U hiperkalcemiji je razina kalcija u krvi previsoka.
-
Visoke razine kalcija mogu uzrokovati problemi s paratiroidnim žlijezdama kao i prehrane, rak ili poremećaji koji pogađaju kosti.
-
Isprva ljudi imaju probavne smetnje, osjećaju žeđ i mogu puno mokriti, ali ako je teška, hiperkalcemija dovodi do konfuznosti i na kraju u kome. Ako se ne prepozna i ne liječi, ovaj poremećaj može biti opasan po život.
-
Obično se hiperkalcemija otkriva rutinskim testovima krvi.
-
Pijenje puno tekućine može biti dovoljno, ali diuretici mogu povećati izlučivanje kalcija, a mogu se koristiti lijekovi za usporavanje oslobađanja kalcija ako je potrebno.
(Vidi također Pregled elektrolita i Pregled uloge kalcija u tijelu.)
Kalcij je jedan od tjelesnih elektrolita - minerala koji nose električni naboj kada se otope u tjelesnim tekućinama kao što je krv (ali većina kalcija u tijelu nema naboj). Tijelo pažljivo kontrolira količinu kalcija u krvi.
Uzroci
Uzroci hiperkalcemije uključuju sljedeće:
-
Hiperparatireoidizam: Jedna ili više od četiri paratiroidne žlijezde izlučuju previše paratiroidnog hormona koji pomaže u kontroli količine kalcija u krvi.
-
Prevelik unosa kalcija: Povremeno se kod ljudi sa peptičkim ulkusom razvija hiperkalcemija ako piju puno mlijeka i uzimaju antacide koji sadrže kalcij za olakšanje simptoma. Nastali poremećaj naziva se mliječno-alkalni sindrom.
-
Prevelik unosa vitamina D: Ako ljudi uzimaju vrlo visoke dnevne doze vitamina D tijekom nekoliko mjeseci količina kalcija apsorbirana iz probavnog trakta znatno se povećava.
-
Rak: Stanice raka bubrega, pluća i jajnika mogu izlučiti velike količine proteina koji poput paratiroidnog hormona povećavaju razine kalcija u krvi. Ovi učinci, koji se nazivaju humoralna hiperkalcemija raka smatraju se paraneoplastičnim sindromom. Kalcijum može se također osloboditi u krv kada se rak širi (metastazira) u kosti i uništava stanice kostiju. Takvo razaranje kosti se događa najčešće s rakom prostate, dojke i pluća. Multipli mijelom (rak koji uključuje koštanu srž) također može dovesti do uništenja kosti i rezultirati hiperkalcemijom. Ostali oblici raka mogu povećati razine kalcija u krvi načinima koji još nisu u potpunosti shvaćeni.
-
Poremećaji kostiju: Ako se kost razgradi (resorbira) ili uništi, kalcij se oslobađa u krv, što ponekad uzrokuje hiperkalcemiju. U Pagetovoj bolesti kost je slomljena, ali razina kalcija u krvi je obično normalna. Međutim razina kalcija može postati previsoka kod osoba s Pagetovom bolešću koje postanu dehidrirane ili provode previše vremena sjedeći ili ležeći - kada kosti ne nose tjelesnu težinu. Ozbiljna hipertireoza također može uzrokovati hiperkalcemiju povećanjem resorpcije koštanog tkiva.
-
Neaktivnost: Rijetko ljudi koji su imobilizirani kao što su oni koji su paralizirani ili ljudi koji moraju ostati u krevetu duže vrijeme, razvijaju hiperkalcemiju jer se kalcij u kostima ispušta u krv kada kosti ne nose tjelesnu težinu duže vrijeme.
Granulomatozni poremećaji, lijekovi, endokrini poremećaji i neki drugi poremećaji također mogu uzrokovati hiperkalcemiju.
Hiperparatireoidizam
Paratiroidne žlijezde oslobađaju paratiroidni hormon, što povećava apsorpciju kalcija iz probavnog trakta, uzrokuje manje bubrežno izlučivanje kalcija i uzrokuje oslobađanje kalcija iz kostiju.
Paratiroidni hormon uzrokuje bubrežno izlučivanje fosfata, ali također uzrokuje oslobađanje fosfata u krvi. Ravnoteža između ova dva učinka određuje ostaje li razina fosfata normalna ili se smanjuje.
Ako paratireoidne žlijezde otpuštaju previše paratiroidnog hormona, slijedi hiperparatireoidizam. Osobe s hiperparatiroidizmom imaju preveliku razinu kalcija i normalnu ili nisku razinu fosfata u krvi.
