Plač je kod dojenčadi i male djece oblik komunikacije. To je jedini način kojim mogu izraziti neku svoju potrebu. Stoga je plač najčešće reakcija na glad, nelagodu kakva se javlja zbog mokre pelene, strah ili odvajanje od roditelja. Takav plač je normalna pojava i obično prestaje kada se zadovolji potreba - primjerice, kada se dojenče nahrani, podrigne, nakon promjene pelene ili tijekom maženja. Ovaj plač se obično javlja rjeđe i traje kraće nakon što dijete napuni 3 mjeseca.
Pretjeranim plakanjem smatra se plakanje koje se nastavlja nakon što skrbnici pokušaju zadovoljiti uobičajene djetetove potrebe ili plač koji traje dulje nego što je za to dijete uobičajeno.
Uzroci
U više od 95% slučajeva ne postoji specifičan medicinski poremećaj odgovoran za prekomjerno plakanje. Iako je takav plač roditeljima izrazito stresan dijete se na kraju smiri i prestane plakati. Umor je čest uzrok plača u dojenčadi. U dobi između 6 mjeseci i 3 godine plakanje noću često je posljedica poteškoća pri usnivanju nakon normalnog noćnog buđenja. Ponovno usnivanje posebno je teško djetetu koje je naviklo zaspati pod određenim uvjetima, kao što je, primjerice, ljuljanje ili sisanje dude varalice. Noćni strahovi su česti nakon 3 godine. Specifični strahovi u pravilu ovise o dobi djeteta i stupnju njegova emocionalnog i fizičkog razvoja. Ponekad dijete u dobi od 3 do 8 godina plače u strahu noću, a da se pri tome ne čini budnim te roditelji ga ne mogu utješiti. Dijete se po buđenju ujutro u pravilu ne sjeća sna ili plača u noći Spomenute epizode plača nazivaju se noćni strah.
Medicinski poremećaji
U manje od 5% slučajeva prekomjerni plač je uzrokovan medicinskim poremećajem. Neki poremećaji su djetetu neugodni, ali nisu životno ugrožavajući. Takvi manje ugrožavajući uzroci plača su: gastroezofagealni refluks, vlas kose omotana oko prsta šake ili stopala (manžeta od vlasi kose), ogrebotina površine oka (abrazija rožnice), analna fisura i infekcija srednjeg uha.
Rijetko je uzrok plača teža bolest. Takvi ugrožavajući uzroci plača su blokada crijeva uzrokovana intususcepcijom (klizanje jednog dijela crijeva u drugo) i volvulus (omatanje crijeva oko njegove osovine), kao i zastoj srca, meningitis, i ozljede glave koje uzrokuju krvarenje u tkivo mozga. Dijete s takvim teškim poremećajima često ima i druge simptome (kao što su povraćanje ili povišena tjelesna temperatura), koji upozoravaju roditelje na to da se možda radi o težem zdravstvenom poremećaju. Međutim, ponekad je petjerani plač prvi znak.
Kolike je naziv za pretjerani plač čiji se uzrok ne može prepoznati i koji traje više od 3 sata dnevno, više od 3 dana u tjednu, u razdoblju duljem od 3 tjedna. Kolike se obično pojavljuju kod dojenčadi starosti od 6 tjedana do 3 ili 4 mjeseca.
Procjena
Liječnik pokuša identificirati bilo koji zdarvstveni poremećaj koji može uzrokovati prekomjerni plač.
Znakovi upozorenja
Određeni simptomi su razlog za zabrinutost i ukazuju na postojanje zdravstvenog poremećaja koji uzrokuje plakanje:
teškoće disanja,
masnice ili otekline na glavi ili drugim dijelovima tijela,
nenormalni pokreti ili trzajevi bilo kojeg dijela tijela,
ekstremna razdražljivost (normalno nošenje ili pomicanje djeteta uzrokuje plač ili uznemirenost),
neprekinuti plač, osobito ako je prisutna i povišena tjelesna temperatura,
povišena tjelesna temperatura u dojenčeta mlađeg od 8 tjedana.
