Apsces mozga

Autor: John E. Greenlee, MD
Urednik sekcije: doc. prim. dr. sc. Hrvoje Budinčević, dr. med.
Prijevod: doc. prim. dr. sc. Hrvoje Budinčević, dr. med.

Apsces mozga je gnojni džep u mozgu.

  • U mozgu se može formirati apsces kada bakterija iz infekcije na drugom mjestu u glavi ili u krvotoku ili iz rane ulazi u mozak.

  • Može doći do glavobolje, pospanosti, mučnine, slabosti na jednoj strani tijela ili epileptičkih napadaja.

  • Potrebno je snimanje glave.

  • Daju se antibiotici, obično slijedi drenaža apscesa iglom ili operacija na njegovom uklanjanju.

(Vidjeti također Pregled infekcija mozga.)

Abscesi mozga su prilično rijetki.

Tekućina se skuplja u tkivu oko apscesa mozga. Kao rezultat, okolno moždano tkivo otekne i pritisak unutar lubanje raste. Što je veći apsces, to je veći oteklina i pritisak. Ako apsces procuri ili se gnoj razlije u cerebrospinalnu / moždanu tekućinu (koja teče kroz tkiva koja pokrivaju mozak i kralježničnu moždinu), dolazi do akutnog meningitisa.

Uzroci

Uzroci apscesa mozga

Apscesi mozga nastaju ako se:

  • Infekcija proširi u glavi iz drugih dijelova tijela (kao što je zub, nos ili uho)

  • Infekcija koja se širi iz drugog dijela tijela preko krvotoka u mozak

  • Bakterije koje ulaze u mozak nakon ozljede glave, uključujući rezove koji su napravljeni tijekom operacije mozga

Ponekad je uzrok nepoznat.

Mnogi tipovi bakterija uključujući streptokoke, Stafilokok aureus, i Bacteroides fragilis, mogu uzrokovati apsces mozga. Protozoa Toxoplasma gondii (koja uzrokuje toksoplazmozu) i gljive, kao što su aspergilusi, najčešći su uzroci apscesa mozga kod osoba koje imaju oslabljen imunološki sustav. Imunološki sustav može biti oslabljen od stanja / bolesti poput infekcije virusom humane imunodeficijencije(HIV), koji vodi u razvoj AIDS-a, ili od lijekova koji suprimiraju imunološki sustav (imunosupresivi). Imunosupresivi se mogu koristiti za sprječavanje odbacivanja transplantiranih organa ili za liječenje raka ili autoimunih poremećaja.

Simptomi

Simptomi apscesa mozga

Apsces mozga može uzrokovati mnoge različite simptome, ovisno o mjestu, veličini i stupnju upale i oticanja tkiva oko apscesa.

U početku može doći do vrućice i zimice, koje kasnije nestaju.

Osobe mogu imati glavobolju, mučninu, povraćati, postati neuobičajeno pospani, a zatim upasti u komu (koja se često događa kada pritisak u mozgu nastavi rasti). Epileptički napadaji se mogu pojaviti, jedna strana tijela može postati slaba, ili može doći do smetnji razmišljanja. Simptomi se mogu razviti tijekom nekoliko dana ili tjedana. Međutim, u nekih osoba, vrućica i zimica su blage, ne javljaju do kasnog stupnja infekcije ili se uopće ne javljuju.

Dijagnoza

Dijagnoza apscesa mozga
  • Magnetska rezonancija ili kompjutorizirana tomografija

  • Uzimanje i ispitivanje uzorka gnoja iz apscesa

Ako liječnici posumnjaju na apsces u mozgu, magnetska rezonancija (MR) se izvodi prije i nakon što se gadolinij (kontrast) injicira intravenski. Gadolinij (MR kontrastno sredstvo) omogućava da se apscesi lakše vide na MR snimanju. Ako MR nije dostupan, kompjutorizirana tomografija (CT) može se obaviti nakon što se intravenozno ubrizgava kontrastno sredstvo (koje čini da se apscesi lakše vide na CT skenovima). MR ima bolju rezoluciju i može pokazati rane abnormalnosti, bolje od CT-a. Međutim, za postavljanje dijagnoze mogu biti potrebne dodatne pretrage, jer tumor mozga ili moždani udar mogu nalikovati apscesu.

Kako bi identificirali uzročni organizam i tako odredili koji bi lijekovi bili najučinkovitiji, liječnici uzimaju uzorak gnoja iz apscesa iglom. Uzorak se ispituje pod mikroskopom i šalje u laboratorij za uzgoj (kulturu) bakterija u tekućini tako da se mogu identificirati bakterije. MR ili CT se koriste za usmjeravanje igle u apsces. Za ovaj postupak (koji se naziva stereotaktička aspiracija iglom), okvir je pričvršćen za lubanju. Okvir pruža referentne točke koje se mogu identificirati pri MR ili CT snimanju. Dakle, nakon bušenja male rupe kroz lubanju, liječnici mogu točno usmjeriti iglu u apsces.

Međutim, liječnici ne čekaju da dobiju rezultat kulture kako bi započeli liječenje.

Liječenje

Liječenje apscesa mozga
  • Antibiotici

  • Obično, drenaža gnoja pomoću igle ili operacija se koriste za uklanjanje apscesa

  • Lijekovi koji smanjuju oticanje i pritisak

Apsces mozga je fatalan, ako se ne liječi antibioticima i eventualno operacijom. Najčešće se koriste antibiotici

Ovi se antibiotici mogu koristiti zajedno dok liječnici ne utvrde koji je antibiotik najučinkovitiji protiv uzročnika koji uzrokuje apsces. Antibiotici se obično daju 4 do 8 tjedana, a MR ili CT se ponavljaju svaka 2 tjedna ili češće kako bi se pratio odgovor na liječenje.

Ako je apsces velik ili se povećao unatoč liječenju antibioticima, kirurg ispušta apsces iglom (koristeći stereotaktičke tehnike za usmjeravanje igle) ili se osoba operira kako bi uklonio cjelokupni apsces.

Oporavak može biti brz ili spor, ovisno o tome:

  • koliko je operacija bila uspješna

  • koliko je apscesa prisutno

  • Kako dobro funkcionira imunološki sustav osobe

Ako osobe s oslabljenim imunološkim sustavom imaju apsces zbog Toxoplasma gondii ili gljiva, možda će morati uzimati antibiotike do kraja života.

Liječnici agresivno tretiraju oticanje i povišeni tlak u lubanji, jer ti problemi mogu trajno oštetiti mozak. Mogu se upotrijebiti kortikosteroidi (kao što je deksametazon) i drugi lijekovi koji smanjuju oticanje i pritisak (kao što je manitol).

Antiepileptici se mogu dati kako bi se spriječili epileptički napadaji.