Crohnova bolest je upalna bolest crijeva kod koje kronična upala obično zahvaća donji dio tankog crijeva, debelo crijevo ili oboje i može zahvatiti bilo koji dio probavnog trakta.
-
Iako je točan uzrok nepoznat, nepravilno funkcioniranje imunološkog sustava može dovesti do Crohnove bolesti.
-
Tipični simptomi uključuju kronični proljev (koji je ponekad krvav), grčeve u trbuhu, groznicu, gubitak apetita i gubitak težine.
-
Dijagnoza se temelji na kolonoskopiji, endoskopiji video kapsulom i slikovnim pretragama kao što su rendgenske snimke barijem, kompjutorska tomografija ili magnetska rezonancija.
-
Nema specifičnog lijeka za Crohnovu bolest.
-
Liječenje je usmjereno na ublažavanje simptoma i smanjenje upale, ali neki ljudi zahtijevaju operaciju.
(Vidi također Pregled upalne bolesti crijeva (IBD).)
U posljednjih nekoliko desetljeća, Crohnova bolest postala je učestalija u svijetu. Međutim, to je najčešće među ljudima sjeverne Europe i anglosaksonskog podrijetla. Pojavljuje se podjednako u oba spola, često se pojavljuje u obiteljima i čini se da je češća među aškenaskim Židovima. Većina ljudi razvije Crohnovu bolest prije 30. godine, obično između 14. i 24. godine. Kod nekoliko ljudi se prvi put aktivira u dobi od 50 do 70 godina.
Najčešće se Crohnova bolest javlja u posljednjem dijelu tankog crijeva (ileumu) i u debelom crijevu, ali se može pojaviti u bilo kojem dijelu probavnog trakta, od usta do anusa, pa čak i u koži oko anusa. Kada Crohnova bolest zahvaća debelo crijevo, to se naziva Crohnov kolitis. Crohnova bolest može zahvatiti:
-
Isključivo tanko crijevo (35% ljudi)
-
Isključivo debelo crijevo (20% ljudi)
-
Kombinirano zadnji dio tankog crijeva i debelo crijevo (45% osoba)
Rektum obično nije zahvaćen, za razliku od ulceroznog kolitisa, kod kojeg je rektum uvijek uključen. Međutim, infekcije i druge komplikacije oko anusa nisu neuobičajene. Bolest može zahvatiti neke segmente crijevnog trakta, dok normalne segmente (zvane skip područja) ostavlja između zahvaćenih područja. Gdje je Crohnova bolest aktivna, puna debljina stijenke crijeva je obično zahvaćena.
Lociranje tankog i debelog crijeva
Uzrok Crohnove bolesti nije siguran, ali mnogi istraživači vjeruju da disfunkcija imunološkog sustava uzrokuje pretjerano reagiranje crijeva na okolišne, prehrambene ili infektivne agense. Određene osobe mogu imati nasljednu predispoziciju za ovu disfunkciju imunološkog sustava. Čini se da pušenje cigareta doprinosi razvoju i povremenim pojavama (napadajima ili nastupima) Crohnove bolesti. Oralni kontraceptivi mogu povećati rizik za Crohnovu bolest.
Iz nejasnih razloga, ljudi koji imaju viši socioekonomski status mogu imati povećani rizik za Crohnovu bolest.
Nekoliko izvješća sugerira da osobe koji su bile dojene mogu biti zaštićene od razvoja upalne bolesti crijeva.
Simptomi
Najčešći simptomi Crohnove bolesti su
Simptomi Crohnove bolesti mogu se nastaviti danima ili tjednima i mogu se povući bez liječenja. Potpuni i trajni oporavak nakon jednog napadaja izuzetno je rijedak. Crohnova bolest gotovo uvijek izbija (relaps) u nepravilnim intervalima tijekom života osobe. Pogoršavanja mogu biti blaga ili teška, kratka ili dugotrajna. Ozbiljna pogoršavanja mogu dovesti do intenzivne, konstantne boli, groznice i dehidracije.
Nije poznato zašto simptomi dolaze i odlaze i što izaziva nove pojave ili određuje njihovu težinu. Ponavljajuća upala ima tendenciju da se pojavi u istom području crijeva, ali se može proširiti na susjedna područja nakon što je kirurški uklonjen bolesni segment.
