Nekim ljudima se često javlja krvarenje iz nosa dok drugima vrlo rijetko Može se javiti samo kapljica krvi ili jako curenje. Ako ljudi progutaju krv, često je povraćaju jer krv nadražuje želudac. Progutana krv može proći kroz probavni trakt i pojaviti se u stolici kao crna stolica.
Prednje krvarenje
Krvarenje iz nosa obično dolazi iz prednjeg dijela nosa (prednje krvarenje) iz malih krvnih žila nad hrskavicom koja razdvaja dvije nosnice. Ova hrskavica je nosni septum, koji sadrži mnogo krvnih žila. Većina prednjih krvarenja iz nosa često su zastrašujuća, a vrlo rijetko ozbiljna.
Stražnje krvarenje iz nosa
Krvarenje iz krvnih žila u stražnjem dijelu nosa (stražnje krvarenje), iako neuobičajeno, opasnije je i teže se liječi. Stražnje krvarenje iz nosa obično uključuje veće krvne žile od onih kod prednjeg krvarenja iz nosa. Budući da su ove žile u stražnjem dijelu nosa, liječnicima je teško doprijeti do njih. Stražnje krvarenje iz nosa obično se javlja kod ljudi koji imaju aterosklerozu (koja smanjuje ili blokira protok krvi u arterijama), koji imaju poremećaje krvarenja, koji uzimaju lijekove protiv zgrušavanja krvi ili su imali operaciju nosa ili sinusa.
uzroci
Do krvarenja iz nosa dolazi kada je nadražena sluznica nosa ili su oštećene krvne žile u nosu. Mnogo je uzrka krvarenja iz nosa. Sve u svemu, osobe koje uzimaju aspirin ili druge lijekove protiv zgrušavanja krvi (antikoagulansi), osobe s poremećajima zgrušavanja, i ljudi s otvrdnućem arterija (arterioskleroza) češće će razviti krvarenje iz nosa.
Česti uzroci
Najčešći uzroci krvarenja iz nosa su
Manje česti uzroci
Manje česti uzroci krvarenja iz nosa su
Visoki krvni tlak (hipertenzija) može pridonijeti krvarenju koje je već počelo, ali rijetko je uzrok početka krvarenja.
Neki uzroci i osobine krvarenja iz nosa
|
Uzrok*
|
Uobičajene karakteristike† i obrada
|
|---|
|
* Uvjeti koji uzrokuju krvarenje iz nosa imaju veću vjerojatnost da potaknu krvarenje iz nosa kod ljudi koji također imaju poremećaj zgrušavanja ili koji uzimaju lijekove koji ometaju zgrušavanje krvi. Kod takvih ljudi krvarenje je često teže i teže se liječi.
|
|
†Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda Navedene značajke su tipične, ali ne uvijek prisutne.
|
|
Uobičajen
|
|---|
|
Puhanje ili kopanje nosa
Udarac ili druga ozljeda nosa
|
Kod osoba koje prijavljuju takvo ponašanje ili ozljede
|
|
Sušenje sluznice nosa, što se može dogoditi u hladnom vremenu
|
Obično suhoća koja se vidi tijekom pregleda
|
|
Manje uobičajeno
|
|---|
|
Nosne infekcije (kao što su prehlada ili upala sinusa)
|
Iscjedak iz nosa, ponekad gust ili proziran, te stvaranje krasti u nosnicama
Često bol i suhoća sluznice nosa
|
|
Sistemski poremećaji, kao što su teško oboljenje jetre ili AIDS
|
Kod osoba za koje se zna da imaju takve poremećaje
|
|
A strani predmet (tijelo) u nosu, uglavnom kod djece
|
Često ponavljajuće krvarenje iz nosa i / ili smrdljivi iscjedak iz jedne strane nosa
|
|
Arteriosclerosis
|
Obično kod starijih osoba
|
|
Rendu-Osler-Weberov sindrom
|
Proširene male krvne žile (teleangiektazije) na licu, usnama, sluznici usta i nosa i na vrhovima prstiju šaka i stopala
Obično kod osoba s članovima obitelji koji imaju poremećaj
|
|
Tumori (dobroćudni ili zloćudni) nosa i sinusa
|
Ponekad se masa može vidjeti unutar nosa
Oteklina nosa sa jedne strane
Kompjutorizirana tomografija (CT).
|
|
A rupa (perforacija) u nosnoj pregradi (koja dijeli unutrašnjost nosa na dva dijela)
|
Rupa koja se može vidjeti tijekom pregleda
Ponekad kod ljudi koji često šmrču kokain
|
|
Poremećaj zgrušavanja (coagulopathies)
|
Kod osoba koje su imale krvarenje iz nosa ili drugo krvarenje u drugim područjima, kao što su desni
Krvni testovi, kao što je ukupan broj krvnih stanica i testovi szgrušavanja krvi
|
procjena
Sljedeće informacije mogu pomoći ljudima da odluče trebaju li se javiti liječniku i što ih sve čeka tijekom obrade.
