Termini deformacije i distrofije se često koriste kao sinonimi, ponekad čaki od strane liječnika. Međutim, njihova značenja su malo drugačija.
Liječnici češće koriste termin distrofija nego deformacija. (Vidi također Pregled poremećaja noktiju.)
Oko 50% distrofija noktiju su uzrokovane gljivičnom infekcijom nokta (onihomikoza). Ostali uzroci mogu biti ozljede noktiju, urođene anomalije noktiju, psorijaza, lichen planus i tumori (benigni i maligni). Lijekovi, infekcije i bolesti mogu uzrokovati promjenu boje noktiju (kromonihija). Na primjer, infekcija s Pseudomonasom može izazvati zelenkastu boju noktiju ( vidi: Sindrom zelenih noktiju).
Liječnik može postaviti dijagnozu distrofije nokta prilikom pregleda stopala. Međutim, kako bi se potvrdila dijagnoza, liječnik će možda morati uzeti uzorak za mikološku obradu kako bi se utvrdilo radi li se o gljivičnoj infekciji nokta.
Da bi se dijagnosticirala distrofija nokta koja nije uzrokovana gljivom, liječnici mogu napraviti biopsiju ploče nokta (tvrdi dio nokta) ili matriksa nokta (dio koji se nalazi u podnožju nokta i odakle započinje rast nokta).
Ako se izgled nokta ne poboljša liječenjem osnovnog poremećaja, pedikeri mogu prikriti deformacije i neke distrofije odgovarajućim načinom rezanja i lakiranjem.
Anatomija noktaUrođene deformacije nokta
Neka se djeca rađaju bez noktiju (anonihija). U sindromu nokat-patela nokti na stopalima nedostaju, ili se na njima nalaze sitne udubine i grebeni. U Darierovoj bolesti se pojavljuju crvene i bijele pruge na nokatnoj ploči, kao i zarezi u obliku slova V na vrhovima noktiju. Kod bolesti zvane pachyonychia congenita, ležišta nokta (dio koji pričvršćuje nokat za prst) su zadebljana, promijenjene boje i zakrivljena s jedne strane na drugu, tvoreći deformaciju noktiju poznat kao "pincer" nokti.
Darierova bolest (nokti)
Ova slika pokazuje urezivanje rubova noktiju u Darierovoj bolesti.
Fotografija ustupljena ljubaznošću Karen McKoy, MD.
Deformacije i distrofije povezane sa sistemskim bolestima
Ponekad bolesti koje uključuju druge organe mogu uzrokovati i promjene na noktima, uključujući sljedeće:
Nedostatak željeza može uzrokovati nokte oblika žlice (koilonychia). Ova deformacija je osobito karakteristična za Plummer-Vinsonov sindrom.
Zbog zatajenja bubrega donja polovica noktiju može postati bijela, a gornja polovica noktiju ružičasta ili se pojavljuju pigmentacije (tzv. polovični nokti ili Lindsay nokti). Ova distrofija može se pojaviti i u zdravih ljudi.
Zbog ciroze jetre nokti mogu postati bijeli, premda gornji dio nokta može ostati ružičast. Intenzivno bijeli nokti, koji se nazivaju i Terryjevi nokti, mogu biti prisutni ne samo u osoba s cirozom jetre već i u onih s kroničnim zatajenjem srca ili dijabetesom. Niska razina proteina albumina (koji se može pojaviti kod osoba s cirozom) može uzrokovati nastanak horizontalnih bijelih linija na noktima. Terryevi nokti mogu biti dio normalnog starenja.
Neke plućne bolesti uz koje se često pojavljuje i limfedem (nakupljanje limfe u tkivima), može uzrokovati sindrom žutih noktiju u kojemu nokti postaju zadebljani, zakrivljeni i žućkasto-zelenkaste boje.
Beauove linije su horizontalne brazde u noktu koje se javljaju kada je privremeno usporen rast nokta. Ponekad udubine mogu zahvaćati čitavu debljinu nokta, što dovodi do potpunog gubitka nokta. Mogu se pojaviti nakon infekcije, ozljede, sistemske bolesti ili kemoterapije.
Nakon ozljede može doći do pojave bijelih poprečnih vodoravnih crta (leukonihija) . Međutim, linije koje se protežu horizontalno preko nokta (Meesove linije) mogu biti povezane s ozbiljnijim zdravstvenim problemima, uključujući rak ili zatajenje srca ili izloženost određenim toksinima, kao što su arsen, talij ili drugi teški metali. Ove linije mogu izrasti ako se zaustavi izlaganje tim toksinima.
Primjeri deformacija i distrofija noktiju povezanih sa sistemskim bolestimaKoilonychia
Ova fotografija prikazuje nokat oblika žlice u osobe koja ima sideropeničnu anemiju.
DR P. MARAZZI / SCIENCE PHOTO LIBRARY
Terryevi nokti
Intenzivno bijeli nokti, često s tankom zonom ružičastog nokta na vanjskom rubu, također se nazivaju i Terry-evi nokti. Oni su znak kroničnog zatajenja jetre ili bubrega.