U djece, bolovi u trbuhu i proljev često nisu glavni simptomi i ne moraju se uopće ni pojaviti. Umjesto toga, glavni simptomi mogu biti spori rast, upala zglobova (artritis), vrućica ili slabost i umor uslijed anemije.
Komplikacije
Komplikacije Crohnove bolesti uključuju
Toksični megakolon je rijetka komplikacija koja se može dogoditi kada Crohnova bolest pogađa debelo crijevo (debelo crijevo). Debelo crijevo prestane sa svojim normalnim kontrakcijama, proširi se, što ponekad vodi do upale potrbušnice (peritonitisa). Osobama može biti potrebna operacija.
Ožiljci zbog kronične upale mogu uzrokovati začepljenje crijeva. Duboki ulkusi koji prodiru kroz zid crijeva mogu stvoriti apscese, otvorene fistule ili perforacije. Fistule mogu povezati dva različita dijela crijeva. Fistule također mogu povezati crijevo i mokraćni mjehur ili crijevo i površinu kože, osobito oko anusa. Iako su fistule iz tankog crijeva uobičajene, otvorene rupe (perforacije) su rijetke. Pukotine u koži anusa su česte.
Kada je debelo crijevo jako zahvaćeno Crohnovom bolešću, obično dolazi do rektalnog krvarenja. Nakon mnogo godina, rizik od raka debelog crijeva (kolorektalnog karcinoma) je povećan kod osoba koje imaju Crohnov kolitis. Otprilike jedna trećina ljudi koji razviju Crohnovu bolest imaju problema oko anusa, osobito fistule i pukotine u sluznici anusa.
Crohnova bolest može dovesti do komplikacija u drugim dijelovima tijela. Ove komplikacije uključuju
Kada Crohnova bolest uzrokuje pojavu gastrointestinalnih simptoma, osoba može imati i sljedeće:
Čak i kada Crohnova bolest ne uzrokuje pojavu gastrointestinalnih simptoma, osoba još uvijek može imati sljedeće u potpunosti nepovezano s bolesti crijeva:
Dijagnoza
-
Testovi krvi i stolice
-
Testovi snimanja
-
Kolonoskopija
Liječnik može posumnjati na Crohnovu bolest kod osobe s povremenim bolovima u trbuhu i proljevom, osobito ako osoba ima obiteljsku povijest Crohnove bolesti ili povijest problema oko anusa. Drugi znakovi za dijagnozu mogu biti upala u zglobovima, očima ili koži ili usporen rast djeteta. Liječnik može osjetiti kvržicu ili punoću u donjem dijelu trbuha, najčešće na desnoj strani.
Testovi krvi i stolice
Nijedan laboratorijski test ne identificira Crohnovu bolest, ali krvni testovi mogu pokazati anemiju, abnormalno visoki broj bijelih krvnih stanica, nisku razinu proteina albumina i druge indikacije upale, kao što je povišena brzina sedimentacije eritrocita ili razina C-reaktivnog proteina. Liječnik također može napraviti testove kako bi utvrdio funkcioniranje jetre.
Ako je prisutan proljev, liječnik može analizirati uzorke stolice kako bi isključio određene infekcije.
Testovi snimanja
Ljudi koji imaju jake bolove u trbuhu uz osjetljivost često učine kompjuteriziranu tomografija (CT) ili magnetsku rezonanciju (MR) njihovog trbuha. CT ili MR mogu pokazati blokadu, apscese ili fistule i druge moguće uzroke upale trbuha (kao što je upala slijepog crijeva).
Osobe koje su imale simptome koji se ponavljaju tijekom određenog vremena mogu učiniti rendgenske snimke želuca i tankog crijeva nakon što se popije tekući barij (naziva se serija gornjih gastrointestinalnih crijeva) ili se učini rendgenska snimka nakon primanja barija kao klistira (naziva se barijev klistir). Noviji pristupi uključuju CT enterografiju ili MR enterografiju magnetskom rezonancijom. Drugi način na koji se može procijeniti tanko crijevo je endoskopija video kapsulom.
