Komplementarna ili alternativna medicina (CAM) uključuje pristupe ozdravljenju i terapije koje povijesno nisu bile uključene u konvencionalnu, tradicionalnu zapadnu medicinu, Najčešće korištena alternativna terapija su dodaci prehrani, što uključuje ljekovita bilje i nutraceutika. Budući da je upotreba dodataka prehrani široko rasprostranjena, vlada Sjedinjenih Američkih Država donijela je 1994. Zakon o zdravlju i obrazovanju o dodacima prehrani (DSHEA). On definira dodatak prehrani kao bilo koji proizvod (osim duhana) koji sadrži vitamin, mineral, biljku ili drugi biljni proizvod, ili aminokiselinu i koji je namijenjen kao dodatak normalnoj prehrani. Određeni hormoni, kao što su dehidroepiandrosteron (DHEA) i melatonin, također se smatraju dijetetskim dodacima.
Zakon zahtijeva da se oznaka dodatka prehrani identificira kao takva. Oznaka mora navesti kako tvrdnje za dodatak prehrani nisu provjerene od strane Agencije za hranu i lijekove (FDA). Naljepnica mora sadržavati popis svih sastojaka po nazivu, količini i ukupnoj težini i mora definirati dijelove biljke iz kojih je svaki sastojak dobiven. Proizvođačima je dopušteno napisati tvrdnje o strukturi i funkciji proizvoda (na primjer, dobro za zdravlje mokraćnog sustava), ali ne mogu iznositi ili tvrdnje ili podrazumijevati proizvod kao lijek ili terapija (na primjer, liječi infekcije mokraćnog sustava). Datumi roka valjanosti često su sastavni dio na standardiziranih etiketa proizvoda.
Većina dodataka prehrani koji se koriste u alternativnoj medicini potječe od biljaka, a neke su dobivene od životinja. Budući da su takvi dodaci prehrani prirodni, neki ljudi pretpostavljaju da su sigurni za uporabu. Međutim, tvar nije nužno sigurna samo zato što je prirodna. Na primjer, mnogi moćni otrovi, kao što je kukuta, potječu od biljaka, a neki, kao što su zmijski otrovi, potječu od životinja. Nadalje, gotovo sve tvari koje utječu na tijelo, neovisno o tome da li su dodaci prehrani ili lijekovi odobreni za medicinsku uporabu od strane FDA, mogu imati neželjene učinke.
Sigurnost i učinkovitost
Budući da prehrambeni dodaci nisu regulirani kao lijekovi od strane FDA, njihovi proizvođači nisu dužni dokazati da su dodaci prehrani sigurni i učinkoviti (iako moraju imati povijest sigurnosti). Prema tome, svega je nekoliko dodatka prehrani strogo praćeno zbog sigurnosti i učinkovitosti (iako se neke s vremenom mogu pokazati sigurnima i učinkovitima). Nadalje, budući da je potreba za procjenom dodataka prehrani u ljudi tek nedavno prepoznata, velik dio dostupnih informacija nije prikupljen sustavno ili znanstveno te ih je stoga teško procijeniti. Proizvođači dodataka prehrani moraju prijavljivati ozbiljne štetne događaje FDA putem sustava FDA MedWatch. Međutim, nekoliko dodataka prehrani (na primjer poput ribljeg ulja, hondroitina, glukozamina, čička) dokazano sigurni i korisni dodaci standardnim lijekovima.
Nasuprot tome, i lijekovi na recept i lijekovi koji se izdaju bez recepta opsežno su i sustavno proučeni od strane istraživača i znanstvenika i pregledani zbog sigurnosti i učinkovitosti od strane FDA. Ove studije uključuju one na životinjama s ciljem otkrivanje nastanka raka i oštećenja organa i onih na ljudima radi otkrivanja bilo kakvih znakova toksičnosti.