Znakovi upozorenja
Kod ljudi s krvarenjem iz nosa, određeni simptomi i karakteristike su razlog za zabrinutost. Oni uključuju
-
Znakovi prekomjernog gubitka krvi (kao što su slabost, nesvjestica ili vrtoglavica pri ustajanju)
-
Upotreba lijekova koji ometaju zgrušavanje krvi
-
Znakovi koji upućuju na poremećaj zgrušavanja krvi ili već od ranije poznat poremećaj zgrušavanja (poput hemofilije)
-
Nekoliko nedavnih epizoda krvarenja iz nosa, osobito bez jasnog uzroka
Najčešći lijekovi koji ometaju zgrušavanje krvi su aspirin, klopidogrel, varfarin i noviji lijekovi uzimani na usta (nazivaju se novi oralni antikoagulantni lijekovi), kao što su rivaroksiban i apiksaban.
Znakovi poremećaja zgrušavanja krvi uključuju:
-
mnogo malih modrih točkica po tijelu (petehije)
-
Mnogo velikih modrica
-
krvarenje desni
-
Krvava ili crna stolica poput katrana
-
Iskašljavanje krvi
-
Krv u urinu
-
Pretjerano krvarenje tijekom pranja zuba, ispitivanja krvi ili manjih posjekotina
-
Promjena menstruacije u žena
Kada posjetiti liječnika
Ljudi koji ne mogu zaustaviti krvarenje iz nosa pritiskom na nos trebaju odmah otići u bolnicu. Čak i ako je krvarenje stalo, osobe s upozoravajućim znakovima bi se odmah trebale javiti u bolnicu. Ljudi bez znakova upozorenja s krvarenjem iz nosa koje je prestalo (sa ili bez liječenja) i inače se osjećaju dobro, trebali bi nazvati svog liječnika. Možda ih ne treba pregledati.
Što liječnik radi
Liječnici prvo postavljaju pitanja o simptomima i povijesti bolesti, a zatim obavljaju klinički pregled. Ono što doktor uoči prilikom pregleda i anamneze često sugerira uzrok krvarenja iz nosa i na daljnju obradu
Tijekom uzimanja anamneze, liječnici pitaju o sljedećem:
-
Očigledni okidači (kao što su kihanje, puhanje ili kopanje nosa, te nedavne infekcije gornjih dišnih putova)
-
Vrijeme i broj prethodnih epizoda krvarenja iz nosa te kako su prestali
-
Ima li osoba (ili član obitelji) poremećaj krvarenja ili druge poremećaje koji ponekad uzrokuju probleme sa zgrušavanjem krvi
-
Uzima li osoba bilo koji lijek koji ometa zgrušavanje krvi
Poremećaji koji mogu uzrokovati probleme sa zgrušavanjem krvi uključuju tešku bolest jetre (kao što je ciroza ili hepatitis) te određene vrste raka.
Tijekom fizikalnog pregleda, liječnici najprije traže znakove velikog gubitka krvi (kao što su brzina otkucaja srca i nizak krvni tlak) te izrazito visokog krvnog tlaka.
Liječnici se zatim usredotoče na nos, tražeći mjesto krvarenja. Također pregledavaju kožu osobe zbog znakova poremećaja zgrušavanja, uključujući petehije, velike modrice i proširene male krvne žile u i oko usta te na vrhovima prstiju šaka i stopala.
Prednja krvarrenja iz nosa obično su lako uočljiva prilikom pregleda svjetlom. Kako bi prikazao stražnje krvarenje liječnik mora koristiti fleksibilnu optiku. Međutim, aktivno krvarenje stražnjeg dijela nosa proizvodi previše krvi što onemogućuje vizualizaciju, čak i s optikom.