Primarni hiperparatiroidizam
U primarnom hiperparatiroidizmu, abnormalnost uzrokuje otpuštanje previše paratiroidnog hormona. U oko 90% osoba s primarnim hiperparatiroidizmom abnormalnost je nekancerozni tumor (adenom) u jednoj od paratireoidnih žlijezda. U preostalih 10%, žlijezde se jednostavno povećavaju i proizvode previše hormona. Rak paratiroidnih žlijezda je rijedak uzrok hiperparatiroidizam.
Primarni hiperparatiroidizam je češći kod žena nego kod muškaraca. Vjerojatnije je da će se razviti kod starijih osoba i kod osoba koje su primile terapiju zračenja na vratu. Ponekad se pojavljuje kao dio sindroma višestruke endokrine neoplazije što je rijedak nasljedni poremećaj.
Primarni hiperparatiroidizam obično se liječi kirurškim uklanjanjem jedne ili više paratiroidnih žlijezda. Cilj je ukloniti sve paratireoidno tkivo koje proizvodi višak hormona. Operacija je uspješna u gotovo 90% slučajeva.
Obiteljska hipokalciurijska hiperkalcemija
Sindrom obiteljske hipokalciurijske hiperkalcemije još je jedan nasljedni poremećaj koji je posljedica paratireoidnih žlijezda koje podcjenjuju količinu kalcija u krvi i kao odgovor pogrešno izlučuju previše paratiroidnog hormona. Operacija paratiroidnih žlijezda nije korisna u ovom poremećaju a drugo liječenje obično nije potrebno.
Sekundarni hiperparatiroidizam
U sekundarnom hiperparatiroidizmu povećano lučenje paratiroidnog hormona je odgovor na sniženje razine kalcija u krvi što se može dogoditi u kroničnoj bubrežnoj bolesti i deficijenciji vitamina D.
Liječenje ovisi o uzroku.
Tercijarni hiperparatiroidizam
U tercijarnom hiperparatiroidizmu višak paratiroidnog hormona se oslobađa bez obzira na količinu kalcija u krvi. Tercijarni hiperparatiroidizam se obično javlja u osoba koje su imale dugogodišnji sekundarni hiperparatiroidizam.
Liječenje ovisi o uzroku.
Simptomi
Hiperkalcemija često ne uzrokuje simptome. Najraniji simptomi hiperkalcemije su obično konstipacija, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu i gubitak apetita. Ljudi mogu izlučiti abnormalno velike količine urina što dovodi do dehidracije i povećane žeđi.
Vrlo jaka hiperkalcemija često uzrokuje disfunkciju mozga sa konfuzijom, emocionalnim poremećajima, delirijem, halucinacijama i komom. Može doći do slabosti mišića a mogu uslijediti i abnormalni srčani ritmovi i smrt.
Dugotrajna ili teška hiperkalcemija obično rezultira u bubrežnim kamencima koji sadrže kalcij. Rijeđe se javlja zatajenje bubrega, ali se obično povlači nakon liječenja. Međutim, ako se dovoljno kalcija nakuplja u bubregu oštećenje je nepovratno.
Dijagnoza
Hiperkalcemija se obično otkrije tijekom rutinskih testova krvi.
Kada se otkrije hiperkalcemija potrebno je dodatno testiranje kako bi se odredio uzrok. Mogu se provesti i dodatne pretrage krvi i urina. Može biti potrebna i rendgenska snimka prsnog koša.
Liječenje
Ako hiperkalcemija nije ozbiljna, često je dovoljno liječenje uzroka. Ako ljudi imaju blagu hiperkalcemiju ili stanja koja mogu uzrokovati hiperkalcemiju i ako je njihova funkcija bubrega normalna obično im se savjetuje da piju puno tekućine. Tekućine stimuliraju bubrege da izlučuju kalcij i pomažu spriječiti dehidraciju.
Liječnici mogu savjetovati ljude da uzimaju mineralne dodatke koji sadrže fosfat, što pomaže u sprečavanju kalcijum apsorpcija.
Ako je kalcijum razina je vrlo visoka ili ako se pojave simptomi disfunkcije mozga ili slabosti mišića, tekućine i diuretici se daju venom (intravenski) sve dok je funkcija bubrega normalna. Dijaliza je vrlo učinkovito, sigurno, pouzdano liječenje, ali se obično koristi samo za osobe s teškom hiperkalcemijom koje se ne mogu liječiti drugim metodama.
Nekoliko drugih lijekova (uključujući bisfosfonate, kalcitonin, kortikosteroide i rijetko plikamicin) se mogu koristiti za liječenje hiperkalcemije. Ovi lijekovi djeluju primarno usporavajući oslobađanje kalcija iz kostiju.
Posebno je teško liječiti hiperkalcemiju uzrokovanu rakom. Ponekad je koristan lijek nazvan denosumab. Ako se rak ne može kontrolirati hiperkalcemija se obično vraća unatoč najboljem liječenju.