Želučana kiselina ima ulogu u nizu poremećaja u želucu, uključujući peptički ulkus, gastritis, i gastroezofagealnu refluksnu bolest (GERB). Iako je količina kiseline prisutne u želucu obično normalna kod osoba s tim poremećajima, smanjenje količine kiseline važno je za liječenje oštećenja sluznice želuca i dvanaesnika kao i za ublažavanje simptoma.
Inhibitori protonske pumpe
Protonska pumpa naziv je za kemijski proces kojim želudac izlučuje kiselinu. Inhibitori protonske pumpe ([XRef]) su najsnažniji lijekovi koji smanjuju proizvodnju kiseline. Inhibitori protonske pumpe pospješuju zacjeljivanje čireva u većem postotku ljudi u kraćem vremenskom razdoblju od histamina-2 (H2) blokatori i stoga su obično preferiraniji H2 blokatori za liječenje čireva. Koriste se za teške oblike gastritisa (primjerice kada je prisutno krvarenje) i za teški GERB. Korisni su i za liječenje stanja s ekscesivnom sekrecijom kiseline, poput Zollinger-Ellisonovog sindroma.
Ovi lijekovi mogu se primjenjivati oralno na usta ili na venu intravenski. Uglavnom se dobro podnose, ali mogu uzrokovati proljev, zatvor i glavobolju. Dugotrajna uporaba inhibitora protonske pumpe može uzrokovati smanjenu apsorpciju vitamina B12, željeza, magnezija i kalcija.
H2- blokatori
Histamin je tvar koja se prirodno proizvodi u tijelu i koja ima nekoliko uloga. Histamin je jedna od glavnih tvari odgovornih za alergijske reakcije, zbog čega se antihistaminici (blokatori histamina) daju ljudima koji imaju alergijsku reakciju na nešto. Histamin također ima ulogu u signaliziranju tijela da stvara želučanu kiselinu, zbog čega se određena vrsta antihistaminika, nazvana H2-blokator, koristi za smanjenje želučane kiseline. Stoga se H2 blokatori koriste za gotovo iste poremećaje kao inhibitori protonske pumpe.
H2 blokatori se uzimaju jednom ili dva puta dnevno, a mogu se davati oralno ili venom. H2 blokatori obično ne uzrokuju ozbiljne nuspojave. Međutim, mogu uzrokovati proljev, osip, vrućicu, bolove u mišićima i zbunjenost. Cimetidin može uzrokovati povećanje grudi i erektilnu disfunkciju u muškaraca. Osim toga, cimetidin, a u manjoj mjeri i drugi H2 blokatori, mogu ometati eliminaciju određenih lijekova, kao što su teofilin za astmu, varfarin protiv pretjeranog zgrušavanja krvi i fenitoin za napadaje.
Antacidi
Antacidi su kemijske tvari koje neutraliziraju želučanu kiselinu koja se već izlučila i na taj način podižu razinu pH u želucu (čine je manje kiselom). Antacidi se mogu koristiti sami samo za blage simptome uzrokovane želučanom kiselinom. Ali sami po sebi antacidi nisu adekvatan izbor liječenja za ozbiljne poremećaje povezane s kiselinom kao što su čir i teški gastritis. Kod takvih poremećaja, antacidi se koriste samo uz inhibitore protonske pumpe ili H2 blokatore za ublažavanje simptoma u ranom stadiju liječenja. Njihova učinkovitost varira s količinom antacida i količinom kiseline koju osoba proizvodi. Gotovo svi antacidi mogu se kupiti bez liječničkog recepta i dostupni su u tabletama ili tekućem obliku. Međutim, antacidi mogu ometati apsorpciju mnogih različitih lijekova, pa se stoga treba savjetovati s farmaceutom radi moguće interakcije lijek-lijek prije nego što se počnu primijenjivati.
Natrijev bikarbonat (soda bikarbona) i kalcijev karbonat su najjači antacidi, a mogu se povremeno uzimati za brzo, kratkoročno olakšanje. Međutim, budući da se apsorbiraju u krvotok, dulja upotreba tih lijekova može učiniti krv previše alkalnom (alkaloza), što rezultira mučninom, glavoboljom i slabošću. Stoga se ove antacide općenito ne bi smjelo koristiti u velikim količinama više od nekoliko dana zaredom. Sadrže i veliku količinu soli i stoga ljudi, koji se moraju pridržavati neslane dijete ili oni koji boluju od srčanog zatajivanja ili povišenog tlaka, ne bi smjeli uzimati te lijekove.
