Kuga je teška infekcija uzrokovana gram-negativnom bakterijom Yersinia pestis koja često zahvaća limfne čvorove i/ili pluća.
-
Bakterije se uglavnom šire štakorskim buhama.
-
Ovisno o obliku, kuga može uzrokovati vrućicu, zimicu, otečene limfne čvorove, glavobolju, ubrzani rad srca, kašalj, otežano disanje, povraćanje i proljev.
-
Identifikacija bakterija u uzorcima krvi, iskašljaja ili gnoja iz limfnih čvorova potvrđuje dijagnozu.
-
Antibiotici mogu smanjiti rizik od smrti, a izoliranje zaraženih osoba pomaže u sprečavanju širenja kuge.
(Vidi također Pregled bakterija.)
U prošlosti su masivne epidemije kuge, poput crne smrti u srednjem vijeku, ubile mnoge ljude. Glavni čimbenici koji su pridonijeli tomu bili su veliki broj glodavaca, urbana prenapučenost i loše sanitarije.
Kuga se sada javlja uglavnom u ruralnim područjima.
U Sjedinjenim Američkim Državama, više od 90% infekcija javlja se u jugozapadnim državama kao što su Arizona, Kalifornija, Kolorado i Novi Meksiko, osobito među kamperima. U posljednjih nekoliko desetljeća, kuga pogađa u prosjeku oko 7 ljudi godišnje (u rasponu od 1 do 17 osoba) u SAD-u.
Od 1990-ih, većina slučajeva se dogodila u Africi, s nedavnim izbijanjima na Madagaskaru.
Prijenos kuge
Bakterije koje uzrokuju kugu obično zaraze divlje glodavce, kao što su štakori i prerijski psi. Bakterije se šire štakorskim buhama. Kada divlji štakori umru, buhe se mogu premjestiti na štakore koji žive blizu ljudi, zatim na kućne ljubimce, osobito mačke. Nakon toga, buhe štakora mogu ugristi ljude i prenijeti infekciju. Ljudi se također mogu zaraziti kroz ranu na koži ako imaju izravan kontakt sa zaraženom životinjom.
Rijetko, infekcija se prenosi s osobe na osobu udisanjem kapljica raspršenih kašljanjem ili kihanjem. Bakterije se nalaze u plućima i uzrokuju vrstu upale pluća (plućna kuga). Širenje među ljudima obično se događa samo kada ljudi žive s oboljelom osobom ili se brinu za osobu s plućnom kugom.
Bakterije kuge su potencijalno biološko oružje. Bakterije se mogu širiti zrakom i udahnuti. Veličina čestica u zraku određuje gdje će se bakterije zaustaviti u respiratornom traktu. Male čestice dolaze do pluća, uzrokujući plućnu kugu. Veće čestice zaustavljaju se u grlu (ždrijelu) i uzrokuju kugu grla (kuga ždrijela).
Simptomi
Kuga ima nekoliko oblika:
-
Bubonski
-
Pestis minor
-
Plućni
-
Septični
Simptomi variraju ovisno o obliku kuge.
Kuga
Bubonska kuga je najčešći oblik.
Simptomi bubonske kuge mogu se pojaviti nekoliko sati do 12 dana nakon izlaganja (obično nakon 2 do 5 dana). Zimiac i vrućica do 41°° C pojavljuju se iznenada. Otkucaji srca postaju brzi i slabi, a krvni tlak može pasti. Mnogi ljudi razvijaju delirij.
Neposredno prije vrućice ili u isto vrijeme, limfni čvorovi u blizini ugriza buha ili ogrebotina, obično u preponama ili pazuhu, postaju natečeni i bolni. Ovi otečeni limfni čvorovi nazivaju se buboji. Oni su čvrsti, crveni, topli i vrlo bolni. Tijekom drugog tjedna gnoj se može izlijevati iz limfnih čvorova. Jetra i slezena se mogu povećati.
Na mjestu ugriza buha može se pojaviti crna krasta, bol ili crvena kvržica.
Osobe s bubonskom kugom mogu postati nemirne, buncave, zbunjene i nekoordinirane.
Budući da se bakterije mogu širiti kroz krvotok, pluća mogu biti zahvaćena, uzrokujući plućnu kugu.
Više od 60% neliječenih osoba umire, obično između trećeg i petog dana.
Pestis minor
Pestis minor je blagi oblik bubonske kuge. Njegovi simptomi - otečeni limfni čvorovi, vrućica, glavobolja i iscrpljenost - nestaju za tjedan dana.
Plućna kuga
Plućna kuga je infekcija pluća.
Simptomi upale pluća počinju naglo 2 ili 3 dana nakon izlaganja bakterijama. Ljudi imaju visoku temperaturu, zimicu, ubrzan rad srca i često jaku glavobolju. Unutar 24 sata razvijaju se kašalj s bistrim iskašljajem, koji ubrzo postaje ispunjen krvlju. Tada iskašljaj postaje ružičast ili svijetlo crven (sličan sirupu od maline) i pjenast. Disanje je brzo i otežano.
Većina neliječenih ljudi umire unutar 48 sati nakon početka simptoma.
Septična kuga
Septična kuga je infekcija koja se širi u krv. Oko 40% ljudi ima mučninu, povraćanje, proljev i bol u trbuhu.
