Kronična bol u trbuhu je bol koja je prisutna više od 3 mjeseca. Može biti prisutna cijelo vrijeme (kronična) ili se može javljati u povremenim epizodama (rekurentna). Kronična bol u trbuhu obično se javlja kod djece nakon 5. godine života. Oko 10 do 15% djece u dobi od 5 do 16 godina, osobito u dobi od 8 do 12 godina, imaju kroničnu ili ponavljajuću bol u trbuhu. Češće se javlja kod djevojčica. Kronična bol u trbuhu također je česta među odraslima i također se češće javlja kod žena.
Osobe s kroničnom boli u trbuhu također mogu imati i druge simptome, ovisno o uzroku.
Etiologija
Obično do trenutka kada je bol u trbuhu prisutna 3 mjeseca ili dulje, lveć je započeta dijagnostička obrada sa svrhom otkrivanja uzroka iste. ( vidi: Akutni bolovi u trbuhu) Ako se unutar tri mjeseca ne okrije etiologija bolova, kod samo 10% osoba se otkrije fizički uzrok bolova.j (vidi tablicu). Preostalih 90% pacijenata ima funkcionalnu bol u trbuhu.
Funkcionalna bol je bol koja traje dulje od 6 mjeseci, a uzrok bolova nema fiziološku podlogu (kao npr. peptički ulkus). Također nije povezan s uzimanjem lijekova ili toksinima. Kad se funkcionalna bol u trbuhu verificira kod ljudi koji imaju promjene crijevnih navika, to se naziva sindromom iritabilnog crijeva (IBS). Funkcionalna bol može biti ozbiljna i obično ometa život osobe. Uzrok pojave bolova je nepoznat. Živčani sustav probavnog trakta može postati preosjetljiv na senzacije (kao što su normalni pokreti probavnog trakta), koji većini ljudi ne smetaju. Genetski čimbenici, životni stresovi, osobnost, društvene situacije i mentalni poremećaji (poput depresije ili tjeskobe) mogu doprinijeti funkcionalnoj boli. Kronična bol u trbuhu u djece može biti povezana sa željom za povećanom pažnjom, stresom s početkom škole, intolerancijom laktoze ili ponekad zadirkivanjem djece.
Uobičajeni fizički uzroci
Mnogi poremećaji uzrokuju kroničnu bol u trbuhu (vidi tablicu). Najčešći uzroci ovise o dobi.
U djece, najčešći uzroci su
U mlađih odraslih, najčešći uzroci uključuju
U starijih osoba, zloćudne novotvorine (npr. karcinom želuca, gušterače, debelog crijeva, ili jajnika) postaju sve češći uzroci.
Procjena
Liječnici se prvo usredotoče na to je li bol funkcionalna ili je uzrokovana poremećajem, lijekom ili toksinom. Razlikovanje može biti teško. Međutim, ako su prisutni znakovi upozorenja, manje je vjerojatna dijagnoza funkcionalne boli.
Znakovi upozorenja
Sljedeći simptomi uzrokuju zabrinutost:
-
Groznica
-
Gubitak apetita i težina
-
Bol koja budi osobu tijekom noći
-
Krv u bljuvotini, stolici ili mokraći
-
Teško ili često povraćanje ili proljev
-
Žutica (žutilo kože i bijeloočnice)
-
Oticanje trbuha i / ili nogu
-
Otežano gutanje
Kada posjetiti liječnika
Ukoliko osobe s kroničnom boli u trbuhu razviju znakove upozorenja, odmah se trebaju obratiti liječniku, osim ako su jedini znakovi upozorenja gubitak apetita, žutica i / ili oticanje nogu, odnosno trbuha. Osobe s gubitkom apetita, žuticom i / ili oticanjem ili stalnim pogoršavanjem bolova, trebaju posjetiti liječnika u roku od nekoliko dana do tjedan dana. Kada su prisutni ovi znakovi upozorenja, vrlo je vjerojatan fizički uzrok tegoba.. Osobe koje nemaju znakove upozorenja također trebaju posjetiti liječnika.
Što liječnik radi
Liječnici prvo uzimaju anamnezu pacijenta. Nakon toga se učini fizikalni pregled. Anamneza i fizikalni pregled često sugeriraju uzrok boli te indiciraju daljnju dijagnostičku obradu. (vidi tablicu).
