Tendinitis je upala tetive. Tenosinovitis je tendinitis praćen upalom zaštitnog omotača oko tetive (tetivna ovojnica).
-
Uzrok nije uvijek poznat.
-
Tetive su bolne, osobito pri pokretu, a ponekad su i otečene.
-
Dijagnoza se obično temelji na simptomima i rezultatima fizikalnog pregleda.
-
Korištenje udlage, primjena topline ili hladnoće i uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova može biti od pomoći.
Tetive su poput vlaknastih žica sastavljenih od čvrstog tkiva koje povezuju mišiće s kostima. Neke su tetive okružene tetivnim ovojnicama. (Vidi također Uvod u poremećaje mišića, burza i tetiva.)
Uzrok tendinitisa je često nepoznat. Tendinitis se obično javlja u srednjoj ili starijoj dobi jer tetive vremenom slabe i postaju osjetljivije na ozljede i upalu. (Slabljenje tetive, zvano tendinopatija, obično je rezultat mnogih mikrotrauma koje se javljaju tijekom vremena. Zahvaćene tetive mogu se postupno ili odjednom potpuno rupturirati (puknuti). Tendinitis se javlja i kod mlađih ljudi koji intenzivno vježbaju (koji mogu razvititi tendinitis rotatorne manžete-vidi također Ozljeda rotatorne manžete / subakromijalni burzitis) i kod ljudi koji obavljaju ponavljajuće radnje.
Određene tetive su posebno osjetljive na upalu:
-
Tetive ramena (rotatorna manžeta): Upala ovih tetiva najčešći je uzrok boli u ramenu (vidi Ozljeda rotatorne manžete / subakromijalni burzitis).
-
Dvije tetive koje sudjeluju u kretnji kojom se palac udaljuje od dlana: upala navedenih tetiva naziva se De Quervainov sindrom.
-
Fleksorne tetive koje savijaju( flektiraju) prste šake: upala ovih tetiva spriječava njihovo "klizanje" unutar ovojnice što dovodi do osjećaja preskakanja (škljocavi prst (trigger finger)).
-
Tetiva bicepsa: bol se može pojaviti pri savijanju( fleksiji) lakta il ipri podizanju i rotaciji ruke.
-
Ahilova tetiva: bol se javlja u stražnjem dijelu pete (tendinitis Ahilove tetive).
-
Tetiva koja prelazi preko bočne strane koljena (tetiva popliteusa): bol se javlja u vanjskom dijelu koljena.
-
Tetive blizu kuka( trohantera): budući da mogu biti zahvaćene i burze, često se koristi naziv tohanterični burzitis kojim se obuhvaća i upala tih tetiva.
Neki antibiotici, kao što su fluorokinoloni, mogu povećati rizik pojave tendinopatije( slabljenja tetive) i rupture tetive.
Neke bolesti zglobova, kao što je reumatoidni artritis, sistemska skleroza, giht, dijabetes i reaktivni artritis (prethodno zvan Reiterov sindrom), mogu povećati rizik nastanka tenosinovitisa. Kod ljudi s gonorejom, osobito žena, gonokokne bakterije mogu uzrokovati tenosinovitis, obično zahvaćajući strukture ramena, zapešća, prstiju, kukova, gležnjeva ili stopala.
Simptomi
Upaljene tetive su obično bolne pri pokretu ili na pritisak. Pokreti u zglobovima koji su u blizinu tetiva, čak i u malom opsegu kretnji, mogu uzrokovati bol, ovisno o tome koliko je težak tendinitis. Povremeno tetive ili njihove ovojnice oteknu, a područje iznad tetive bude toplije.
Ako tendinitis traje dugo, može doći do odlaganja kalcija. Područje oko ramenog zgloba često je zahvaćeno. Osim bolnosti pacijenti mogu imati osjećaj ukočenosti i slabosti u ramenu. Ono može preskakati pri pokretu.
Dijagnoza
Liječnici obično mogu dijagnosticirati tendinitis na temelju simptoma i fizikalnog pregleda.
Ponekad su od koristi magnetska rezonanca (MRI) ili ultrazvuk.
Liječenje
-
Odmor ili imobilizacija, primjena topline ili hladnoće, nakon čega slijede vježbe
-
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAR)
-
Ponekad injekcije kortikosteroida
Odmor ili imobilizacija udlagom ili gipsom te primjena topline ili hladnoće- ovisno što je učinkovito- često su od pomoći. Uzimanje visokih doza NSAR kroz 7 do 10 dana može smanjiti bol i upalu.
Ponekad se kortikosteroidi (kao što su betametazon, metilprednizolon ili triamcinolon) i anestetici (kao što je lidokain) ubrizgavaju u ovojnicu tetive. Rijetko, injekcija može uzrokovati bolove satima nakon aplikacije, jer kortikosteroidi privremeno stvaraju kristale unutar zgloba ili ovojnica. Ta bol traje manje od 24 sata i može se liječiti hladnim oblozima i lijekovima protiv bolova.
Mogu se koristiti i drugi lijekovi, ovisno o uzroku. Primjernice, ukoliko je uzrok giht može se dati indometacin ili kolhicin.
Kada se uspostavi kontrola nad upalom, nekoliko puta dnevno treba raditi vježbe za povećanje opsega pokreta.
Kronični, perzistirajući tendinitis može se javiti u sklopu reumatoidnog artritisa te se nekada mora liječiti kirurški kako bi se uklonilo upaljeno tkivo. Nakon operacije može biti potrebna fizikalna terapija, a operacija može biti potrebna i za uklanjanje kalcifikata i zbog popravka dijelova tetiva koji su oštećeni uslijed dugotrajnog tendinitisa, kao što su tetive ramena. Povremeno se operacije rade s ciljem oslobađanja ožiljkasto promjenjenog tkiva tetive koje ograničava njezinu funkciju ili zbog uklanjajnja dijela kosti koji se "trlja" o tetive.
Tendinitis rotatorne manžete
Tendinitis se može razviti u tetivama mišića koji pomažu pri kretanju, rotaciji i pravilnom pozicioniranju zgloba ramena (rotatorna manžeta).
Tendinitis rotatorne manžete (vidi Ozljeda rotatorne manžete / subakromijalni burzitis) je najčešći uzrok boli u ramenu. To uzrokuje bol prilikom podizanja ruke (osobito između 40 ° i 120 °) ili kod oblačenja. Ljudi često imaju noćne bolove, osobito kada leže na zahvaćenoj ruci.
Simptomi tendinitisa rotatorne manžete mogu se pojaviti iznenada i biti intenzivni, osobito nakon fizičke aktivnosti ili se mogu sporo razvijati i biti blažeg intenziteta.
Rendgenske snimke se rade kako bi se prikazali kalcifikati u tetivi. Ponekad su od koristi magnetska rezonanca (MRI) ili ultrazvuk.
Liječenje se sastoji od provođenja vježbe kojima se povećava opseg pokreta, primjene nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAR), a ponekad se mogu davati i injekcije koritikosteroida. Rijetko se rade operaracije s ciljem uklanjanja depozita kalcija( kalcifikata) ili zbog popravka rupturirane tetive.