Kronični hepatitis

Autor: Sonal Kumar, MD, MPH
Urednik sekcije: prof. dr. sc. Davor Štimac, dr. med.
Prijevod: Filip Blažić, dr. med.

Kronični hepatitis je upala jetre koja traje najmanje 6 mjeseci.

  • Najčešći uzroci uključuju viruse hepatitisa B i C i određene lijekove.

  • Mnogi ljudi nemaju simptome, ali neki imaju nejasne simptome, kao što su osjećaj opće slabosti, slab apetit i umor.

  • Kronični hepatitis može dovesti do ciroze, zatajenja jetre i raka jetre.

  • Ponekad se radi biopsija kako bi se potvrdila dijagnoza, ali kronični hepatitis obično se dijagnosticira na temelju nalaza krvnih pretraga.

  • Mogu se koristiti lijekovi kao što su antivirusni lijekovi ili kortikosteroidi, a za uznapredovalu bolest može biti potrebna transplantacija jetre.

(Vidi također Hepatitisi, Kronični hepatitis B, and Kronični hepatitis C.)

Kronični hepatitis, iako rjeđi od akutnog virusnog hepatitisa može trajati godinama, desetljećima. Kod mnogih je osoba prilično blag i ne uzrokuje značajno oštećenje jetre. Međutim, kod nekih ljudi, stalna upala polako oštećuje jetru, što na kraju rezultira cirozom (ožiljci na jetri), zatajenjem jetre, i ponekad rakom jetre.

Uzroci

Najčešći uzroci kroničnog hepatitisa su

Hepatitis C virus uzrokuje oko 60 do 70% slučajeva, a najmanje 75% slučajeva akutnog hepatitisa C postaje kronično.

Oko 5-10% slučajeva hepatitisa B u odraslih, ponekad s hepatitis D koinfekcijom, postaje kronično. (Hepatitis D se ne javlja sam. Pojavljuje se samo kao koinfekcija s hepatitisom B. Akutni hepatitis B postaje kroničan u do 90% zaraženih novorođenčadi i kod 25 do 50% male djece.

Rijetko, virus hepatitisa E uzrokuje kronični hepatitis kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom, kao što su oni koji uzimaju lijekove za suzbijanje imunološkog sustava nakon presađivanja organa, koji uzimaju lijekove za liječenje raka ili koji imaju HIV infekciju.

Virus hepatitisa A ne uzrokuje kronični hepatitis.

Nealkoholni steatohepatitis obično se javlja kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom (pretilost), dijabetesom i/ili abnormalnih razina kolesterola i drugih masnoća (lipida) u krvi. Sva ova stanja uzrokuju da tijelo stvara više masti ili metabolizira i luči masti sporije. Kao rezultat, masnoća se akumulira i zatim se pohranjuje unutar stanica jetre (masna jetra). Masna jetra može dovesti do kronične upale i ciroze.

Alkohol, nakon što se apsorbira u probavnom traktu, se obično obrađuje (metabolizira) u jetri. Kako se alkohol prerađuje, proizvode se tvari koje mogu oštetiti jetru. Alkoholni hepatitis se obično javlja kod ljudi koji piju mnogo mjeseci ili godina. Alkoholni hepatitis karakterizira masna jetra i raširena upala jetre koja može dovesti do smrti (nekroze) jetrenih stanica. Ako ljudi nastave piti, u jetri se može stvoriti ožiljno tkivo i zamijeniti veliku količinu normalnog tkiva jetre, što dovodi do ciroze.

U autoimunom hepatitisu, kronična upala podsjeća na upalu uzrokovanu napadom tijela na vlastita tkiva (autoimune reakcije). Autoimuni hepatitis je češći kod žena nego kod muškaraca.

Određeni lijekovi može uzrokovati kronični hepatitis, osobito kada se uzimaju dugo vremena. Oni uključuju izoniazid, metildopa i nitrofurantoin.

Rijetko, uzroci kroničnog hepatitisa mogu biti

Nitko ne zna točno zašto određeni virus ili droga uzrokuje kronični hepatitis kod nekih ljudi, ali ne u drugima ili zašto stupanj ozbiljnosti varira.

Jeste li znali?

  • Na kronični hepatitis se ne obično ne sumnja, sve dok se ne razvije ciroza.

Simptomi

U oko dvije trećine ljudi, kronični hepatitis se razvija postupno, često bez ikakvih simptoma jetrenih poremećaja dok se ne pojavi ciroza. U preostaloj trećini, razvija se nakon akutnog virusnog hepatitisa koji traje ili se vraća (često nekoliko tjedana kasnije).

Simptomi kroničnog hepatitisa često uključuju nejasan osjećaj bolesti (slabost), slab apetit i umor. Ponekad pogođeni ljudi također imaju povišenu temperaturu i nelagodu u gornjem dijelu trbuha. Žutica je rijetka osim ako ne dolazi do zatajenja jetre.