Liječnici posebno traže informacije o aktivnostima (kao što su jelo, mokrenje ili crijevni pokreti) koje ublažavaju ili pogoršavaju bol. Važan anamnestički podatak je da li se bol ili drugi probavni poremećaj javlja nakon jela ili pijenja mliječnih proizvoda, budući da je intolerancija na laktozu česta, posebno kod osoba crne rase, Azijaca, hispanaca te Indijanaca.. Liječnici se također raspituju o drugim simptomima (kao što su povraćanje, proljev ili konstipacija), o prehrani, ranijoj operaciji abdomena, korištenim lijekovima te prethodnoj učinjenoj dijagnostičkoj obradi kao i terapiji korištenoj za ublažavanje simptoma. Važan je i podatak da li netko od članova obitelji ima abdominalne tegobe.
Liječnici se također raspituju o prehrambenim navikama pacijenta jer konzumiranje velike količine gaziranog pića, voćnih sokova (koji mogu sadržavati značajne količine šećera fruktoze i sorbitola) ili hrane koja proizvodi plinove (poput graha, luka, kupusa i karfiola) mogu biti uzroci bolova u trbuhu.
Fizikalni pregled posebno je usredotočen na trbuh kako bi se verificirale moguće palpabilne mase ili povećanje organa. Najčešće se učini i digitorektalni pregled kako bi se isključila mogućnostkrvave stolice. Pregled zdjelice se učini u žena. Potrebno je verificirati žuticu, osip ili oticanje nogu, ukoliko postoji.
Između prvog posjeta liječniku te naknadnih posjeta, od pacijenta se često traži da zabilježe podatke o boli, kretanju crijeva, prehrani, bilo kakvim aktivnostima za koje se čini da izazivaju bol, lijekovima koje su kozumirali kao i o učinku istih.
Fizički uzroci i značajke kronične boli u trbuhu
|
Uzrok*
|
Zajedničke značajke†
|
Testovi‡
|
|---|
|
* Fizički uzroci su odgovorni za samo oko 10% slučajeva kronične boli u trbuhu. Većina slučajeva su funkcionalni bolovi u trbuhu. Ova tablica ne uključuje sve fizičke uzroke kronične boli u trbuhu.
|
|
†Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali ne uvijek prisutne.
|
|
‡Za većinu ljudi s kroničnim bolovima u trbuhu, liječnici obično obavljaju osnovne pretrage krvi i urina, kao što je kompletna krvna slika, testovi za procjenu jetrene funkciije te funkcije gušterače i analiza urina. Ostali testovi se provode na temelju rezultata ovih testova i pregleda.
|
|
CT = kompjuterska tomografija; MRCP = magnetno-rezonantna kolangiopankreatografija; NSAID = nesteroidni upalni lijekovi.
|
|
Poremećaji probavnog trakta
|
|---|
|
Celijakija
|
Zaostajanje u rastu kod djece
Nadutost u trbuhu i proljev ili svjetlo obojena, obilata i neugodno smrdljiva stolica
Simptomi koji se pogoršavaju kada ljudi jedu hranu koja sadrži gluten
|
Krvne pretrage za mjerenje razine antitijela specifičnoh za celijakiju
Biopsija gornjeg dijela tankog crijeva
|
|
Kronični kolecistitis (upala žučnog mjehura)
|
Ponavljajući grčeviti bolovi u gornjem desnom dijelu trbuha
|
Ultrazvuk trbuha radi verifikacije žučnih kamenaca
|
|
Kolorektalni karcinom
|
Obično bez grčevitih senzacija, ali ako je debelo crijevo djelomično začepljeno, mogu se pojaviti grčeviti bolovi
Ponekad krv u stolici (krv može biti vidljiva ili otkrivena tijekom pregleda liječnika)
Gubitak težine
|
Kolonoskopija
Slikovna obrada u vidu CT-a debelog crijeva nakon uzimanja peroralnog kontrastnog sredstva (CT kolonografija)
|
|
Zatvor
|
Tvrde, rjeđe pokretanje crijeva koje je teško proći
Crampy bol u donjem abdomen koji smanjuje nakon utroba pokret
Ponekad bol tijekom crijeva
|
Pregled liječnika, uključujući temeljitu povijest prehrane
|
|
Crohnova bolest
|
Ponavljajuće epizode jake boli s vrućicom, gubitkom apetita, gubitkom težine i proljevom