Kada odvesti dijete na liječnički pregled
Dijete treba odmah odvesti na liječnički pregled ako su prisutni bilo kakvi znakovi upozorenja npr. ukoliko dijete povraća, ako je prestalo jesti ili ako su roditelji primijetili oticanje trbuha, crvenu kožu i/ili otok skrotuma ili bilo koje neuobičajeno ponašanje (praćeno pretjeranim plačem).
Ako dijete bez prisutnih znakova upozorenja ostavlja dojam zdravog djeteta, roditelji mogu probati uobičajene metode smirivanja djeteta kao što su hranjenje, nošenje na rukama, mijenjanje pelena i maženje. Ako se nakon primjene takvih mjera plakanje i dalje nastavlja, roditelji bi trebali kontaktirati liječnika. Liječnik može pomoći roditeljima procijeniti stupanj hitnoće djetetova zdravstvenog stanja.
Što u tom slučaju liječnik treba napraviti
Liječnik prvo postavlja pitanja o početku i trajanju simptoma kod djeteta i o povijesti bolesti. Liječnik tada obavlja fizikalni pregled. Ono što zamijeti tijekom bilježenja povijesti bolesti i fizikalnog pregleda često ukazuje na uzrok plača i dijagnostičku obradu koji bi mogla biti potrebna (vidi tablicu). Djeca s povišenom temperaturom često imaju infekciju, oni s otežanim disanjem mogu imati poremećaj srca ili pluća, a oni s povraćanjem, proljevom ili konstipacijom mogu imati probavni poremećaj.
Liječnici pitaju za plakanje:
Kada je plač započeo?
Koliko dugo plač traje?
Koliko se često plač ponavlja?
Je li pojava plača povezana s hranjenjem ili vršenjem nužde?
Kako dojenče reagira na nastojanje da ga se smiri?
Roditelje se pita o nedavnim događajima koji se mogu povezati s plačem (kao što su nedavno cijepljenje, ozljede i bolesti) te o lijekovima koje dijete prima. Liječnik također postavlja pitanja o uspostavljenoj povezanosti roditelja s djetetom i adekvatnom ispunjavanju njegovih potreba.
Liječnički pregled se provodi kako bi se provjerilo postoji li fizički poremećaj koji djetetu može prouzročiti nelagodu ili bol. Liječnik posebno obraća pažnju na djetetove oči zbog mogućnosti postojanja abrazije rožnice te na prste i penis kako bi utvrdio postoji li oko njih omotana vlas kose.
Dijanostička obrada
Daljnja dijagnostička obrada može biti potrebna ovisno o simptomima djeteta i uzrocima na koje liječnik sumnja. Ako liječnički pregled ne ukazuje na postojanje težeg zdravstvenog poremećaja daljnja dijagnostička obrada se u pravilu ne provodi, ali liječnik može zakazati kontrolni pregled radi ponovne procjene zdravstvenog stanja novorođenčeta.
Neki medicinski poremećaji koji uzrokuju pretjerano plakanje kod dojenčadi i male djeceUzrok* | Zajedničke značajke† | Dijagnostička obrada |
|---|
U manje od 5% slučajeva prekomjerni plač je uzrokovan medicinskim poremećajem. |
†Značajke uključuju simptome i nalaze liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali ne uvijek prisutne. |
‡Navedeni zdravstveni poremećaji, iako rijetki, opasni su po život i zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju. |
CT = kompjuterska tomografija; EKG = elektrokardiografija. |
Poremećaji srčane funkcije |
|---|
Zastoj srca‡ ili nenormalni srčani ritam‡ | Poteškoće disanja, otežano hranjenje i pretjerano znojenje Često se tijekom liječničkog pregleda otkrije nedužni srčani šum | Rendgenska snimka prsnog koša EKG Ehokardiografija (ultrazvuk srca) |
Poremećaji probavnog sustava |
|---|
Alergija na proteine kravljeg mlijeka | Povraćanje Proljev ili konstipacija Odbijanje obroka Gubitak na tjelesnoj težini i/ili usporen rast Krv u stolici | Laboratorijska analiza stolice Simptomi koji se smanjuju nakon promjene adaptiranog mliječnog pripravka Može biti potrebna endoskopija i/ili kolonoskopija |
