarna, ali lokacija boli - u udu koji je amputiran - je fantomska. Fantomska bol obično počinje nekoliko dana nakon amputacije, ali može se javiti mjesecima pa čak i godinama nakon zahvata . Fantomska bol se opisuje poput peckanja, pucanja, probadanja, stezanja i bolnih stiskajućih bolova.
Fantomska bol je često teža ubrzo nakon amputacije, a zatim se s vremenom smanjuje. Za mnoge ljude, fantomska bol je češća kada se proteza ne nosi (na primjer, tijekom noći). Rizik od ove boli se smanjuje ako se tijekom operacije koristi kombinacija spinalne i opće anestezije.
Transkutana stimulacija električnog živca (TENS), akupunktura, a i stimulacija leđne moždine mogu ublažiti bol.
Fantomski osjet
Neki ljudi doživljavaju fantomski osjećaj, koji nije bolan, ali se osjeća kao da je amputirani ekstremitet još uvijek tu. Fantomska senzacija se razlikuje od fantomske boli. Fantomski osjet može biti poseban problem kod amputiranih donjih udova tijekom noćnih odlazaka u kupaonicu. Pacijenti vjeruju da je njihov ud još uvijek tu, zakorače i izgube ravnotežu. Tijekom spavanja može se nositi zaštitni uređaj za sprečavanje ozljeda.