|
CT i / ili kolonoskopija
Rentgenska snimka tankog crijeva
|
|
Gastroezofagealna refluksna bolest (ponekad u viduhijatalne hernije)
|
Žgaravica (goruća bol koja počinje u gornjem abdomenu i širi se u područje grla, ponekad s osjećajem kiselosti u ustima)
Ponekad bolovi u prsima
Ponekad kašalj, promuklost ili oboje
Simptomi se ponekad pogoršavaju prilikom ležanja
Olakšanje simptoma primjenom antacida
|
Često samo liječnički pregled i pokušaj liječenja lijekovima za suzbijanje proizvodnje kiseline (ako su simptomi ublaženi, uzrok je vjerojatno gastroezofagealna refluksna bolest)
Endoskopski pregled gornjeg dijela probavnog trakta, rentgenska snimka gornjeg dijela probavnog trakta s uzimanjem kontrastnog sredstva (pasaža crijeva) ili analiza pH jednjaka i želuca
|
|
Kronični hepatitis
|
Nelagoda u gornjem desnom dijelu trbuha
Opća slabost (malaksalost)
Gubitak apetita
Žutica (neuobičajeno)
Ponekad u pacijenata za koje se zna da su imali akutni hepatitis
|
Krvni testovi jetrene funkcije te identifikacija moguće virusne, autoimune ili metaboličke etiologije hepatitisa
|
|
Intolerancija na laktozu
|
Nadutost, grčevi i proljev nakon konzumiranja mliječnih proizvoda
|
Ponekad se učini izdisajni test za otkrivanje vodika, što ukazuje na neprobavljenu laktozu
Dijeta kojom se eliminira hrana koja sadrži laktozu (eliminacijska dijeta) kako bi se utvrdilo da li ta hrana izaziva simptome
|
|
Karcinom gušterače
|
Kontinuirana bol u gornjem dijelu trbuha, koja se često širi u leđa
Gubitak težine
Ponekad žutica
|
CT
MRCP
Endoskopski ultrazvuk
|
|
Kronični pankreatitis, pseudocista pankreasa
|
Epizode jake boli u gornjem dijelu trbuha
Ponekad proljev i masna stolica
Obično u pacijenata za koje se zna da su imali akutni pankreatitis
|
Krvni testovi za mjerenje razine enzima koji proizvodi pankreas
Slikovna obrada u vidu CT-a ili MRCP-a
Analiza stolice
|
|
Parazitske infekcije (osobito giardijaza)
|
Nedavna putovanja u zemlje u razvoju, pijenje vode iz potoka ili jezera ili kontakt s ljudima s infekcijom
Grčevi, nadutost i proljev
|
Pregled stolice za analizu parazita ili njihovih jajašca
|
|
Peptični ulkusi
|
Bolovi u trbuhu koji se smanjuju kozumiranjem hrane i uzimanjem antacida
Mogu probuditi ljude noću
Može biti uzrokovan uporabom NSAR
|
Endoskopija i biopsija te test na Helicobacter (H.) pylori (bakterija koja može izazvati peptični ulkus)
Ponekad urea izdisajni test za verifikaciju H. pylori
|
|
Ožiljno tkivo koje se razvija oko crijeva (priraslice), kod ljudi koji su imali operaciju u području abdomena
|
Grčevi u trbuhu uz mučninu i ponekad povraćanje
|
Analiza gornjeg dijela probavnog trakta (rentgensko snimanje želuca i tankog crijeva)
CT
|
|
Rak želuca
|
Otežana probava ili blaga bol
Često male količine krvi u stolici (otkrivaju se samo tijekom pregleda liječnika)
Obično u starijih osoba
|
Endoskopija jednjaka i želuca
|
|
Ulcerozni kolitis
|
Grčevita bol s nekoliko odvojenih epizoda krvavih proljeva
Obično u mladih odraslih osoba
|
Sigmoidoskopija ili kolonoskopija
Biopsija rektuma ili debelog crijeva
|
|
Poremećaji bubrega i urinarnog trakta
|
|---|
|
Urođeni defekti mokraćnog sustava
|
Učestale infekcije mokraćnog sustava
Obično kod djece
|
Intravenska urografija ili CT
Ultrazvuk
|
|
Bubrežni kamenci
|
Bol u lumbalnome dijelu koja se javlja i spontano prolazi, a često se javlja kod ljudi za koje se zna da imaju bubrežne kamence
Ponekad groznica
Tamni ili krvavi urin
|
Analiza mokraće
CT ili intravenska urografija
|
|
Poremećaji reproduktivnog sustava (u žena)
|
|---|
|
Endometrioza
|
Neudobnost uglavnom prije ili za vrijeme menstruacije