Testiranje
Rutinska laboratorijska ispitivanja nisu potrebna. Osobe sa simptomima poremećaja zgrušavanja i / ili znakovima značajnog gubitka krvi te osobe s teškim ili ponavljajućim krvarenjem iz nosa trebaju učiniti krvne nalaze. Kompjuterizirana tomografija (CT) može se učiniti ako postoji sumnja na strano tijelo, tumor ili sinusitis.
liječenje
Liječnici u početku liječe sva krvarenja iz nosa kao da se radi o prednjem krvarenju. Nekolicina ljudi koji su izgubili veliku količinu krvi dobivaju nadoknadu tekućine u venu (intravenski) a rijetko i transfuzijom krvi. Liječe se svi poznati ili novootkriveni poremećaji krvarenja.
Prednje krvarenje iz nosa
Krvarenje iz krvnih žila u prednjem dijelu nosa obično se može kontrolirati kod kuće tako da se nosnice pritisnu na 10 minuta dok osoba sjedi uspravno. Ljudi ne bi trebali stisnuti gornji, koštani dio nosa. Važno je čvrsto držati nos i ne puštati ga niti jednom tijekom 10 minuta. Druge tehnike kod kuće, kao što je stavljanje leda na nos, guranje maramica u nosnice te stavljanje glave u različite položaje, nisu učinkovite.
Ako tehnika pritiska ne zaustavi krvarenje, može se ponoviti još 10 minuta. Ako krvarenje ne prestane nakon 10 minuta, osoba treba posjetiti liječnika. Liječnik obično stavlja nekoliko komada gaze u nosnicu koja krvari. Gaza je natopljena anestetikom (kao što je lidokain) zajedno s lijekom koji uzrokuje zatvaranje krvnih žila u nosu (kao što je fenilefrin). Zatim se nosnice pritisnu 10ak minuta ite se gaze uklone. Za manja krvarenja, često se ništa više ne radi. Alternativno, liječnici ponekad stavljaju posebnu spužvu od pjene (nazalni tampon) na mjesto krvarenja. Spužva nabrekne da zaustavi krvarenje. Spužva se uklanja nakon 2 do 4 dana.
Za teže ili ponavljajuće krvarenje, ponekad liječnik zatvara (kauterizira) izvor krvarenja kemijskim sredstvom, srebrovim nitratom ili električnom strujom (elektrokauterizacija. Ako su ove metode neučinkovite, mogu se koristiti razni komercijalni baloni za nos za komprimiranje mjesta krvarenja. Rijetko, liječnik će možda trebati tamponirati cijelu nosnu šupljinu dugom trakom gaze. Nosna tamponada uklanja se obično nakon tri dana.
Stražnje krvarenje iz nosa
Krvarenje iz krvnih žila u stražnjem dijelu nosa vrlo je teško zaustaviti i može ugroziti život. Za ovu vrstu krvarenja iz nosa, tehnika pritiska ne zaustavlja krvarenje. Pritisak jednostavno tjera krv da teče niz grlo umjesto van iz nosa. Za stražnje krvarenje iz nosa, liječnici mogu postaviti posebno oblikovani balon u nos te ga napuhati da stisne mjesto krvarenja. Međutim, ova i druge vrste posteriornog nosnog tamponiranja vrlo su neugodne i ometaju disanje. Liječnici obično daju ljudima sedative na venu prije umetanja ove vrste balona i pakiranja. Također, ljudi koji zahtijevaju ovu vrstu tamponade primaju se u bolnicu radi primjene kisika i antibiotika zbog prevencije infekcije srednjeg uha i sinusa Tamponada ostaje 4 do 5 dana. Ovaj postupak uzrokuje nelagodu, ali neugodnost se može ublažiti lijekovima.
Ako baloniranje ne pomogne, liječnici trebaju izravno zatvoriti krvnu žilu. Liječnici obično vrše kirurški zahvat u kojem se fiberoptički endoskop postavlja kroz zid sinusa. Endoskop omogućuje liječniku da prikaže i zatvori (tipično klipsom) veću arteriju koja hrani krvareću žilu. Ponekad liječnici koriste tehnike rendgenskim snimanjem kako bi prošli malim kateterom kroz krvne žile do mjesta krvarenja i ubrizgali materijal koji začepi krvnu žilu (embolizacija).
Ključne točke
-
Većina krvarenja iz nosa dolazi iz prednjeg dijela nosa i lako se zaustavljaju pritiskanjem nosnica.
-
Ljudi bi trebali probati 10-minutnu tehniku kompresije kako bi zaustavili krvarenje iz nosa.
-
Ako kompresija nosnica ne zaustavi krvarenje, ljudi trebaju potražiti liječničku pomoć.
-
Tijekom anamneze i kliničkog pregleda, liječnici pitaju ljude o poremećajima zgrušavanja krvi i upotrebi lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi, kao što su varfarin, klopidogrel i aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).