Kolonoskopija
Ljudi koji imaju malo bolova a dominantno proljev se upućuju na kolonoskopiju (pregled debelog crijeva s fleksibilnom cijevi za gledanje) i biopsiju (uklanjanje uzorka tkiva za mikroskopsko ispitivanje). Ako je Crohnova bolest ograničena na tanko crijevo, kolonoskopija neće otkriti bolest osim ako kolonoskop ne napreduje cijelim putem do debelog crijeva i do posljednjeg dijela tankog crijeva gdje se najčešće nalazi upala.
Prognoza
Crohnova bolest nema poznato izlječenje i karakterizirana je povremenim pojavama simptoma. Pogoršavanja mogu biti blaga ili teška, rijetka ili česta. Uz pravilno liječenje, većina ljudi i dalje vodi produktivne živote. Međutim, oko 10% ljudi je onesposobljeno zbog Crohnove bolesti i njezinih komplikacija.
Liječenje
Mnoge vrste liječenja Crohnove bolesti pomažu u smanjenju upale i ublažavanju simptoma.
Osnovno liječenje
Grčevi i proljev mogu se ublažiti uzimanjem loperamida ili lijekova koji zaustavljaju grčeve u trbuhu (idealno prije obroka). Pripravci metilceluloze ili psylliuma ponekad pomažu u sprječavanju iritacije analnog tkiva čineći stolicu čvršćom. Ljudi bi trebali izbjegavati jesti vlakna tijekom pogoršanja ili ako imaju crijevnu blokadu.
Rutinske mjere održavanja zdravlja, a osobito cijepljenja i probiri za rak su važni.
Lijekovi protiv proljeva
Ovi lijekovi, koji mogu ublažiti grčeve i proljev, uključuju difenoksilat, loperamid, dezodoriranu tinkturu opijuma i kodein. Oni se uzimaju na usta - po mogućnosti prije obroka.
Aminosalicilati
Aminosalicilati su lijekovi koji se koriste za liječenje upale uzrokovane upalnom bolesti crijeva. Sulfasalazin i srodni lijekovi kao što su mesalazin, olsalazin i balsalazid su tipovi aminosalicilata. Ovi lijekovi mogu suzbiti simptome kada se pojave i smanjiti upalu, osobito u debelom crijevu. Obično se ovi lijekovi uzimaju na usta. Mesalazin je također dostupan kao čepić ili klistir. Aminosalicilati ne djeluju dobro za ublažavanje jakih upala.
Kortikosteroidi
Kortikosteroidi kao što su prednizon ili prednizolon, koji se daju na usta, mogu dramatično smanjiti vrućicu i proljev, ublažiti bol i osjetljivost u trbuhu te poboljšati apetit i opće stanje. Međutim, dugotrajna uporaba kortikosteroida uzrokuje nuspojave ( vidi: Kortikosteroidi: Upotreba i nuspojave). Obično se u početku uzimaju visoke doze za ublažavanje jakih upala i simptoma uzrokovanih iznenadnim izbijanjima. Doza se tada smanjuje i lijek se prekida što je prije moguće.
Drugi kortikosteroid nazvan budezonid ima manje nuspojava od prednizona, ali nije tako brzo djelotvoran i obično ne sprječava recidive dulje od 6 mjeseci. Budesonid se može davati na usta ili kao klistir.
Kao i kod kortikosteroida uzetih na usta, doza kortikosteroida uzeta u obliku klistira ili pjene (kao što je hidrokortizon) se smanjuje i postupno se zaustavlja.
Ako bolest postane ozbiljna, osoba je hospitalizirana i kortikosteroidi se daju venskim putem (intravenski).
Liječnici daju suplemente vitamina D i kalcija svim osobama koje uzimaju kortikosteroide.
Imunomodulacijski lijekovi
Azatioprin i merkaptopurin su lijekovi koji smanjuju djelovanje imunološkog sustava. Oni su učinkoviti za osobe s Crohnovom bolešću koje ne reagiraju na druge lijekove i posebno su učinkoviti za održavanje dugih razdoblja remisije (razdoblja bez simptoma). Oni značajno poboljšavaju cjelokupno stanje osobe, smanjuju potrebu za kortikosteroidima i često liječe fistule. Međutim, ovi lijekovi možda neće krenuti djelovati kroz 1 do 3 mjeseca i mogu imati potencijalno ozbiljne nuspojave.
