Kašalj je način mehaničkog uklanjanja nakupina iz dišnih putova i način sprečavanja njihovog ulaska u pluća i oštećenja pluća. Nakupine mogu biti udahnute čestice ili tvari iz pluća i/ili dišnih putova. Najčešće materijal koji je kašljem uklonjen iz pluća i dišnih puteva je iskašljaj (također poznat pod nazivom katar - mješavina sluzi, detritusa i stanica koje je potrebno ukloniti iz pluća). Ponekad se u iskašljaju mogu naći i tragovi krvi. Kašalj koji rezultira iskašljajem smatra se produktivnim. Starija djeca (i odrasli) obično uspijevaju iskašljati sadržaj nakupljen u dišnim putevima, ali ga mlađa djeca obično progutaju. Ponekad unatoč prisutnosti kašlja dijete ne iskašljava nikakav sadržaj. Takav kašalj naziva se suhim ili neproduktivnim kašljem.
Kašalj je jedan od najčešćih razloga zbog kojeg roditelji dovode svoje dijete na liječnički pregled.
(Vidi također Kašlj kod odraslih.)
Uzroci
Vjerojatni uzroci kašlja najviše ovise o trajanju kašlja: trajanje kraće od 4 tjedna (akutni) ili trajanje 4 ili više tjedana (kronični).
Česti uzroci
Najčešći uzrok akutnog kašlja je
Najčešći uzroci kroničnog kašlja, su
Manje česti uzroci
Akutni kašalj može biti posljedica prisutnosti stranog tijela (kao što je komad hrane ili dio igračke) koje je udahnuto u pluća (aspiracija) ili rjeđe respiratornih infekcija kao što su upala pluća, pertussis (kukurikavac), ili tuberkuloza.
Kronični kašalj također može biti posljedica: aspiracije stranog tijela, nasljednih poremećaja kao što su cistična fibroza ili primarna cilijarna diskinezija, urođenih malformacija dišnih puteva ili pluća, upalnih promjena koje zahvaćaju dišne puteve ili pluća, ili može biti povezan sa stresom (također poznat kao habitualni ili psihogeni kašalj).
Procjena zdravstvenog stanja djeteta
Ne zahtijeva svaka pojava kašlja u djeteta hitan liječnički pregled. Prepoznavanje simptoma koji ukazuju na ozbiljan ili ugrožavajući uzrok kašlja može pomoći roditeljima u odluci o tome hoće li kontaktirati liječnika.
Znakovi upozorenja
Prisutnost sljedećih simpoma je od posebne važnosti:
plava boja usana i/ili kože (cijanoza),
prisutnost glasnog, visokofrekventnog zvuka (stridor) pri udisaju,
otežano disanje,
ostavlja dojam bolesnog djeteta,
grčeviti, nekontrolirani, ponavljajući kašalj praćen visokofrekventnim tonovima (zvuči kao lavež psa).
Kada odvesti dijete na liječnički pregled
Dijete kod kojega je prisutan barem jedan od znakova upozorenja treba odmah odvesti liječniku, kao i ono za koje roditelji sumnjaju da je udahnulo strano tijelo. Ako kod djeteta nije prisutan niti jedan od znakova upozorenja, ali je kašalj grub ili nalik na lavež psa, roditelji bi trebali kontaktirati liječnika. Liječnik u pravilu želi pregledati takvo dijete unutar 24 sata, ovisno o njegovoj dobi, prisutnosti drugih simptoma (kao što je povišena tjelesna temperatura) i povijesti bolesti (osobito prisutnost bolesti dišnog susutava kao što su astma ili cistična fibroza). Inače zdravo dijete koje povremeno kašlje i pri tome ima tipične simptome prehlade (kao što je curenje iz nosa) možda neće trebati liječnički pregled.
Dijete s kroničnim kašljem i bez prisutnih znakova upozorenja trebalo bi ići na liječnički pregled, ali odgoda pregleda od nekoliko do tjedan dana u pravilu nije štetna.
Što u tom slučaju liječnik treba napraviti
Liječnik prvo postavlja pitanja o početku i trajanju simptomima kod djeteta i o povijesti bolesti. Liječnik tada vrši fizikalni pregled. Ono što liječnik primijeti u povijesti bolesti i tijekom fizikalnog pregleda često sugerira uzrok kašlja i daljnju dijagnostičku obradu koja bi mogla biti potrebna (vidi tablicu).
Informacije o prirodi kašlja pomažu liječniku u određivanju njegova uzroka. Stoga liječnik može postaviti neka sljedećih pitanja
U koje je doba dana kašalj najizraženiji?