|
Laparoskopija
|
|
Cista jajnika
|
Nejasna nelagoda u donjem dijelu trbuha
|
Ultrazvuk zdjelice
|
|
Rak jajnika
|
Nadutost
Ponekad se tijekom liječničkog pregleda otkrije masa u zdjelici
|
Ultrazvuk zdjelice
|
|
Sistemski poremećaji
|
|---|
|
Akutna porfirija
|
Ponavljajući napadi teških bolova u trbuhu i povraćanja
Ponekad slabost mišića, epileptični napadaji i mentalni poremećaji (kao što je iritacija ili uznemirenost)
Kod nekih vrsta porfirije, mjehurići kože koji se javljaju kada je koža izložena sunčevoj svjetlosti
|
Analiza urina i krvi za verifikaciju tvari (porfirina) proizvedenih tijekom napada
|
|
Obiteljska mediteranska groznica
|
Članovi obitelji koji imaju poremećaj
Epizode bolova u trbuhu koje traju 48 do 72 sata i često se praćene temperaturom
Početak u djetinjstvu ili adolescenciji
|
Genetsko testiranje
|
|
Alergija na hranu
|
Simptomi koji se razvijaju tek nakon konzumiranja određenih namirnica kao što su plodovi mora
|
Eliminacijska dijeta
|
|
Vaskulitis povezan s imunoglobulinom A (Henoch-Schönlein purpura)
|
Crvenkasto-ljubičasti osip u obliku manjih točkica (petehije) ili većih mrlja (purpura) na rukama, nogama, stražnjici i vrhu stopala
Bolni, napeti i otečeni zglobovi
Mučnina, povraćanje i proljev
Krv u stolici verificirana fizikalnim pegledom
|
Biopsija zahvaćene kože
|
|
Trovanje olovom
|
Grčeviti bolovi u trbuhu
Mentalne promjene poput smanjenja koncentracije, konfuzije i promijenjenog ponašanja
Gubitak apetita, povraćanje i zatvor
Achy zglobovi
Obično samo kod radnika izloženih olovu
Češće kod male djece koja žive u kućama starijim od 30 godina, u kojima je možda korištena boja na bazi olova (zabranjena 1978.)
|
Krvne pretrage za mjerenje razine olova
|
|
Bolest srpastih stanica
|
Teške epizode boli u trbuhu koja traju više od jednog dana
Ponavljajuća bol u drugim dijelovima tijela, osim trbuha, kao što su leđa, prsa, ruke i / ili noge
Kod djece crnaca s pozitivnom obiteljskom anamnezom
|
Krvne pretrage za verifikaciju srpastih erotrocita, kao i za abnormalni hemoglobin koji karakterizira bolest srpastih stanica
|
Testiranje
Obično liječnici rade određene testove. Ti testovi uključuju analizu urina, kompletnu krvnu sliku te testove za procjenu funkcioniranja jetre i gušterače. Obično ako su ljudi stariji od 50 godina ili imaju čimbenike rizika za rak debelog crijeva (kao što je obiteljska povijest bolesti), kolonoskopija se preporučuje. Neki liječnici preporučuju kompjutoriziranu tomografiju (CT) trbuha ako su ljudi mlađi od 50 godina, dok drugi liječnici čekaju da se razviju određeni simptomi. Ostali dijagnostički testovi se provode ovisno o rezultatima anamneze te fizikalnog pregleda (vidi tablicu).
Dodatni testovi se obavljaju ako su rezultati testa abnormalni, ako se kod ljudi razviju novi simptomi ili ako se tijekom pregleda otkriju nove abnormalnosti.
Liječenje
Liječenje bolova u trbuhu ovisi o uzroku te simptomima. Na primjer, ako ljudi imaju intoleranciju na laktozu, dijeta bez laktoze (uklanjanje mlijeka i drugih mliječnih proizvoda) može pomoći. Kod ljudi s opstipacijom, primjena laksativa te prehrane bogate vlaknima može pomoći.
Funkcionalna bol
Liječenje funkcionalne boli usredotočuje se na pomaganje ljudima da se vrate u normalne dnevne aktivnosti i ublažavanje nelagode. Obično liječenje uključuje kombinaciju strategija. Potrebno je nekoliko posjeta liječniku kako bi se razvila najbolja terapijska strategija. Liječnici često naručuju pacijente na kontrolne preglede, ovisno o potrebama pacijenata. Kontrole se nastavljaju sve dok se problem ne riješi.