Aluminijev hidroksid je relativno siguran, često korišten antacid. Međutim, aluminij se može vezati s fosfatom u probavnom traktu, čime se smanjuje količina kalcija u tijelu, smanjuje razina fosfata u krvi i uzrokuje opću slabost i gubitak apetita. Rizik od ovih nuspojava je veći kod alkoholičara, kod ljudi koji su pothranjeni i koji boluju od bubrežnih bolesti, uključujući i one koji su na dijalizi. Aluminij hidroksid također može uzrokovati zatvor.
Magnezijev hidroksid je učinkovitiji antacid od aluminijevog hidroksida. Ovaj antacid djeluje brzo i učinkovito neutralizira kiseline. Međutim, magnezij je također laksativ. Peristaltika obično ostaje normalna ako se uzima samo nekoliko žlica dnevno. Više od četiri doze dnevno može uzrokovati proljev. Budući da se male količine magnezija apsorbiraju u krvotok, ljudi s bubrežnim bolestima mogu uzimati magnezijev hidroksid samo u malim dozama. Kako bi se spriječio proljev kao nuspojava, mnogi antacidi sadrže i magnezijev hidroksid i aluminijev hidroksid.
Svatko tko ima srčane bolesti, visoki krvni tlak ili bubrežne bolesti trebao bi se posavjetovati s liječnikom prije odabira antacida.
Ostali lijekovi za želučanu kiselinu
Sukralfat oblaže sluznicu i čir i tako potiče zacjeljivanje. Dobro djeluje na peptički ulkus i razumna je alternativa antacidima. Sukralfat se uzima 2 do 4 puta dnevno i ne apsorbira se u krvotok, pa ne uzrokuje mnogo nuspojava. Međutim, može uzrokovati zatvor, a u nekim slučajevima smanjuje učinkovitost drugih lijekova.
Mizoprostol koristi se kako bi se smanjila vjerojatnost nastanka čireva u želucu i dvanaesniku uzrokovanih upotrebom NSAR. Djeluje smanjenjem proizvodnje želučane kiseline i čineći sluznicu otpornijom na djelovanje kiseline. Stariji ljudi, ljudi koji uzimaju kortikosteroide i ljudi koji su već ranije imali ulkusnu bolest i komplikacije ulkusa imaju veći rizik od razvoja čira kada uzimaju NSAR. Navedena skupina ljudi može uzimati misoprostol s hranom i NSAR-ovima. Međutim, mizoprostol uzrokuje proljev i druge probavne smetnje kod 30% ljudi koji ga uzimaju. Osim toga, ovaj lijek može uzrokovati spontane pobačaje u trudnica. Postoje alternative mizoprostolu dostupne na tržištu za ljude koji uzimaju aspirin, NSAR, ili kortikosteroide. Alternative, kao što su inhibitori protonske pumpe, jednako su učinkovite za smanjenje vjerojatnosti razvoja čira i uzrokuju manje nuspojava.
Drugs Used to Treat Stomach Acid
|
Vrsta lijeka
|
Neke nuspojave
|
Komentari
|
|---|
|
Antacids
|
-
Aluminijev hidroksid
-
Kalcijev karbonat
-
Magnezijev hidroksid
-
Natrijev bikarbonat
|
Aluminijev hidroksid: Mučnina, glavobolja, slabost, gubitak apetita i zatvor
Magnezijev hidroksid: Proljev
|
Ovi lijekovi se uglavnom koriste za ublažavanje simptoma, a ne kao lijek.
|
|
H2-blokatori
|
|
|
Osip, vrućica, proljev, bolovi u mišićima i zbunjenost
Cimetidin: Može uzrokovati povećanje grudi i erektilnu disfunkciju kod muškaraca i može ometati eliminaciju određenih lijekova
|
Doziranje jednom dnevno, uzima se navečer ili prije spavanja. Doze koje se uzimaju ujutro su manje učinkovite.
|
|
Inhibitori protonske pumpe
|
|
|
Proljev, konstipacija i glavobolja
|
Ovi lijekovi se obično dobro podnose i najučinkovitiji su način smanjenja želučane kiseline.
|
|
Ostali lijekovi za želučanu kiselinu
|
|
|
Misoprostol: Grčevi u trbuhu, spontani pobačaj, proljev
Sukralfat: Može smanjiti apsorpciju drugih lijekova, zatvor
|
Misoprostol se rijetko koristi za liječenje želučanih poremećaja zbog nuspojava.
Sukralfat ne utječe na proizvodnju kiseline, ali oblaže čireve na želucu kako bi ih zaštitio od kiseline.
|