Najčešće nuspojave azatioprina i merkaptopurina su mučnina, povraćanje i opći osjećaj slabosti (malaksalost). Liječnik pomno prati osobu zbog drugih nuspojava kao što su alergijske reakcije, supresija koštane srži (praćeno redovitim mjerenjem broja bijelih krvnih stanica), upala gušterače (pankreatitis), a ponekad i problemi s jetrom. Ljudi koji uzimaju ove lijekove imaju povećani rizik od razvoja limfoma, raka bijelih krvnih stanica i neke vrste raka kože (prati se rutinskim pregledima kože).
Krvni testovi koji otkrivaju varijacije u jednom od enzima koji metaboliziraju azatioprin i merkaptopurin i koji izravno mjere razine metabolita često pomažu liječniku da osigura sigurne i učinkovite doze lijekova.
Metotreksat, apliciran injekcijom ili peroralno jednom tjedno, često koristi osobama koje ne reagiraju ili ne mogu tolerirati kortikosteroide, azatioprin ili merkaptopurin. Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, gubitak kose, probleme s jetrom, zatajenje bubrega i rijetko probleme s plućima. Nizak broj bijelih krvnih stanica također se može pojaviti, pa su ljudi koji uzimaju metotreksat osjetljivi na infekcije. Metotreksat je teratogen (opasan za fetus) i stoga se ne koristi u trudnoći. I žene i muškarci koji uzimaju metotreksat trebaju se pobrinuti da partnerica koristi djelotvornu metodu kontracepcije kao što je intrauterini uređaj (IUD), kontracepcijski implantat ili oralni kontraceptiv. Manje učinkovite metode kontracepcije, kao što su kondomi, spermicidi, dijafragme, kapice na vratu i povremena apstinencija, nisu preporučeni. Liječnici propisuju folnu kiselinu kako bi smanjili nuspojave metotreksata.
Ciklosporin se daje u obliku injekcija u visokim dozama. Ovaj lijek može pomoći liječiti fistule uzrokovane Crohnovom bolešću, ali se ne može sigurno dugoročno koristiti zbog nuspojava kao što su problemi s bubrezima, infekcije i epileptični napadaji.
Takrolimus se daje na usta. Ovaj lijek može pomoći liječiti fistule uzrokovane Crohnovom bolešću. Nuspojave su slične onima ciklosporina.
Biološka sredstva
Infliksimab, koji je izveden iz monoklonskih antitijela na faktor tumorske nekroze (nazvan inhibitor faktora nekroze tumora ili inhibitor TNF-a), je drugi modifikator djelovanja imunološkog sustava. Infliksimab se daje kao niz infuzija venom. Ovaj lijek se može koristiti za liječenje umjerene do teške Crohnove bolesti koja nije reagirala na druge lijekove, za liječenje osoba s fistulama i održavanje odgovora kada je bolest teško kontrolirati.
Nuspojave koje se mogu pojaviti kod infliksimaba uključuju pogoršanje postojeće nekontrolirane bakterijske infekcije, reaktivaciju tuberkuloze ili hepatitisa B i povećanje rizika od nekih vrsta raka. Neke osobe imaju reakcije kao što su groznica, zimica, mučnina, glavobolja, svrbež ili osip tijekom infuzije (nazivaju se infuzijske reakcije). Prije početka liječenja infliksimabom (ili drugim inhibitorima TNF-a, kao što su adalimumab i certolizumab), osobe moraju biti testirane na tuberkulozu i infekciju hepatitisom B.
Adalimumab je lijek srodan s infliksimabom i također se fokusira na reguliranje imunološkog sustava. Adalimumab se daje kao serija injekcija pod kožu (potkožne injekcije) i stoga ne uzrokuje moguće infuzijske reakcije lijeka koji se daje venski, kao što je infliksimab. Adalimumab je posebno koristan za osobe koje ne podnose ili više ne reagiraju na infliksimab. Ljudi mogu imati bol i svrbež na mjestu ubrizgavanja.
Certolizumab se daje kao mjesečne subkutane injekcije. Ovaj lijek djeluje na sličan način kao i uzrokuje nuspojave slične onima infliksimaba i adalimumaba.