Količina i kvaliteta dokaza koji podupiru učinkovitost dodataka prehrani uvelike se razlikuju. Za neke dodatke prehrani postoje uvjerljivi dokazi koji potvrđuju njihovu učinkovitost. Međutim, za većinu, znanstvene studije nisu dovoljno dobro osmišljene kako bi pružile jasne i pouzdane odgovore. Za neke dodatke prehrani, jedini dokaz koji ukazuje na učinkovitost su izvješća opojedincima ili studijama provedenim na životinjama.
Dokazi o sigurnosti i djelotvornosti dodataka prehrani brzo rastu kako se sve više i više kliničkih studija provodi. Informacije o takvim studijama dostupne su u Nacionalnom Institutu zdravlja National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH).
Čistoća i standardizacija
Ostala zabrinjavajuća područja su čistoća i standardizacija dodataka prehrani. Dodaci prehrani, za razliku od lijekova, nisu regulirani na način da moraju osigurati da su čistoću ili da sadrže sastojke ili količinu aktivnog sastojka za koji tvrde da sadrže. Dodaci prehrani, za razliku od lijekova, nisu regulirani tako da moraju osigurati čistoću ili da sadrže sastojke ili količinu aktivnog sastojka za koji tvrde da sadrže. Kao rezultat toga, dodatak prehrani može sadržavati druge tvari koje mogu biti neučinkovite ili štetne, uključujući, u nekim slučajevima, lijekove na recept ili lijekove bez recepta, prirodne toksine, bakterije, pesticide, neodobrene boje, pa čak i opasne tvari kao što su teški metali, uključujući olovo i živu.
Količina aktivnog sastojka u dozi dodatka prehrani može varirati, posebno kada se cijelo bilje melje ili naprave ekstrakti kako bi se proizvela tableta, kapsula ili otopina. Za kupca postoji rizik da dobije manje, više ili, u nekim slučajevima, nijedan od aktivnih sastojaka u dodatku prehrani. Standardizacija zahtijeva da svaki pojedinačni oblik doziranja sadrži preciznu količinu aktivnog sastojka ili sastojaka. Međutim, većina biljnih proizvoda su mješavine nekoliko tvari, a najaktivniji sastojak nije uvijek poznat. Stoga je teško odrediti koji aktivni sastojak ili sastojke i podvrgnuti ih standardizaciji. Neki dodaci prehrani, osobito oni proizvedeni u Europi, standardizirani su i mogu sadržavati oznaku standardizacije na deklaraciji.
Savjeti za odabir čistog, standardiziranog proizvoda variraju od stručnjaka do stručnjaka. Većina stručnjaka preporučuje kupnju od poznatog proizvođača, a mnogi preporučuju kupnju proizvoda proizvedenih u Njemačkoj jer je nadzor nad dodacima tamo stroži nego u Sjedinjenim Državama.
Iako sadržaj dodatka prehrani nije standardiziran, način na koji je proizvodi je standardiziran. Godine 2007. Agencija za hranu i lijekove (FDA) je stvorila sustav dobre proizvođačke prakse (GMP) kojim standardiziran proces proizvodnje, pakiranja, označavanja i skladištenja dodataka prehrani. Ovi GMP-ovi pomažu u osiguravanju kvalitete dijetetskih dodataka i pomažu u zaštiti javnog zdravlja.
Interakcije s lijekovima
Dodaci prehrani mogu mijenjati kako svoje tako i učinke lijekovima na recept i lijekovima bez recepta interakcijom s njima. Takve interakcije mogu pojačati ili smanjiti učinkovitost lijeka ili uzrokovati ozbiljne nuspojave. Prije uzimanja dodataka prehrani, potrebno se posavjetovati sa svojim liječnikom kako bi se takve interakcije izbjegle. Nekoliko dobro dizajniranih studija provedeno je kako bi se istražile interakcije dodataka prehrani i lijekova, tako da većina informacija o tim interakcijama dolazi od sporadičnih pojedinačnih izvješća o interakcijama.