Koji čimbenici - poput hladnog zraka, položaja tijela, razgovora, fizičke aktivnosti ili konzumiranja hrane ili pića - pogoršavaju ili smanjuju intenzitet kašlja?
Kako zvuči kašalj?
Jesu li se simptomi javili iznenada ili postupno?
Jesu li u djeteta prisutni ikakvi drugi simptomi?
Uspije li dijete iskašljati ikakav sluzavi sadržaj ili krv?
Kašalj koji je najintenzivniji u noćnim satima može biti uzrokovan astmom ili postnazalnim dripom. Kašalj koji je najintenzivniji nakon usnivanja i ujutro pri buđenju obično je uzrokovan upalom sinusa (upala sinusa). Kašalj koji je najintenzivniji usred noći je karakterističan za astmu. Kašalj koji zvuči kao lavež psa ukazuje na krup ili je to ponekad kašalj koji zaostane nakon virusne infekcije gornjih dišnih puteva. Kašalj koji u djeteta započne iznenada, bez prisutnosti drugih simptoma, ukazuje na moguće udisanje stranog tijela. Suprotno onome što mnogi ljudi misle, razlika u boji (žuta ili zelena) ili gustoći (rijedak ili gust iskašljaj) ne pomaže u razlikovanju bakterijskog od ostalih uzročnika infekcije.
Kod djeteta u dobi od 6 mjeseci do 4 godine, roditelje se pita postoji li mogćnost da je dijete progutalo strano tijelo (poput male igračke) ili mali, glatki, čvrsti komad hrane (kao što je kikiriki ili grožđe). Liječnik također mora pitati je li dijete nedavno imalo respiratorne infekcije, je li sklono upalama pluća, alergijama ili astmi te je li bilo izloženo tuberkulozi ili drugim vrstama infekcija s kojima je moglo doći u kontakt tijekom putovanja izvan granica svoje zemlje.
Liječnik izvrši fizikalni pregled. Kako bi provjerio postoje li kod djeteta problemi s disanjem liječnik promatra pokrete prsnog koša djeteta, sluša šum disanja stetoskopom i vrši perkusiju. Liječnik također provjerava jesu li prisutni simptomi prehlade, otok limffnih čvorova i bol u trbuhu.
Neki uzroci i značajke kašlja u djeceUzrok | Zajedničke značajke * | Dijagnostička obrada |
|---|
* Značajke uključuju prisutne simptome i nalaze liječničkog pregleda. Navedene su tipične značajke koje ne moraju uvijek biti prisutne |
†Djeca s bolestima koje uzrokuju kronični kašalj mogu posjetiti liječnika i prije roka od 4 tjedna. Rendgenska snimka prsnog koša uvijek se snima pri prvoj obradi djeteta s kroničnim kašljem. |
CT = kompjuterska tomografija; MRI = magnetska rezonancija. |
Akutni kašalj (traje kraće od 4 tjedna) |
|---|
Bronhiolitis | U početku su prisutni simptomi prehlade Najizraženiji simptom je sipnja, a ukoliko se razvije bronhiolitis s težom kliničkom slikom razvije se i ubrzano disanje praćeno širenjem nosnica i otežanim disanjem Moguće povraćanje nakon napadaja kašlja Obično se javlja u dojenčadi u dobi do 24 mjeseca, najčešće u dobi od 3 do 6 mjeseci | Liječnički pregled Ponekad je potrebno napraviti rendgensku snimku prsnog koša i kulturu obriska nosne sluznice radi identifikacije virusa |
Krup | U početku su prisutni simptomi prehlade Tada se javlja učestali kašalj (izraženiji noću) i, u slučaju razvoja teže kliničke slike, prodoran, glasan, škripav zvuk u udisaju (stridor) i ubrzano disanje sa širenjem nosnica. Karakteristično u djece u dobi od 6 mjeseci do 3 godine | Liječnički pregled Ponekad je potrebno napraviti rendgensku snimku vrata i prsa |
Strano tijelo u dušniku (traheja) ili većim dišnim putovima (bronhi) | Kašalj i osjećaj gušenja javljaju se iznenada U početku tjelesna temperatura nije povišena Nisu prisutni simptomi prehlade Karakteristično u djece u dobi od 6 mjeseci do 4 godine | Rendgenska snimka prsnog koša Ponekad je indicirana bronhoskopija |