Nakon dijagnosticiranja funkcionalne boli, liječnici naglašavaju da bol, iako stvarna, nema fizički uzrok i da emocionalni faktori (npr. stres, tjeskoba, depresija) mogu izazvati ili pogoršati epizodu boli. Liječnici pokušavaju izbjeći ponavljanje dijagnostičkih pretraga nakon što temeljitom obradom nije dokazan fizički uzrok simptoma.
Iako ne postoje tretmani za liječenje funkcionalne kronične boli u trbuhu, dostupne su mnoge korisne mjere. Te mjere ovise o odnosu povjerenja i razumijevanja između liječnika, osobe i članova obitelji. Liječnici objašnjavaju kako laboratorijske i druge dijagnostičke pretrage pokazuju da osoba nije u životnoj opasnosti. Liječnici potiču ljude na sudjelovanje u radu, školi i društvenim aktivnostima. Takvo sudjelovanje ne pogoršava stanje, već potiče neovisnost i samopouzdanje. Ljudi koji se povuku iz svojih svakodnevnih aktivnosti riskiraju da simptomi kontroliraju njihov život umjesto da njihov život kontrolira simptome.
Ishrana bogata vlaknima i dodaci prehrani također mogu pomoći. Pacijenti moraju izbjegavati konzumaciju hrane koja im pogoršava tegobe. Na primjer, neki ljudi trebaju izbjegavati jesti veliku količinu hrane koju je teško probaviti i uzrokuje nadutost, kao i pića s visokim sadržajem šećera.
Isprobano je više skupina lijekova s različitim učinkom. Oni uključuju lijekove koji smanjuju ili zaustavljaju grčeve mišića u probavnom traktu (spazmolitici) i ulje paprene metvice.
Izvore stresa ili anksioznosti potrebno je smanjiti što je više moguće. Roditelji i drugi članovi obitelji trebaju izbjegavati posvećivati previše pozornosti tegobama, jer na taj način mogu dovesti do pogoršanja bolova. Ako se ljudi i dalje osjećaju tjeskobno ili depresivno i čini se da je to povezano s boli, liječnici mogu propisati antidepresive ili lijekove za smanjenje tjeskobe. Terapije koje pomažu ljudima da modificiraju svoje ponašanje, kao što su trening opuštanja, biofeedback i hipnoza, također mogu pomoći u smanjenju tjeskobe i pomoći ljudima da bolje podnose bol.
Kod djece, ključna je pomoć roditelja. Roditeljima se savjetuje da ohrabruju dijete da postane neovisno i da ispuni normalne odgovornosti, posebno pohađajući školu. Dopuštanje djetetu da izbjegava aktivnosti može zapravo povećati tjeskobu djeteta. Roditelji mogu pomoći djetetu da se nosi s boli tijekom svakodnevnih aktivnosti hvaleći i nagrađujući neovisno i odgovorno ponašanje djeteta. Primjerice, roditelji mogu nagraditi dijete tako što će provesti dodatno vrijeme s djetetom ili organizirati izlet. Uključivanje školskog osoblja može pomoći. Mogu se dogovoriti da se dijete nakratko odmori u uredu medicinske sestre tijekom školskog dana, a zatim se vrati u razred nakon 15 do 30 minuta. Sestra ponekad može dopustiti djetetu da nazove roditelja, koji bi trebao potaknuti dijete da ostane u školi.
Ključne točke
-
Obično je kronična ili ponavljajuća bol u trbuhu funkcionalna bol (to jest, ljudi imaju bol, ali nemaju specifičan fizički poremećaj i nemaju neki drugi gastrointestinalni problem).
-
Simptomi koji zahtijevaju neposrednu pozornost liječnika uključuju visoku temperaturu, gubitak apetita ili tjelesne mase, bol koja budi osobu iz sna, krv u stolici ili urinu, žuticu, tešku mučninu i povraćanje, poteškoće pri gutanju i oticanje nogu i / ili trbuha.
-
Testovi krvi i urina se obično provode kako bi se provjerilo postoji li poremećaj koji može biti uzrokom bolova.
-
Dodatne pretrage su potrebne samo ukoliko ljudi imaju abnormalne rezultate krvnih pretraga, alarmantne znakove ili simptome određenog poremećaja.
-
Za funkcionalnu bol, liječenje uključuje učenje smanjivanja razine stresa ili anksioznosti, sudjelovanje u normalnim dnevnim aktivnostima, ublažavanje boli primjenom spazmolitika, dodatkom vlakana u prehranu te ponekad uzimanje lijekova za liječenje anksioznosti ili promjene u dijetetskim navikama.