Afrička bolest spavanja je infekcija uzrokovana protozoom Trypanosoma brucei gambiense ili Trypanosoma brucei rhodesiense. Prenosi se ugrizom ce-ce muhe.
-
Bolest spavanja pojavljuje se samo u ekvatorijalnoj Africi.
-
Bolna kvrga ili rana se može formirati na mjestu ugriza muhe, nakon čega slijede vrućica, zimica, glavobolja, otečeni limfni čvorovi, ponekad osip, i naposljetku pospanost, problemi s hodanjem i, ako se ne liječi, koma i smrt.
-
Liječnici obično potvrđuju dijagnozu identificirajući protozoe u uzorku krvi, tekućini iz limfnog čvora ili cerebrospinalnom likvoru.
-
Sve zaražene osobe treba liječiti jednim od nekoliko lijekova učinkovitih protiv Trypanosoma.
(Vidi također Pregled parazitskih infekcija.)
Bolest spavanja javlja se samo u dijelovima ekvatorijalne Afrike gdje žive ce-ce muhe. Postoje dva oblika bolesti spavanja. Svaki je uzrokovan različitim vrstama Trypanosoma. Jedan oblik (uzrokovan s Trypanosoma brucei gambiense) pojavljuje se u zapadnoj i središnjoj Africi. Drugi oblik (uzrokovan s Trypanosoma brucei rhodesiense) pojavljuje se u istočnoj Africi. Oba se pojavljuju u Ugandi. Došlo je do dramatičnog smanjenja broja (> 95%, s manje od 1000 slučajeva prijavljenih 2018. godine) prijavljenih slučajeva afričke bolesti spavanja u posljednjih 20 godina kao posljedica kontrole, a Svjetska zdravstvena organizacija je također usmjerila napore ka iskorjenjivanju bolesti. U prosjeku se svake godine dijagnosticira jedan slučaj u Sjedinjenim Državama, uvijek kod putnika koji se vraćaju u Sjedinjene Države ili kod imigranata iz endemskih regija.
Druga vrsta, Trypanosoma cruzi, je endemska u Južnoj i Srednjoj Americi i uzrokuje Chagasovu bolest (Američka tripanosomijaza).
Prijenos
Trypanosoma brucei gambiense i Trypanosoma brucei rhodesiense obično se prenose na ljude kada ih zaražena ce-ce muha ugrize i ubrizga protozoe u kožu. Protozoe se kreću prema limfnom sustavu i krvotoku, gdje se umnožavaju. Zatim putuju do organa i tkiva u cijelom tijelu i na kraju dosežu do mozga. Infekcija se širi kada muha ugrize zaraženu osobu ili životinju, a zatim ugrize drugu osobu.
Zaražena majka može prenijeti protozoe svojoj bebi tijekom trudnoće ili porođaja. Rijetko, ljudi se zaraze transfuzijama krvi. Teoretski, infekcija se može prenijeti transplantacijom organa od zaraženog donora.
Životni ciklus Trypanosoma brucei gambiense
1. Kada zaražena muha ce-ce ugrize osobu (ili životinju), ona ubrizgava oblik protozoa koji može izazvati infekciju (tzv. tripomastigoti) u kožu. Protozoe se kreću u limfni sustav i krvotok.
2. Unutar osobe mijenjaju oblike i putuju do organa i tkiva u cijelom tijelu, uključujući limfu i cerebrospinalni likvor.
3. Protozoe se umnožavaju u krvotoku i drugim tjelesnim tekućinama.
4. Cirkuliraju u krvotoku.
5. Muha guta protozoe kada ugrize zaraženu osobu.
6. Unutar muhe protozoe mijenjaju oblik i množe se.
7–8. Protozoe putuju u muhine žlijezde slinovnice, umnožavaju se i mijenjaju u tripomastigote - oblik koji se ubrizgava kada muha ugrize osobu.
Slika iz Knjižnice slika Centara za kontrolu i prevenciju bolesti.
Simptomi
Simptomi afričke bolesti spavanja
U afričkoj tripanosomijazi, različiti dijelovi tijela su pogođeni sljedećim redoslijedom:
Vrsta tripanosome koja je uzrok infekcije utječe na brzinu razvoja i simptome infekcije.