Često se prvi simptomi tek razviju kada je već jetrena bolest uznapredovala Simptomi mogu biti

  • Povećana slezena

  • Vidljive male paukolike krvne žile na koži (Paukoliki angiomi)

  • Crvenilo dlanova

  • Akumulacija tekućine unutar abdomena (ascites)

  • Sklonost krvarenju (koagulopatija)

  • Žutica

  • Pogoršanje funkcije mozga (hepatična encefalopatija)

Funkcija mozga se pogoršava jer teško oštećena jetra ne može ukloniti toksične tvari iz krvi kao što to inače čini. Te se tvari zatim nakupljaju u krvi i dopiru do mozga. U normalnim okolnostima jetra ih prerađuje, potom se uklone putem žuči (vidi Funkcije jetre). Liječenje jetrene encefalopatije može spriječiti pogoršanje funkcije mozga.

Krv se ne može zgrušati kao što to inače čini, jer oštećena jetra više ne može stvoriti dovoljno proteina koji pomažu u zgrušavanju krvi.

Neki ljudi imaju žuticu, svrbež, i svjetlu stolicu. Žutica i svrbež se razvijaju jer oštećena jetra ne može ukloniti bilirubin iz krvi kao što to inače čini. Bilirubin se zatim nakuplja u krvi i taloži se u koži. Bilirubin je žuti pigment proizveden kao otpadni proizvod tijekom normalnog razgradnje crvenih krvnih stanica. Stolica je svjetlije boje jer je protok žuči iz jetre blokiran i manje se bilirubina uklanja u stolici. Bilirubin je ono što stolici daje tipičnu smeđu boju.

Autoimuni hepatitis može uzrokovati druge simptome koji uključuju druge tjelesne sustave. Simptomi mogu uključivati prestanak menstruacije, bol u zglobovima i oticanje, gubitak apetita i mučninu. Osobe s autoimunim hepatitisom također mogu imati i druge autoimune poremećaje kao što su šećerna bolest, ulcerativni kolitis, celijakija ili autoimuni poremećaji koji uzrokuju anemiju ili upalu štitnjače ili bubrega.

Kod mnogih ljudi kronični hepatitis ne napreduje godinama. Kod drugih se postupno pogoršava. Izgledi djelomično ovise o tome koji je virus uzrok:

  • Kronični hepatitis C, ako se ne liječi, uzrokuje cirozu u oko 20 do 30% ljudi. Međutim, ciroza može potrajati desetljećima. Rizik od raka jetre obično se povećava samo ako je prisutna ciroza.

  • Kronični hepatitis B ima tendenciju pogoršanja, ponekad brzo, ali ponekad i tijekom desetljeća, što dovodi do ciroze. Kronični hepatitis B povećava rizik od razvoja raka jetre neovisno o samoj cirozi. (Kod ljudi koji imaju bolest jetre uzrokovanu drugim stanjima, rak jetre je rizik samo ako se razvije ciroza.) Rijetko se kronični hepatitis B rješava sam, bez liječenja.

  • Kronična koinfekcija s hepatitisom B i D, ako se ne liječi, uzrokuje cirozu do 70%.

  • Autoimuni hepatitis se može učinkovito liječiti kod većine ljudi, ali neki razvijaju cirozu.

  • Kronični hepatitis uzrokovan lijekom može potpuno nestati nakon prestanka uzimanja lijeka.

Dijagnoza

  • Krvne pretrage

  • Biopsija

Liječnici mogu posumnjati na kronični hepatitis kada

  • Ljudi imaju tipične simptome.

  • Krvne pretrage (iz drugih razloga) otkrivaju povišene vrijednosti jetrenih enzima.

  • U prošlosti su ljudi imali akutne hepatitise.

Također, svi rođeni između 1945. i 1965. godine, bez obzira na to jesu li prisutni simptomi, trebaju biti testirani jednom za hepatitis C. Takvo se testiranje preporučuje jer je hepatitis C čest u ovoj dobnoj skupini i često nije prepoznat.

Testiranje na kronični hepatitis obično započinje krvnim pretragama kako bi se odredilo koliko dobro funkcionira jetra i je li oštećena (testovi funkcije jetre). Ovi testovi mogu pomoći u utvrđivanju ili isključivanju dijagnoze hepatitisa, identificiranju uzroka i određivanju ozbiljnosti oštećenja jetre.

Krvne pretrage se također rade kako bi se liječnicima pomoglo utvrditi koji virus uzrokuje infekciju. Ako se virus ne identificira, potrebne su druge krvne pretrage kako bi se provjerili drugi uzroci, kao što je autoimuni hepatitis.