© Springer Science + Business Media
Sindrom žutog nokta
Ova fotografija prikazuje povećano zadebljanje i povećanu zakrivljenost noktiju u sindromu žutih noktiju. Ovo se rijetko stanje najčešće javlja u bolesnika s određenim bolestima pluća i nakupljanjem limfe u tkivima.
© Springer Science + Business Media
Obojenje noktiju zbog lakova za nokte
Dugotrajna upotreba laka za nokte može rezultirati žutom ili smeđom promjenom boje noktiju. Iako nokti mogu biti žuti, nisu reprezentativni za sindrom žutih noktiju.
Sliku ustupio Thomas Habif, MD.
Beau-ove linije zbog kemoterapije
Ova slika prikazuje Beau-ove linije u osobe u koje je provedeno više ciklusa kemoterapije. Svaka linija odgovara ciklusu liječenja.
© Springer Science + Business Media
Beau-ove linije
Horizontalno udubljenje ploče nokta lako se vidi kada gledamo nokat sa strane. Mogu se pojaviti nakon infekcije, ozljede, sistemske bolesti ili kemoterapije.
© Springer Science + Business Media
Mees-ove linije (leukonychia striata)
Ova fotografija prikazuje bijele crte koje se protežu horizontalno preko nokta prsta šake (označene strelicama). Ove se linije nazivaju Mees-ove linije. Mees-ove linije mogu biti povezane s težim zdravstvenim problemima, uključujući rak ili zatajenje srca ili izloženost određenim toksinima, kao što su arsen, talij ili drugi teški metali.
SCIENCE PHOTO LIBRARY (ZNANSTVENA FOTOTEKA)
Deformacije i distrofije povezane s bolestima kože
Ponekad bolesti kože također utječu na nokatnu jedinicu i mogu promijeniti izgled noktiju. Neki lijekovi za liječenje bolesti kože mogu promijeniti izgled nokatne ploče. Na primjer, retinoidi, kao što su izotretinoin i etretinat, mogu uzrokovati suhoću i lomljivost noktiju.
U psorijazi nokti mogu imati nepravilna sitna udubljenja na površini nokta, uljne mrlje (žuto-smeđe mrlje ispod nokta), odvajanje ploče nokta od njenog ležišta (oniholiza) te zadeblljanje i mrvljenje nokatne ploče.
Lichen planus koji zahvaća matriks nokta uzrokuje lomljenje i pucanje noktiju te ožiljkavanje noktiju s pojavom grebena i formiranjem pterigija. Pterigij nokta je ožiljak na noktu koji se proteže od baze nokta prema van u V formaciji, a dovodi do gubitka nokta.
Ljudi s alopecijom areatom, poremećajem u kojem se naglo gube okrugli, nepravilni areali kose, mogu imati udubljenja na noktima u obliku geometrijskog uzorka.
Osobe koje imaju alopeciju areatu, lichen planus, atopijski dermatitis ili psorijazu mogu razviti trahionhiju (grubi, neprozirni, izbrazdani nokti koji izgledaju poput brusnog papira). Trahionihija se najčešće javlja u djece.
Primjeri deformacija i distrofija noktiju povezanih s bolestima kožePsorijaza noktiju s udubinama i promjenom boje nokta
Ova fotografija prikazuje nepravilne udubine i područja žuto-smeđe diskoloracije (uljne mrlje) u bolesnika s psorijazom.
© Springer Science + Business Media
Lichen planus noktiju
Ova fotografija prikazuje uzdužne brazde na noktu palca u osobe koja ima lichen planus.
DR P. MARAZZI / SCIENCE PHOTO LIBRARY
Pterigij noktiju
Ova fotografija prikazuje pterigij (pojavu ožiljka od baze nokta prema vani u obliku slova V) i atrofiju (propadanje) nekoliko noktiju, što se može vidjeti u osoba koje imaju lichen planus.
© Springer Science + Business Media
Trachyonychia
Na ovoj fotografiji nokti su neprozirni i grubi i izgledaju poput brusnog papira.
© Springer Science + Business Media
Učinak lijekova na nokte
Lijekovi mogu uzrokovati druge probleme s noktima, kao što su melanonychia striata (smeđe ili crne pigmentirane linije) i oniholiza. Različiti lijekovi mogu dovesti do promjene boje nokta, koja se obično poboljšava nakon što se uzimanje lijeka zaustavi, a nokat ponovno izraste.
Kemoterapijski lijekovi mogu uzrokovati tamnjenje (hiperpigmentaciju) nokatne ploče. Horizontalne pigmentirane ili bijele linije mogu se vidjeti i u osoba liječenih određenim kemoterapijskim lijekovima.
Klorokin, lijek koji se koristi u liječenju parazitarnih infekcija i određenih autoimunih bolesti, može uzrokovati pojavu plavo-crne boje ležišta nokta.