Konstipacija | Tvrđe stolice koje se doimaju bolne, a njihova učestalost je smanjena Ponekad se vršenje nužde doima bolno Ponekad su prisutne analne fisure | Liječnički pregled |
Gastroezofagealni refluks | Simptomi koji se javljaju nakon hranjenja su nemir ili plač, intenzivno bljuckanje ili izvijanje leđa Ponekad se javlja kašalj nakon polijeganja u krevet ili usporeno dobivanje na tjelesnoj težini | Liječnički pregled Ponekad se primijenjuje terapija za smanjivanje proizvodnje želučane kiseline (ukoliko dođe do ublažavanje simptoma uzrok je vjerojatno gastroezofagealna refluksna bolest) Ponekad je potrebno napraviti rendgensku snimku gornjeg dijela probavnog sustava u aktu gutanja ili test za mjerenje kiselosti ili težine refluksa u jednjaku (pH-metriju) ili endoskopiju |
Uklještena hernija‡ | Crvena, otečena, mekana tvorba u preponama | Liječnički pregled |
Intususcepcija‡(ulazak jednog segmenta crijeva u drugi) | Plač koji se javlja u epizodama od 15 do 20 minuta, a dijete pri tome često povlači noge u razinu prsa U starijoj dobi može se javiti osjetljivost i bolnost trbušne stijenke na dodir i bolno vršenje nužde te pojava stolice koja nalikuje na žele od ribizla (jer sadrži krv) Obično se javlja u dobi od 3 do 36 mjeseci | Ultrazvuk trbuha Utiskivanje zraka u rektum (zračni klistir) |
Volvulus‡ (omatanje crijeva oko njegove osi) | Povraćanje, otok trbuha i/ili osjetljivost i bolnost trbuha na dodir Može se pojaviti krv u stolici ili stolica u potpunosti izostaje | Rendgenska snimka trbuha Klistir zrakom ili Barijevom otopinom |
Infekcije |
|---|
Upala srednjeg uha (otitis media) | Često se javljaju simptomi prehlade kao što su curenje iz nosa i kašalj Ponekad je tjelesna temperatura povišena Bol u uhu | Liječnički pregled |
Meningitis‡ | Povišena tjelesna temperatura praćena letargijom ili općom slabošću Izbočena fontanela iznad razine okolnih kostiju Nemir i razdražljivost (pogotovo kada se dojenče nosi na rukama), neutješni plač i odbijanje obroka | Lumbalna punkcija |
Infekcije mokraćnog sustava (UTI) | Često povišena tjelesna temperatura Plakanje ili bolovi tijekom mokrenja | Laboratorijska analiza i kultura urina |
Ozljeda |
|---|
Lom kosti | Otok ili masnice po koži Nevoljko pokretanje udova (oslabljena aktivna motorika) Bolno plakanje za vrijeme kupanja, promjene pelena ili liječničkog pregleda | Rendgenska snimka bolnog dijela tijela |
Abrazija rožnice (ogrebotina na površini oka) | Izostanak drugih simptoma | Pregled oka nakon primjene kapi za oči koje olakšavaju dijagnosticiranje abrazije (test fluorescencije) |
Manžeta od vlasi kose | Natečeni vrh prsta ruke ili noge ili penisa ispod područja oko kojeg se omotala vlas kose | Liječnički pregled |
Ozljeda glave‡ | Neutješni plač visoke frekvencije Ponekad je vidljiv otok dijela oglavka | CT glave |
Drugi uzroci |
|---|
Lijekovi koji se primjenjuju u liječenju prehlade | Nedavna primjena lijeka za prehladu | Liječnički pregled |
Nicanje zubiju | Zub koji raste ili upravo počinje rasti, pojačano slinjenje Ponekad nesanica ili nemiran san noću Ponekad je prisutna povišena tjelesna temperatura | Simptomi se povlače nakon izbijanja zuba |
Torzija testisa‡(okretanje testisa oko vlastite osi) | Otok, bol, crvenilo skrotuma | Dopplerski ultrazvuk skrotuma |
Reakcija na cjepivo | Nedavno primanje cjepiva (unutar prvih 24-48 sati od cijepljenja) | Liječnički pregled |
Liječenje
Liječenje specifičnog zdravstvenog poremećaja. Na primjer, uklanjanje vlasi kose, ili aplikacja antibiotske masti na abraziju rožnice.