Pertusis (hripavac) | Blagi simptomi nalik na prehladu koji traju 1–2 tjedna, nakon čega slijede napadaji kašlja Dojenčad: Napadaji kašlja tijekom kojih usne i koža poprime plavkastu nijansu (cijanoza), povraćanje nakon napadaja kašlja ili zastoj disanja (apneja) Starija djeca: Napadaji kašlja koji mogu biti praćeni dugotrajnim tonom visoke frekvencije Kašalj koji može potrajati nekoliko tjedana | Kultura iz obriska sluznice nosa |
Upala pluća | Tipično se javlja povišena tjelesna temperatura Ponekad je prisutna sipnja, otežano disanje i bol u prsima Kašalj koji ponekad može biti produktivan | Liječnički pregled Često je potrebno napraviti rendgensku snimku prsnog koša |
Upala sinusa | Kašalj pri usnivanju ili ujutro pri buđenju Ponekad je prisutno kronično curenje iz nosa | Liječnički pregled Ponekad je potrebno napraviti CT sinusa |
Infekcije gornjih dišnih putova (najčešće) | Curenje iz nosa i osjećaj začepljenosti nosa Vjerojatno povišena tjelesna temperatura i bol u grlu Moguć je blagi, bezbolni otok limfnih čvorova vrata | Liječnički pregled |
Kronični kašalj† (traje 4 tjedna ili dulje) |
|---|
Astma | Povremeni napadaji kašlja zbog prisutnosti nekog okidača (kao što je pelud ili drugi alergeni), izloženost hladnom zraku ili vježbanje Kašalj koji se pogoršava tijekom noći Pozitivna obiteljska anamneza na astmu | Liječnički pregled Primjena lijekova za astmu kako bi se vidjelo smanjuju li se simptomi Testovi za procjenu plućne funkcije |
Urođeni poremećaji koji utječu na funkciju pluća | Učestale upale pluća u istom dijelu plućnog tkiva | Rendgenska snimka prsa Ponekad CT ili MRI |
Urođene malformacije dušnika i/ili jednjaka | Ovisno o vrsti malformacije Obično se uočava kod novorođenčadi ili dojenčadi Ako dušnik nije normalno razvijen, pri udahu djeteta može se čuti glasan, visoko frekventan zvuk i kašalj nalik psećem lavežu uz otežano disanje Ako postoji spoj između dušnika i jednjaka (traheoezofagealna fistula) pri hranjenju djeteta javlja se kašalj ili otežano disanje uz česte upale pluća | Rendgenska snimka prsnog koša Ponekad je potrebna bronhoskopija i endoskopija Ako se sumnja na poremećaj građe dušnika potrebno je napraviti CT ili MRI |
Cistična fibroza | Ubrzo nakon rođenja očituje se začepljenje debelog crijeva (mekonijski ileus) Česte upale pluća i/ili sinusa Usporeni rast (nenapredovanje u rastu i razvoju) Povećanje vrhova prstiju ili promjena kuta nokta (batičasti prsti) i boje noktiju u plavo | Test određivanja razine klora u znoju Koristi se genetsko testiranje za potvrdu dijagnoze |
Prisutnost stranog tijela u plućima ili dišnim putevima | Kašalj i osjećaj gušenja koji počinju iznenada Prekid osjećaja gušenja, ali zaostaje kašalj koji traje nekoliko tjedana ili se progresivno pogoršava tijekom istog razdoblja Često je praćen povišenom tjelesnom temperaturom Bez prisutnih simptoma prehlade Karakteristično za dob od 6 mjeseci do 4 godine | Rendgenska snimka prsnog koša u udahu i izdahu Bronhoskopija |
Gastroezofagealni refluks | Dojenčad: Nemir, bljuckanje nakon hranjenja, izvijanje leđa ili plač nakon hranjenja praćen kašljem nakon stavljanja djeteta u ležeći položaj Smanjeno dobivanje na težini Starija djeca i adolescenti: Bol iza prsne kosti, žgaravica nakon obroka izraženija u ležećem položaju, ponekad praćena sipnjom, promuklošću, mučninom i povraćanjem Kašalj koji se u pravilu pogoršava noću | Liječnički pregled Dojenčad: Ponekad se rendgenskom snimkom gornjeg probavnog trakta nakon gutanja barijevog kontrasta utvrđuje postoji li malformacija anatomskih struktura Primjena histamin-2 (H2) blokatora (ukoliko dođe do ublažavanja simptoma uzrok je vjerojatno gastroezofagealna refluksna bolest) Ponekad je potrebno mjeriti kiselost u jednjaku (pH-metrija) ili rendgenskom snimkom pratiti akt gutanja (test želučanog pražnjenja) kako bi se odredila učestalost i stupanj refluksa. Starija djeca: Primjena H2 blokatora ili inhibitora protonske pumpe da bi se vidjelo hoće li doći do ublažavanja simptoma Eventualno korištenje endoskopskih pretraga |