Neke Moguće Interakcije dodataka prehrani i lijekova
|
Ljekovito bilje
|
Lijekovi na koje djeluju
|
Interakcija
|
|---|
|
* Prodaja dodataka koji sadrže efedru zabranjena je u SAD-u.
|
|
†Pravi, prirodni sladić, a ne poznatiji slatkiši s umjetnim okusom sladića.
|
|
Kamilica
|
Antikoagulansi (lijekovi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka, kao što je varfarin)
|
Kamilica koja se uzima s antikoagulansima može povećati rizik od krvarenja.
|
|
Sedativi (kao što su barbiturati i benzodiazepini)
|
Kamilica može pojačati ili produljiti učinak sedativa.
|
|
Željezo
|
Kamilica može smanjiti apsorpciju željeza.
|
|
Ehinaceja
|
Lijekovi koji mogu oštetiti jetru (kao što su amiodaron, anabolički steroidi, ketokonazol i metotreksat)
|
Ako se Ehinaceja uzima više od 8 tjedana može oštetiti jetru. Kada se ehinaceja uzima s drugim lijekom koji može oštetiti jetru, rizik od oštećenja jetre je povećan.
|
|
Imunosupresivi (lijekovi koji namjerno potiskuju imunološki sustav, kao što su kortikosteroidi i ciklosporin)
|
Stimulirajući imunološki sustav, ehinaceja može poništiti učinke imunosupresiva.
|
|
Efedra *
|
Lijekovi - stimulansi (kao što su kofein, epinefrin, fenilpropanolamin i pseudoefedrin)
|
Efedra sadrži efedrin, koji je stimulans i povećava stimulativne učinke drugih lijekova, povećavajući rizik od nepravilnog ili ubrzanog rada srca i visokog krvnog tlaka.
|
|
Inhibitori monoaminooksidaze (MAOI, vrsta antidepresiva)
|
Efedrin može pojačati učinak ovih lijekova i povećati rizik od nuspojava, kao što su glavobolja, tremor, nepravilan ili ubrzan rad srca i visoki krvni tlak.
|
|
Krizantema
|
Antikoagulansi (kao što je varfarin)
|
Povišena tjelesna temperatura s antikoagulansima može povećati rizik od krvarenja.
|
|
Željezo
|
Povišena temperatura može smanjiti apsorpciju željeza.
|
|
Lijekovi koji se koriste za migrenozne glavobolje (kao što je ergotamin)
|
Krizantema može ubrzati rad srca i povisiti krvni tlak ako se uzima s lijekovima za migrenoznu glavobolju.
|
|
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
|
NSAID smanjuju učinkovitost krizanteme u sprječavanju i olakšanju tegoba migrenoznih glavobolja.
|
|
Češnjak
|
Antikoagulansi (kao što je varfarin)
|
Ako se češnjak uzme s antikoagulansima može povećati rizik od krvarenja.
|
|
Antiagregacijski lijekovi (kao što su aspirin ili klopidogrel)
|
Češnjak može povećati rizik od krvarenja
|
|
Antihipertenzivi
|
Češnjak može povećati antihipertenzivne i BP-učinke.
|
|
Izonijazid
|
Češnjak može smanjiti apsorpciju isoniazida
|
|
Inhibitori proteaza (kao što su su indinavir ili sakvinavir), koji se koriste u liječenju infekcije virusa humane imunodeficijencije (HIV)
|
Češnjak smanjuje razinu inhibitora proteaze u krvi, što ih čini manje učinkovitim.
|
|
Đumbir
|
Antikoagulansi (kao što je varfarin)
|
Đumbir uzet s antikoagulansima može povećati rizik od krvarenja.