Vedolizumab i natalizumab su lijekovi za osobe koje imaju umjerenu do tešku Crohnovu bolest koja nije reagirala na TNF inhibitore ili druge imunomodulirajuće lijekove ili koji nisu u stanju tolerirati te lijekove. Najozbiljnija nuspojava koju uzrokuju je infekcija. Natalizumab je trenutno dostupan samo kroz program ograničene uporabe jer povećava rizik od fatalne infekcije mozga zvane progresivna multifokalna leukoencefalopatija (PML). Vedolizumab ima teoretski rizik od PML-a jer se nalazi u istoj skupini lijekova kao i natalizumab.
Ustekinumab je druga vrsta biološkog agensa. Daje se kao niz infuzija putem vena ili potkožnih injekcija.
Lijekovi koji smanjuju upalu crijeva uzrokovanu Crohnovom bolesti
|
Droga
|
Neke nuspojave
|
Komentari
|
|---|
|
Aminosalicilati
|
|---|
|
|
Često: mučnina, glavobolja, vrtoglavica, umor, vrućica, osip i kod muškaraca reverzibilna neplodnost
Manje često: upala jetre (hepatitis), gušterače (pankreatitis) ili pluća (pneumonitis) i hemolitička anemija
|
Bolovi u trbuhu, vrtoglavica i umor povezani su s dozom.
Hepatitis i pankreatitis nisu povezani s dozom.
|
|
|
Često: povišena temperatura i osip
Manje često: pankreatitis, upala perikardija (perikarditis) i pneumonitis
Za olsalazin: vodenasti proljev
|
Većina nuspojava uzrokovanih sulfasalazinom može se pojaviti s bilo kojim drugim aminosalicilatom, ali mnogo rjeđe.
|
|
Kortikosteroidi
|
|---|
|
Prednizon
|
Šećerna bolest, visoki krvni tlak, katarakta, osteoporoza (smanjena gustoća kostiju), stanjivanje kože, mentalni problemi, akutna psihoza, promjene raspoloženja, infekcije, akne, prekomjerna dlaka na tijelu (hirzutizam), nepravilnosti u menstruaciji, gastritis i peptički ulkus
|
Dijabetes i visoki krvni tlak češće se javljaju kod ljudi koji imaju druge faktore rizika.
|
|
Budezonid
|
Šećerna bolest, visoki krvni tlak, katarakta i osteoporoza
|
Budezonid uzrokuje iste nuspojave kao prednizon, ali u manjoj mjeri.
|
|
Imunomodulatori
|
|---|
|
|
Anoreksija, mučnina, povraćanje, opći osjećaj bolesti, infekcija, rak, alergijske reakcije, pankreatitis, nizak broj bijelih krvnih stanica, supresija koštane srži, disfunkcija jetre i povećan rizik od limfoma
|
Nuspojave koje su obično ovisne o dozi uključuju supresiju koštane srži i disfunkciju jetre.
Potreban je krvni monitoring u intervalima.
|
|
Metotreksat
|
Mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, glavobolja, osip, bol u ustima, umor, gubitak kose, ožiljci na jetri (ciroza), nizak broj bijelih krvnih stanica i infekcije
|
Ljudi bi dnevno trebali uzimati 1 miligram folne kiseline.
Toksičnost jetre vjerojatno je povezana s dozom i duljinom liječenja.
Metotreksat također uzrokuje pobačaj i urođene mane tijekom trudnoće, tako da nije propisan za trudnice ili žene koje bi mogle zatrudnjeti. Žene koje uzimaju metotreksat trebale bi koristiti učinkovitu metodu kontracepcije.
|
|
Ciklosporin
|
Visoki krvni tlak, mučnina, povraćanje, proljev, zatajenje bubrega, tremor, infekcije, epileptični napadaji, neuropatija i razvoj limfoma (rak limfnog sustava), glavobolja, grčevi u nogama i osjeti ''iglica'' kože
|
Ovaj lijek je uglavnom za osobe s fistulama.