Kod dojenčadi koja ne pokazuje znakove ikakvih specifičnih poremećaja roditelji ili skrbnici trebaju nastaviti tražiti očite uzroke plača, kao što su vlažna pelena ili pretjerano utopljavanje djeteta i pokušati zadovoljiti te potrebe. Roditelji mogu isprobati razne druge metode smirivanja djeteta. Primjerice, dijete se može umiriti
držanjem na rukama, nježnim ljuljanjem ili tapšanjem,
slušanje bijelog šuma, kao što je na primjer zvuk kiše ili elektronički proizvedenih zvukova ventilatora, perilice rublja, usisivača ili sušila za kosu,
vožnja automobilom,
sisanje dude varalice,
korištenje dude s manjom rupom ako dojenčad prebrzo jede,
čvrsto umatanje (povijanje),
olakšati dojenčetu da podrigne,
Hranjenje (roditelji bi trebali izbjegavati pretjerano hranjenje u pokušaju da zaustave plakanje)
Kada je uzrok plača umor, mnoge od gore navedenih intervencija nakratko utješe dojenče i ono odmah nastavlja plakati, čim se stimulacija ili aktivnost zaustave, ostavljajući dojenče još iscrpljenijim. Ponekad je učinkovitije poticati samo-umirivanje i spavanje rutinskim nošenjem dojenčeta u budnom stanju tako da usnivanje ne ovisi o njegovim roditeljima ili određenim pokretima, predmetima ili zvukovima.
Majke koje doje mogu primijetiti da nakon što pojedu određene vrste namirnica njihovo dojenče plače nakon podoja. One bi trebali izbjegavati konzumaciju tih namirnica.
Nicanje zubiju je proces koji s vremenom prestaje, a plač kojeg uzrokuje obično se postepeno smanjuje. Blagi lijekovi protiv bolova, kao što su paracetamol ili ibuprofen, kao i igračke za žvakanje mogu u međuvremenu pomoći. Lijekovi protiv bolova koji sadržavaju benzokain ne smiju se primjenjivati zbog rizika od razvoja ozbiljnih nuspojava kao što je methemoglobinemija. Uprava za hranu i lijekove (FDA) zatražila je od tvrtki da prestanu prodavati te pripravke za ublažavanje boli koju uzrokuje nicanje zuba.
Podrška roditeljima
Dojenački prekomjerni plač bez vidljivog razloga iscrpljuje roditelje. Ponekad roditelji postanu toliko frustrirani da dođe do incitenta zlostavljanja djeteta. Emocionalna podrška prijatelja, članova obitelji, susjeda i liječnika može pomoći roditeljima da se nose s prekomjernim plačem. Roditelji bi trebali tražiti pomoć (braće i sestara ili educiranih staratelja) i podijeliti svoje osjećaje i strahove s njima i s drugim osobama koje im mogu pružiti podršku. Ako se roditelji osjećaju frustrirano trebali bi se odmaknuti od djeteta koje prekomjerno plače, ostavljanjem djeteta nekoliko minuta u sigurnom okruženju. Takva strategija može pomoći roditeljima da se lakše nose sa stresom i spriječiti zlostavljanje djeteta.
Liječnik može roditeljima koji se osjećaju iscrpljeni pružiti podršku davanjem informacija koje su im potrebne.
Ključne točke
Plakanje je način komunikacije i dio je normalnog razvoja djeteta.
Prepoznavanje i ispunjavanje djetetovih potreba u praviu zaustavlja plač.
Plakanje se obično smanjuje nakon što dijete napuni 3 mjeseca.
U manje od 5% slučajeva prekomjerni plač je uzrokovan medicinskim poremećajem.
Ako su roditelji zabrinuti za dijete koje plače mogu kontaktirati liječnika koji im može savjetovati eventualnu daljnju dijagnostičku obradu.
Roditeljima čije dijete pretjerano plače bez vidljivog razloga i ne mogu ga umiriti može biti potrebna podrška okoline.