Koža
Može se razviti izbočina na mjestu ugriza ce-ce muhe u roku od nekoliko dana do 2 tjedna. Koža na tom mjestu postaje tamno crvena te se može razviti bolna i otečena rana.
Krv i limfni čvorovi
Infekcija se širi u krv i limfu tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Tada ljudi imaju vrućice koje se javljaju i spontano nestaju, zimice, glavobolje te bolove u mišićima i zglobovima. Lice može privremeno oteći. Kod nekih se ljudi razvije osip, a limfni čvorovi uzduž stražnjeg dijela vrata se povećavaju. Može se razviti anemija.
Mozak i cerebrospinalni likvor
Kada su zahvaćeni mozak i cerebrospinalni likvor, glavobolje postaju trajne. Ljudi postaju pospani, gube koncentraciju i imaju problema s ravnotežom i hodanjem. Pospanost se pogoršava i ljudi mogu zaspati usred aktivnosti.
Bez liječenja, oštećenje mozga napreduje, što dovodi do kome i smrti. Smrt nastupa mjesecima ili unutar 2 do 3 godine nakon razvoja simptoma, ovisno o vrsti koja je uzrokovala infekciju. Smrt ponekad proizlazi iz pothranjenosti ili drugih infekcija.
Dijagnoza
Dijagnoza afričke bolesti spavanja
Liječnici dijagnosticiraju afričku tripanosomijazu pregledom uzorka krvi ili tekućine iz limfnog čvora, identificirajući protozoe u njima. Ponekad liječnici traže protozoe pregledom uzorka koštane srži ili tekućine iz rane.
Liječnici naprave lumbalnu punkciju kako bi se dobio uzorak cerebrospinalnog likvora (tekućina koja okružuje mozak i kralježničnu moždinu) kako bi se utvrdilo je li se infekcija proširila na cerebrospinalni likvor i mozak. Liječnici u uzorku cerebrospinalnog likvora traže protozoe i druge znakove infekcije. To uključuje povećanje tlaka likvora i broja bijelih krvnih stanica u likvoru.
Prevencija
Prevencija afričke bolesti spavanja
Ljudi mogu smanjiti izglede da ih ugrize ce-ce muha tako da čine sljedeće:
Izbjegavanje područja u kojima su ce-ce muhe mnogobrojne: Putnici u one dijelove Afrike gdje žive ce-ce muhe mogu pitati lokalno stanovništvo o mjestima koja treba izbjegavati.
Noseći debele duge rukave i duge hlače: ce-ce muhe mogu gristi kroz tanku odjeću.
Nošenje odjeće neutralnih boja koja se uklapa s okolišem: ce-ce muhe privlače svijetle ili tamne boje.
Korištenje repelenata za insekte po potrebi, iako možda neće biti učinkoviti protiv ce-ce muha.
Liječenje
Liječenje afričke bolesti spavanja
Liječenje afričke bolesti spavanja razlikuje se ovisno o vrsti i stadiju bolesti.
Bolest spavanja treba što prije liječiti lijekovima koji su učinkoviti protiv tih infekcija. Međutim, neki od tih lijekova mogu imati ozbiljne nuspojave.
Izbor lijeka ovisi o vrsti (gambiense ili rhodesiense) koja je uzrokovala infekciju te je li se infekcija proširila na mozak i cerebrospinalni likvor.
Ako se infekcija nije proširila na mozak i cerebrospinalni likvor, djelotvorni lijekovi su
Ovi lijekovi se daju intravenozno. Pentamidin se također može ubrizgati u mišić.
Feksinidazol se ponekad koristi za infekciju s Trypanosoma brucei gambiense u Africi za osobe sa zahvaćenošću krvi i limfnih čvorova ili blagim zahvaćanjem mozga i cerebrospinalnog likvora. Nije dostupan niti se preporučuje za korištenje u SAD-u.
Ako se infekcija proširila na mozak i cerebrospinalni likvor, djelotvorni lijekovi su
Ovi lijekovi se daju intravenozno.
Melarsoprol može imati ozbiljne, ponekad po život opasne nuspojave, ali u mnogim afričkim zemljama to je često jedini lijek koji je dostupan za bolest spavanja koja zahvaća mozak i cerebrospinalni likvor. Kortikosteroidi se mogu davati kako bi se smanjio rizik od nekih od tih nuspojava.
Više informacija