Biopsija jetre može biti potrebna za potvrdu dijagnoze. Biopsija jetre također omogućuje liječniku sljedeće:

  • Utvrđivanje težine upale

  • Utvrđivanje stupnja ožiljnih promjena (fibroze) i je li se razvila ciroza.

  • Moguće pomoći u određivanju uzroka hepatitisa.

Mogu se provesti i drugi testovi kako bi se utvrdilo koliko je jetra oštećena i provjeriti druge probleme s jetrom. Testovi mogu uključivati

  • Specijalizirane vrste slikovnih metoda, kao što su ultrazvučna elastografija i magnetska rezonancijska elastografija

  • Krvne pretrage za mjerenje tvari (nazvane markeri) koje ukazuju na to je li i koliko fibroza prisutna

Probir za rak jetre

Ako ljudi imaju kronični hepatitis B, probir za rak jetre se obavlja svakih 6 mjeseci. Koriste se dva testa:

  • ultrazvuk

  • Ponekad mjerenje razine alfa-fetoproteina u krvi

Razine alfa-fetoproteina - proteina koje normalno proizvode nezrele stanice jetre u fetusima - mogu biti povišene kada je prisutan rak jetre.

Liječenje

  • Liječenje uzroka (kao što su antivirusni lijekovi za hepatitis B ili C)

  • Liječenje komplikacija

Liječenje kroničnog hepatitisa je usmjereno na liječenje uzroka i komplikacija, kao što su ascites i hepatična encefalopatija u ljudi sa cirozom.

Ako je uzrok lijek, on se obustavlja. Ako je uzrok drugi poremećaj, on se liječi.

Hepatitis B i C

Ako se kronični hepatitis B ili kronični hepatitis C pogoršava ili ako su razine jetrenih enzima visoke, ljudima se obično daju antivirusni lijekovi.

Kod nekih ljudi, hepatitis B ima tendenciju ponovnog pojavljivanja kada je liječenje zaustavljeno, a bolest može biti intenzivnijeg tijeka. Zbog toga će ti ljudi možda morati uzimati antivirusni lijek dugotrajno ili doživotno.

Kod kroničnog hepatitisa C, liječenje antivirusnim lijekovima preporučuje se svima. Za kronični hepatitis C, liječenje može trajati od 8 do 24 tjedna. Liječenje hepatitisa C može eliminirati virus iz tijela i tako zaustaviti upalu i spriječiti ožiljke, što može dovesti do ciroze.

Nealkoholni steatohepatitis

Liječenje nealkoholnog steatohepatitisa usredotočeno je na liječenje ostalih stanja i bolesti koji mu pridonose. Primjerice, liječenje može uključivati

  • Dijeta

  • Jedite zdravu prehranu (koja može pomoći u kontroli težine, dijabetesa i moguće razine lipida)

  • Uzimanje lijekova za liječenje dijabetesa

  • Uzimanje lijekova za snižavanje razine masnoća

  • Neuzimanje lijekova koji mogu doprinijeti poremećaju (kao što su tamoksifen, kortikosteroidi i sintetski estrogeni)

  • Izbjegavanje toksina, poput pesticida

Autoimuni hepatitis

Obično se kortikosteroidi (kao što je prednizon) koriste za liječenje autoimunog hepatitisa, ponekad s azatioprinom, lijekom koji se koristi za suzbijanje imunološkog sustava. Ovi lijekovi potiskuju upalu, ublažavaju simptome i poboljšavaju dugoročno preživljavanje. Ipak, ožiljci u jetri mogu se postupno pogoršati.

Zaustavljanje ovih lijekova obično dovodi do recidiva upale, tako da većina ljudi mora uzimati lijek na neodređeno vrijeme. Međutim, uzimanje kortikosteroida dulje vrijeme može imati značajne nuspojave. Stoga liječnici obično postupno smanjuju dozu kortikosteroida, tako da je ljudi mogu prestati uzimati. Ljudi tada uzimaju azatioprin ili mikofenolat (drugi lijekovi koji potiskuju imunološki sustav) na neodređeno vrijeme.

Liječenje komplikacija

Bez obzira na uzrok ili vrstu kroničnog hepatitisa, ciroza, zatajenje jetre, i njihove komplikacije zahtijevaju liječenje.

Tretiranje ascitesa uključuje ograničavanje potrošnje soli i uzimanje lijeka koji pomaže bubrezima da izluče više natrija i vode u mokraću (diuretik).

Liječenje jetrene encefalopatije uključuje uzimanje lijekova koji pomažu tijelu eliminirati toksične tvari koje mogu uzrokovati pogoršanje funkcije mozga.

Transplantacija jetre

Transplantacija jetre kod osoba s teškim zatajenjem jetre.

Politika privatnosti