Nuspojave postaju vjerojatnije s dugotrajnom upotrebom.
|
|
Takrolimus
|
Slično ciklosporinu
|
Ovaj lijek je usko povezan s ciklosporinom i dijeli brojne nuspojave.
|
|
Biološki agensi
|
|---|
|
Infliksimab
|
Infuzijske reakcije, infekcije, rak, bol u trbuhu, disfunkcija jetre i nizak broj bijelih krvnih stanica
|
Infuzijske reakcije su potencijalno neposredne nuspojave koje se javljaju tijekom infuzije (kao što su groznica, zimica, mučnina, glavobolja, svrbež, osip, koprivnjača, smanjen krvni tlak ili otežano disanje).
Ljudi bi trebali biti podvrgnuti probiru za tuberkulozu i hepatitis B prije početka liječenja.
|
|
Adalimumab
|
Bol ili svrbež na mjestu ubrizgavanja (reakcije preosjetljivosti), glavobolja, infekcije i rak
|
Nuspojave su slične infliksimabu osim što se adalimumab daje pod kožu (subkutano) i stoga ne uzrokuje infuzijske reakcije.
Reakcije preosjetljivosti koje se javljaju na mjestu ubrizgavanja uključuju bol, osip, svrbež i koprivnjaču. Moguće su teže reakcije preosjetljivosti.
|
|
Certolizumab
|
Slično infliksimabu i adalimumabu
|
Certolizumab djeluje na sličan način i uzrokuje nuspojave slične onima infliksimaba i adalimumaba. Daje se subkutano.
Neki liječnici preferiraju ovaj lijek u odnosu na infliksimab i adalimumab za trudnice i dojilje.
|
|
Natalizumab
|
Infekcije i reakcije preosjetljivosti
|
Uporaba ovog lijeka je ograničena zbog poznatog rizika progresivne multifokalne leukoencefalopatije (PML).
|
|
Vedolizumab
|
Infekcije, reakcije preosjetljivosti i obične prehlade
|
Ovaj lijek ima teoretski rizik za PML.
|
|
Ustekinumab
|
Infekcije i reakcije preosjetljivosti
|
Ovaj lijek se daje samo ako liječenje drugim lijekovima ne djeluje.
|
Antibiotici širokog spektra i probiotici
Antibiotici koji su učinkoviti protiv mnogih vrsta bakterija često se propisuju. Antibiotik metronidazol je najčešći izbor za liječenje apscesa i fistula oko anusa. Metronidazol također može pomoći u ublažavanju neinfektivnih simptoma Crohnove bolesti, kao što su proljev i grčevi u trbuhu. Međutim, ako se dugo koristi, metronidazol može oštetiti živce, što rezultira osjećajem ''iglica'' u rukama i nogama. Ova nuspojava obično nestaje kada se lijek zaustavi, ali su uobičajeni relapsi Crohnove bolesti nakon prekida primjene metronidazola.
Osobe trebaju izbjegavati konzumiranje alkoholnih pića ili proizvoda koji sadrže propilen glikol tijekom uzimanja metronidazola te bi trebali nastaviti izbjegavati te tvari najmanje 3 dana nakon završetka liječenja metronidazolom.
Neki drugi antibiotici, kao što je ciprofloksacin ili levofloksacin, mogu se koristiti umjesto ili u kombinaciji s metronidazolom. Rifaksimin, neabsorbirajući antibiotik, također se ponekad koristi u liječenju aktivne Crohnove bolesti.
Neke bakterije se prirodno nalaze u tijelu i potiču rast dobrih bakterija (probiotika). Svakodnevna upotreba probiotika, poput laktobacila (obično prisutni u jogurtu), može biti učinkovita u prevenciji pouchitisa (upala vrećice stvorene tijekom kirurškog uklanjanja debelog crijeva i rektuma).
Dijetetski režimi
Iako neki ljudi tvrde da su određene dijete pomogle u poboljšanju njihovog IBD-a, dijeta se nije pokazala da je učinkovita u kliničkim ispitivanjima. Prehrambena terapija može pomoći djeci da rastu više nego što bi inače, pogotovo kada se daju noću hranidbenom cijevi. Povremeno se koncentrirani nutrijenti daju intravenskim putem kako bi se nadomjestila slaba apsorpcija hranjivih tvari koja je tipična za Crohnovu bolest.