Postnazalni drip | Glavobolja, svrbež očiju, blaža bol u grlu izraženija ujutro, kašalj koji se pogoršava noću i pri buđenju Obiteljska anamneza pozitivna na alergije | Primjena antihistaminika ili kortikosteroidnog nazalnog spreja (ukoliko dođe do ublažavanja simptoma, uzrok simptoma je alergija) Ponekad je potrebno napraviti rendgensku snimku ili CT sinusa |
Psihogeni ili habitualni kašalj | Može se razviti kod djece nakon prehlade ili kontakta s drugim iritansima dišnih puteva Učestali (čak i do 2-3 sekunde), glasan ili prodoran kašalj u budnom stanju, što može trajati nekoliko tjedana do mjeseci Kašalj potpuno prestaje kad dijete zaspi Izostanak povišene tjelesne temperature ili drugih simptoma | Liječnički pregled Ponekad je potrebno napraviti rendgensku snimku prsnog koša kako bi se isključili drugi uzroci kašlja |
Tuberkuloza | Nedavni kontakt sa zaraženom osobom Najčešće su to djeca s već oslabljenim imunološkim sustavom (imunokompromitirana) Ponekad se javljaju povišena tjelesna temperatura, noćno znojenje, zimica i smanjenje tjelesne težine | Rendgenska snimka prsnog koša Tuberkulinski kožni test |
Dijagnostička obrada
Daljnja dijagnostička obrada ovisi o uzrocima na koje liječnik sumnja. Djeci kod koje su prisutni znakovi upozorenja, liječnici obično mjere koncentraciju kisika u krvi pomoću senzora(pulsna oksimetrija) i naprave rendgensku snimku prsnog koša. Navedeni testovi također se provode i kod djeteta s kroničnim kašljem ili s pogoršanjem kašlja. Liječnik može zatražiti i druge pretrage ovisno o tome što zamijeti tijekom pregleda (vidi tablicu).
Kod djeteta kod kojeg nema znakova upozorenja, a kašalj traje 4 tjedna ili manje, uz simptome prehlade, dijagnostička obrada se rijetko proširuje. U takvim slučajevima obično je uzročnik virus.
Ukoliko simptomi ukazuju da je uzročnik infekcije virus daljnja obrada nije potrebna. U takvim slučajevima liječnik najčešće započinje liječenje na osnovu pretpostavljenog uzročnika. Međutim, ukoliko se simptomi nastave unatoč provedenom liječenju, potrebna je daljnja obrada.
Liječenje
Liječenje kašlja temelji se na liječenju uzročnika (na primjer: antibiotici za bakterijsku upalu pluća ili antihistaminici za alergijski postnazalni drip).
Za ublažavanje simptoma kašlja roditeljima se često savjetuju jednostavne terapijske metode kao što je udisanje vlažnog zraka (iz inhalatora ili vrućeg tuša) i konzumacija dovoljne količine tekućine. Navedene terapijske metode su bezopasne, a malo znanstvenih dokaza potvrđuje njihovu djelotvornost.
Lijekovi za suzbijanje kašlja (kao što je dekstrometorfan i kodein) rijetko se primjenjuju u liječenju kašlja kod djece. Kašalj je važan mehanizam čišćenja sekreta iz dišnih putova. Također, ovi lijekovi imaju zabilježene nuspojave, kao što su zbunjenost i sedacija, a postoji vrlo malo znanstvenih dokaza koji potvrđuju njihovu učinkovitost ili ubrzavanje procesa oporavka. Ekspektoransi, koji razrjeđuju sluz i olakšavaju iskašljavanje ne preporučuju se u liječenju djece.
Ključne točke
Uzrok kašlja najčešće se može dijagnosticirati temeljem nalaza liječničkog pregleda.
Kod djeteta u dobi od 6 mjeseci do 4 godine potrebno je posumnjati na strano tijelo u dišnim putevima.
Rendgensko snimanje prsnog koša preporuča se kod djeteta s prisutnim znacima upozorenja ili kod onoga kod kojeg kašalj traje dulje od 4 tjedna.
U liječenju kašlja kod djece najčešće se ne preporučuje primjena lijekova za suzbijanje kašlja i ekspektoransi.