|
|
Antiagregacijski lijekovi (kao što su aspirin ili klopidogrel)
|
Đumbir može povećati rizik od krvarenja
|
|
Ginkgo
|
Antikoagulansi (kao što je varfarin) i antiagregacijski lijekovi (kao što su aspirin i drugi NSAID)
|
Ako se Ginkgo uzima s antikoagulansima ili aspirinom ili drugim NSAID-ima može povećati rizik od krvarenja.
|
|
Antikonvulzivni lijekovi (kao što je fenitoin)
|
Ginkgo može smanjiti učinkovitost antikonvulzivnih lijekova u sprječavanju napadaja.
|
|
Inhibitori monoaminooksidaze (MAOI, vrsta antidepresiva)
|
Ginkgo može pojačati učinak ovih lijekova i povećati rizik od nuspojava, kao što su glavobolja, tremor i manične epizode.
|
|
Ginseng
|
Antikoagulansi (kao što je varfarin) i antiagregacijski lijekovi (kao što su aspirin i drugi NSAID)
|
Ginseng uzet s antikoagulansima ili aspirinom ili drugim NSAID-om može povećati rizik od krvarenja.
|
|
Lijekovi koji smanjuju razinu šećera u krvi (hipoglikemični lijekovi)
|
Ginseng može pojačati učinak tih lijekova, uzrokujući prekomjerno smanjenje razine šećera u krvi (hipoglikemija).
|
|
Kortikosteroidi
|
Ginseng može pojačati nuspojave kortikosteroida.
|
|
Digoksin
|
Ginseng može povećati razinu digoksina.
|
|
Terapija estrogenima
|
Ginseng može pojačati nuspojave estrogena.
|
|
MAOI
|
Ginseng može uzrokovati glavobolju, tremor i manične epizode ako se uzima s MAOI.
|
|
Opioidi (narkotici)
|
Ginseng može smanjiti učinkovitost opioida.
|
|
Hydrastasis canadensis
|
Antikoagulansi (kao što je varfarin)
|
Hzdrastasis canadensis se možedjelovati suprotno od učinka antikoagulansa i stoga može povećati rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.
|
|
Antihipertenzivi
|
Sadržaj Berberina može povećati antihipertenzivne učinke, često i previše sniziti krvni tlak.
|
|
Zeleni čaj
|
Varfarin
|
Zeleni čaj može umanjiti djelotvornost varfarina.
|
|
Kava
|
Sedativi (kao što su barbiturati i benzodiazepini)
|
Kava može pojačati ili produljiti učinak sedativa.
|
|
Sladić (Glycyrrhiza glabra)†
|
Antihipertenzivi
|
Sladić može povećati zadržavanje soli i vode i tako povećati krvni tlak, što čini antihipertenzive manje učinkovitima.
|
|
Antiaritmici
|
Sladić mozepovećati rizik od nepravilnog rada srca, što čini antiaritmike manje djelotvornima.
|
|
Digoksin
|
Budući da sladić djeluje na povećano izlučivanje mokraće, može doći do sniženja razina kalija, koji se izlučuje urinom. Kada se sladić uzima s digoksinom, niska razina kalija povećava rizik od toksičnosti digoksina.
|
|
Diuretici
|
Sladić može pojačati učinke većine diuretika, uzrokujući povećani, brzi gubitak kalija. Sladić može utjecati na učinkovitost diuretika koji štedee kalij, kao što je spironolakton, što čini ove diuretike manje učinkovitim.
|
|
MAOI
|
Sladić može pojačati učinak ovih lijekova i povećati rizik od nuspojava, kao što su glavobolja, tremor i manične epizode.
|
|
Mlijeko čička
|
Lijekovi koji smanjuju razinu šećera u krvi (hipoglikemični lijekovi)
|
Mlijeko čička može pojačati učinak tih lijekova, uzrokujući prekomjerno smanjenje razine šećera u krvi.
|
|
Inhibitori proteaza (poput indinavir or sakvinavir), koji se koriste za liječenje HIV infekcije
|
Mlijeko čička smanjuje razinu inhibitora proteaze u krvi, što ih čini manje učinkovitim.