Kirurški zahvat
Većina osoba s Crohnovom bolešću zahtijevaju operaciju u nekom trenutku tijekom bolesti. Kirurški zahvat je potreban kada je crijevo začepljeno ili kada apscesi ili fistule ne zacijele. Operacija uklanjanja oboljelih dijelova crijeva može ublažiti simptome na neodređeno vrijeme, ali ne može izliječiti bolest. Crohnova bolest ima tendenciju ponovnog pojavljivanja kada se ponovno spoji preostalo crijevo, iako nekoliko terapija lijekovima započetih nakon operacije smanjuje tu tendenciju.
Druga operacija je u konačnici potrebna u gotovo polovici ljudi. Zbog toga se kirurški zahvat izvodi samo ako je to potrebno zbog specifičnih komplikacija ili neuspjeha liječenja. Ipak, većina ljudi koji su prošli operaciju smatraju da je njihova kvaliteta života bolja nego što je bila prije operacije.
Budući da pušenje povećava rizik od recidiva, osobito kod žena, liječnici potiču ljude na to da prestanu pušiti.
Opće liječenje
Osobe koje imaju tešku bolest mogu biti hospitalizirane i primati intravenske tekućine kako bi obnovile i održale tjelesne tekućine (hidraciju). Neki ljudi koji imaju teška rektalna krvarenja mogu zahtijevati transfuziju krvi. Osobe koje imaju kronične anemije mogu trebati dodatke željezu na usta ili intravenski.
Težina simptoma
Za osobe koje imaju blage do umjerene simptome, mesalamin je tipično prvi lijek izbora. Neki liječnici daju antibiotike umjesto mesalamina ili daju antibiotike ljudima kojima ne pomaže mesalamin.
Za osobe s umjerenim do teškim simptomima, kortikosteroidi (kao što je prednizon ili budezonid) daju se na usta ili intravenski.
Osobama kojima ne pomažu kortikosteroidi daju se drugi lijekovi kao što je azatioprin, merkaptopurin, metotreksat, infliksimab, adalimumab, vedolizumab ili certolizumab. Može se dati kombinacija ovih lijekova. Ovi lijekovi pomažu većini ljudi. Ako ti lijekovi ne pomognu, može se dati ustekinumab.
Ako osobe imaju blokadu crijeva, liječnici primijene nazogastričnu sukciju i daju tekućine intravenski. U nazogastričnoj sukciji (usisavanju), cjevčicom se prolazi kroz nos u želudac ili tanko crijevo, a sadržaj se apsorbira kako bi se smanjila napetost trbuha (distenzija).
Za osobe čiji su se simptomi naglo razvili ili koji imaju apsces, tekućine i antibiotici daju se venskim putem u bolnici. Liječnici dreniraju apsces kirurškim putem ili umetanjem igle ispod kože i izvlačenjem tekućine.
Fistule
Osobama s fistulama oko anusa (perianalne fistule) daju se metronidazol i ciprofloksacin. Ako ti lijekovi ne pomognu unutar 3 do 4 tjedna, liječnici mogu dati azatioprin, merkaptopurin ili biološke agense. Ciklosporin je alternativa, ali se fistule često ponovno javljaju nakon tretmana. Takrolimus može pomoći u liječenju fistula uzrokovanih Crohnovom bolešću. Osobe će možda trebati definitivnu operaciju kako bi se spriječila ponovna pojava fistula.
Režimi održavanja
Kako se simptomi ne bi opet vratili (tj. za održavanje remisije), osobe koje zahtijevaju samo aminosalicilat ili antibiotik za postizanje remisije mogu nastaviti s uzimanjem tih lijekova. Ljudi koji su liječeni kombinacijom azatioprina, merkaptopurina, metotreksata, infliksimaba, adalimumaba ili certolizumaba trebaju nastaviti uzimati ove lijekove kako bi održali remisiju. Osobe koje se liječe kortikosteroidima trebaju postupno smanjivati doze. Da bi se održala remisija, možda će trebati kombinacija ovdje spomenutih lijekova.
Tijekom remisije, liječnici prate simptome ljudi i vrše testove krvi. Rutinske rendgenske snimke ili kolonoskopija ne moraju biti učinjene (osim u osoba koje imaju Crohnovu bolest 7 ili 8 godina ili dulje).
Više informacija