Srebro, koje se može apsorbirati nakon profesionalnog izlaganja ili uzimanjem dodataka prehrani koje sadrže koloidni protein srebra, može uzrokovati da nokti postanu tamno plavo-sivi.
Lijekovi koji sadrže zlato, koje se ponekad koristi u liječenju reumatoidnog artritisa, mogu promijeniti boju noktiju u svijetlo ili tamno smeđu.
Tetraciklinski antibiotici, ketokonazol, sulfonamidni antibiotici, fenindion i fenotiazini mogu uzrokovati plavu ili smeđu obojanost noktiju.
Zidovudin (ZDV), lijek koji se koristi u liječenju HIV infekcije, može uzrokovati pojavu smeđecrnih longitudinalnih linija. Međutim, ove linije mogu biti prisutne i u osoba koje imaju AIDS, ali ne primaju ZDV.
Trovanje arsenom može uzrokovati nastanak horizontalnih bijelih linija na noktima ili smeđu obojanost noktiju.
Središnja distrofija nokta
U središnjoj distrofiji noktiju male pukotine u središtu nokta se protežu bočno te s vremenom izgledaju kao grane božićnog drvca. Uzrok nastanka je uglavnom nepoznat, međutim značajnu ulogu u pojavi ovog poremećaja imaju ponavljajuće ozljede, uključujući učestalu upotrebu tipkovnica i sličnih uređaja. Osoba mora prestati traumatizirati nokte. Ponekad može pomoći apliciranje takrolimusa u obliku masti ili kreme.
Središnja distrofija noktiju
Ova fotografija središnje distrofije noktiju pokazuje poremećeni rast u središnjem dijelu noktiju na prstima šake.
DR P. MARAZZI / SCIENCE PHOTO LIBRARY
Melanonychia striata
Melanonychia striata su sive, smeđe ili crne linije na nokatnoj ploči uzrokovane odlaganjem smeđeg pigmenta melanina. Linije se protežu od baze nokta do vrha. Kod tamnoputih osoba ove linije mogu biti normalne i ne zahtijevaju nikakvo liječenje. Ostali netumorski uzroci melanonihije striate uključuju madeže, HIV infekciju, hipertireozu, korištenje određenih lijekova, trudnoću, ozljede nokta, Addisonovu bolest i Cushingov sindrom.
Melanonychia striata
Melanonychia striata su sive, smeđe ili crne linije na nokatnoj ploči uzrokovane smeđim pigmentom melaninom. Na ovoj slici, linija je najuočljivija na noktu lijevog prstenjaka (strelica).
Sliku ustupio Thomas Habif, MD. Adigun, dr. Med.
Međutim, slične tamne linije ili promjene boje nokta ili oko njega mogu biti rani znak zloćudne bolesti, posebno melanoma, koji se može razviti iz pigmentnih stanica u području matriksa nokta. Liječnici obično rade biopsiju matriksa nokta ako smatraju da bi uzork promjene boje mogla biti zloćudna bolest.
Oniholiza
Oniholiza je djelomično odvajanje nokatne ploče od nokta ili njezin potpuni gubitak. Može nastati zbog:
Ozljeda (kao što je dugotrajno planinarenje ili skijanje s neadekvatnom obućom)
Prekomjerno čišćenje noktiju
Psorijaza i tireotoksikoza
Česta izloženost vodi, agrumima i određenim kemikalijama (poput onih u sredstvima za čišćenje)
Liječenje doksorubicinom, bleomicinom, kaptoprilom, praktololom, 5-fluorouracilom i retinoidima
Onihomikoza
Osim toga, drugi lijekovi, kao što su doksiciklin, psoraleni i fluorokinoloni, mogu uzrokovati oniholizu nakon što su nokti izloženi suncu (fotooniholiza).
Oniholiza
Oniholiza (kao što je naznačeno, bijela diskoloracija vanjskog ruba noktiju), kao i udubine, vidljiva je u ove osobe s psorijazom.
© Springer Science + Business Media
U pacijenata s oniholizom se češće javljaju gljivične infekcije. Održavanje nokta suhim i nanošenje antifungalnih pripravaka može pomoći.
Pincer nokti
Kod deformacije noktiju poznatog kao Pincer nokti, dolazi do horizontalnog zakrivljenja noktiju (na bočnim stranama). Najčešće je uzrokovana gljivičnom infekcijom (onihomikoza), psorijazom, tumorima nokta i nošenjem preuske obuće. Ova se deformacija može pojaviti u ljudi koji imaju lupus, Kawasakijevu bolest, bubrežno zatajenje (tešku kroničnu bolest bubrega) te kod nekih genetskih sindroma (na primjer, pachyonychia congenita). Ponekad se razvija u starijih osoba te u bolesnika s artritisom koji zahvaća zglobove u području stopala. Ponekad se može javiti bolnost na mjestu gdje se nokatna ploča savija i urasta u jagodice prstiju.
Pincer nokti
Kod ovog bolesnika s nasljednim "pincer" noktima, rubovi noktiju se zakrivljuju prema unutra prema koži prstiju.
© Springer Science + Business Media