S vremenom se krv previše zgrušava, blokirajući krvne žile i na kraju uzrokujući krvarenje jer su faktori zgrušavanja iskorišteni. Ovaj se poremećaj zove diseminirana intravaskularna koagulacija. Budući da je protok krvi blokiran, razvija se gangrena udova, koji mogu postati crni (otuda i ime Crna smrt).
Bez liječenja, mnogi organi zataje, često uzrokujući smrt.
Dijagnoza
Brza dijagnoza kuge je važna jer što se duže liječenje odgađa, što je veći rizik od smrti.
Kako bi dijagnosticirali kugu, liječnici uzimaju uzorke krvi, iskašljaja ili gnoja iz limfnih čvorova. Uzorci se pregledavaju pod mikroskopom i šalju u laboratorij za uzgoj bakterija. Uzorak krvi također se testira na protutijela na bakterije. Mogu se provesti testovi koji brzo otkrivaju bakterije ili njihov genetski materijal (DNA), kao što je lančana reakcija polimeraze (PCR).
Ako liječnici sumnjaju na plućnu kugu, radi se rendgenska snimka prsnog koša.
Prevencija
Sljedeće mjere mogu pomoći u kontroli glodavaca i sprečavanju ugriza buha:
-
Uklanjanje bilo čega što bi moglo privući glodavce (kao što su četke, gomile kamenja, smeće, gomile drva i hrane) iz okoline domova
-
Nošenje rukavica pri rukovanju životinjama koje mogu biti zaražene (na primjer, pri deranju kože životinje)
-
Upotreba repelenata, kao što je DEET (dietil-toluamid), kada je moguća izloženost buhama glodavaca (na primjer, tijekom kampiranja, planinarenja ili rada na otvorenom)
-
Primjena proizvoda koji suzbijaju buhe na kućnim ljubimcima
-
Ako kućni ljubimci lutaju na otvorenom u područjima gdje je kuga prisutna, ne dopuštati im da spavaju u krevetu ljudi
Cjepivo protiv kuge više nije dostupno u SAD-u.
Ljudi koji putuju na mjesta s epidemijom kuge mogu uzeti antibiotik kao što je doksiciklin.
Nakon izlaganja kugi
Liječnici nadziru osobe koje su bile u kontaktu s osobom koja boluje od plućne kuge. Njihova temperatura se mjeri svaka 4 sata tijekom 6 dana.
Također se daju antibiotici kako bi se spriječio razvoj infekcije. Odraslima se daje doksiciklin ili ciprofloksacin, a djeci se daje trimetoprim / sulfametoksazol.
Liječenje
Liječenje kuge započinje odmah i smanjuje rizik od smrti na 11%. Za plućnu ili septičnu kugu, antibiotici se moraju započeti unutar 24 sata nakon pojave simptoma.
Streptomicin se daje injekcijom u mišić tijekom 10 dana ili do 3 dana nakon što se temperatura vrati u normalu. Drugi antibiotici kao što su gentamicin, doksiciklin i ciprofloksacin također su učinkoviti.
Osobe s plućnom kugom moraju biti izolirane tako da ne šire bakterije kroz zrak - tzv. respiratorna izolacija. Respiratorna izolacija uključuje sljedeće:
-
Ograničavanje pristupa sobi
-
Uvjet da ljudi koji rade u blizini zaražene osobe nose masku, zaštitu za oči, ogrtač i rukavice
Više informacija
Druge infekcije koje uzrokuje Yersinia
Druge vrste Yersinia bakterija, kao što je Yersinia enterocolitica i Yersinia pseudotuberculosis, zaražavaju životinje širom svijeta. Ove se baketrije mogu prenjeti na ljude, ali uzrokuju bolesti blaže od kuge.
Infekcije uzrokovane drugim Yersinia bakterijama se također mogu dobiti rukovanjem zaraženim životinjama (npr. u lovaca), konzumiranjem nedovoljno termički obrađenog mesa zaraženih životinja ili pijenjem kontaminirane vode.
Ove infekcije najčešće uzrokuju proljev, koji obično prolazi sam, i grlobolju. Limfni čvorovi u trbuhu postaju upaljeni, uzrokujući bol u donjem desnom dijelu trbuha. Bol nalikuje boli kod upale slijepog crijeva.
Bakterije mogu zaraziti krvotok, ali se rijetko šire u dijelove tijela izvan crijevnog trakta.
Dijagnoza drugih inefkcija uzrokovanih Yersinia bakterijama uključuje analizu uzoraka krvi, stolice, iskašljaja ili gnojna iz limfnog čvora.
Prevencija drugih Yersinia infekcija uključuje sljedeće:
-
Pranje ruku sapunom i vodom prije jela i pripreme hrane, nakon kontakta sa životinjama (posebno s izmetom) i nakon rukovanja sirovim mesom
-
Termička obrada mesa na preporučenim temperaturama
-
Konzumiranje samo pasteriziranog mlijeka i mliječnih proizvoda
-
Uklanjanje izmeta kućnih ljubimaca na sanitarni način
Liječenje drugih Yersinia infekcija usredotočeno je na ublažavanje proljeva. Ove infekcije obično prolaze same od sebe. Međutim, antibiotici su potrebni ako se infekcija proširila na krvotok ili druge organe.