|
|
Varfarin
|
Češnjak može povećati rizik od krvarenja
|
|
Sabal palma
|
Terapija estrogenima i oralnih kontraceptiva
|
Sabal palma može utjecati na razinu hormona.
|
|
Antiantiagregacijski lijekovi i antikoagulansi
|
Vidio je da palmetto može pojačati učinak ovih lijekova.
|
|
Gospina trava
|
|
Ciklosporin
|
Gospina trava može smanjiti razinu ciklosporina u krvi, što ga čini manje učinkovitim, s potencijalno opasnim posljedicama (kao što je odbacivanje presađivanja organa).
|
|
Digoksin
|
Gospina trava može smanjiti razinu digoksina u krvi, što ga čini manje učinkovitim, s potencijalno opasnim rezultatima.
|
|
Željezo
|
Kantarion može smanjiti apsorpciju željeza.
|
|
MAOI
|
Gospina trava može pojačati učinke MAOI, što može uzrokovati vrlo visoki krvni tlak koji zahtijeva hitno liječenje.
|
|
Nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze
|
Gospina trava povećava metabolizam tih lijekova, smanjujući njihovu učinkovitost.
|
|
Oralni kontraceptivi
|
Gospina trava povećava metabolizam tih lijekova, smanjujući njihovu učinkovitost.
|
|
Fotosenzibilni lijekovi (kao što su lansoprazol, omeprazol, piroksikam i sulfonamidni antibiotici)
|
Kada se uzima s ovim lijekovima, gospina trava može povećati rizik od osjetljivosti na sunce.
|
|
Inhibitori proteaza (poput indinavir or sakvinavir), koji se koriste za liječenje HIV infekcije
|
Gospina trava može smanjiti razinu inhibitora proteaze u krvi, što ih čini manje učinkovitim.
|
|
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI, kao što su fluoksetin, paroksetin i sertralin)
|
Gospina trava može pojačati učinke ovih lijekova.
|
|
Triciklički antidepresivi
|
Može pojačati učinak tih lijekova.
|
|
Varfarin
|
Gospina trava može smanjiti razinu varfarina u krvi, što ga čini manje učinkovitim, a stvaranje ugrušaka vjerojatnije.
|
|
Valerijana
|
|
Sedativi (kao što su barbiturati i benzodiazepini)
|
Valerijana može pojačati ili produljiti učinak sedativa, uzrokujući prekomjernu sedaciju.
|
Ostali problemi
Uz interakcije s lijekovima, postoje i drugi potencijalni problemi s korištenjem dodataka prehrani:
-
Dodaci (posebno biljni proizvodi) ne mogu biti stabilan nakon proizvodnje i mogu, kao rezultat toga, dati nedosljedne učinke ili pak od njih nema nikakve koristi.
-
Pojedinci mogu koristiti dodatke prehrani umjesto uobičajenih lijekova koje je propisao njihov liječnik.
-
Dodaci mogu biti otrovni i štetni.
-
Upotreba dodataka prehrani može pridonijeti pogrešnoj dijagnozi medicinskog problema, jer učinci placeba mogu simulirati stvarnu korist, posebno ako osoba i / ili liječnik snažno vjeruju u dodatak prehrani. Terapijski odgovori na dodatke prehrani, placebo-posredovane ili drugim načinom, mogu se pogrešno smatrati kao dokazom koji potvrđuje određenu, možda netočnu dijagnozu.
Kako bi se mogli izbjeći ili riješili ovi potencijalni problemi, važno jeda osobe koje koriste dodatke prehrani upoznaju svog liječnika s upotrebom svih dodataka prehrani koje koriste.
Više informacija
-
FDA: Dietary Supplements
-
MedWatch: The FDA Safety Information and Adverse Event Reporting Program
-
NIH National Center for Complementary and Integrative Health
-
Dietary Supplement Health And Education Act of 1994 (DSHEA)