Pretjerano krvarenje maternice pri porodu

Autor: Julie S. Moldenhauer, MD

Pretjerano krvarenje iz maternice odnosi se na gubitak više od litre krvi ili simptome značajnog gubitka krvi koji se javljaju unutar 24 sata od porođaja.

Nakon što je dijete porođeno, pretjerano krvarenje iz maternice je glavna briga.

Obično žena gubi oko 500 ml krvi tijekom i nakon vaginalnog porođaja. Krv se gubi zbog otvaranja nekih krvnih žila kada se posteljica odvaja od maternice. Kontrakcije maternice pomažu zatvoriti ove žile sve dok se krvne žile ne zacijele. Tipično, carski rez rezultira dvostrukim gubitkom krvi u odnosu na vaginalni porođaj, dijelom zato što je za porođaj potrebna incizija maternice, a protok krvi kroz maternice za vrijeme trudnoće je velik.

Gubitak krvi smatra se prekomjernim ako se unutar 24 sata od isporuke dogodi jedno od sljedećeg:

  • Gubitak više od 1 L krvi.

  • Žena ima simptome značajnog gubitka krvi, poput niskog krvnog tlaka, tahikardije, vrtoglavice, omamljenosti, umora i slabosti.

Prekomjerni gubitak krvi obično se javlja ubrzo nakon porođaja, ali se može pojaviti tek nakon 1 mjeseca.

Uzroci

Najčešći uzrok pretjeranog krvarenja pri porodu

  • Maternica koja se ne kontrahira nakon porođaja, već ostane mekana i ispružena ( stanje koje se naziva atonija uterusa).

Kada se maternica ne kontrahira nakon porođaja, krvne žile koje su ostale izložene po porodu posteljice i dalje krvare.

Kontrakcije se mogu smanjiti u sljedećim situacijama:

Prekomjerno krvarenje može također nastati kada dođe do sljedećeg:

Prekomjerno krvarenje nakon jednog poroda može povećati rizik od prekomjernog krvarenja u idućim porođajima.

Miomi u maternici također mogu povećati rizik.

Dijagnoza

  • Liječnička procjena

Dijagnoza postporođajnog krvarenja temelji se na pomnom promatranju količine krvarenja. Vagina i perineum pregledavaju se kako bi se provjerile razderotine koje se mogu popraviti. Liječnici lagano pritisnu na trbuh žene kako bi osjetili maternicu i utvrdili je li ona čvrsta. Meka maternica može značiti da se maternica ne smanjuje kao što bi trebala, a krv se skuplja unutar maternice.

Praćenje vitalnih znakova žene, kao što su krvni tlak i broj otkucaja srca, mogu pomoći liječnicima da utvrde je li gubitak krvi pretjeran. Pad krvnog tlaka ili ubrzani otkucaji srca mogu ukazivati na pretjerano krvarenje.

Prevencija

Prije nego što žena počne rađati, liječnici poduzimaju korake kako bi spriječili ili se pripremili za pretjerano krvarenje nakon poroda. Na primjer, utvrđuju da li žena ima bilo koje stanje koje povećava rizik od krvarenja (kao što je previše amnionske tekućine ili poremećaj krvarenja). Tretiraju se specifični uvjeti.

Ako imate neuobičajenu krvnu skupinu, liječnici će se pobrinuti da vaša krvna grupa bude dostupna

Porod bi trebao biti što sporiji i nježniji. Liječnici obično daju ženi oksitocin intravenski ili ga ubrizgavaju u mišić. Ovaj lik pomaže u kontrakciji maternice te može smanjiti gubitak krvi.

Kada se porodi posteljica, liječnici provjeravaju je li u cijelosti. Ukoliko fali dio, fragmenti koji su zaostali u maternicu se odstranjuju rukom.

Nakon isporuke posteljice, žena se prati najmanje 1 sat kako bi se uvjerilo da se maternica kontrahirala i da se procjenjuje krvarenje.

Liječenje

  • Masaža maternice

  • Lijekovi koji pomažu kontrakcije maternice

  • intravenske tekućine

  • Ponekad transfuzija krvi

  • Uklanjanje svih preostalih fragmenata posteljice

  • Postupak za komprimiranje arterija u maternici

Ako dođe do pretjeranog krvarenja, maternica žene se masira pritiskom na trbuh, a žena usto kontinuirano dobiva oksitocin intravenski. Ove mjere pomažu u uterusnom da se kontrahira. Ženi se također daju tekućine intravenski kako bi se vratila količina tekućine u krvotok. Ako se krvarenje nastavi, daje se još jedan lijek koji pomaže kontrakciji maternice. Ovi se lijekovi mogu ubrizgati u mišić, staviti kao tableta u rektum, ili, tijekom carskog reza, ubrizgati u maternicu.

Žena može trebati transfuziju krvi.

Liječnici traže uzrok pretjeranog krvarenja. Uterus se može pregledati kako bi se vidjelo da li su zaostali fragmenti placente. Ako je ostalo tkiva posteljice u maternice, to se odstranja ručno. Ponekad je potrebno dilatacijom i kiretažom ukloniti te fragmente. U ovom postupku, mali, oštar instrument (kireta) prolazi kroz cerviks (koji je obično još uvijek otvoren od poroda). Kireta se koristi za uklanjanje zadržanih fragmenata. Ovaj postupak zahtijeva anestetik. Pregleda se ima li razderotina cerviksa i rodnice.

Ako se maternica ne može stimulirati na kontrakciju i krvarenje se nastavlja, arterije koje dovode krv u maternicu morat će se komprimirati da bi se zaustavio protok krvi. Postupci koji se mogu koristiti uključuju sljedeće:

  • Balon se može umetnuti u maternicu i napuhati.

  • Pakiranje se može umetnuti u maternicu

  • Liječnik može postaviti konce (šavove) oko dna maternice - postupak koji zahtijeva operaciju abdomena.

  • U maternicu se može postaviti uređaj koji nježno usisava maternicu i tako pomaže kontrakciju maternice.

Postupci koji se obično koriste ne uzrokuju neplodnost, abnormalnosti u menstruaciji ili druge trajne probleme.

Ponekad arterije koje dovode krv u maternicu moraju biti blokirane kirurškim putem ili umetanjem materijala kroz katetere u arterije.

Uklanjanje maternice (histerektomija) rijetko je potrebno za zaustavljanje krvarenja.

Politika privatnosti